Poremećaj višestruke osobnosti

Disocijativna patologija, kada pacijent osjeća podijeljenost prethodno integralnog Sebstva, manifestira se u mnogim kliničkim varijantama. Jedna od njih, njezina ekstremna manifestacija, je višestruka osobnost, odnosno podjela Sebstva na nekoliko podličnosti (alter-ličnosti, ego-stanja), od kojih svaka misli, osjeća i interagira s vanjskim svijetom na svoj način. Te se osobnosti redovito izmjenjuju u kontroliranju ponašanja pojedinca. Nesvjesna disocijacija je češća, pacijenti ne primjećuju podijeljenost svog Sebstva i ne kontroliraju aktivnost svojih nesvjesnih podličnosti, budući da njihovu promjenu prati potpuna amnezija. Svaka osobnost ima svoje sjećanje. Čak i ako su neka sjećanja sačuvana u stvarnoj osobnosti, alternativno ego-stanje se doživljava kao strano, nekontrolirano i povezano s nekom drugom osobom.

Američka psihijatrija dijagnosticira ovaj fenomen kao disocijativni poremećaj identiteta. Trenutna klasifikacija ICD-10 slično stanje naziva "poremećajem višestruke osobnosti" i klasificira ga s drugim disocijativnim (konverzijskim) poremećajima, bez izdvajanja kao zasebne nozologije. Dijagnostički kriteriji su uglavnom isti. Najpotpunije i najjasnije opisani su u novoj verziji Međunarodne klasifikacije bolesti, 11. revizije (ICD-11), gdje ovaj mentalni poremećaj već ima svoj vlastiti kod.

Međutim, ne prepoznaju svi psihijatri postojanje mentalnog fenomena višestruke osobnosti. Poremećaj je prilično rijedak, slabo proučen i teško ga je dijagnosticirati. Pacijenti obično ne primjećuju činjenicu disocijacije svoje osobnosti i stoga ne traže liječničku pomoć. U osnovi, takvi se slučajevi otkrivaju kada jedna od podličnosti počini nezakonite radnje (obično to nije stvarna osobnost). Dijagnoza se postavlja nakon temeljitog forenzičko-psihijatrijskog pregleda, osmišljenog za identifikaciju simulacije. [ 1 ]

Epidemiologija

Statistike za disocijativni poremećaj identiteta (najmoderniji i najtočniji naziv za patologiju) temelje se na malom uzorku, budući da je prije bio vrlo rijedak (do 1985. godine registrirano je i opisano oko 100 slučajeva). Takvi se mentalni poremećaji obično prvi put dijagnosticiraju u dobi od oko 30 godina (prosječna dob pacijenata bila je 28,5 godina). Mnogo se češće javljaju kod žena nego kod muškaraca: prema raznim studijama, na jednog predstavnika jačeg spola dolazi od pet do devet pacijentica. Prevalencija patologije, prema raznim istraživačima, procjenjuje se od potpune odsutnosti takvih slučajeva do 2,3-10% ukupnog broja stanovnika zemlje. [ 2 ], [ 3 ] Incidencija je veća u zemljama engleskog govornog područja, ali to može biti posljedica činjenice da poremećaj višestruke osobnosti nije svugdje prepoznat.

Tri posto psihijatara izjavilo je da su liječili ili procijenili jednog ili više pacijenata koji su ispunjavali DSM-III kriterije za poremećaj višestruke osobnosti, a 10% izjavilo je da su barem jednom tijekom svoje profesionalne karijere vidjeli poremećaj višestruke osobnosti. Pacijenti nisu bili jednako raspoređeni među psihijatrima; troje kolega izjavilo je da su vidjeli značajno veći broj pacijenata s poremećajem višestruke osobnosti. Točkasta prevalencija poremećaja višestruke osobnosti među pacijentima koje su pregledali psihijatri iznosi 0,05–0,1%. [ 4 ]

Posljednjih godina u industrijski razvijenim zemljama došlo je do neobjašnjivog porasta "morbiditeta"; već je poznato otprilike 40 000 višestrukih ličnosti. Međutim, većina njih dovodi u sumnju ispravnost dijagnoze. U svijetu nema mnogo psihijatara koji su ozbiljno proučavali sindrom višestruke ličnosti, a, kako praksa pokazuje, potrebno je šest do osam godina da se postavi dijagnoza.

