Kraniocerebralna ozljeda

Kraniocerebralna trauma - fizička oštećenja tkiva, privremeno ili trajno ometaju funkciju mozga. Dijagnoza kraniocerebralne traume uspostavljena je klinički i potvrđena vizualizacijom metoda istraživanja (prvenstveno CT, iako u nekim slučajevima MRI ima dodatni značaj). Primarno liječenje kraniocereberalne traume uključuje podršku disanju, oksigenaciji i krvnom tlaku kako bi se spriječilo daljnje oštećenje. Tada je moguća kirurška intervencija i rehabilitacija.

Kraniocerebralna ozljeda (TBI) je vrsta traume glave, u kojoj, zajedno s oštećenjem mekih tkiva glave i lubanje, mozak je također ozlijeđen. Traumatska ozljeda mozga mogu biti posljedica izravnog utjecaja na mehanička faktor ili neizravnu njegov utjecaj glavom naglog zaustavljanja tijekom brzog kretanja tijela (npr, ako je pao) ili u slučaju iznenadnog oštrog ubrzanja.

Kraniocerebralna trauma može uzrokovati strukturne poremećaje različitih tipova. Strukturne promjene mogu biti makro ili mikroskopski, ovisno o mehanizmu ozljede i snazi učinka.

Pacijent s manje teškom kraniocerebralnom traumom možda nema velike strukturne ozljede. Simptomi kraniocerebralne ozljede jako variraju u težini i posljedicama. Šteta je obično podijeljena na otvoreno i zatvoreno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija

Traumatska ozljeda mozga - jedna od najčešćih vrsta ozljeda (30-50% svih ozljeda), jedan od glavnih uzroka smrti i invaliditeta kod osoba mlađih od 45 godina te je rangiran u strukturi neurokirurškog patologije.

U ratu, glavni uzrok kraniocerebralne traume su razne pljačke i eksplozivne lezije, te u mirnodopskim - transportnim, domaćim i industrijskim ozljedama. Prema epidemiološkim studijama, stopa kraniocerebralne traume u gospodarski razvijenim zemljama doseže prosječno 4-6 slučajeva po 1000 stanovnika. Prema WHO, učestalost traumatskih ozljeda mozga povećava svake godine za 2%, te brijest, ali s povećanjem broja vozila, brza urbanizacija nije uvijek dovoljna razina kulturnog ponašanja svih sudionika u prometu.

U Sjedinjenim Državama, kraniocerebralna trauma (TBI) godišnje prima oko 1,4 milijuna ljudi; od čega gotovo 50.000 ljudi umre i oko 80.000 preživjelih postane onesposobljeno. Uzroci ozljeda traumatskih mozga uključuju nesreće motornih vozila i drugih prijevoznih nezgode (npr pad od bicikla, nezgoda s pješacima), pada (osobito starije osobe i mala djeca), nasilje i sportskih ozljeda.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Simptomi kraniocerebralna trauma

Često je teško prepoznati prirodu lezije s CCT. Tipično, simptomi kraniocerebralne traume se sastoje od sljedećih sindroma, koji su više ili manje izraženi u određenim oblicima oštećenja mozga;

1. Opći cerebralni simptomi (gubitak ili poremećaj svijesti, glavobolja, mučnina, povraćanje, amnezija).
2. Focalni simptomi (uporni ili prolazni).
3. Asthenovegetativni sindrom (fluktuacije u brzini otkucaja srca i krvnog tlaka, hiperhidrozu, bljedilo, akrocijanozu itd.).
4. Meningealni sindrom ili simptomi meningizma.
5. Sindrom dislokacije.

Gubitak ili oštećenje svijesti jedan je od glavnih cerebrovaskularnih simptoma u CCT. Priroda tih kršenja tradicionalno se procjenjuje u točkama na ljestvici komi Glasgow.

Simptomi traumatske ozljede mozga

[17], [18]

Obrasci

Na temelju iskustva vodećih neurokirurških klinika sastavljena je jedna klasifikacija TBI. Temelji se na prirodi i opsegu oštećenja mozga jer u većini slučajeva ti kriteriji određuju klinički tijek, terapeutske taktike i prognozu. Sve moderne klasifikacije temelje se na klasifikaciji predloženom u XVIII stoljeću. Francuski znanstvenik Jacques Petit, koji je izdvojio potres mozga (comotio cerebri), ozljede mozga (contusio cerebri) i mozak impaction (compressio cerebri). Klasifikacija je izmijenjena i dopunjena, koja je proširila početnu klasifikaciju, temeljenu na glavnim odredbama moderne medicine.

