Nedostaci i deformiteti u području usta: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Defekti i deformacije usana i cijelog perioralnog područja - obraza, brade - mogu nastati kao posljedica slučajne traume, kirurške intervencije (zbog kongenitalnog defekta, neoplazme, svježe traume, upale), specifične (sifilis, eritemski lupus, antraks itd.) i nespecifične (noma, karbunkul, furunkuloz, flegmon) upale.

Po lokalizaciji postoje medijal, lateral, totalni defekti usana, a po dubini i stupnju oštećenja tkivnih komponenti - unutar samo crvenog ruba, sva tri sloja same usne (kožni, intermedijarni i sluzni) ili jedan od njih. Drugim riječima, defekti mogu biti i površinski i kroz, a ponekad čak i skriveni.

Uz to, postoje i defekti usne, u kombinaciji s defektom ili deformacijom čeljusti (cijelog ili samo frontalnog dijela), obraza, brade, nosa, kapaka, cijelog lica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi defekata i deformacija usana i područja usta

Oštećenje oralnog područja popraćeno je raznim funkcionalnim poremećajima, koji se izražavaju u kozmetičkom unakaženju lica, otežanom izgovoru glasova (posebno labialnih i zubnih), poremećaju procesa jedenja, a ponekad i disanja. Nosno disanje postaje nazalno-oralno, što dovodi do suhoće usne šupljine, promjena u njezinoj sluznici i povećane žeđi.

Liječenje defekata i deformacija usana i područja usta

Kirurška tehnika ovisi o prirodi i veličini defekta. Mnogi od njih nastaju tijekom operacije i mogu se odmah ukloniti lokalnom plastičnom kirurgijom. U većini slučajeva moguće je vratiti oblik usana, kutova usta, obraza i brade lokalnom plastičnom kirurgijom. Štoviše, kirurška tehnika za uklanjanje svježih traumatskih defekata i starih okruženih ožiljcima je različita.

Svježi traumatski defekti mogu se ukloniti širokom mobilizacijom rubova rane, formiranjem i korištenjem reverzibilnih režnjeva kože i potkožnog tkiva, pomicanjem protukožnih trokutastih režnjeva, zatvaranjem i otvaranjem kutova rane, formiranjem kožno-potkožnih režnjeva na potkoljenici i kombinacijom nekoliko navedenih tehnika lokalne plastične kirurgije.

Stari nedostaci i deformacije omeđene ožiljcima ispravljaju se raznim metodama: A. A. Limberg, Yu. K. Shimanovsky, VP Filatov, G. V. Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer itd. Često kirurzi tijekom operacije koriste nekoliko plastičnih metoda, na primjer, pribjegavaju transplantaciji Filatovljevog stabla, slobodnoj transplantaciji kože i sluznice ili kombinaciji ova dva tkiva.

Osvrnimo se na najčešće metode lokalne plastične kirurgije na usnama.

Plastična kirurgija s kontra-trokutastim režnjevima Serre-AA Limbergovom metodom

Ova vrsta plastične kirurgije obično se koristi kod ožiljnih devijacija (izobličenja) oralnog proreza, spuštanja ili podizanja kuta usta itd. Za uklanjanje ovih nedostataka formiraju se trokutasti režnjevi kože u području usne ili obraza (45 i 90°, 45 i 135°, 45 i 120° ili u drugim omjerima - ovisno o stanju okolnih tkiva). Indikacije za ovu vrstu plastične kirurgije su također linearni ožiljci i deformacije usana.

Pravokutna plastična operacija usana metodom Yu. K. Shimanovskyja - NA Shnibireva

Pravokutna plastična operacija usana metodom Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev može se koristiti za defekte polovice ili 1/3 usne koji su nastali kao posljedica neoplazme ili za traumatske defekte koji imaju relativno pravilan pravokutni oblik. Nedostatak metode je što se na bradi formira izbočeni konus, koji se može eliminirati samo izrezivanjem prilično velikog trokutastog područja kože i mišića brade.

N.A. Shinbirev je poboljšao Šimanovskog tehniku na sljedeći način: od donjeg ruba defekta usne u oba smjera izvode se relaksirajući rezovi, čija duljina treba biti najmanje polovica širine defekta usne. Od krajeva relaksirajućih rezova izvode se dodatni rezovi prema gore kroz cijelu debljinu obraza, jednaki 1/4 širine defekta ili nešto više; kao rezultat toga dobivaju se dva reza pod kutom koji nalikuje žaraču. Na sluznicu i mišiće nanosi se šav "držač", čije povlačenje spaja i pomiče režnjeve prema srednjoj liniji. Time se otvaraju kutovi u području dodatnih rezova ("žarača"). Sluznica usana i obraza fiksira se ketgut šavovima, počevši od obraza i postupno se krećući prema srednjoj liniji, prvo s jedne, a zatim s druge strane. Šavovi se na mišiće nanose ketgutom, na kožu - najlonom. Prilikom šivanja rane, otvaranjem kutova "žarača", dobivamo rast tkiva koji je potreban za zatvaranje defekta usne bez napetosti u šavovima. Mali izbočeni konusi koji se formiraju na obrazima uklanjaju se, što poboljšava kozmetički učinak operacije izravno na operacijskom stolu.