Uzroci višestruke osobnosti

Prema američkom psihijatru Franku W. Putnamu i njegovim drugim kolegama, koji su pomno proučavali fenomen višestruke osobnosti, podjela integralnog Sebstva na alter osobnosti temelji se na ponovljenom nasilju doživljenom u djetinjstvu, najčešće seksualnom, čiji su počinitelji najbliže osobe pozvane zaštititi i braniti dijete. Uzrok može biti i fizičko nasilje od strane roditelja ili drugih članova obitelji - teška premlaćivanja i drugo okrutno zlostavljanje djeteta. U mnogim slučajevima, ovi oblici nasilja, fizičkog i seksualnog, primjenjivani su na žrtvu istovremeno. [ 5 ]

Faktori rizika

Faktori rizika poput odbacivanja, potpune ravnodušnosti prema djetetu od strane roditelja ili značajnih osoba, također su, prema istraživanjima, doveli do razvoja sindroma višestruke osobnosti, i to čak češće od čiste okrutnosti (bez seksualne komponente).

Vjerojatnost razvoja disocijacije osobnosti veća je u slučajevima kada rođaci koji žive u blizini, iako ne sudjeluju u zlostavljanju, to ne priznaju, pretvarajući se da se ništa ne događa. Zbog toga se žrtva osjeća bespomoćno suočena s okolnostima.

Važna je i redovitost psihotraumatskog utjecaja, koji iscrpljuje unutarnje rezerve pojedinca.

Stručnjaci smatraju da rat, razorne prirodne katastrofe, dugotrajna odvojenost od majke u dobi od dvije godine, smrt roditelja i druge kritične situacije mogu djelovati kao stresori. [ 6 ]

Patogeneza

Patogenezu podijeljene osobnosti, koja je u biti vrsta posttraumatskog stresnog poremećaja, pokreće redovita teška mentalna trauma, koja se superponira na karakteristike karaktera žrtve, njezinu sposobnost odvajanja identiteta od svijesti (disociranja), prisutnost poremećaja osobnosti i ozbiljnijih mentalnih patologija u obitelji, što se općenito uklapa u shemu nasljedne predispozicije. Poremećaj višestruke osobnosti smatra se obrambenom reakcijom koja pomaže pojedincu koji je u djetinjstvu bio podvrgnut okrutnom postupanju da se prilagodi, pa čak i jednostavno preživi. Istraživanja sugeriraju da se alter osobnosti obično pojavljuju u ranom djetinjstvu, budući da se u uvjetima nepodnošljivog stresa razvoj djetinjstva ne odvija kako bi trebao, a umjesto relativno ujedinjenog identiteta pojavljuje se segregirani.

Ne postoji jedinstveno gledište o patogenezi ovog poremećaja. Čak se ni sve psihijatrijske škole ne slažu s njegovim postojanjem. Postoji nekoliko teorija o nastanku višestruke osobnosti. Jedna hipoteza smatra je vrstom psihogene amnezije čisto psihološkog podrijetla, pomoću koje žrtva može potisnuti iz sjećanja traumatske događaje određenog životnog razdoblja koji nadilaze normalno ljudsko iskustvo.

Druga teorija je jatrogena. Pojava velikog broja višestrukih ličnosti posljednjih godina povezana je s raširenom upotrebom različitih vrsta psihoterapijske pomoći u civiliziranom svijetu, uključujući hipnozu, kao i knjiga i filmova u kojima junak pati od ovog mentalnog poremećaja. Barem se većina slučajeva smatra jatrogenim kada se pacijent sjeća, u cijelosti ili djelomično, događaja koji su se dogodili s njegovim drugim identitetima i sam traži psihijatrijsku pomoć. Podrijetlo višestruke ličnosti u ovom slučaju povezano je sa sugestijom ili samohipnozom, a čimbenici koji doprinose razvoju takvog poremećaja nazivaju se individualnim karakteristikama osobe. To su hipnotizirajuće ili histerične osobe, usmjerene na sebe i sklone fantaziranju.

