^

Zdravlje

Recidivni cistitis kod žena - uzroci i patogeneza

, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Više od 95% nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava uzrokovano je jednim mikroorganizmom. Najčešći uzročnici su gram-negativne enterobakterije, obično Escherichia coli (70-95% slučajeva). Drugi najčešće otkriveni uzročnik je Staphylococcus saprophyticus (5-20% svih nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava), koji se nešto češće izolira kod mladih žena. Mnogo rjeđi uzročnici rekurentnog cistitisa kod žena su Klebsiella spp. ili Proteus mirabilis. U 1-2% slučajeva uzročnici nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava su gram-pozitivni mikroorganizmi (streptokoki skupine B i D). Mycobacterium tuberculosis i, rijetko, blijedi treponema mogu biti uzročnici cistitisa. Međutim, u 0,4-30% slučajeva u mokraći pacijenata se ne otkriva patogena mikroflora. Urogenitalna infekcija (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis) nesumnjivo igra ulogu u etiologiji uretritisa i cistitisa kod žena. Postoje znanstveni dokazi da, na primjer, U. urealiticum, u pravilu, ostvaruje svoja svojstva u suradnji s drugim patogenim (oportunističkim) mikroorganizmima, a razvoj upalnog procesa ovisi o masovnosti širenja. U tom smislu, od velike su važnosti podaci koji ukazuju na kolonizaciju urogenitalnih organa kod otprilike 80% zdravih žena spolno aktivne dobi od strane U. urealiticum, koja, očito, u nekim slučajevima može ostvariti patogena svojstva. Ureaplazmatska infekcija služi kao svojevrsni dirigent, olakšavajući kontaminaciju urogenitalnih organa oportunističkim mikroorganizmima (endogenim i egzogenim) i ostvarenje svojstava potonjih.

Nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava karakteriziraju se recidivima, koji su u 90% slučajeva povezani s ponovnom infekcijom. Utvrđeno je da 50% žena nakon epizode cistitisa razvije recidiv unutar godine dana, 27% mladih žena ima recidiv unutar 6 mjeseci, a 50% pacijentica ima recidive više od tri puta godišnje. Tako visoka učestalost recidiva može se objasniti sljedećim čimbenicima:

  • anatomske i fiziološke značajke ženskog tijela - kratka i široka uretra, blizina prirodnih rezervoara infekcije (rektum, vagina);
  • česte istodobne ginekološke bolesti, upalni procesi u vagini, hormonski poremećaji koji dovode do vaginalne disbioze i proliferacije patogene mikroflore u njoj;
  • genetska predispozicija;
  • sposobnost gram-negativnih mikroorganizama koji uzrokuju infektivni proces u uretri i mjehuru da se pričvrste na epitelne stanice pomoću fimbrija i resica;
  • učestalost spolnih odnosa i karakteristike korištenih kontracepcijskih sredstava.

Najpotpunija klasifikacija cistitisa smatra se onom AV Lyulko, koja uzima u obzir etiologiju i patogenezu, stupanj prevalencije upalnog procesa, kliničku sliku bolesti i morfološke promjene u stijenci mjehura.

Prema osobitostima patogeneze rekurentnog cistitisa kod žena:

  • primarni:
  • sekundarni.
  • kemijski;
  • toplinski;
  • otrovan;
  • droga;
  • neurogeni;
  • zračenje;
  • involucijski;
  • postoperativni;
  • parazitski:
  • virusni.

Nizvodno:

  • ljuto;
  • kronični (latentni, rekurentni).

Prema prevalenciji upalnog procesa:

  • difuzno:
  • fokalni (cervikalni, trigonitis).

Ovisno o prirodi i dubini morfoloških promjena:

  • Ljutkasto:
    • kataralni;
    • hemoragični;
    • granulacija:
    • fibrinozan:
    • ulcerozni;
    • gangrenozan;
    • flegmonozan.
  • Kronično:
    • kataralni;
    • ulcerozni;
    • nalik polipu;
    • cistična;
    • inkrustacija;
    • nekrotičan.

Predlaže se sljedeća klasifikacija kroničnog cistitisa.

