Poremećaj organskih ličnosti

Poremećaj organskih osobnosti javlja se nakon nekih vrsta ozljeda mozga. To može biti trauma glave, infekcija, na primjer encefalitis ili rezultat moždane bolesti, kao što je, na primjer, multipla skleroza. U ljudskom ponašanju postoje značajne promjene. Često su pogođena emocionalna sfera i sposobnost kontrole impulzivnog ponašanja. Iako se promjene mogu pojaviti zbog poraza bilo kojeg dijela mozga, za forenzične psihijatre, poraz prednjeg odjela je od posebnog interesa.

Prema zahtjevima ICD-10 za dijagnozu poremećaja organske osobnosti, osim dokaza bolesti mozga, traume ili disfunkcije, moraju postojati dva od sljedećih šest kriterija:

• smanjena sposobnost ustrajanja u ciljanim aktivnostima;
• afektivna nestabilnost;
• kršenje presuda društvene prirode;
• sumnje ili paranoidne ideje;
• promjene u brzini i tečnosti govora;
• promijenjeno seksualno ponašanje.

[1], [2], [3], [4],

Poremećaj i ponašanje organskih osobnosti

Razlog za pažnju forenzičkih psihijatara prema ovom stanju jest odsutnost povezana s njom uobičajenih kontrolnih mehanizama, povećana egocentritet i gubitak normalne socijalne osjetljivosti. Ljudi s prethodno dobronamjernom osobom iznenada počiniti zločin koji se uopće ne uklapa u njihov lik. Vrijeme dokazuje razvoj njihove organske moždane bolesti. Najčešće se ovaj uzorak opaža s anteriornim prijelomom mozga. Predloženo je da najrelevantniji za forenzičku psihijatriju aspekt prednjih lezija povezanih s oštećenjem praćenje učinka, koji se, pak, se definira kao sposobnost planiranja i predvidjeti posljedice svojeg ponašanja. Ponašanje takvih subjekata odražava karakteristike njihove prošle osobnosti i njihov emocionalni odgovor na gubitak svojih sposobnosti, kao i neadekvatnost funkcije mozga.

Organski poremećaj ličnosti i zakon

Sud je prihvatio poremećaj organskih poremećaja kao mentalna bolest. Bolest se može koristiti kao olakotna okolnost i, možda, kao temelj za odlučivanje o smjeru liječenja. Pojavljuju se problemi s pojedincima s nešto antisocijalnom osobnošću koja je također imala ozljede mozga koje su pogoršale svoje antisocijalne stavove i ponašanje. Takav pacijent, zbog stabilnog antisocijalnog stava prema ljudima i situacijama, povećava impulsivnost i ravnodušnost prema posljedicama, može biti vrlo teško za obične psihijatrijske bolnice. Slučaj se također može komplicirati ljutnjom i depresijom koji se odnosi na činjenicu bolesti. Postoji napast da opisamo takvog pacijenta kao osobu s psihopatskim poremećajem koji se ne može izliječiti, kako bi ga prenio na brigu o sustavu kažnjavanja. I premda u mekim slučajevima takav korak može biti adekvatan, zapravo reflektira nedostatak specijaliziranih mentalnih jedinica sposobnih da se suoče s takvim problemom. Ne treba zaboraviti da se čl. 37. Zakona o mentalnom zdravlju propisuje mogućnost primjene naloga za određivanje pritvora. Takav nalog može biti odgovarajuća mjera ako je prekršitelj u skladu s režimom nadzora i ako ga specijalizirana jedinica može pružiti izvanbolničkoj skrbi.

Opis slučaja:

40-godišnji muškarac, koji je prethodno bio odgovoran za državnu službu, trideset i pol godina razvio je multipla sklerozu. Bolest, koja se prvotno očitovala u obliku mozga, postupno je napredovala s vrlo malim razdobljima remisije. Magnetna rezonancijska spektroskopija pokazala se u oba frontalna područja demijelinizacijske zone. Kao rezultat toga, njegova je osobnost puno promijenila: postao je seksualno disinhibitivan i počeo objavljivati uvredljive primjedbe o ženskim zaposlenicima u službi. Čovjek je otpušten zbog medicinskog razloga. Razvio je promiskuitet: prišao je ulici s ženama s opscenim seksualnim prijedlozima. Nekoliko puta nakon poricanja žena na ulici, on je počinio napadan napad na njih. U njemu je raslo i razdražljivost i agresivnost. U vezi s osvjedočenjem više nepristojnih napada na žene u skladu s čl. 37/41 Zakona o mentalnom zdravlju iz 1983. Godine, postavljen je u posebnu ustanovu s pojačanom sigurnosnom režimom. Bolest je nastavila napredovati u sljedeće dvije godine, a trenutačno je povećana učestalost njegovih napada na žensko osoblje i druge pacijente. Zbog toga je konačno prebačen u specijalnu bolnicu.