Presađivanje tkiva s suprotne usne

Ova metoda je posebno indicirana kada je zbog dugotrajnog postojanja defekta na gornjoj usni donja usna značajno hipertrofirana u kompenzaciji i djeluje vrlo masivno, a u mirovanju se spušta.

Abbeova operacija

Abbeova operacija je najindiciranija za prolazni defekt gornje usne, koji ima trokutasti oblik s bazom većom od 1,5-2 cm. Treba uzeti u obzir da kod sličnog defekta donje usne, posuđivanje tkiva iz sredine gornje usne može dovesti do eliminacije ili iskrivljavanja filtera na njoj; to je ograničavajući faktor u korištenju ove tehnike. Operacija je sljedeća. Udaljenost od baze trokutastog defekta do pretpostavljene linije zatvaranja usne mjeri se okomito. Ista udaljenost se označava prema dolje od ove linije i na bradi se metilenskim plavilom povlači vodoravna linija. Na donjoj usni se od ove linije plavom bojom označava i jednakokračni trokut. Jedna od njegovih stranica dovodi se samo do crvenog ruba (kako se ne bi oštetila donja labijalna arterija) - područje peteljke pretpostavljenog trokutastog režnja.

Trokutasti režanj na nozi se sloj po sloj prišiva na rubove defekta (sluznica režnja je spojena sa sluznicom rubova defekta ketgutom; mišićni slojevi su također spojeni ketgutom, a koža je spojena poliamidnom ili polipropilenskom niti).

Kao rezultat transplantacije trokutastog režnja, isti trokutasti defekt pojavljuje se na donorskoj usni; zašiva se s tri sloja šavova do same peteljke režnja.

Nakon prve faze operacije, oralni prorez se donekle sužava i dijeli se na dva dijela. Između faza operacije, pacijent se hrani pomoću čašice za gutanje s uskom gumenom drenažnom cijevi na izljevu.

Nakon što se transplantirani režanj ukorijeni (obično nakon 8-10 dana, a kod djece - nakon 6-7 dana), provodi se druga faza liječenja - odrezivanje stabljike režnja i formiranje crvenog ruba na obje usne.

Na temelju vlastitog iskustva preporučujemo odrezivanje nožica mostnog režnja u ranijem vremenu - 3-5 dana nakon šivanja njegovog gornjeg kraja u nastali defekt gornje usne. Mogućnost ovog ubrzanja nedavno su potvrdili autori koji su predložili slobodnu transplantaciju fragmenta donje usne u punom sloju na gornju usnu.

Operacija prema metodi G. V. Kruchinskog

Operacija prema metodi G. V. Kruchinskog je daljnji razvoj Abbeove metode. Koristi se u sljedećim slučajevima:

1. u slučaju kombiniranih defekata gornje usne nakon ponovljenih operacija zbog njezinih kongenitalnih nesrastanja;
2. pri skraćivanju ožiljno promijenjene usne u horizontalnom i vertikalnom smjeru;
3. kada se defekt gornje usne kombinira sa sužavanjem nosnice na strani bivšeg nesraslog zgloba.

Razlikuje se od Abbeove operacije po tome što se umjesto uobičajenog klinastog režnja na donjoj usni izrezuje oblikovani kožno-mišićno-sluznični režanj čiji obrisi odgovaraju konturama defekta nastalog nakon disekcije gornje usne i repozicije njezinih fragmenata u ispravan položaj. Kao rezultat presađivanja takvog režnja, gornja usna se povećava ne samo u poprečnoj već i u vertikalnoj veličini, a prethodno prekinuta Kupidonova linija postaje normalna.

Operacija prema Estlanderovoj metodi

Estlanderova operacija indicirana je za subtotalni defekt gornje usne. Na donjoj usni, 1-2 cm od kuta usta, napravi se rez dug 2,5-3 cm kroz sva tkiva koso prema dolje od crvenog ruba. Od donjeg kraja ovog reza napravi se drugi rez dug 1-2 cm kroz cijelu debljinu usne do točke koja se nalazi na obrazu duž horizontalne linije zatvaranja usta (što odgovara veličini defekta crvenog ruba gornje usne). Kao rezultat toga, formira se trokutasti režanj koji uključuje kožu, mišiće, sluznicu usne i djelomično obraz. Pedikul je dio neprekriženog crvenog ruba donje usne. Režanj se postavlja u područje defekta i šiva sloj po sloj (ketgut šavovima - sluznica i mišići, ribarskom linijom - koža). Crveni rub gornje usne formira se zbog crvenog ruba samog režnja i njegove sluznice. Rubovi defekta nastalog na donorskom tlu se odvajaju i šivaju sloj po sloj.

