Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Polio - Dijagnoza
Posljednji pregledao: 03.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Poliomijelitis se dijagnosticira na temelju karakteristične kliničke slike (akutni početak bolesti s vrućicom, razvoj meningoradikularnog sindroma, periferna pareza, paraliza s hipotenzijom, hipo- ili arefleksija, hipo- ili atrofija bez senzornog oštećenja) i epidemioloških podataka: kontakt s bolesnim ili nedavno cijepljenim osobama. Uzima se u obzir i povezanost s cijepljenjem te izostanak ili nepotpuno cijepljenje. Dijagnoza se potvrđuje određivanjem porasta titra virus-neutralizirajućih antitijela za 4 ili više puta u RSC ili RN u parnim serumima uzetim u razmacima od 14-21 dan. Koriste se i virološke studije. Virus se može izolirati iz fecesa, rjeđe iz nazofaringealne sluzi, cerebrospinalne tekućine. Izolacija virusa u odsutnosti kliničkih manifestacija bolesti nije osnova za dijagnosticiranje poliomijelitisa, posebno u područjima gdje se cijepljenje stalno provodi. Kako bi se utvrdilo pripada li izolirani virus cjepivu ili "divljem" soju, koristi se PCR.
Pri pregledu cerebrospinalne tekućine otkriva se limfocitna pleocitoza u nekoliko desetaka do stotina stanica na 1 μl (ponekad u prvim danima bolesti može biti neutrofilna). U akutnoj fazi bolesti koncentracija proteina i glukoze obično je unutar normalnih granica. Paralitički oblik poliomijelitisa karakterizira promjena stanično-proteinske disocijacije na početku bolesti u proteinsko-staničnu (smanjena pleocitoza, povećana koncentracija proteina) nakon 1-2 tjedna.
Promjene u perifernoj krvi nisu tipične. Ponekad se opaža umjerena leukocitoza.
ENMG se koristi za identifikaciju razine i težine oštećenja motornih neurona. U paralitičkom razdoblju poliomijelitisa otkriva se promjena bioelektrične aktivnosti, karakteristična za oštećenje prednjeg dijela rožnice: u paraliziranim mišićima s rano razvijajućom atrofijom, na elektromiogramu se utvrđuje potpuna odsutnost bioelektrične aktivnosti. Prilikom snimanja elektromiograma iz manje zahvaćenih mišića primjećuju se jasne rijetke fluktuacije potencijala („picket ritam“).
[ Diferencijalna dijagnoza poliomielitisa
Diferencijalna dijagnoza poliomielitisa određuje se njegovim kliničkim oblikom.
Abortivni oblik bolesti klinički se ne razlikuje od mnogih akutnih respiratornih virusnih infekcija ili proljeva uzrokovanih enterovirusima Coxsackie-ECHO skupine, rotavirusima i drugim virusnim uzročnicima.
U meningealnom obliku provodi se diferencijalna dijagnostika liječenja poliomielitisa s drugim seroznim meningitisom (enterovirusni, zaušnjaci, tuberkuloza), a u ranim fazama bolesti s neutrofilnom pleocitozom u cerebrospinalnoj tekućini potrebno je isključiti bakterijski gnojni meningitis. Meningealni oblik poliomielitisa karakterizira težina sindroma boli, prisutnost simptoma napetosti živčanih debla i korijena spinalnih živaca, bol u živčanim deblima tijekom palpacije, ali konačna dijagnoza moguća je samo laboratorijskim metodama.
Spinalni oblik paralitičkog poliomijelitisa razlikuje se od bolesti mišićno-koštanog sustava, koje karakterizira neparetični, ali blagi hod, bolovi tijekom pasivnih pokreta u zglobovima, očuvanje mišićnog tonusa, kao i očuvanje ili povećanje dubokih refleksa. Likvor je normalan tijekom pregleda, a u krvi se uočavaju upalne promjene. Također, spinalni oblik bolesti mora se razlikovati od mijelita, poliomijelitisnog oblika krpeljnog encefalitisa, difteritičke polineuropatije, poliradikuloneuritisa i Werdnig-Hoffmannove spinalne amiotrofije.
Paraliza kod mijelitisa ima središnji karakter: visok mišićni tonus, živahni refleksi, prisutnost piramidalnih znakova, poremećaji osjetljivosti, funkcije zdjeličnih organa, trofički poremećaji s nastankom dekubitusa.
Kod poliomielitisa, oblika krpeljnog encefalitisa, za razliku od poliomielitisa, patološki proces je lokaliziran uglavnom u cervikalnim segmentima i manifestira se kao mlohava pareza i paraliza mišića vrata i ramenog pojasa. Nema mozaične lezije. U cerebrospinalnoj tekućini - blaga limfocitna pleocitoza (40-60 stanica) i povišena razina proteina (do 0,66-1,0 g/l). Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir epidemiološka anamneza (ubod krpelja, konzumacija sirovog mlijeka u endemskim područjima).
Difteritična polineuropatija karakterizirana je vezom s difterijom preboljelom 1,5-2 mjeseca prije oštećenja perifernog živčanog sustava, simetrijom lezija, postupnim povećanjem pareze tijekom nekoliko tjedana, otkrivanjem poremećaja bioelektrične aktivnosti tijekom elektroneuromiografije, uglavnom demijelinizacijskog ili aksonsko-demijelinizacijskog tipa.
Kod poliradikuloneuritisa dolazi do sporog (ponekad valovitog) razvoja i porasta simetrične pareze s pretežnom zahvaćenošću distalnih dijelova udova, poremećajima osjetljivosti polineuritskog i radikularnog tipa te porastom sadržaja proteina u cerebrospinalnoj tekućini uz normalnu citozu.
Spinalna amiotrofija Werdnig-Hoffmanna je nasljedna bolest karakterizirana oštećenjem motornih neurona leđne moždine. Prvi simptomi bolesti pojavljuju se prije dobi od 1,5 godina. Paraliza se razvija postupno i simetrično: prvo nogu, zatim ruku te mišića trupa i vrata. Duboki refleksi nestaju, a nema ni sindroma boli. Uz dobro definirani sloj potkožnog masnog tkiva, često je teško otkriti atrofiju mišića; cerebrospinalna tekućina je nepromijenjena. Smrt nastupa u dobi od 4-5 godina zbog bulbarnih poremećaja i paralize dišnih mišića.
U pontinskom obliku bolesti, diferencijalna dijagnoza i liječenje poliomielitisa provodi se s neuritisom facijalnog živca, koji nije karakteriziran općim zaraznim simptomima i opaža se barem jedan od sljedećih simptoma: suzenje na zahvaćenoj strani, smanjena osjetljivost okusa na slatko i slano na prednjim 2/3 jezika na zahvaćenoj strani, bolnost trigeminalnih točaka pri palpaciji, spontana bol i smanjena osjetljivost na licu.
Bulbarni oblik se razlikuje od encefalitisa moždanog debla, kod kojeg prevladavaju duboki poremećaji svijesti i konvulzivni sindrom.
Za razliku od poliomielitisa, oštećenje motornih kranijalnih živaca kod poliradikuloneuritisa je obično bilateralno i simetrično: diplegija mišića lica, bilateralno oštećenje okulomotornog živca.
Lezije živčanog sustava koje se klinički ne razlikuju od poliomielitisa mogu biti uzrokovane enterovirusima Coxsackie-ECHO skupine, a rjeđe drugim virusnim uzročnicima. U tim slučajevima potrebno je koristiti cijeli niz viroloških, seroloških dijagnostičkih metoda, kao i PCR.