Početkom 70-ih godina XX. Stoljeća, brojni su autori predložili pojam "epizodni diskotropijski sindrom" (engleski episodni dyscontrol syndrome). Predloženo je da postoji skupina ljudi koji ne pate od epilepsije, oštećenja mozga ili psihoze, ali koji se agresivno ponašaju zbog dubokog poremećaja organske osobnosti. Istodobno je agresivno ponašanje jedini simptom ovog poremećaja. Većina ljudi koji su obdareni tom dijagnozom su muškarci. Oni imaju dugu povijest agresivnih manifestacija koje odlaze u djetinjstvo, a često i nepovoljnu obiteljsku pozadinu. Jedini dokaz u korist takvog sindroma je da su ti pojedinci često prisutni s EEG anomalijama, posebno u vremenskoj regiji. Oni također opisuju auru sličnu onoj osobini vremenske epilepsije. Pretpostavlja se da postoji funkcionalna abnormalnost živčanog sustava, što dovodi do povećane agresije. Prema Lishmanu, ovaj se sindrom nalazi na granici agresivnog poremećaja ličnosti i temporalne epilepsije. Lucas je dao detaljan opis ovog poremećaja. On ističe da u ICD-10, ova konstelacija ponašanja spada u dio poremećaja organske osobnosti kod odraslih osoba. Dokaz o temeljnom poremećaju epilepsije nije dovoljan i može se izdvojiti odvojeno kao organska bolest mozga, ali, prema Lucasu, to ne vrijedi.

Slične su izjave učinjene u vezi s poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje. Prema ICD-10, ovo stanje prepoznaje se u djece kao hiperkinetički poremećaj djetinjstva i definira se kao "općenito". "Općenito" znači da je hiperaktivnost prisutna u svim situacijama, to jest ne samo u školi ili ne samo kod kuće. On je sugerirao da je najteži oblik ovog stanja je rezultat minimalnog oštećenja mozga i oni mogu ustrajati u odrasloj dobi i očituje u poremećajima povezanim s impulzivnost, razdražljivost, nestabilnost, eksplozivnost i nasilja. Prema dostupnim podacima, njih 1/3 u djetinjstvu razvija antisocijalni poremećaj, a većina ove skupine u odrasloj dobi postat će kriminalci. U djetinjstvu, terapeutski učinak može se postići uz pomoć stimulansa terapije lijekom.

[5], [6], [7], [8],

Organska psihoza

Organske psihoze su uključene u ICD-10 u odjeljku drugih poremećaja mentalne organske osobnosti uslijed oštećenja mozga, njegove disfunkcije ili tjelesne bolesti. Njihovi opći kriteriji su:

1. dokaz o prisutnosti bolesti mozga;
2. komunikacija bolesti i sindroma tijekom vremena;
3. oporavak od mentalnog poremećaja u učinkovitom liječenju njegovog uzroka;
4. Nema dokaza o prisutnosti drugog uzroka za ovaj sindrom.

Organski poremećaj ličnosti može biti zastupljen i neurotskim oblicima i

1. organska halucinoza;
2. organski katatonski poremećaj;
3. organski delusional (shizofreniform) poremećaj;
4. organski poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji).

Klinička slika izražena je u teškom psihotičnom stanju, koja se temelji na organskom uzroku. Ponašanje subjekta jednostavno odražava psihozu i njegov sadržaj, tj. Paranoidno stanje može se izraziti sumnjivim i neprijateljskim ponašanjem.

Organske psihoze i zakon

Prema Zakonu o mentalnom zdravlju, psihoze se jasno prihvaćaju kao duševne bolesti i stoga mogu poslužiti kao osnova za upućivanje na liječenje, a također se mogu smatrati olakotnim faktorom itd. Ako se bolest dogodi nakon ozljede glave ili druge traume, može postojati i razlog za materijalnu naknadu.

