Ponavljajući cistitis kod žena: uzroci i patogeneza

Više od 95% nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava uzrokuje jedan mikroorganizam. Najčešći patogeni su Gram-negativni enterobakterije, obično Escherichia coli (70-95% slučajeva). Drugi najčešći patogen je Staphylococcus saprophyticus (5-20% svih neoplastičnih infekcija mokraćnog sustava), što je češće izolirano kod mladih žena. Značajno rjeđi uzroci ponovnog cistitisa kod žena su Klebsiella spp. Ili Proteus mirabilis. U 1-2% slučajeva, patogeni uzrokovani nekompliciranim infekcijama mokraćnog sustava su Gram-pozitivni mikroorganizmi (skupina B i D streptokoki). Uzročnici cistitisa mogu biti mycobacteria tuberculosis i rijetko blijedi treponema. Međutim, 0,4-30% slučajeva u mokraći bolesnika ne pokazuje nikakve patogene mikroflore. Etiologija uretritisa i cistitisa u žena neosporna uloga urogenitalnih infekcija (Chlamidy-om trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Postoje znanstveni dokazi da je, na primjer, U. Urealiticum, obično prodaje svoja svojstva u suradnji s drugim patogenim (oportunističkih) mikroorganizama i razvoj upalnog procesa ovisi o masivnosti širenja. U tom smislu, veliku važnost prikupljanja podataka koji ukazuju na kolonizaciju urogenitalnih organa u oko 80% zdrave seksualno aktivnih žena U. Urealiticum, koji, očito, može u nekim slučajevima za provedbu patogena svojstva. Ureaplazma infekcija služi kao vodiča, pridonosi kontaminacije urinarnih organa oportunističkih patogena (endogenih i egzogenih) i provođenje svojstava potonje.

Jednodijelne infekcije mokraćnog sustava karakterizirane su ponavljanjem, koje se u 90% slučajeva povezuje s reinfekcijom. Utvrđeno je da je 50% žena nakon cistitis epizodu relapsa u roku od godinu dana, 27% mladih žena recidiva javlja u roku od 6 mjeseci, s 50% pacijenata relapsa promatraju više od tri puta godišnje. Ova visoka učestalost recidiva može se objasniti sljedećim čimbenicima:

• anatomska i fiziološka obilježja ženskog tijela - kratka i široka uretrija, blizina prirodnih rezervoara (rektum, vagina);
• česte ginekoloških bolesti koje prate upale vagine, hormonski poremećaji, što dovodi do vaginalnu dysbiosis i reprodukciji patogenog mikroflore u njoj;
• genetska predispozicija;
• Sposobnost gram-negativnih mikroorganizama koji uzrokuju infektivni proces uretre i mjehura, u skladu s epitelnim stanicama putem pili i resica;
• učestalost spolnih djela i karakteristike korištene kontracepcije.

Smatra najpotpunije klasifikacija cistitis A.V.Lyulko, uzimajući u obzir patogeneze i stupanj rasprostranjenosti upalnog procesa, kliničku sliku bolesti i morfoloških promjena u zid mjehura.

O obilježjima patogeneze ponovnog cistitisa kod žena:

• primarni:
• sekundarna.
• kemijski;
• toplinsko;
• toksični;
• officinalis;
• neurogene;
• zračenja;
• involucije;
• postoperativna;
• parazit:
• virusne.

Down stream:

• akutni;
• kronični (latentni, ponavljajući).

Prevalencijom upalnog procesa:

• difuzne:
• središnji (cervikalni, trigonitis).

Ovisno o prirodi i dubini morfoloških promjena:

• akutni:
  • kataralni;
  • hemoragijskog;
  • granulacija:
  • fibrinoznыy:
  • ulceroznog;
  • gangrenoznyj;
  • apsces.
• kronični:
  • kataralni;
  • ulceroznog;
  • Polipoidne;
  • cistična;
  • inkrustiruyushtiy;
  • nekrotizirajućeg.

Predlaže se sljedeća klasifikacija kroničnog cistitisa.