  • Kronični latentni cistitis:
    • kronični latentni cistitis sa stabilnim latentnim tijekom (odsutnost pritužbi, laboratorijskih i bakterioloških podataka, upalni proces se otkriva samo endoskopski);
    • kronični latentni cistitis s rijetkim egzacerbacijama (aktivacija upale akutnog tipa, ne više od jednom godišnje);
    • latentni kronični cistitis s čestim egzacerbacijama (dva puta godišnje ili više, poput akutnog ili subakutnog cistitisa).
  • Kronični cistitis (perzistentni) sam po sebi - pozitivni laboratorijski i endoskopski podaci, trajni simptomi u odsutnosti kršenja rezervoarske funkcije mjehura.
  • Intersticijski cistitis (IC) je sindrom trajne boli, izraženih kliničkih simptoma, ponekad sa smanjenjem rezervoarske funkcije mokraćnog mjehura.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Intersticijski cistitis

Intersticijski cistitis je neovisni nozološki oblik koji zahtijeva zasebno razmatranje.

Jedno od objašnjenja za češću infekciju mjehura i razvoj cistitisa kod žena smatra se osobitošću njihova mokrenja: rotacijska hidrodinamika urina u trenutku pražnjenja mjehura može biti popraćena infekcijom mjehura (uretrovezikalni refluks).

Prema ruskim istraživačima, do 59% žena koje pate od kronične nespecifične upale donjeg mokraćnog sustava ima znakove infravezikalne opstrukcije. U većini slučajeva, zona opstrukcije lokalizirana je u vratu mjehura i proksimalnom dijelu uretre. Postoje studije koje pokazuju ulogu fibroepitelnih polipa koji uzrokuju IVO, što dovodi do sekundarnih divertikula mjehura, ureterohidronefroze, kroničnog pijelonefritisa kod žena s dugotrajnim cistitisom. Klamidija i mikoplazma mogu uzrokovati akutne i kronične oblike cistitisa, praćene proliferativnim promjenama u sluznici. Pokus je dokazao da unošenje U. urealiticum u mjehur štakora uzrokuje razvoj upalnog procesa, praćenog stvaranjem struvitnih kamenaca u mjehuru i oštećenjem sluznice, uglavnom hiperplastične prirode. Osim toga, eksperimentalno je i klinički dokazana uloga urogenitalnih infekcija u etiologiji rekurentnog cistitisa i neopstruktivnog pijelonefritisa kod žena. Prema nekim podacima, urogenitalne infekcije su PCR metodom otkrivene u 83% pacijenata s pijelonefritisom i u 72% pacijenata s rekurentnim cistitisom. Koncept ascendentne infekcije mokraćnog mjehura u žena potvrđuju brojni strani i domaći istraživači.

Kršenje barijernih svojstava sluznice genitalnih organa, uzrokovano različitim razlozima, prisutnošću urogenitalnih infekcija, istodobnim ginekološkim bolestima, dovodi do bakterijske kolonizacije tih zona i stvara uvjete za stvaranje rezervoara infekcije na vanjskom otvoru uretre, a često i u njenom distalnom dijelu. S obzirom na prisutnost istodobnih zaraznih bolesti ženskih genitalnih organa, može se pretpostaviti vjerojatnost dekompenzacije antiinfektivnih faktora otpornosti i stvaranje uvjeta za invaziju mikroorganizama, uključujući U. urealiticum, u mjehur.

Bakterijska invazija u mjehur ne smatra se glavnim uvjetom za razvoj upalnog procesa, a to potvrđuju kliničke i eksperimentalne studije. Mjehur kod žena ima značajnu otpornost, što je posljedica niza antibakterijskih mehanizama koji su stalno i učinkovito aktivni kod zdravih žena. Urotel proizvodi i izlučuje mukopolisaharidnu tvar na površinu, prekrivajući površinu stanica i tvoreći zaštitni sloj koji djeluje kao antiadhezivni faktor. Stvaranje ovog sloja je hormonski ovisan proces: estrogeni utječu na njegovu sintezu, progesteron utječe na njegovo izlučivanje epitelnim stanicama. Normalno, urin ima bakteriostatski učinak, što je posljedica niske pH vrijednosti, visoke koncentracije uree i osmolarnosti. Osim toga, urin može sadržavati specifične ili nespecifične inhibitore rasta bakterija IgA, G i sIgA.

