Poremećaji govora kod alalije

U Alaliji je govor oslabljen kada su sluh i inteligencija u početku normalni. Patologija je uzrokovana organskim oštećenjem mozga u intrauterinskom razdoblju ili prije treće godine života. Govorni poremećaji u Alaliji karakteriziraju poremećaj fonetsko-fonemičke, leksičke i gramatičke strukture. Osim toga, mogu biti prisutne patologije koje nisu govore: koordinacija i motorički poremećaji, percepcija i osjetilni poremećaji, psihopatologije. Poremećaji govora očituju se na različite načine, što ovisi o vrsti i stupnju Alalije. [1]

Govor i simptomatologija Alalije

Razlikova se između motoričke, senzorne i kombinirane (senzorimotorne) Alalije.

Motor Alalia karakterizira oslabljena formacija ekspresivne govorne aktivnosti, govorna praksa, artikulacija, tečnost, ali dijete razumije govor koji mu je upućen. Na neurološkoj strani, motorna Alalia se često kombinira s žarišnom simptomatologijom, a mnoga djeca ALAL-a su ljevoruka. Encefalografija može otkriti regionalnu inhibiciju ili epileptiformnu aktivnost.

Razumijevanje govora je oslabljeno u senzornoj Alaliji, dok je elementarno sluh sačuvano, postoji sekundarni nedovoljan razvoj vlastitog govora. U većoj mjeri utječe na područje govorne gnoze: zvučna analiza je oštećena, što se odnosi na percipirani govor. Ne postoji veza između slike zvuka i objekta. Dakle, dijete čuje, ali ne razumije izgovore koje su mu upućene, što je označeno pojmom agnozije.

Identifikacija i dijagnoza Alalije je teška. Važno je isključiti gubitak sluha i psihopatologiju. Često stručnjaci moraju promatrati dijete nekoliko mjeseci kako bi zabilježili sve postojeće poremećaje govora i druge značajke.

Ostali znakovi Alalije uključuju:

• Motor Alalia: Nerazvijeno kretanje gornjih udova, loša koordinacija, smanjena učinkovitost, pojavu govora tek nakon 3-4 godine, nedostatak sposobnosti izražavanja vlastitih misli riječima, verbalnim zamjenama, netočnom konstrukcijom fraza, nedostatka želje za izražavanjem, kapricikoznosti, ogorčenosti, sklonosti izdvajanju, razljutljivosti.
• Senzorna Alalia: Oštećena percepcija govora, verbalno ponavljanje (Eholalia), opća suzdržanost; zamjena slova unutar riječi, kombinirajući dvije riječi u jednu, prekomjernu ekscitabilnost, impulsivnost, česte depresije; Nedostatak razumijevanja odnosa između riječi i njegovog objekta.

Sensomotor Alalia kombinira motoričke i govorne poremećaje, tako da je simptomatologija ove patologije šire, a liječenje je složenija.

Govorna simptomatologija u Alaliji

U motoričkoj Alaliji postoji izražena nerazvijenost svih aspekata govora: fonetička, fonemička, leksička, silabična struktura riječi, sintaktička, morfološka, kao i sve vrste govorne funkcije, usmeni i pisani govor. Djeci je teško aktualizirati čak i poznate riječi.

Fonetski dizajn karakterizira:

• Maksimalna očuvanost tempa, ritma, intonacije, volumena i drugih prosodijskih komponenti;
• Prisutnost višestrukih periodičnih zvučnih supstitucija (uglavnom suglasni zvukovi);
• Oštra odstupanja između relativno normalnog ponavljanja određenih zvukova i njihove uporabe u govoru.

Namjerno je pojednostavljena struktura nastavne planove, a za djetetove se zvukovi (teški za djetetove) i slogovi su izostavljeni, zamjene zvukova, sloga, slova ili riječi primjećuju se, promatraju se permutacije. Distorzije su nestabilne i raznolike.

U smislu sintaktičkih i morfoloških poremećaja govora, otkrivaju se poteškoće s formiranjem izgovora. Fraze su skraćene, strukturno pojednostavljene, s brojnim propustima (prijedlozi su uglavnom izostavljeni). Slučajevi su pogrešno odabrani, izražene rečenice pripadaju jednostavnim rečenicama.

Predškolska djeca mogu zvučati samo sintaktički banalne rečenice. Školci identificiraju samo predmet i rijetko predikat svih predloženih članova zajedničke rečenice, ne mogu neovisno odrediti elemente gramatičke strukture.

U pozadini poremećaja govora u Alaliji ne postoji automatizacija postupka, dinamički stereotip govorne funkcije nije dovoljno razvijen, formira se posebna netočna vrsta jezičnog ponašanja.