Ovisno o prirodi oštećenja vanjskih pokriva lubanje i mogućnosti zaraze sadržajem šupljine, postoje dvije glavne vrste ozljeda:

1. Zatvorena kraniocerebralne ozljede (bez povrede integriteta svoda lubanje pokriva ili su površinske rane mekih tkiva, bez oštećenja opšav, uključujući prisutnost prijeloma svoda lubanje).
2. Otvoreno kraniocerebralne traume (oštećenja mekih tkiva estrusa lubanje, u pratnji oštećenja aponeurosis, frakture lubanje baze, koji prolaze kroz pneumatskim sinusa i loma u pratnji liquorrhea). S ovom vrstom ozljede postoji stvarna prijetnja infektivnim komplikacijama od sadržaja kranijalne šupljine. Zatvorena kraniocerebralna trauma čini prosječno 70-75% svih TBI.

Otvorena kraniocerebralna trauma, ovisno o oštećenju posljednje barijere na putu prema mozgu - dura mater - podijeljeni su kako slijedi:

1. Penetrating (postoji kršenje integriteta tvrde mater, uključujući i frakture kosti lubanje baze, koje su popraćene likorožom).
2. Bez prodiranja (zadržava se cjelovitost dura mater).

Prema prisutnosti istodobnih lezija, razlikuju se sljedeći oblici CCT:

1. Izolirani (bez ekstrakranijskih lezija).
2. Kombinirano (kombinacija traumatske ozljede mozga mehanička oštećenja na druge dijelove tijela. Dakle, ovisno o zahvaćenom području može razlikovati lubanje-u trbuhu, kraniotorakalnuyu, kraniofacijalnoj, craniovertebral, traume i kranioskeletnuyu dr.).
3. Kombinirana (kombinacija CCT s ne-mehaničkim oštećenjima: kemijska, zračenja, otrovna, termička oštećenja).

Ovisno o vrsti i prirodi oštećenja mozga, razlikuju se slijedeći klinički oblici CCT:

1. Potres mozga.
2. Kontuzija mozga:
   • svjetlosni stupanj;
   • umjerena težina;
   • jaki (ponekad, ovisno o prevladavajućim simptomima, izolirani su ekstrapiramidalni, diencefalni, mezencefaloplazmatski, cerebrospinalni oblici).
3. Kompresija mozga:
   • kompresija bez modrice mozga;
   • kompresija modricom mozga.
4. Difuznu ozljedu mozga mozga.
5. Kompresija glave.

Neki znanstvenici također predlažu razlikovanje difuznih (potres, difuzno oštećenje aksona) i žarišnih (oštećenih, komprimiranih) oštećenja mozga. Međutim, ova klasifikacija nije pronašla široku distribuciju.

Ovisno o stupnju težine, TBI je izoliran:

• svjetlo (potres mozga i kontuzija mozga od blage jakosti);
• prosječna težina (cerebralna kontuzija umjerene težine, kronična i subakutna kompresija mozga);
• teške (teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga, difuzna ozljeda aksona).

TBI posebna skupina sastoji se od rane od metka, od kojih su mnoge prodorne, su različiti ovisno o vrsti ranjavanja projektil, vrstu oružja, putanju rane kanala, itd ranama od vatrenog oružja imaju svoju posebnu klasifikaciju .:

• slijepi (38,5%):
  • jednostavan;
  • segmentna;
  • radijalni;
  • dijametralan;
• Kroz (4,5%):
  • segmentna;
  • dijametralan;
• tangencijalno (45,9%);
• (11,1%).

[19], [20]

Komplikacije i posljedice

Nakon što uzrokuje mehaničku traumu mozga, dolazi do kompleksnog lanca patoloških reakcija od svih komponenti mozga i puteva koji ulaze u pojam "traumatske bolesti mozga". Prije svega, ozljeda mozga karakterizira kršenje svijesti kao manifestaciju poremećaja veze između neurona. Bilo koja kraniocerebralna ozljeda dovodi do poremećaja cerebralne hemodinamike, što je jedan od glavnih uzroka razvoja takozvanih dugoročnih učinaka CTB-a. Njegova normalizacija ponekad traje mnogo mjeseci i čak godina.

Ovi poremećaji mogu pogoršati mehaničku: oštećenje živčanog tkiva: cirkulacijski poremećaji uzrokuju sekundarnu nekrozu oko primarne (od ozljede mozga) i zahtijevaju snažno liječenje kako bi se spriječilo.

Za kraniocerebralna trauma tipične primarne lezije (izravna povezan s odgovarajućim centrima CNS) i sekundarni (zbog kliničke značajke traumatske ozljede mozga) disfunkcije unutarnjih organa. Najvažniji od njih su poremećaji disanja. Feed patološke impulse pluća teške ozljede mozga uzrokuje ih povredu krvotok, što često dovodi do nastanka upale pluća u žrtava s početkom-napad i uporni progresivnom tijeku. Kod pacijenata s poremećajima teške TBI, tu su označene endokrinih funkcija pojave teške metaboličkih poremećaja, ponekad ima gastrointestinalno krvarenje, perforirani čir želuca i crijeva, te druge teške komplikacije.