Međutim, adhezija bakterija na uroepitelne stanice jedan je od važnih patogenih čimbenika u razvoju infekcije mokraćnog sustava. Ostvaruje se na dva načina:

  • koegzistencija sa stanicom domaćinom ujedinjenim glikokaliksom (perzistencija);
  • oštećenje glikokaliksa i kontakt sa staničnom membranom.

Adherentni mikroorganizmi se obično ne otkrivaju, budući da ne stvaraju kolonije na hranjivim podlogama. Zbog toga se podcjenjuje njihovo sudjelovanje u razvoju rekurentnih infekcija. Uropatogeni sojevi E. coli sadrže proteinske strukture (adhezine, piline) odgovorne za adhezivnu sposobnost bakterija. Mikroorganizmi se međusobno vežu putem fimbrija i prenose genetski materijal - plazmide, kojima se transportiraju svi faktori virulencije. Uropatogeni sojevi E. coli razlikuju se po adhezinima (fimbrijskim i nefimbrijskim). Različite vrste adhezina (P, S, AFA) tropne su prema različitim vrstama epitela. Sojevi E. coli - nositelji adhezina P čvrsto srastaju s prijelaznim i pločastim epitelom uretre i pokazuju tropizam prema bubrežnom parenhimu. Jedan soj uropatogene E. coli može sintetizirati genetski različite adhezine. Raznolikost zaštitnih svojstava bakterija određuje mogućnost perzistencije mikroorganizama u ljudskom genitourinarnom sustavu. Genetski čimbenici makroorganizma određuju predispoziciju za ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava i prisutnost specifičnih receptora za različite mikroorganizme na sluznicama.

Kod žena s "vaginalizacijom uretre" tijekom spolnog odnosa, epitelni sloj uretre može biti oštećen, što stvara uvjete za njezinu kolonizaciju crijevnom i vaginalnom mikroflorom. Kako bi se isključile abnormalnosti u položaju vanjskog otvora uretre, pacijenticu treba pregledati ginekolog. Klinički pregled također uključuje procjenu stanja sluznice predvorja vagine, vanjskog otvora uretre, određivanje njegove topografije O'Donnelovim testom (kažiprst i srednji prst ruke, umetnuti u introitus, šire se bočno i istovremeno vrše pritisak na stražnju stijenku vagine). Istovremeno se procjenjuje krutost ostataka himenalnog prstena, što uzrokuje intravaginalno pomicanje uretre tijekom spolnog odnosa, kao i njezino širenje (faktor stalne infekcije donjeg mokraćnog sustava, što doprinosi razvoju i čestom ponavljanju kroničnog cistitisa). Stanje uretre i parauretralnih tkiva procjenjuje se palpacijom.

U 15% slučajeva, često bolno mokrenje može biti uzrokovano vaginitisom.

Nerazumnost i iracionalnost antibakterijske terapije faktori su koji dovode do kroničnosti procesa i poremećaja imunoregulacijskih mehanizama. Ponavljano propisivanje antibiotika iste skupine dovodi do stvaranja rezistentnih sojeva.

Pojava cistitisa često je povezana s kateterizacijom mokraćnog mjehura nakon kirurških zahvata. Posebnu pozornost treba posvetiti opasnosti od prečestih postupaka koji se izvode bez dovoljnih indikacija. Intravezikalne manipulacije (na primjer, uzimanje urina kateterom za bakteriološku analizu) također mogu dovesti do razvoja kroničnog cistitisa, koji je teško liječiti , a uzrokovan je polimikrobnom bolničkom mikroflorom.

Kronični cistitis može se pojaviti na pozadini neoplazmi mjehura, centralne pareze, striktura uretre, tuberkuloze i prošlih ozljeda.

Kod kroničnog cistitisa, sva tri sloja stijenke mjehura obično su uključena u patološki proces, što uzrokuje njezino naglo zadebljanje. Fiziološki kapacitet mjehura je značajno smanjen. Kao i kod akutnog cistitisa, patološke promjene zahvaćaju Lieto trokut i dno mjehura, lokalizirajući se uglavnom oko njegovih usta i vrata.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.