Polio - Simptomi

Inaparantni oblik poliomielitisa, koji se razvija u gotovo 90% slučajeva, je zdrav virusonosac, bez simptoma poliomielitisa, a virus ne prelazi limfofaringealni prsten i crijeva. Infekcija se procjenjuje rezultatima viroloških i seroloških studija.

Razlikuju se sljedeći klinički oblici poliomielitisa: abortivni (bez oštećenja središnjeg živčanog sustava), meningealni i paralitički (najtipičniji). Ovisno o lokalizaciji procesa, razlikuju se: spinalna, bulbarna, kontaktna, encefalitički i miješana (kombinirana) varijanta paralitičkog oblika.

Inkubacija za poliomielitis traje od 3 do 35 dana, najčešće 7-12 dana.

Abortivni (kataralni) oblik poliomielitisa (tzv. "manja bolest") karakterizira akutni početak i simptomi poliomielitisa: kratkotrajno povišenje tjelesne temperature, umjerena intoksikacija, glavobolja, blaga kataralna upala gornjih dišnih putova, bolovi u trbuhu, ponekad praćeni povraćanjem i rijetkom stolicom bez patoloških nečistoća. Protječe benigno i završava oporavkom za 3-7 dana. Dijagnoza se temelji na epidemiološkim i laboratorijskim podacima.

U meningealnom obliku, bolest počinje akutno porastom tjelesne temperature na 39-40 °C, jakom glavoboljom, povraćanjem, bolovima u leđima, vratu i udovima. Meningealni simptomi poliomielitisa su umjereni, ali mogu i izostati, unatoč promjenama u cerebrospinalnoj tekućini. Tipično su prisutni simptomi napetosti živčanih stabala (Neri, Lasegue, Wasserman) i bol tijekom palpacije duž živčanih stabala. Često se otkriva horizontalni nistagmus. Moguć je dvovalni tijek bolesti. Prvi val se javlja kao abortivni oblik bolesti, a zatim nakon remisije koja traje od jednog do pet dana razvija se slika seroznog meningitisa. Tijekom lumbalne punkcije, prozirna cerebrospinalna tekućina istječe pod povećanim tlakom. Pleocitoza se kreće od nekoliko desetaka stanica do 300 u 1 μl. Neutrofili mogu prevladavati u prva 2-3 dana, a zatim limfociti. Koncentracija proteina i razina glukoze su unutar normalnih granica ili blago povišene. Ponekad se upalne promjene u cerebrospinalnoj tekućini mogu pojaviti 2-3 dana nakon početka meningealnog sindroma. Tijek bolesti je benigni: do početka 2. tjedna bolesti temperatura se normalizira, meningealni sindrom se povlači, a do 3. tjedna sastav cerebrospinalne tekućine se normalizira.

Spinalni (paralitički) poliomijelitis javlja se kod manje od jedne na 1000 zaraženih osoba. Razvoj paralitičkih oblika poliomijelitisa mogu izazvati imunodeficijencije, pothranjenost, trudnoća, tonzilektomija, potkožne i intravenske injekcije, visoka tjelesna aktivnost u ranim fazama bolesti. Klinička slika podijeljena je u četiri razdoblja: preparalitičko, paralitičko, oporavak, rezidualno (razdoblje rezidualnih učinaka).