Simptomi višestruke osobnosti

Gotovo je nemoguće posumnjati na poremećaj višestruke osobnosti kod sebe, budući da se disocijacija Sebstva na nekoliko alternativnih osobnosti obično ne ostvaruje. Prebacivanje osobnosti obično prati amnezija, a naravno sam pacijent nema nikakvih pritužbi. Prvi znakovi koje pacijent može osjetiti su, na primjer, diskretnost vremena, kada se čini kao da je rastrgano i neki vremenski intervali "ispadaju" iz sjećanja, a oni koji su sačuvani percipiraju se kao nepovezani jedni s drugima. U utvrđenim i opisanim slučajevima poremećaja, ljudi su primijetili gubitak novca (koji su, kako se kasnije ispostavilo, potrošile njihove podličnosti), razinu benzina u automobilu (ispostavilo se da ga je netko vozio dok je pacijent, kako je mislio, spavao) itd. Velike vremenske epizode koje se ne mogu pripisati zaboravu su amnestički. Ljudi oko vas mogu primijetiti da se ponašanje i raspoloženje osobe naglo mijenjaju, upravo dijametralno suprotno, da se možda neće pojaviti na unaprijed dogovorenom sastanku, iskreno je iznenađena i poriče da je uopće znala za sastanak i obećala doći. Ali razne nedosljednosti u ponašanju i neobičnosti osobe uopće ne ukazuju na to da ima podijeljenu osobnost. Za postavljanje dijagnoze potrebno je promatrati pacijenta nekoliko godina.

Specifične manifestacije disocijativnog poremećaja vrlo su raznolike, može postojati mnogo alternativnih osobnosti - u prosjeku 14-15, bilo je slučajeva kada je liječnik izbrojao i do 50 identiteta. Imali su različite dobi, spolove, nacionalnosti, karaktere, preferencije, različito su se odijevali i govorili različitim glasovima, a nisu uvijek bili ni ljudska bića.

Njihovo postojanje je također kvalitativno vrlo različito: jedan pacijent može imati i stabilne i složeno organizirane identitete, kao i fragmentarne; neki se možda nikada neće „pojaviti“, ali ostatak ili neke od podličnosti „znaju“ za njihovo postojanje.

Klinička slika poremećaja višestruke osobnosti može uključivati bilo koje manifestacije "manjih" disocijativnih poremećaja kao simptome. Postoje disocijativne pojave koje, ovisno o stupnju izraženosti, mogu biti ili normalna varijanta ili simptom patologije. To uključuje apsorpciju (stanje sveobuhvatne apsorpcije u nešto), odsutnost (sanjarenje, prazan pogled - pojedinac "nije s nama"), opsesiju, trans i hipnoidna stanja, somnambulizam (hodanje u snu), disocijaciju svijesti na mentalni Ja i fizički Ja ("odvojenost duše od fizičkog tijela") i iskustva bliske smrti.

I također svakako patološki oblici disocijacije: mentalna amnezija - stanje kada su događaji koji su se dogodili u određenom vremenskom razdoblju amnestični, obično nakon psihotraumatskog događaja (lokalna mentalna amnezija). Ponekad su neki događaji (traumatski) vezani uz određeno razdoblje selektivno amnestični (potisnuti iz pamćenja), ali drugi (neutralni ili ugodni) ostaju u sjećanju. Mentalnu amneziju prepoznaje pacijent, zna da je zaboravio neke važne informacije o sebi. Opažena je kod 98% pacijenata s poremećajem višestruke osobnosti. [ 7 ]

Psihogena fuga - kada osoba iznenada napusti dom, posao, a njezina osobna identifikacija se potpuno ili djelomično promijeni, a originalna nestane ili je pacijent toga vrlo nejasno svjestan. Fuga, za razliku od prethodnog stanja, nije svjesna. Epizode fuge javile su se kod više od polovice pacijenata.

Svaki drugi pacijent ima sindrom duboke depersonalizacije/derealizacije ili neke od njegovih manifestacija. Petina pacijenata hoda u snu.

Osobe s višestrukim identitetima mogu iskusiti: izraženu labilnost raspoloženja; nestabilno ponašanje; fragmentaciju vremena (gubitak pamćenja tijekom cijelih vremenskih razdoblja); amneziju za cijelo djetinjstvo ili njegov dio; propuštene preglede, uključujući i preglede kod liječnika; proturječne informacije tijekom razjašnjavanja medicinske anamneze (ovisno o tome koji identitet trenutno prisustvuje pregledu).

Simptomatski kompleks poznat kao Rossova "disocijativna trijada" uključuje sljedeće manifestacije:

• sama disocijacija očituje se osjećajem vanjske kontrole osjećaja i misli, njihovom otvorenošću, prisutnošću glasova koji komentiraju pacijentove postupke, što je uzrokovano nesvjesnim raspadom mentalnih funkcija;
• slušne pseudo-halucinacije su stalno prisutne i ne dovode do prekida sa stvarnošću (za razliku od shizofrenije);
• pacijentova medicinska povijest uključuje povijest namjera ili pokušaja samoubojstva ili nanošenja manje značajne štete sebi.

