Pomoć kod ozljede mozga

Pomoć u slučaju traumatske ozljede mozga sastoji se od poduzimanja sljedećih mjera:

• Trahealna intubacija kroz usta pod izravnom vizualnom kontrolom, s ručnom linearnom imobilizacijom vratne kralježnice (TBI se često kombinira s ozljedama vratne kralježnice).
• Intravenska indukcija lijekom koji sprječava porast intrakranijalnog tlaka zbog laringoskopije. Izbor lijeka nije važan, glavno je odabrati dozu koja omogućuje izbjegavanje fluktuacija krvnog tlaka (ketamin se ne može koristiti, jer povećava krvni tlak, cerebralni protok krvi i intrakranijalni tlak). Propofol se široko koristi.
• Brza sekvencijalna indukcija suksametonijem (1 mg/kg) - budite svjesni mogućnosti punog želuca i akutne gastrične dilatacije.
• Umetnite orostrapeznu cijev za dekompresiju želuca.
• Mehanička ventilacija održava PaO2>13,5 kPa (100 mmHg) i PaCO24,5-5,0 kPa (34-38 mmHg).
• Održavajte sedaciju i neuromuskularnu blokadu lijekovima kratkog djelovanja (kao što su propofol, fentanil, atrakurij) kako biste osigurali ventilaciju i spriječili kašalj.
• Terapija tekućinom s 0,9%-tnom fiziološkom otopinom ili koloidom za održavanje sistoličkog krvnog tlaka > 90 mmHg - ako se prati intrakranijalni tlak (ICP), cilj je MTD > 60 mmHg. Izbor volumena tekućine važniji je od sastava, ali treba izbjegavati otopine koje sadrže glukozu i hipotonične otopine.
• Inotropi mogu biti potrebni i za održavanje krvnog tlaka na odgovarajućoj razini, posebno za ublažavanje hipotenzivnog učinka sedativa.
• Manitol 20% (0,5 g/kg) može se koristiti u kompleksnom liječenju visokog krvnog tlaka - korisne su konzultacije sa specijalistima iz neurokirurškog centra.
• Hitni CT kod pacijenata s visokim rizikom od intrakranijalnog hematoma ili s GCS < 8 nakon reanimacije.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za upućivanje neurokirurgu

CT snimka pokazuje znakove svježeg intrakranijalnog krvarenja/hematoma. Pacijent ispunjava indikacije za CT, ali se ne može izvesti na licu mjesta. Klinička slika pacijenta je zabrinjavajuća unatoč CT snimci.

Što će neurokirurg htjeti znati kada ga kontaktirate?

Dob pacijenta i medicinska povijest (ako postoji). Medicinska povijest i priroda ozljede. Neurološki status. Je li pacijent govorio nakon ozljede? GCS na mjestu događaja i po dolasku na hitnu. Dinamika GCS-a od prijema. Odgovori zjenica i udova. Kardiorespiratorni status: krvni tlak i puls, plinovi u krvi, rendgenska snimka prsnog koša. Ozljede: prijelomi lubanje, ekstrakranijalne ozljede. CT i rendgenski podaci: isključiti pneumotoraks, druge pretrage diktirane situacijom.

Liječenje: Intubirani i na mehaničkoj ventilaciji? Potpora cirkulaciji? Liječenje pridruženih ozljeda, praćenje, primijenjeni lijekovi i tekućine - doze i vrijeme davanja.

Daljnja medicinska skrb za traumatsku ozljedu mozga

• Provedite detaljan ponovni pregled kako biste utvrdili ostala oštećenja.
• Prije svega, potrebno je liječiti aktivno krvarenje i druge životno opasne ozljede prsnog koša i trbušne šupljine, a pritom ne zaboraviti na povećani intrakranijski tlak i ne prekidati njegovo ciljano liječenje.
• Liječite napadaje antikonvulzivima - fenitoin 15 mg/kg.
• Razgovarajte s neurokirurzima o indikacijama za CT kod traumatske ozljede mozga

Indikacije za hitni CT

• GCS 12 ili niži nakon reanimacije (npr. otvara oči samo kao odgovor na bol ili ne reagira na izgovoreni jezik).
• Pogoršanje razine svijesti (smanjenje GCS-a za 2 boda ili više) ili progresija fokalnih neuroloških simptoma.

Indikacije za hitni CT

• Zbunjenost ili pospanost (GCS 13 ili 14) bez poboljšanja unutar posljednja 4 sata.
• Radiografski ili klinički dokazi prijeloma lubanje, bez obzira na stupanj svijesti.
• Pojava novih neuroloških simptoma, bez pogoršanja.
• GCS 15 bez prijeloma lubanje, ali s jednim od sljedećih znakova:
  • jaka, uporna glavobolja;
  • mučnina i povraćanje;
  • razdražljivost ili promijenjeno ponašanje; povremeni napadaji.

Prilikom pružanja prve pomoći kod traumatske ozljede mozga potrebno je jasno razlikovati ovu ozljedu od sljedećih stanja:

• Alkoholna ili drogirana opijenost.
• Subarahnoidno krvarenje ili drugo spontano intrakranijalno krvarenje.
• Anoksično/hipoksično intrakranijalno oštećenje.

Prijevoz prilikom pružanja pomoći za traumatsku ozljedu mozga

• Prije transporta mora se postići odgovarajuća stabilizacija i liječenje traumatske ozljede mozga.
• Sva potrebna oprema za reanimaciju i praćenje, lijekovi, intravenski pristup i uređaji za infuziju moraju biti dostupni tijekom prijevoza.
• Medicinsko osoblje koje obavlja prijevoz mora imati odgovarajuću obuku i iskustvo u reanimaciji i intenzivnoj njezi, te biti dovoljno brojno.
• Dobra komunikacija i razumijevanje između ustanove pošiljateljice i ustanove primateljice ključni su prije i tijekom prijevoza.
• Zapisi, protokoli pregleda i postupaka, rendgenske snimke i ultrazvuk moraju biti kod pacijenta.