Operacija prema metodi A. F. Ivanova

Operacija prema metodi AF Ivanova je poboljšanje operacije prema metodi Estlandera. U skladu s oblikom i veličinom defekta, AF Ivanov s jedne usne na drugu pomiče ne trokutaste, već pravokutne, L- ili T-oblikovane režnjeve, čije veličine mogu doseći 5x3 cm. Metoda AF Ivanova posebno je prikladna kada je potrebno povećati defekt izrezivanjem opsežnih ožiljaka oko njega.

Kirurška tehnika je sljedeća: rubovi defekta se izrezuju kako bi mu se dao definiraniji oblik i osiguralo bolje spajanje s režnjem. Dodatnim linearnim rezovima i odvajanjem rubova defekta postiže se određeno smanjenje defekta pomicanjem i šivanjem susjednih tkiva. Izreže se režanj na peteljci odgovarajuće veličine i oblika (na suprotnoj usni), pomakne se na područje defekta i šiva sloj po sloj. Nakon 14-17 dana izreže se peteljka za hranjenje, modelira se crveni rub u području kuta usta i pažljivo se zašije.

Operacija prema metodi N. M. Aleksandrova

Poprečno zatezanje donje usne, koje stvara dojam oštre mikrogenije-retrognatije, može se eliminirati modifikacijom Abbeove operacije, koju je razvio N. M. Aleksandrov, koji je predložio presađivanje dvaju režnjeva s gornje usne na donju usnu, vertikalno je disecirajući na jednom ili dva mjesta.

Operacija Flaneginovom metodom

Flaneginova operacija uključuje slobodnu transplantaciju svih slojeva donje usne kako bi se raspršila i povećala širina gornje usne. Autor je za transplantaciju koristio uski klinasti transplantat (crveni rub širine 1 cm) iz srednjeg dijela donje usne. Prema dostupnim podacima, operacija je učinkovita pri transplantaciji transplantata širine ne veće od 1,2-1,5 cm.

Prema G. V. Kruchinskom, u prvim danima transplantacija je blijedobijela, zatim plavkasta, ali nakon 3-4 dana ponovno postaje svjetlija i postupno dobiva gotovo normalnu boju.

Preporučuje se uklanjanje šavova na koži 6. dana, a na sluznici 8. dana nakon operacije.

Operacija Dieffenbach-Bergmanovom metodom

Indiciran je za potpunu resekciju donje usne zbog raka ili starog traumatskog defekta cijele usne. Dodatni rezovi na obrazima rade se od kutova usta prema van u oba smjera - do prednjeg ruba žvačnih mišića; odatle su rezovi usmjereni prema dolje i naprijed - do sredine područja brade. Kožno-mišićno-sluznični režnjevi odvajaju se od vanjske površine donje čeljusti, čuvajući periost na njoj. Pomicanjem ovih obraznih režnjeva do srednje linije i njihovim šivanjem uklanja se defekt donje usne (c).

U slučaju potpunog defekta gornje usne, uspješno se može primijeniti Bransova ili Sedillotova metoda.

Brunsova operacija

Brunsova operacija izvodi se na sljedeći način. U slučaju simetričnog defekta usne, na obrazima se izrezuju dva režnja iste duljine (širina - oko 3-4 cm, duljina - 5-6 cm). Ako je defekt asimetričan, tada se uzimaju režnjevi odgovarajuće različitih duljina. Prilikom oblikovanja režnjeva pravi se rez u obliku slova L tako da se donji rub režnja, omeđen sluznicom, može koristiti za ponovno stvaranje crvenog ruba. Završni dio vanjskog reza ne smije se napraviti kroz cijelu debljinu obraza, kako se ne bi oštetila arterija koja hrani režanj. Oba režnja se spajaju bez napetosti i šivaju sloj po sloj (sluznica i mišići - ketgutom, koža - sintetičkim koncem). Ako donji rub režnjeva nije omeđen sluznicom, već ožiljcima, oni se odrežu i, nakon što se sluznica odvoji na donjim rubovima režnjeva, okreću se natrag, čime se imitira crveni rub.

Operacija Sedillot

Sedillot operacija se izvodi na istom principu kao i Brunsova operacija, s jedinom razlikom što baza režnjeva nije usmjerena prema dolje (prema rubu donje čeljusti), već prema gore.