Osim toga, svako ego stanje može imati vlastite mentalne poremećaje, što značajno komplicira dijagnozu. Depresivni poremećaj je najčešći (otprilike 88%). 3/4 pacijenata s disocijativnim poremećajem identiteta pokušalo je samoubojstvo, a nešto više od trećine priznalo je da si je nanijelo tjelesne ozljede. Mnogi pate od nesanice, glavobolja i redovito imaju noćne more. Anksiozni poremećaji i fobije često su prethodili "zamjeni" identiteta, ali mogu biti i neovisni poremećaji. Takve osobe sklone su ovisničkom ponašanju, transseksualizmu i transvestizmu, budući da identiteti mogu biti različitih spolova. Često imaju halucinacije, katatonske manifestacije i poremećaje mišljenja povezane s krizom u sustavu identiteta, budući da nijedan od njih nije u stanju u potpunosti kontrolirati ponašanje pojedinca, čuvajući njegovu autentičnost. Na temelju toga, jedan od identiteta, koji zamišlja da je dominantan, može razviti zablude o neovisnosti. [ 8 ]

Poremećaj višestruke osobnosti je rijedak i slabo proučen, a za dijagnozu je potrebno dugo vremena (otprilike šest do osam godina od trenutka kada dođe u pozornost psihijatra). Psihijatri su imali priliku promatrati ljude s potpuno razvijenim poremećajem. Ipak, njegova pripadnost adaptacijskim sindromima ne izaziva prigovore, a faze razvoja adaptacijskog sindroma su poznate.

Prva faza anksioznosti uzrokovana psihotraumatskim događajem, kada žrtva prvi put doživi šok i poremeti se ravnotežno stanje svih tjelesnih funkcija. U našem slučaju, pojedinci su u djetinjstvu redovito bili maltretirani, osjećajući se apsolutno bespomoćno i nesposobno išta promijeniti, stres je bio kroničan i uzrokovao je osjećaj beznađa. Međutim, naše tijelo je dizajnirano na način da teži vratiti ravnotežu, iako na nekoj drugoj razini, u novim uvjetima. Počinje druga faza - adaptacija, u kojoj tijelo uključuje obrambene mehanizme, pokušava se oduprijeti stresorima. Opet, u našem slučaju, nije moguće obustaviti njihovo djelovanje, tijelo je iscrpljeno u neravnopravnoj borbi, te počinje treća faza - iscrpljenost, ograničavanje vitalnih funkcija, i mentalnih i fizičkih, budući da se obrambeni mehanizmi integrirane osobnosti nisu opravdali. Pojavljuje se sustav ego stanja sa svojim vlastitim funkcijama. U ovoj fazi više nije moguće samostalno izaći, potrebna je vanjska pomoć.

U novom međunarodnom klasifikatoru ICD-11, disocijativni poremećaj identiteta izdvojen je kao zasebna nozološka jedinica među ostalim disocijacijama i nije uključen u druge specifične kao u ICD-10. Naziv "poremećaj višestruke osobnosti" je napušten, budući da prepoznavanje činjenice postojanja nekoliko podličnosti dovodi u pitanje osnovni filozofski koncept jedinstva osobnosti i svijesti. Stoga je koncept "alternativnih osobnosti" zamijenjen konceptom "sustava identiteta", koji utjelovljuje neovisne entitete s prilično stabilnim emocionalnim i kognitivnim parametrima. [ 9 ] Prava (izvorna) osobnost, izvana normalna, naziva se vlasnikom. On možda ne sumnja u postojanje svojih drugih ego stanja, ali postoje slučajevi kada su se svi identiteti poznavali i formirali bliski tim. Promjena ego stanja očituje se simptomima poput nistagmusa, prevrtanja očima, tremora, konvulzija, absanata. [ 10 ]

Ako je jedna osobnost dominantna, odnosno kontrolira ponašanje pacijenta većinu vremena, a druga ego stanja povremeno preuzimaju, ali ne zadugo, tada se takva patologija naziva kompleksnim disocijativnim intruzivnim poremećajem.

Višestruka osobnost jedan je od najmisterioznijih i dvosmisleno interpretiranih mentalnih poremećaja. To je kronična bolest koja može ostati s pacijentom cijeli život, a njezine specifične manifestacije uvelike su određene individualnim karakteristikama pacijenta i trajanjem disocijativnih iskustava. Sve vrste disocijacijskih fenomena mogu biti prisutne kao simptomi višestruke osobnosti, smještene na najekstremnijoj točki ovog spektra. [ 11 ]

Komplikacije i posljedice

Iako je disocijativni poremećaj identiteta prepoznat kao mentalna patologija, nije s njim sve jasno. Ne samo da se ne slažu svi psihijatri s njegovim postojanjem, mnogi ga smatraju varijantom norme - vrstom egzistencijalnog stanja. Stoga, ako mnoštvo ego stanja ne uzrokuje nelagodu pojedincu i ne dovodi do počinjenja nezakonitih radnji, onda nema što liječiti.