Poremećaj organskih osobnosti uzrokovan psihoaktivnim tvarima

Postoje organski poremećaji ličnosti koji mogu biti uzrokovani bilo kojom supstancom, a najčešći od tih tvari je alkohol. Postoje i razni lijekovi (sedativi, stimulansi, halucinogeni itd.) Koji se mogu koristiti legalno i ilegalno, te mogu uzrokovati različite mentalne poremećaje. Najčešći poremećaji navedeni su u nastavku:

1. Otrovanje zbog unosa prekomjernih količina tvari s promjenom raspoloženja, promjena u motoričkim sposobnostima i promjena u psihološkom funkcioniranju.
2. Idiosinkratsko toksičnost (na ruskom prijevod ICD10 „patološkog opijenosti.” - cca Trans) Kada se eksplicitno intoksikacija uzrokovana vrlo malom dozom tvari koja je uzrokovana pojedinim karakteristikama odgovor od osobe. Ovdje možete promatrati različite učinke, uključujući delirij i promjene u autonomnom živčanom sustavu.
3. Poništi učinke. Različiti učinci koji mogu biti uzrokovani iznenadnim prekidom lijeka, na koji je osoba razvila ovisnost. To može biti delirij, promjene u autonomnom živčanom sustavu, depresija, anksioznost i tremor.
4. Mentalna bolest. Može biti drugačije povezano s uporabom psihoaktivnih tvari, tj. Djelovati

• kao izravni učinak tvari, na primjer amfetamine i njihove derivate, kokain, dietilamid lizerginske kiseline ili droge tipa steroida;
• kao učinak naglog povlačenja tvari, primjerice paranoidne psihoze nakon povlačenja alkohola;
• kao učinak kronične uporabe tvari, na primjer alkoholne demencije;
• kao prekursor recidiva ili povećane simptomatologije kod pacijenata koji pate od shizofrenije, kao što je kanabis.

Intoksikacija

Zakon o mentalnom zdravlju nedvosmisleno isključuje puku zlouporabu alkohola i droga iz uvjeta obuhvaćenih ovim zakonskim aktom. Općenito, ako osoba uzima zabranjenu drogu (uključujući alkohol), smatra se odgovornim za sve radnje koje je počinio zbog opijenosti od uzimanja ovog lijeka. Disinhibition ili amnezija zbog uzimanja psihoaktivne supstance nije isprika. Dolje su navedene iznimke - od (1) do (4). U ovom slučaju podstavci (1) i (3) odnose se na "prisilno opojanje" i mogu dovesti do oslobađanja osumnjičenog.

Situacija kada je osoba prisiljena uzeti supstancu prijevarom, a on ne zna za to (teško je dokazati).

Situacija u kojoj je reakcija na tvar čisto pojedinačna i neočekivana - na primjer, teška opijenost nakon uzimanja vrlo male količine tvari. Tako su u nekim pojedincima bile izjave o slučajevima "patološke intoksikacije" nakon vrlo malih doza alkohola, osobito ako su imali povijest oštećenja mozga. U takvim slučajevima, nakon uzimanja malih količina alkohola slijedi kratki bljesak teške agresije u stanju potpune dezorijentacije ili čak psihoze s kasnijim spavanjem i amnezijom. Ova pozicija ima svoje pristaše i protivnike. Ova situacija još nije u potpunosti riješena, ali ipak je zaštita na toj osnovi korištena na sudovima, osobito kada je dokazana klinička slika poremećaja organske osobnosti.

Situacija kad osoba daje nuspojavu na lijek koji mu je propisao liječnik. Tako, na primjer, sedativni učinak lijeka može uzrokovati da neki ljudi imaju posve neobične reakcije, a ne povezane s njihovim uobičajenim ponašanjem. U tom slučaju, takve osobe može nenamjerno izvršiti radnje.

Edwards je opisao kriterije za uspostavljanje stvarne veze između opijenosti od uzimanja droga i počinjenog kriminala. Dakle, mora postojati jasna veza između lijeka i čina. Nuspojavu mora dokumentirati osoba ovlaštena za to; akcija ne bi trebala biti manifestacija bolesti koju pacijent pati, a također ne bi smio uzimati druge lijekove koji bi mogli izazvati sličnu reakciju; lijek i reakcija trebaju biti odgovarajuće međusobno povezani u vremenu; i ta bi reakcija trebala nestati nakon prekida liječenja.