Predparalitično razdoblje traje 3-6 dana. Poliomielitis počinje akutno, općom intoksikacijom, vrućicom (ponekad dvovalnom). U prvim danima bolesti primjećuju se kataralni simptomi poliomielitisa: rinitis, traheitis, tonzilitis, bronhitis. Moguća je dispepsija, češća kod male djece. 2.-3. dana pridružuju se simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava. S dvovalnom temperaturnom krivuljom, neurološki simptomi pojavljuju se na drugom valu nakon 1-2 dana apireksije. Javljaju se glavobolja, bol u udovima i leđima duž živčanih stabala, "cerebralno" povraćanje, hiperestezija, meningealni simptomi, kao i simptomi napetosti živčanih stabala i korijena spinalnih živaca. Pacijenti su letargični, pospani, hiroviti. Promjene u autonomnom živčanom sustavu manifestiraju se jakim znojenjem. Moguća je fibrilacija mišića i zadržavanje urina. Do kraja prvog razdoblja opće stanje se poboljšava, intoksikacija se smanjuje, temperatura pada, ali se sindrom boli pojačava i bolest prelazi u paralitičko razdoblje. Paraliza se javlja 2.-6. dana bolesti, rjeđe (u nedostatku preparalitičkog razdoblja) - prvog dana („jutarnja paraliza“). Tipično, brzi razvoj mlitave asimetrične pareze i paralize mišića trupa i udova, disfunkcija zdjeličnih organa kratko vrijeme - od nekoliko sati do 1-3 dana. Karakteristična je mišićna hipotonija, hipo- ili arefleksija, proksimalna lokalizacija lezija i njihov mozaicizam (zbog smrti nekih živčanih stanica prednjih rogova leđne moždine dok su druge netaknute). Simptomi poliomijelitisa ovise o lokalizaciji lezije živčanog sustava. Najčešće je zahvaćen lumbalni dio leđne moždine s razvojem pareze i paralize mišića zdjeličnog pojasa i donjih udova. Kod torakalne lokalizacije procesa paralize, šireći se na interkostalne mišiće i dijafragmu, uzrokuju respiratorne poremećaje. Oštećenje vratne i torakalne leđne moždine očituje se paralizom i parezom mišića vrata i ruku (spinalni paralitički poliomijelitis). Ovisno o broju zahvaćenih segmenata leđne moždine, spinalni oblik može biti ograničen (monopareza) ili raširen. Izolirano oštećenje pojedinačnih mišića uz očuvanje funkcija drugih dovodi do poremećaja interakcije među njima, razvoja kontraktura i pojave deformacija zglobova. Paralitičko razdoblje traje od nekoliko dana do 2 tjedna, nakon čega počinje razdoblje oporavka. Najuočljiviji oporavak oštećenih funkcija, povratak mišićne snage događa se u prvih 3-6 mjeseci. Nakon toga, tempo se usporava, ali oporavak se nastavlja i do godinu dana, ponekad i do dvije godine. Prije svega, obnavljaju se pokreti u najmanje zahvaćenim mišićima, uglavnom zbog očuvanih neurona,Daljnji oporavak nastaje kao rezultat kompenzacijske hipertrofije mišićnih vlakana koja su zadržala inervaciju. Ako nema pozitivne dinamike unutar šest mjeseci, preostala paraliza i pareza smatraju se rezidualnima. Rezidualno razdoblje karakterizira atrofija mišića, razvoj zglobnih kontraktura, osteoporoza, deformacija kostiju, kod djece - usporavanje rasta zahvaćenih udova, s oštećenjem dugih mišića leđa - zakrivljenost kralježnice, s oštećenjem trbušnih mišića - deformacija trbuha. Češće se rezidualni učinci opažaju u donjim udovima.

Bulbarni oblik poliomielitisa karakterizira visoka temperatura, teška intoksikacija, povraćanje i teško stanje pacijenata. Preparalitično razdoblje je kratko ili odsutno. Ovaj oblik bolesti prati oštećenje jezgri motornih kranijalnih živaca uz zahvaćanje vitalnih centara koji kontroliraju disanje, cirkulaciju krvi i termoregulaciju. Oštećenje jezgri IX i X parova kranijalnih živaca dovodi do hipersekrecije sluzi, poremećaja gutanja, fonacije i, kao posljedica toga, do opstrukcije dišnih putova, smanjene ventilacije pluća, hipoksije i razvoja aspiracijske pneumonije. Kada su oštećeni respiratorni i vazomotorni centri, poremećen je normalan ritam disanja (pauze i patološki ritmovi), povećava se cijanoza, abnormalni srčani ritam (tahi- ili bradiaritmija) te se primjećuje porast i naknadni pad krvnog tlaka. Opažaju se sljedeći simptomi poliomielitisa: psihomotorna agitacija, zbunjenost, a zatim stupor i koma. Kod matičnih oblika s oštećenjem jezgara III, VI i VII parova kranijalnih živaca otkrivaju se okulomotorni poremećaji i asimetrija lica zbog pareze mišića lica. Bulbarni oblik često završava smrću. Ako ne dođe do smrti, tada se u sljedeća 2-3 dana proces stabilizira, a od 2. do 3. tjedna bolesti stanje pacijenata se poboljšava i dolazi do potpunog obnavljanja izgubljenih funkcija.

U slučaju izoliranog oštećenja jezgre facijalnog živca, smještene u području ponsa mozga, razvija se manje teški pontinski oblik. Preparalitično razdoblje, vrućica, opća intoksikacija, meningealni simptomi često mogu biti odsutni. Pri pregledu pacijenta otkriva se pareza ili paraliza mišića lica polovice lica, nemogućnost zatvaranja očne pukotine (lagoftalmus) i spuštanje kuta usta. Tijek je benigni, ali je moguće trajno očuvanje pareze facijalnog živca.

Brojni autori opisuju encefalitički oblik poliomielitisa, u kojem prevladavaju opći cerebralni simptomi poliomielitisa, a prisutni su raspršeni simptomi gubitka. Kada su zahvaćeni različiti dijelovi mozga, razlikuju se i miješani (kombinirani) oblici bolesti - bulbospinalni i pontospinalni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikacije dječje paralize

U težim slučajevima bolesti s oštećenjem dijafragme, pomoćnih respiratornih mišića, respiratornog centra, IX, X, XII parova kranijalnih živaca, opažaju se upala pluća, atelektaza i destruktivne lezije pluća, što često dovodi do smrti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]