Istovremeno, većina poznatih višestrukih ličnosti otkrivena je i dospjela u središte pozornosti psihijatara zbog činjenice da su počinili ozbiljan zločin. Psihijatri koji se bave forenzičkim pregledom, naknadnim proučavanjem ovih fenomena i njihovim liječenjem smatraju ovaj poremećaj patologijom, i to vrlo teškom, koju je teško liječiti. Na kraju, višestruke ličnosti počinju imati problema s integracijom u društvo, što, kako praksa pokazuje, može dovesti do ekstremnih manifestacija maladaptacije - samoubojstva ili zločina protiv druge osobe. [ 12 ]

Dijagnostika višestruke osobnosti

Trenutno se dijagnoza višestruke osobnosti postavlja prema kriterijima ICD-10 i DSM-V, koji, uz manje razlike, zahtijevaju da pacijent redovito i naizmjenično osjeća sebe kao različite osobnosti (identitete) s različitim individualnim karakteristikama, sjećanjima i sustavima vrijednosti. To nije lako utvrditi, osim toga, svaki alter-identitet ima svoje mentalne poremećaje, a kako bi se razumio taj "buket" patologija, potrebno je promatrati pacijenta tijekom niza godina.

Koriste se različite metode psihološkog testiranja. Pacijent se intervjuira prema strogo strukturiranoj shemi intervjua za dijagnosticiranje disocijativnih poremećaja, koju je predložilo Američko udruženje psihijatara. Koriste se upitnici: disocijativna iskustva, peritraumatna disocijacija. Rezultati se procjenjuju prema skali disocijacije. [ 13 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s mentalnim bolestima, posebno sa shizofrenijom. U ovom slučaju, oslanja se na specifične simptome koji nisu karakteristični za disocijativne poremećaje. Shizofreničari doživljavaju raspad mentalnih funkcija, oštećenu percepciju, mišljenje i emocionalne reakcije, a osim toga, percipiraju kontinuirani raspad osobnosti kao rezultat vanjskog utjecaja. Kod poremećaja višestruke osobnosti formiraju se neovisni i prilično složeni identiteti, od kojih svaki, drugačije, ali integralno crta vlastitu sliku svijeta. [ 14 ]

Također se isključuju organske patologije moždanih struktura, zlouporaba droga i teške somatske bolesti, u tu svrhu se provodi pregled općeg zdravstvenog stanja pacijenta.

Poremećaj višestruke osobnosti razlikuje se od religijskih praksi i dječjih fantazija koje ne prelaze normu.

Liječenje višestruke osobnosti

Osobe koje pate od ovog poremećaja liječe se na vlastiti zahtjev, s izuzetkom slučajeva kada je jedan od identiteta (obično ne osobnost domaćina) počinio zločin. Koriste se različite metode psihoterapijskog utjecaja - kognitivno-bihevioralna, psihodinamička terapija usmjerena na uvid, obiteljska terapija. Metode kliničke hipnoze također se mogu koristiti s krajnjim oprezom. [ 15 ]

U svijetu postoji samo nekoliko psihijatara s iskustvom u liječenju takvih pacijenata. Mnogi od njih su saželi svoja iskustva rada s takvim pacijentima i podijelili svoje metode liječenja u knjigama. Primjerice, Richard Klaft i Frank W. Putnam opisuju vrlo slične modele i tehnike liječenja višestrukih osobnosti, koje se svode na ujedinjenje (integriranje) svih ego stanja i njihovo spajanje s osobnošću domaćina. Općenito, međutim, moguće je postići značajno slabljenje utjecaja alternativnih osobnosti. To omogućuje ublažavanje pacijentovog stanja i osiguranje sigurnog postojanja za njega i one oko njega. Spomenuti psihijatri predlažu uspostavljanje kontakta sa svim osobnostima, istovremeno obraćajući se sustavu identiteta kao jednoj cjelini. Zatim se, fragmentirano, budući da svaki identitet često ima odvojene epizode sjećanja, obnavlja holistička slika doživljene psihološke traume, izgovaraju se događaji i analiziraju veze sa stvarnom osobnom nejedinošću. Razgovor se odvija sa svakim alter-identitetom, s kojim se (u prisutnosti drugih) raspravlja o vlastitim snagama i slabostima. To omogućuje shvaćanje da se alter-identiteti međusobno nadopunjuju, slabosti jednog kompenziraju snagama drugog. Takva tehnika omogućuje učinkovito ujedinjenje ego-stanja u jednu osobnost. Koristi se i rad sa snovima i vođenje dnevnika.