• Kronični latentni cistitis:
  • kronični latentni cistitis s stabilno latentnim protjecanjem (odsutnost pritužbi, laboratorijski i bakteriološki podaci, upalni proces se otkriva samo endoskopski);
  • kronični latentni cistitis s rijetkim pogoršanjem (aktivacija upale kao akutne, ne više od jednom godišnje);
  • latentni kronični cistitis s čestim pogoršanjem (dva puta godišnje i više kao akutni ili subakutni cistitis).
• Stvarno kronični cistitis (uporni) - pozitivni laboratorijski i endoskopski podaci, uporni simptomi u odsutnosti kršenja funkcije ležišta mjehura.
• Intersticijski cistitis (IC) je uporni sindrom boli, označeni klinički simptomi, ponekad s smanjenjem funkcije ležišta mjehura.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intersticijski cistitis

Intersticijski cistitis je neovisni nosološki oblik koji zahtijeva zasebno razmatranje.

Jedno objašnjenje za povećanu učestalost infekcije mjehura i razvoj cistitisa u žena smatra osobito njihovo mokrenje: rotaciona hidrodinamika urina prilikom pražnjenja mjehura mogu biti povezane s infekcijom mokraćnog mjehura (urethrovesical refluks).

Prema ruskim istraživačima, do 59% žena koje pate od kronične nespecifične upale donjeg mokraćnog sustava imaju znakove infraveske opstrukcije. U većini slučajeva, zona za začepljenje nalazi se u vratu mokraćnog mjehura i proksimalnom dijelu uretre. Postoje djela u kojima prikazuje ulogu UFP koje uzrokuju Boo, što dovodi do sekundarnog mokraćnog divertikula mokraćnog mjehura, ureterohydronephrosis, kronični pijelonefritis u žena s dugoročnom cistitis. Klamidija i mikoplazme mogu uzrokovati akutne i kronične oblike cistitisa, praćene proliferativnim promjenama u sluznici. Eksperiment pokazao da uvođenje u U. Urealiticum mjehura štakora uzrokuje razvoj upalnog procesa, uz formiranje struvite mjehura kamenje i mukozne štete pogodno hiperplastične prirodi. Osim toga, u eksperimentu i klinički dokazano ulogu urogenitalnih infekcija u etiologiji rekurentnim cistitisom i opstruktivne pijelonefritisa kod žena. Prema nekim izvješćima, PCR-om u 83% bolesnika s pijelonefritisa te u 72% bolesnika s rekurentnim cistitisom pronađeni su urogenitalnih infekcija. Koncept upale zaraze mokraćnog mjehura kod žena potvrdili su brojni inozemni i domaći istraživači.

Povrede sluznicu barijera svojstva genitalije, uzrokovane prisutnosti različitih uzroka urogenitalnih infekcija srodne ginekološke bolesti, što dovodi do bakterijske kolonizacije ovih zona i stvara uvjete za oblikovanje spremnika infekcije na vanjskom otvoru uretre, i često je - u distalnom dijelu. S obzirom na prisutnost oportunističkih infekcija ženskog genitalnog sakaćenja, možemo pretpostaviti vjerojatnost dekompenzacije faktora, anti-infektivne otpora i stvoriti uvjete za invaziju mikroorganizama, uključujući U. Urealiticum, u mjehur.

Invazija bakterija u mjehuru nije glavni uvjet za razvoj upalnog procesa, što potvrđuje klinička i eksperimentalna istraživanja. Mokraćni mjehur u žena ima značajnu otpornost, što je rezultat brojnih antibakterijskih mehanizama koji stalno i učinkovito djeluju u zdravih žena. Urothelium proizvodi i izlučuje na površinu mukopolisaharidnu tvar koja pokriva površinu stanice i formira zaštitni sloj koji djeluje kao antiadhesivni faktor. Formiranje ovog sloja je hormonski ovisni proces: estrogeni utječu na njegovu sintezu, progesteron na njegovo oslobađanje epitelnim stanicama. Uobičajeno, urin ima bakteriostatski učinak, što je posljedica niskog pH, visoke koncentracije ureje i osmolarnosti. Osim toga, urin može sadržavati specifične ili nespecifične inhibitore rasta IgA, G i sIgA.