Primarna strukturna veza u poremećaju govora je neformirana proizvoljna govorna funkcija. Sekundarna veza je oslabljena komunikacijska aktivnost s redovitim znakovima govora i negativizma u ponašanju. [2]

Struktura i pokretljivost govornog aparata u Alaliji

Aparat za ljudski govor sastoji se od središnjeg i perifernog odjela. Središnji odjel izravno je zastupljen mozgom i kortesom, potkortikalnim čvorovima, vodljivim kanalima i živčanim jezgrama. Komponente perifernog odjela su organi izvršnih govora, uključujući elemente kostiju i hrskavice, muskulaturu i ligamentni aparat, kao i senzorne i motoričke živce koji kontroliraju funkciju gore spomenutih organa.

Normalno dijete ima urođenu spremnost za razvoj govora, dovoljnu inteligenciju i podražaje da potakne aparat za mozak na sazrijevanje. Važno je da se pojedinačni analizatori i modaliteti navedeni ujedinjeni adekvatno "radnim" žičanim putovima koji prenose informacije između različitih područja mozga. Bez takve veze, govorna sposobnost se ne može razviti, što se događa u bolesnika s Alalijom.

Lijeva-hemisferna lateralizacija govorne funkcije od velike je važnosti u procesima ranog razvoja govora. Prije svega, asimiliraju se zvukovi koji nisu govornici (ambijentalni, prirodni). Na temelju toga odabire se značajke potrebne za daljnju reprodukciju vlastitih zvukova i formira se slušno-verbalna gnoza.

U teškim varijantama Alalije je oslabljena identifikacija zvukova bez govora, iako djeca imaju osjećaj ritma, dobro se povlače i aktivno koriste geste. Međutim, zvukovi koji su proizveli ljudski glas često im ostaju nepristupačni ako se ne poduzmu odgovarajuće mjere.

Govorna slušna gnoza u mozgu lokalizirana je uglavnom u lijevom temporalnom režnja. Njegova se pravovremena aktivacija pojavljuje kao određena slušna osnova akumulira se na pozadini sačuvanih ožičenih interhemisferičnih putova. Ako se takvi uvjeti nisu navedeni, dijete ne tvori mogućnost percipiranja akustičkih zvukova u obliku zvukova govora.

U senzornoj Alaliji jednostavno nema takvih veza između mozga hemisfera. U motornoj Alaliji problem je najčešće lokaliziran na lijevoj hemisferi.

Na primjer, dijete može u određenoj mjeri razlikovati zvukove i shvatiti njihovo značenje. Ali da bi on počeo reproducirati vlastiti govor, potrebna joj je sposobnost da te zvukove transformira u govorne pokrete. Odnosno, proizvod koji se percipira sluhom mora biti "prepisan" u artikulaciju. Takav je razvoj moguć samo kada postoje potpuni putevi ožičenja koji povezuju motorna i osjetilna područja mozga. [3]

Za usmeni adekvatan govor koji se pojavljuje, takve veze moraju se uspostaviti:

• Između lijevog parietalnog režnja i desnog temporalnog režnja (zvučna imitativna funkcija);
• Između postcentralne zone i vremenskog lijevog hemisfernog režnja (funkcija reprodukcije pojedinih motornih uzoraka);
• Između premotornog područja i temporalnog režnja (funkcija reprodukcije niza motoričkih uzoraka).

Kašnjenje razvoja govora od strane motorne Alalije

Motor Alalia nije samo govorni poremećaj. Govorimo o polisindromičkoj patologiji, odgođenom razvoju govora, što uključuje takve poremećaje:

• Dinamička vrsta artikulacije vrsta dispraksije. Dijete nedostaje mogućnost brzog prebacivanja između govorskih radnji, što dovodi do kršenja strukture složenih riječi. Dugo vremena dijete ponavlja samo iste sloge (Mo-mo, pee-pee, bo-bo) ili govori samo prvi slog. Čak i s pojavom mogućnosti izražavanja izraza koji blebeta još uvijek dugo kasni u razgovoru. Primjećuju se zvučne supstitucije, ponavljanja sloga, propuste i permutacije. Izgled pogrešaka karakterizira nepravilnost: dijete može svaki put izgovarati istu riječ na drugačiji način. Uz složenost govorne aktivnosti, broj pogrešaka raste.
• Verbalna vrsta dispraksije. Shema značenja zvuka riječi dugo se ne automatizira. Postoje kršenja fonološke organizacije, svaki put kada dijete pokuša "izraditi" riječ iznova, ne primjenjujući obrazac koji mu je već poznat.
• Artikulacija kinestetička vrsta dispraksije. Dijete je oslabilo izgovor zvukova, ali ne izolirano, ali kao dio govornog toka.
• Oralna vrsta dispraksije. Postoji poremećaj dinamičke oralne prakse: dijete ima poteškoće u pokušaju reprodukcije brojnih pokreta jezikom.
• Poremećaji sintakse. Početak govora u djetetu započinje oko 3 godine, a dugo vremena postoje samo jednostavne fraze, s izostavljanjem prijedloga, iako postoji prilično dobro razumijevanje odnosa uzroka i posljedica. Sličan znak prisutan je u školskim godinama.
• Morfološki disgramatizam. Malini često prave pogreške u slučaju završetka, što je posebno uočljivo tijekom dijaloškog okvira, a ne monologa.