Situacija u kojoj stupanj opijenosti postaje takav da subjekt ne može formirati namjeru. Sudovi su vrlo skeptični o zaštiti, konstruiran na bazi, jer se boje da je uspješan prosvjed može uzrokovati vratilo sličnih izjava od počinitelja koji su počinili zločin, a pod utjecajem alkohola. To je sada utvrđeno da je okrivljenik ne može opravdati za djelo na matičnom plana (npr nenamjerno ubijanje napada i nezakonito ranjavanja) ako je svjestan posljedica tog koraka, dobrovoljno uzimaju alkohol ili droge, a time i lišen sam u mogućnosti da se kontrolirati ili prestao je ostvarivati svoje postupke. U slučaju zločina s posebnim namjerama (namjerno ubojstvo ili krađe), bit će moguće zaštititi komunikaciju "s nedostatkom namjere". U slučaju namjernog ubijanja optužba se može svesti na prisilno ubojstvo.

Vrlo često, ljudi koji su bili u vrijeme počinjenja zločina u teškoj opijenosti navode da se ne sjećaju ništa o zločinu, a to je sve "zbog alkohola". Proučavanje relevantnih izjava gotovo uvijek potvrđuje da je ponašanje subjekta vrlo razumljivo u ovoj situaciji, bez obzira je li pijan. U takvim slučajevima, zaštita nije dopuštena, na temelju učinaka opijenosti. Međutim, nakon izricanja kazne sudovi su često sluha za ljude koji žele da biste dobili osloboditi od alkohola ili ovisnost o drogama, a donosi odluke o uvjetno uz uvjet liječenja, ovisno, naravno, ako je to prihvatljivo u ovom konkretnom slučaju, a zločin nije vrlo ozbiljna.

U nekim slučajevima, psihijatar može biti upitan o djelovanju alkohola poduzete protiv pozadine uzimanja lijekova na mentalno stanje osobe ili stupanj opijenosti. Razina alkohola u krvi varira ovisno o dobi subjekta, vrsta pića (bezalkoholna pića apsorbiraju brže), dostupnost hrane u želucu, sastav tijela i brzina pražnjenja probavnog trakta (pod utjecajem određenih lijekova). Euforija se promatra na razini od 30 mg / 100 ml, kršenja vožnje - na 50, dizartrija - na 160 s mogućim gubitkom svijesti iznad te razine, i smrt - na razini od više od 80 400. Kad rizik prometna nesreća je veća za više od dva puta, a na 160 - više od deset puta. Stopa metabolizma alkohola je približno 15 mg / 100 ml / h, ali može doći do velikih odstupanja. Mnogi piti imaju veću metaboličku stopu ako nemaju oštećenja jetre, budući da u drugom slučaju metabolizam usporava. Prizivni sud je dopustio obrnuti izračun, koji proizlazi iz poznate razine supstance u krvi i predstavlja ga kao dokaz. Od psihijatara se može zatražiti da komentiraju čimbenike koji bi na neki način mogli utjecati na predmet.

Poremećaj povlačenja

Sud može uzeti kao olakotni čimbenik mentalni poremećaj uzrokovan prekidom uzimanja tvari, naravno, u slučajevima kada nije bilo razloga za očekivati ovaj poremećaj iz predmeta.

[9], [10], [11], [12], [13],

Organski poremećaj ličnosti povezan s zlouporabom opojnih sredstava

Ako je kazneno djelo počinjeno za vrijeme duševne bolesti lica uzrokovane psihoaktivne tvari, sudovi su spremni uzeti u obzir kao olakšavajuću okolnost, au prisutnost medicinskih preporuka za vođenje takve osobe na liječenje, naravno, ako je to smjer čini da im fer i razumno. S druge strane, psihijatri uvijek ne prihvaćaju prepoznavanje pacijenta kao pacijenta s privremenim poremećajem zbog zlouporabe supstancija, osobito ako pacijent ima antisocijalne tendencije. Poteškoća leži u činjenici da su neki ljudi duševne bolesti prethodi uzimanje droga, a mentalna bolest manifestira brzo propusti i počinje rasti u karakteristikama kronične psihoze (kao što je shizofrenija), za čije liječenje zahtijeva hospitalizaciju i terapijom.