Polineuropatija: liječenje i prognoza

Liječenje polineuropatije

Ciljevi liječenja polineuropatije

U nasljednoj polineuropatiji liječenje je simptomatsko. U autoimunim polineuropatijama cilj liječenja je postizanje remisije; au Guillain-Barreovom sindromu, od vitalne je važnosti podrška vitalnim funkcijama. Kod dijabetičke, uremske, alkoholne i druge kronične progresivne polineuropatije liječenje se smanjuje na smanjenje težine simptoma (uključujući bol) i usporavanje tijeka procesa.

Liječenje polneuropatije bez lijeka

Jedan od važnih aspekata liječenja je vježbačka terapija koja ima za cilj održavanje mišićnog tonusa i sprečavanje kontraktura. U slučaju razvoja respiratornih poremećaja s Guillain-Barreovim sindromom i difterijskom polineuropatijom, može biti potrebna ventilacija.

Liječenje polineuropatije

Nasljedne polineuropatije. Učinkovito liječenje ne postoji. Za terapiju održavanja koriste se vitaminski pripravci i neurotrofni agensi, iako njihova učinkovitost nije dokazana.

Polarnauropatija porfirije. Intravenska injekcija glukoze (500 ml 5% -tne otopine) obično uzrokuje poboljšanje stanja. Također se koriste vitamini B, analgetici i drugi simptomatski lijekovi.

Kronična upalna demijelinacijska polineuropatija. Primijenjene Plazmafereza, normalni humani imunoglobulin (intravenski u dozi od 0,4 mg / kg dnevno tijekom 5 dana), ili prednizolon (metilpredni-zolon) (1 mg / kg dnevno, svaki drugi dan). Uobičajeno, učinkovitost plazmefereze i imunoglobulina je neadekvatna, stoga, ako nema kontraindikacija, liječenje treba odmah početi s glukokortikoidima. Poboljšanje (klinički i prema EMG podacima) se obično zapaža nakon 20-30 dana; Nakon 2 mjeseca može se početi s postupnim smanjenjem doze za dozu održavanja. Kada niže doze glukokortikoida prikladno EMG kontrole (simptom remisija je denervacija regresija spontanu aktivnost, povećanje spontanu aktivnost ukazuje na pogoršanje startanja, u ovom slučaju, smanjenje doze je prekinut). U pravilu je moguće potpuno otkazati prednizolon u roku od 9-12 mjeseci, ako je potrebno - pod pokrovom azatioprina. U nekim slučajevima također upotrijebiti ciklosporin [5 mg / kg na dan], mikofenolat-mofetil (pri 0.25-3 g / dan), ciklofosfamid [1-2 mg / kg dnevno].

Multifoka motorna mononeuropatija, Sumner-Lewisov sindrom. Lijek izbora je normalni humani imunoglobulin (intravenozno u dozi od 0.4 mg / kg na dan tijekom 5 dana). Ako je moguće, terapija imunoglobulinom treba ponoviti svakih 1-2 mjeseca. Glukokortikoidi nisu učinkoviti i u nekim slučajevima uzrokuju oštećenje. Pozitivan učinak se može postići kombinacijom dviju sjednice Plazmafereza uz daljnjem toku ciklofosfamida (na 1 g / m ² intravenski mjesečno tijekom 6 mjeseci). Tu također ima pozitivan učinak rituksimab 375 mg / m ² jednom tjedno tijekom 4 tjedna.

Dijabetska polineuropatija. Glavna metoda liječenja je održavanje glikemije na normalnoj razini. Za zaustavljanje sindroma boli koristili su se triciklički antidepresivi, kao i pregabalin, gabapentin, lamotrigin, karbamazepin. Naširoko koristi droge tioktovoy kiselina (intravenski kapanje 600 mg / dan u 10-15 dana, zatim oralni 600 mg / dan za 1-2 mjeseca), vitamini B (benfotiamin).

Uremska polineuropatija. Regresija simptoma u ranoj fazi javlja se kada se korigira razina uremskih toksina u krvi (dijaliza, transplantacija bubrega). Od korištenih lijekova su vitamini B, s jakim sindromom boli - triciklički antidepresivi, pregabalin.

Toksična polineuropatija. Glavni terapijski pristup je zaustaviti kontakt s otrovnom tvari. S polineuropatijama ovisnih o dozi (na primjer uzrokovanom amiodaronom), potrebno je prilagoditi dozu odgovarajućeg lijeka. Preporučljivo je koristiti vitamin B grupe, antioksidanse.

Polineuropatija difterije. Pri utvrđivanju dijagnoze difterije, primjena antitoičnog seruma smanjuje vjerojatnost polineuropatije. S razvojem polineuropatije, uvođenje seruma već je nedjelotvorno, ali je dopušteno. Liječenje je uglavnom simptomatsko.

Kirurško liječenje polineuropatije

U nasljednim polineuropatijama, u nekim slučajevima, kirurške intervencije su nužne u vezi s razvojem kontraktura i deformacija nogu. Međutim, treba imati na umu da produljena nepokretnost nakon operacije može negativno utjecati na motoričke funkcije.

Pogled

Kod kronične upalne demijelinizirajuće polineuropatije, prognoza za život je povoljna, smrtonosni ishodi su vrlo rijetki, ali oporavak je rijedak. Većina pacijenata (90%) zbog imunosupresivne terapije postigla potpuni ili djelomični remisije, a bolest je sklona egzacerbacije, korištenje imunosupresivne terapije može se znatno ograničena njenih komplikacija. Općenito, prognoza je bolja s remittent, gori - s progresivnim protokom.

Kod multifoka motorne mononeuropatije, pozitivan učinak u liječenju imunoglobulinom opažen je u 70-80% pacijenata.

U nasljednom poboljšanje polineuropatiju postići, u pravilu nije moguće, jer sporo progresivna, ali uglavnom slabo prilagođen njegovom stanju, te u gotovo svim slučajevima može kretati samostalno i sami poslužiti u vrlo kasnim fazama bolesti.

Difterija polineuropatija obično završava potpunim ili gotovo potpunim oporavkom živčane funkcije unutar 6-12 mjeseci nakon početka bolesti, ali s teškim protoka u nekim slučajevima, i dalje je teška motorna mana, do gubitka sposobnosti samostalnog putovanja.

Prognoza toksičnih polineuropatija, pod uvjetom da je opijanje prekinuto, općenito je povoljno, najčešće dolazi do potpune obnove funkcije živaca.

Kod dijabetičke polineuropatije, ako pažljivo pratite glikemiju i počnete s liječenjem na vrijeme, prognoza je povoljna, iako se tijek bolesti polako napreduje. U naprednim fazama sindrom snažnog bola može značajno ugroziti kvalitetu života.

S uremskom polineuropatijom, prognoza potpuno ovisi o jačini kroničnog zatajenja bubrega; pravovremeno pokrenuta dijaliza ili transplantacija bubrega dovodi do potpune ili skoro potpune regresije polineuropatije.

[1]