Ova vrsta govornog poremećaja čak i na pozadini intenzivnih korektivnih mjera ima veliku vjerojatnost formiranja agramatičke disgrafije. [4]

Govor u senzornoj Alaliji

Bolesnicima sa senzornom Alalijom dominira poremećaj govorne gnoze. Postoji netočna analiza zvuka, čuli govor se ne percipira, nema veze između zvučne slike i odgovarajućeg objekta. Dakle, dijete čuje, ali ne razumije, ne percipira ono što mu se kaže (prisutna je takozvana slušna agnozija).

Multisilabični govor (inače poznat kao logorrhea) karakterističan je za senzornu Alaliju. Ovo je intenzivna govorna aktivnost, obogaćena kombinacijama zvukova, ali nerazumljivim drugima. Mnoga djeca čine nekontrolirana ponavljanja - Eholalia. Ako zamolite dijete da namjerno ponovi određenu riječ, on to neće moći učiniti.

Proces povezivanja fenomena ili stvari s oznakom riječi poremećen je kod mališana. Kao rezultat toga, postoji zamjena slova ili njihovog propusta, netočan izbor naglašenog samoglasnika itd. S vremenom, pogrešan izgovor dovodi do nedostatka formiranog izražajnog govora, a događa se opći nerazvijenost.

Govor negativizam u Alaliji

Negativizam govora govori se kada dijete jednostavno odbije govoriti, što otežava izvršavanje korektivnih mjera.

Dvije vrste negativizma govora razlikuju se u Alaliji:

• Uz aktivni negativizam mališani reagiraju nasilno na zahtjeve da nešto kažu: otvoreno pokazuju svoje nezadovoljstvo, škljocaju, prave buku, pobjegnu, bacaju trbuh, borite se, ugrize.
• U pasivnom negativizmu, djeca uporno šutje, skrivaju se, ponekad "reagiraju" tišinom i gestama ili pokušavaju učiniti sve što je više moguće kako ne bi tražila od odraslih za pomoć.

Bilo koji od oblika negativizma u poremećajima govora pojavljuje se uglavnom u početnoj fazi Alalije, iako postoje iznimke od pravila. Mnogo ovisi o okruženju djeteta: što se na djetetu vrši veći pritisak, to je veći rizik od negativizma. Problem se češće otkriva u bolesnika s motornom Alalijom.

Rizik od negativizama na pozadini poremećaja govora značajno je povećan:

• S pretjerano zahtjevnim pristupima dječjem govoru, bez uzimanja u obzir djetetovih ograničenih sposobnosti;
• S prekomjernom zaštitom i sažaljenjem od voljenih osoba.

Negativizme je lakše ukloniti u ranim fazama svog izgleda. Tijekom godina, situacija se pogoršava, patologija se zadržava i postaje sve teže riješiti je.

Korekcija

Za korekciju poremećaja govora u Alaliji trebala bi započeti što je ranije moguće, na prvim manifestacijama zaostajanja u govoru djeteta. Korekcija ne smije biti ograničena na podučavanje ispravnog izgovora. Potrebno je obratiti pažnju na formiranje vokabulara, razvoj gramatičkih vještina, uspostavljanje koherentnog govora i intonacije i tako dalje. Suština klasa trebala bi biti usmjerena na uključivanje sačuvanih govornih kanala, zamjenjujući oštećene. Konkretno, metode koje uključuju restrukturiranje mehanizma realizacije govorne funkcije postaju učinkovite.

Preporučuje se podučavati čitanje i pisanje pacijentima s Alalijom čak i prije nego što počnu govoriti "uho", mijenjajući prirodnu logiku razvoja govora - to jest, kao da prelaze na fazu govorne ontogeneze. Često ovaj pristup pomaže u postizanju potpunog oporavka govora, kao i prilagođavanju djeteta daljnjim aktivnostima.