Operacija prema Josephovoj metodi

U slučaju brazgotinske kontrakcije i insuficijencije donje usne, izražene u njezinom spuštanju, može se koristiti Josephova metoda; koristi se kroz horizontalni rez ispod sačuvanog crvenog ruba ili trake sluznice na donjoj usni kako bi se dovela u pravilan položaj. Na oba obraza izrezuju se dva simetrična šiljasta režnja, koja po potrebi trebaju obuhvatiti i sluznicu obraza. Oba režnja se okreću medijalno i prema dolje, postavljaju se u područje defekta usne, sašivaju se jedan s drugim u slojevima, a sačuvani dio donje usne prišiva se na gornji režanj. Donji rub sluznice donjeg režnja prišiva se na rub sluznice donjeg forniksa predvorja usta iza novostvorene usne. Rane na oba obraza šivaju se troslojnim šavom.

Lexer-Burian plastična operacija vizirnog zaklopca

Preporučljivo ga je koristiti samo kod muškaraca s potpunim defektom usne, kada je potrebno osigurati rast dlaka na tom području. U tu svrhu, dva režnja na nogama okrenuta prema rubu defekta vraćaju se na prvobitno mjesto nakon odvajanja tijekom 2-3 tjedna. To trenira njihovu prehranu kroz noge. Zatim se režnjevi ponovno odvajaju i od njih se formira unutarnja sluznica usne. Rana na mjestu posuđivanja režnjeva se, ako je moguće, smanjuje odvajanjem i šivanjem rubova.

Prema Lexerovoj metodi, na kruni (u temporalnim područjima) se pripremi kožni režanj na dva noža i premjesti na područje defekta usne. Rana na kruni se privremeno prekrije sterilnim zavojem od masti.

Nakon što se srednji dio režnja ukorijeni u području defekta usne, njegovi bočni dijelovi se odrežu i vraćaju na prvobitno mjesto u temporalnim regijama. Srednji dio rane na kruni zatvara se slobodnim presađivanjem kože.

Operacije prema metodi O. P. Čudakova

Uklanjanje kroz defekte usana epiteliziranim kožnim režnjem prema metodi OP Chudakova temelji se na ideji L. K. Tychinkine - korištenju režnja formiranog unaprijed pod uvjetima uranjanja. U području nazolabijalnog nabora (ako je potrebno ukloniti defekt gornje usne), brade (kod defekata donje usne), gornjeg dijela prednje površine prsnog koša ili ramenog pojasa (kod kombiniranih defekata usana, kutova usta i obraza) izrezuje se kožni režanj u obliku jezika ili mosta (debljine do 1 cm), čija se površina rane epidermira slobodno transplantiranim autodermatomskim rascijepljenim režnjem (s unutarnje površine ramena) debljine 0,35 mm, vraća se na prvobitno mjesto i prišiva se na rubove rane čvorastim šavovima od poliamidnog konca. Nakon 12-14 dana, formirani epitelizirani režanj (s dobro prisađenim rascijepljenim dermatograftom s unutarnje strane) ponovno se izreže i pomiče izravno na rub defekta, gdje se šiva troslojnim šavovima: rubovi defekta sluznice - s rascijepljenim transplantatom na epiteliziranom režnju, rubovi mišićnog sloja - s potkožnim tkivom režnja, kožni rubovi defekta - s kožom režnja.

U slučajevima kada su tkiva donje usne i brade koja okružuju defekt cikatrično promijenjena ili su prethodno bila izložena zračenju, što onemogućuje horizontalno pomicanje tkiva ravnim rezovima, a također i kada ne postoji sigurnost u održivost epidermiziranog režnja na jednoj nozi, djelomične kroz defekte donje usne treba ukloniti režnjem na dvije noge, a potpune defekte - s dva "kontra" režnja, od kojih svaki ima jednu nogu.

Plastična operacija usana Filatovljevim stablom i Bernardovom metodom (Bernard) - HI Shapkiia

Plastična operacija usana Filatovljevim stablom izvodi se samo u slučajevima opsežnih kombiniranih defekata mekih tkiva lica, kada nije moguće koristiti metode Šimanovskog, Brunsa, Sedillota, O. P. Čudakova i drugih u tu svrhu. Bernardova metoda (1852.) koju je modificirao N. I. Šapkin uključuje široko odvajanje tkiva obraza zajedno s žvačnim mišićima od tijela i grane donje čeljusti. Kako bi se uklonila značajna napetost režnjeva obraza koja se često opaža u ovom slučaju, S. D. Sidorov predložio je dodatno odvajanje mekih tkiva od stražnjeg ruba grane donje čeljusti.