Prognoza i posljedice kraniocerebralne traume

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Dijagnostika kraniocerebralna trauma

Glavni zadaci pacijenta ispita TBI su: određivanje vrste ozljeda (zatvoren, otvoren, prodoran) prirodu i moždane lezije (potres, kontuzija, kompresija, difuzna aksona ozljede); pojašnjenje uzroka kompresije (hematoma, depresivna fraktura itd.); određivanje težine stanja pacijenta; procjena prirode koštanih lezija, ozbiljnost opće-somatskih i neuroloških stanja pacijenta.

Jedna od najvažnijih komponenti dijagnoze CCT-a je pridržavanje načela dinamičkog promatranja pacijenta. Stanje pacijenta, osobito s teškim TBI, može se brzo promijeniti, prvenstveno s razvojem simptoma kompresije mozga, pa njegova stalna neurološka procjena može biti presudna. Istodobno, nemoguće je zamisliti dijagnozu TBI bez suvremenih dodatnih metoda istraživanja, među kojima su računalna (CT) i magnetska rezonancija (MRI) apsolutne prednosti.

Da bi se ustanovila i pojasnila dijagnoza, pacijenti s CCT-om provode cijeli niz ispitivanja.

Obvezni načini ispitivanja:

1. Opći pregled pacijenta.
2. Prikupljanje anamneze bolesti (informacije o vremenu, mehanizmu ozljede).
3. Neurološko ispitivanje.
4. Najmanji radiografija lubanje (craniografija) u dvije projekcije.
5. Ehozntsefalografiya.
6. Neurovisualizacijske studije (CT, MRI).
7. Lumbalna punkcija (u odsustvu simptoma dislokacije mozga),
8. Ako ne postoji mogućnost provođenja neurovisualizacijskih studija - nametanje dijagnostičkih rupa za mljevenje.

Dodatne metode ankete:

1. Laboratorijsko istraživanje:
   • opća analiza krvi i urina;
   • biokemijski test krvi;
   • analiza cerebrospinalne tekućine.
2. Inspekcija srodnih stručnjaka:
   • oftalmolog;
   • otorinolaringolog;
   • traumatologist.

Provođenje takve ankete kompleksa pruža potpunu objektivnu informaciju o stanju mozga (prisutnost kontuziju žarišta, intrakranijalnog krvarenja, znakove iščašenja mozga, državnog sustava ventrikulyarpoy, itd ..). Dakle, unatoč prividnoj prednosti neyrovizualieiruyuschih metodama, nije izgubio svoju dijagnostičku vrijednost i craniography koji može otkriti frakture, metalik stranih tijela i druge (sekundarne) kraniograficheskie simptoma koji su posljedica bolesti.

Vrste lomova kostiju lubanje:

1. Ovisno o stanju mekih tkiva:
   • zatvorena;
   • otvorena.
2. Lokalizacijom:
   • convexital;
   • bazalnыe.
3. Mehanizom ozljede:
   • izravno;
   • neizravna.
4. Prema obrascu:
   • dovršiti;
   • nepotpun.
5. Prema vrsti:
   • linearan;
   • šrapnel;
   • depresiju;
   • dırçatıe;
   • razdroblennыe;
   • Posebni oblici (pucanje, rastanak, suzenje, konkavni).

Ako ne može držati CT ili MRI, prednost treba dati dijagnozu TBI zhoentsefalografii (određivanje pomaka medijana M-EXA) i nametanje dijagnostičkih pretraživanja zvr rupa.

U slučajevima ozbiljnih ozljeda glave, praćenje intrakranijalnog tlaka je važno u svrhu odgovarajuće terapije i prevencije najopasnijih komplikacija. U tu svrhu koriste se posebni senzori tlaka, koji se ugrađuju u epiduralni prostor primjenom rupica za mljevenje. Kateterizacija lateralnih ventrikula mozga provodi se s istom svrhom.

Dijagnoza kraniocerebralne traume

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Liječenje kraniocerebralna trauma

Prilikom pružanja prve pomoći pacijentima s TBI prvih aktivnosti treba biti akcija za normalizaciju disanje i spriječiti težnje povraćati i krv, koji se obično javlja kod pacijenata koji su bez svijesti. U tu svrhu potrebno je položiti žrtvu na svoju stranu ili okrenuti glavu na stranu, kako bi se kontrolirala, tako da nema zakrivljenosti jezika. Potrebno je otpustiti dišne putove iz sluzi, krvi i povraćanja, ako je potrebno - intubirati, au slučaju nedovoljnog disanja - osigurati odgovarajuću ventilaciju pluća. Istodobno se poduzimaju mjere za zaustavljanje vanjskog krvarenja i održavanje kardiovaskularne aktivnosti. Zaustavljanje krvarenja u prethospitalnoj fazi može se provesti pritiskom na posudu, nanošenjem zavojnog zavoja, preljevom posude. Pacijenti s teškom kraniocerebralnom traumom trebaju biti prebačeni u specijaliziranu bolnicu.