Potrebne artikulacijske značajke izvlače se ne iz akustične, već iz grafičkih slika zvuka govora i riječi (čitanja), tj. "Uključivanjem" normalno razvijenog korteksa velikih hemisfera smještenih iza parietalnog i vremenskog režnja (takozvani vizualni korteks). Na sličan način, veza između vremenskih režnja lijeve i desne hemisfere, što je osnovno u normalnom razvoju govora, "zaobilazi". [5], [6]

Razvoj ranog govora u motoričkoj Alaliji

"Prvi znakovi" motorne Alalije mogu se otkriti u prvoj godini života, ali malo roditelja na to obraća pažnju. Dijete općenito ne razvija ništa gore od druge djece. Jedina je razlika što on praktički ne koristi brbljanje, a ako to učini, koristi ga monotono.

Najčešće sumnje nastaju samo iz dobi od dvije godine. Ali čak i u ovom slučaju, većina roditelja samo čeka da dijete govori. Ipak, u nazočnosti poremećaja govora u obliku Alalije, dijete ne savladava govor u 3, 4, pa čak i 5 godina.

Što je karakteristično za djecu s motornom Alalijom?

• Glas obično zvoni, jasan.
• Riječi se ne formiraju ili se izgovaraju kao blagajne, nemaju kraj ili srednju; Ponekad se izgovara samo slog na kojem se naglašava naglasak.
• Ako se govore lagane fraze, sastoje se isključivo od naglasnih riječi koje imaju glavno semantičko opterećenje.
• Bez posebne potrebe, dijete uopće ne govori, već pokazuje geste ili izraze lica.

Ne može se reći da je takav govorni poremećaj u Alaliji isključivo nepovoljan. Ako se stvore određeni obrazovni uvjeti, održavaju se redovne klase, a sama korekcija započinje s vremenom, u najranijoj mogućoj fazi, vjerojatnije je da će postići pozitivan rezultat. Štoviše, rana klasa često dovodi do činjenice da nakon 1-2 mjeseca dijete počinje koherentno govoriti, iako njegove izjave i dalje imaju neke nedostatke koji zahtijevaju korekciju. Glavnu ulogu u ovom dinamičnom poboljšanju igraju roditelji i bliski ljudi koji moraju biti razumljivi i strpljivi s "posebnim" djetetom. Dodatnu pomoć nužno pružaju govorni terapeuti, govorni patolozi, neurolozi. [7]

Govorna karta za djecu koja ne gledaju s Alalijom

Nakon što je potvrdio prisutnost Alalije u djetetu, govorni terapeut ga stavlja u registar i izrađuje posebnu individualnu govornu karticu. Dokument je popis pitanja, dijagnostičkih rezultata i pokazatelja. Liječnik redovito ulazi u sve podatke u karticu, što pomaže u pronalaženju dinamike korekcije poremećaja govora, kako bi se otkrila najbolji načini liječenja.

Govorni grafikoni mogu biti općenito (sažeti) ili detaljno. U prvom slučaju opisana je u pravilu samo anamneza i druge opće informacije. Detaljna verzija sadrži sve informacije o rezultatima ispitivanja, trenutnom stanju problema, vokabularu djeteta, zadacima koje je izvršio. Najčešće se dokument čuva sve dok dijete ne uđe u školu.

Što je nužno uključeno u govornu kartu?

• Opće informacije (sažetak djeteta i roditelja, kratki profil pacijenta).
• Anamneza (podaci o rođenju, pozornici novorođenčadi, bolesti, rani govor govora, opće zdravlje djeteta).
• Pokazatelji studije neverbalne aktivnosti (slika vizualnog promatranja pacijenta, podaci o finim i bruto motoričkim sposobnostima, slušna pažnja, vizualna percepcija, senzacija ritma).
• Pokazatelji dobiveni tijekom dijagnoze poremećaja govora (pokazujući stanje mehanizma izgovora zvukova i artikulacijskog aparata, kvaliteta proizvodnje zvuka i govorne motoričke sposobnosti).
• Kvaliteta respiratorne i vokalne aktivnosti (frekvencija, identitet tipa i trajanje respiratornih pokreta, procjena glasa).
• Pokazatelji fonemičke govorne sfere i percepcije, razumijevanja govora, vokabulara i gramatičke strukture, stanje povezanog govora (ako postoji).