Ipak, adheziju bakterija u uroepitelnim stanicama jedan je od važnih patogenih čimbenika u razvoju infekcije mokraćnog sustava. Ona se ostvaruje na dva načina:

• suživot s stanicom domaćina kombiniranom glikokalizom (upornost);
• oštećenja glikokalize i dodira sa staničnom membranom.

Ugljični mikroorganizmi se obično ne otkrivaju jer ne stvaraju kolonije na hranjivim medijima. Zato se podcjenjuje njihovo sudjelovanje u razvoju rekurentnih infekcija. Uropatogeni sojevi Escherichia coli sadrže proteinske strukture (adhezinje, piline) koji su odgovorni za adhezivnu sposobnost bakterija. Pomoću pilija, mikroorganizmi se međusobno vežu i prenose genetički materijal - plazmidi, kojima se transportiraju svi faktori virulencije. Uropatogeni sojevi Escherichia coli razlikuju se od adhezina (fimbrial i non-fimbrial). Više vrsta adhezina (P, S, AFA) su tropske za različite tipove epitela. Napadi Escherichia coli - nosači adzezina R čvrsto se spajaju s prijelaznim i ravnim epitelom mokraćne cijevi i pokazuju tropizam u parenhim bubrega. Jedna vrsta uropatogenog E. Coli može sintetizirati genetski različite adhezine. Raznolikost zaštitnih svojstava bakterija određuje mogućnost postojanosti mikroorganizama u ljudskom genitourinarnog sustava. Genetički čimbenici makroorganizma određuju predispoziciju na rekurentnu infekciju mokraćnog trakta i prisutnost specifičnih receptora za različite mikroorganizme na sluznicama.

Žene s „vaginalizatsiey uretre” tijekom spolnog odnosa mogu biti u suprotnosti sloja epitela uretre, što stvara uvjete za kolonizaciju crijevne mikroflore i vagine. Da bi se izostavile anomalije na mjestu vanjskog otvaranja uretre, bolesnik treba pregledati ginekolog. Klinički pregled obuhvaća procjenu sluznice predvorja, vanjski otvor mokraćne cijevi, kako bi se utvrdilo svoje topografije, drži O'Donnel uzorak (indeks i srednji prst na ruci, ušao u introitus, razrijeđen bočno i vježbe pritisak na obje stražnje stijenke rodnice). Kada ova procjena krutost ostataka gimenalnogo prsten intravaginalno uzrokuje pomicanje uretre tijekom spolnog odnosa, i nastavka (konstantni faktor infekcije donjeg urinarnog trakta. Promotivni često ponavljanje i kronični cistitis). Palpatorna procjena stanja uretre i parauretralnog tkiva.

U 15% slučajeva, često bolno uriniranje može biti uzrokovano vaginitisom.

Nerazumnost i neracionalnost antibakterijske terapije su čimbenici koji dovode do procesa kronicizacije i oslabljenog imunoregulacijskog mehanizma. Ponovna primjena antibiotika jedne skupine dovodi do stvaranja rezistentnih sojeva.

Vrlo često je pojava cistitisa povezana s kateterizacijom mokraćnog mjehura nakon operacije. Posebnu pozornost treba posvetiti opasnosti od prevelikog, proizvedenog bez dovoljnih naznaka postupka. Inutripuzyrnye manipulaciju (npr hvatanje kateter urin za bakteriološku analizu) također može rezultirati u razvoju su teško liječiti kronični cistitis, izazvanih polimikrobnoj bolnici mikroflore.

Kronični cistitis može se pojaviti na pozadini neoplazmi mokraćnog mjehura, središnje pareze, stezanje uretre, tuberkuloze i ranijih ozljeda.

Kod kroničnog cistitisa, sva tri sloja zida vezikula obično su uključena u patološki proces, zbog čega se drugi oštro zgusne. Fiziološka sposobnost mokraćnog mjehura je značajno smanjena. Kao i kod akutnog cistitisa, patološke promjene zauzimaju Lieto trokut i dno mjehura, lokalizirajući uglavnom oko usta i vrata.