U nedostatku indikacije za kirurško liječenje pacijenta (uz mućkanje, ozljeda mozga, difuzna aksonalna ozljeda) nose konzervativne mjere, priroda kojih je određena klinički oblik i težini pacijenta od ozljede glave, težini neuroloških simptoma (intrakranijski hipo- ili hipertenzije, poremećaja cerebralnih oboljenja krvotoka kruži liker i dr.), te popratne komplikacije, dob žrtve, povijesti i drugih faktora.

Intenzivna terapija za teške TBI uključuju ponajprije mjere za normalizaciju dišne funkcije, za borbu protiv moždanog edema koji bubri. U slučajevima teških ozljeda mozga od razbijati teškim edem antifermental droge antihypoxants i antioksidanata, vazoaktivnih lijekova, steroida. Intenzivna terapija uključuje održavanje metaboličke procese pomoću enteralnu (sonde) i parenteralnu prehranu, korekciju kiselina na bazi smetnja i ravnoteže tekućine i elektrolita, normalizaciju i koloidnom osmotski tlak, u hemostaze sustava, mikrocirkulaciju, termoregulaciju, prevenciju i liječenje upalnih i trofičkih komplikacija. Kako bi se normalizirao i oporavak od funkcionalnu aktivnost mozga propisane psihoaktivnih droga i nootropika uključujući GABA-Ergić agenata, kao i sredstva normalizaciji razmjene neurotransmitera.

Mjere za zbrinjavanje bolesnika s TBI uključuju profilaksu upale pluća i hipostatske upale pluća, pasivnu gimnastiku kako bi se spriječilo nastanak kontraktura u zglobovima ekstremiteta.

Kirurško liječenje kraniocerebralne traume uključuje primarni kirurški zahvat s otvorenim ozljedama, zaustavljanje krvarenja, uklanjanje kompresije mozga i likorođe. U svim tipovima kraniocerebralne traume s ozljedama mekog tkiva izvodi se primarno kirurško liječenje rane i injektiran je tetanus toksoid.

Kirurški zahvat se koristi u slučajevima posttraumatskog komplikacija: mozak s gnojnih rana, apscesa, traumatski hidrocefalus, epilepsije sindroma, opsežna oštećenja kosti, vaskularnih komplikacija (karotidne-kavernozan fistula) i niz drugih promjena.

Liječenje kraniocerebralne traume

Rehabilitacija nakon traumatske ozljede mozga

Rehabilitacija je sustav mjera usmjerenih na obnavljanje poremećenih funkcija, podešavanje pacijenta na okoliš i njegovo sudjelovanje u društvenom životu. Provedba ovih mjera počinje u akutnom razdoblju kraniocerebralne traume. U tu svrhu riješeni su sljedeći zadaci:

1. organizacija najpovoljnijih uvjeta za obnovu aktivnosti reverzibilno oštećenih objekata i strukturni i funkcionalni integritet obnovu oštećenih tkiva i organa kao posljedica rasta i razmnožavanja određenih elemenata živčanog tkiva;
2. prevenciju i liječenje komplikacija od respiratornih i kardiovaskularnih sustava;
3. sprječavanje sekundarnih kontraktura u paretičkim udovima.

Ispunjavanje tih zadataka olakšava kompleks mjera - terapija lijekovima, terapija vježbanja, radna terapija. U prisutnosti onemogućenih komplikacija kraniocerebralne traume, potrebno je profesionalno preusmjeravanje pacijenta.

Prognoza kraniocerebralne traume jednako je važan dio svake medicinske povijesti kao i dijagnoza. Kada se pacijent otpusti iz bolnice, procjenjuju se najbliži funkcionalni rezultati i predviđaju se konačni rezultati liječenja, koji određuju kompleks medicinskih i socijalnih mjera za njihovu optimizaciju.

Jedan i kao važne komponente složenog rehabilitaciju invalidne sustava, koji su pretrpjeli takvo stanje, kao traumatskih ozljeda mozga je profesionalna rehabilitacija, koja se sastoji od psihološkog fokus osoba s invaliditetom na svojoj karijeri, pokazao mu da zdravlje, preporuke za zapošljavanje racionalnog jedinice zapošljavanja, stručnog osposobljavanja i prekvalifikacija.

Rehabilitacija nakon traumatske ozljede mozga