S nekim je identitetima lakše stupiti u kontakt s psihoterapeutom (Putnam ih naziva unutarnjim pomagačima). Što se prije takav pomagač identificira, to je psihoterapija učinkovitija. Drugi su, naprotiv, neprijateljski raspoloženi prema osobnosti domaćina, prema liječenju i prema drugim ego stanjima (unutarnji progonitelji). Također je poželjno što prije ih identificirati i početi raditi s njima.

Liječenje je dugotrajno, potpuna integracija nije zajamčena. Nakon ujedinjenja provodi se dugotrajna postintegracijska terapija. Mogućim zadovoljavajućim učinkom smatra se rezultat kada psihijatar postigne plodonosan suživot i suradnju svih identiteta bez sukoba.

Terapija lijekovima koristi se isključivo simptomatski (na primjer, antidepresivi za tešku depresiju) kako bi se ublažilo stanje pacijenta i osigurala plodnija suradnja s njim.

Prevencija

Podrijetlo ovog poremećaja nije sasvim jasno. Utvrđeno je da se većina poznatih višestrukih ličnosti odlikuje povećanom samosugestivnošću. Takvi su rođeni i tu se ništa ne može učiniti. Istovremeno, većina ljudi s ovom kvalitetom ne pati od poremećaja višestruke ličnosti.

Razvoj najtežeg oblika disocijacije uzrokovan je kroničnom psihološkom traumom u djetinjstvu - u većini slučajeva radilo se o seksualnom i/ili fizičkom zlostavljanju od strane jednog od roditelja (rjeđe - drugih članova obitelji). Takvi "kosturi u ormaru" obično su pažljivo skriveni, nije ih lako spriječiti. Sve službeno registrirane osobe s ovim poremećajem (trenutno ih je oko 350) imaju povijest teških traumatskih situacija povezanih s nasiljem.

Psihijatri koji prepoznaju disocijativni poremećaj identiteta smatraju da je teoretski moguće da se on razvije i u odsutnosti teške psihološke traume u djetinjstvu. Tome u prilog ide i porast broja ljudi koji traže psihijatrijsku pomoć za različite tipove "višestrukih ličnosti" posljednjih godina. U ovom slučaju glavnu ulogu igra osobna predispozicija (sklonost teatralnosti, fantaziranju, samohipnozi, narcizmu), a provokativni faktor su informacije koje raspravljaju o ovoj temi - knjige i filmovi o višestrukim ličnostima. Takav zaplet je obično sigurna stvar, mnogi autori, i klasici i naši suvremenici (RL Stevenson, A. Hitchcock, K. Muni) bavili su se njime, djela uvijek izazivaju povećan interes i postaju bestseleri. Nemoguće je eliminirati njihov utjecaj na predisponirane pojedince.

Slučajevi pritužbi, koji su u posljednje vrijeme sve češći, izazivaju sumnju u valjanost dijagnoze među ozbiljnim kliničarima - stručnjacima u području ove patologije. Osim toga, na Zapadu postoji mišljenje da višestruka osobnost nije bolest. To je egzistencijalno stanje koje ne treba sprječavati niti liječiti, barem dok ne uzrokuje nelagodu osobnosti domaćina i nije opasno u društvenom smislu.

Na temelju navedenog, sprječavanje razvoja poremećaja višestruke osobnosti je socio-psihološki problem iskorjenjivanja zlostavljanja djece koji još nije riješen ni u jednoj zemlji svijeta.

Prognoza

Prvo, dijagnoza, a zatim i liječenje disocijativnog poremećaja identiteta traje godinama, često pacijentu trebaju konzultacije psihoterapeuta do kraja života. Cilj psihoterapije - reintegracija različitih identiteta u jednu normalno funkcionirajuću osobnost ne postiže se uvijek, zadovoljavajućim rezultatom smatra se odsutnost sukoba između ego stanja i suradnja među njima, odnosno - stabilna i normalno funkcionirajuća višestruka osobnost koja ne doživljava psihološku nelagodu.