U završnom dijelu govorne karte, specijalist piše izvješće o govornoj terapiji, u kojem ukazuje na dijagnozu i izrađuje preporučenu shemu korekcije. Dokument je dopunjen zaključcima liječnika drugih specijaliteta: neurologa, otolaringologa, psihoterapeuta i drugih. [8]

Faze i razina razvoja govora u Alaliji

Razdoblje od novorođenčeta do prve godine života vrlo je važno za dječji govor govora, jer se za to vrijeme područja mozga odgovorna za govor aktivno formiraju. Prvih 12 mjeseci života naziva se predsobno, pripremno razdoblje, što postaje osnova za naknadni oporavak govora. Ovaj je pojam uvjetno podijeljen u takve faze:

1. Od novorođenčeta do 3 mjeseca - razvijaju se emocionalno-ekspresivni odgovori.
2. Od 3 mjeseca do šest mjeseci - pojavljuju se vokalne reakcije (humming, brbljanje).
3. Od šest mjeseci do 10 mjeseci - Počinje se razvijati razumijevanje obrađenih izjava, primjećuje se aktivno brbljanje.
4. Od 10 mjeseci do godine - pojavljuju se prve riječi.

Pojava Alalije zabilježena je već u prvim fazama, kada se neke govorne vještine - gumljenje, brbljanje - formiraju s kašnjenjem ili su uopće odsutne. Pored produljenja pojmova formiranja funkcije, tipično je da se već prošla faza govora zadržava već duže vrijeme. [9]

Stupanj oštećenja govora može varirati. Na temelju toga razlikuju se tri razine takvih patologija:

• Razinu 1 razvoja govora u Alaliji karakterizira nepostojanje najčešće korištenog govora.
• Razina 2 razvoja govora u Alaliji prisutnost je rudimenta uobičajenog govora. Beba ima određenu zalihu riječi, ali vrlo je mala, ima iskrivljenu zvučnu strukturu i karakterizira ga agrammatizam. Zvukovi se izgovaraju s oštećenjima.
• Razinu 3 karakterizira prošireni govor s elementima nerazvijenosti. Dijete izgovara jednostavne riječi, pa čak i gradi fraze od njih. Ali strukturno složene riječi izgovaraju se s izobličenjem, govor je prepun agrammatizama i oštećenja u izgovoru pojedinačnih zvukova.

Navedena razina razvoja govora u Alaliji ne korelira s dobnim granicama. Dakle, dijete čak i u dobi od šest godina može biti na razini 1.

Aferentna i eferentna Alalia

Aferentna motorna Alalia povezana je s poremećajem lokaliziranim u postcentralnoj zoni cerebralnog kore (donja parietalna zona lijeve hemisfere), koja je odgovorna za kinestetsku procjenu i proizvodnju podražaja i osjećaja koji dolaze do mozga u govoru, kao i za kinestetičke obrasce govora. Ako je pogođen ovaj odjel, razvija se kinestetička artikulacijska apraksija. Dijete je teško pronaći odvojene artikulacije, u govoru postoje zamjene zvukova artikulacije. Poteškoće se pojavljuju i prilikom reprodukcije, ponavljanja riječi ili fraze. Ispravljanje ispravne artikulacije je teško.

Pojava eferentne motoričke Alalije povezana je s oštećenjem premotornog cerebralnog korteksa (stražnja trećina inferiornog frontalnog gyrusa - takozvanog središta Broca). Ovo je područje obično odgovorno za sekvenciranje i oblikovanje složenih kombinacija motoričkih uzoraka. Bolesnici s eferentnom motoričkom Alalijom mogu imati kinetičku artikulacijsku apraksiju: prijelaz između koartikulacija je poremećen, dijete ima poteškoća u uključivanju u pokret, teško je napraviti niz uzastopnih pokreta. Postoji izobličenje strukture složenih riječi, promatraju se perzisterije.

Usporedna analiza aferentne i eferentne motorne Alalije u tablici

Varijacija motorne Alalije	Područje lezije cerebralne kore	Manifestacija oštećenja
Aferentna (kinestetika) Alalia	Tamno područje u blizini postcentralnog gyrusa (donja područja u blizini postcentralnog gyrusa).	Glavni nedostatak je poremećaj proprioceptivne kinestetske aferentacije Motornog čina.
Eferentna (kinetička) Alalia	Donje zone premotornog odjela (automatizacija različitih mentalnih funkcija je poremećena).	Poremećaj sekvencijalne vremenske organizacije motorika djeluje kao rezultat neuspjeha dinamičke prakse u procesu pamćenja i izvršavanja motornog uzorka (može se primijetiti motoričko zaglavlje ili pada).

Takvi poremećaji govora u Alaliji predstavljeni su apraksijom - lezijama moždanog kore, uzrokujući neuspjeh sposobnosti izvođenja preciznih usmjerenih radnji i pokreta.