Postgastroresekcijski sindrom

Postgastroresekcijski sindrom je skupni pojam koji uključuje niz patoloških stanja tijela koja se razvijaju nakon resekcije želuca i vagotomije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sindrom dampinga nakon gastrektomije

Sindrom dumpinga-postgastrektomije najčešći je funkcionalni poremećaj nakon operacije želuca. Često se kombinira s drugim poremećajima. Glavne poveznice su: brza evakuacija mase hrane iz želučanog panja, brzi prolazak kroz tanko crijevo, disfunkcija gušterače, žlijezde, vazomotorni poremećaji cirkulacije krvi.

Karakterizira ga jaka slabost, znojenje, glavobolja, vrtoglavica, palpitacije, želja za ležanjem, često rezanje bolova u gornjem dijelu trbuha ili po cijelom trbuhu, pojačana peristaltika crijeva s proljevom. Težina ovisi o težini poremećaja. U blagim slučajevima, napadi se javljaju 1-2 puta tjedno, 10-15 minuta nakon jela, obično nakon jedenja slatke i mliječne hrane, i traju 10-20 minuta. U umjerenim slučajevima, napadi se javljaju gotovo svakodnevno, traju do sat vremena. U težim slučajevima, javljaju se nakon svakog obroka, traju do dva sata, pacijent značajno gubi na težini, čak je i lagana tjelesna aktivnost nemoguća zbog stalne slabosti, a često se javljaju i neuropsihijatrijski poremećaji. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom želuca (po mogućnosti FGDS). U težim slučajevima, pacijent se upućuje u kiruršku bolnicu.

[ 5 ], [ 6 ]

Hipoglikemijski sindrom nakon gastrektomije

Njegov razvoj temelji se na oštrim fluktuacijama razine šećera u krvi s razvojem hipoglikemije, sve do hipoglikemijske kome. Često se kombinira s dumping sindromom i temelji se na disfunkciji gušterače, posebno insularnog aparata, ili se u njoj javljaju morfološke promjene prema vrsti pankreatodistrofije (obično skleroza).

Napad počinje 2-3 sata nakon jela, praćen vrtoglavicom, slabošću, oštrim osjećajem gladi, euforijom; pacijenti primjećuju bol u epigastriju, tremor, znojenje, palpitacije. Karakteristični su pad krvnog tlaka i bradikardija. Pojave se brzo zaustavljaju uzimanjem male količine hrane, posebno ugljikohidrata. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici i laboratorijskim podacima iz krvnog testa na šećer (prije i poslije jela).

Refluksni sindrom (sindrom aduktorske petlje)

Najčešće se razvija nakon Bilroth II resekcije. Temelji se na kršenju evakuacije sadržaja iz aferentne petlje s izbacivanjem sadržaja u želučani patrljak i diskinezijom eferentne petlje. Kao rezultat toga, razvijaju se anastomoza, refluksni gastritis, jejunitis, može doći do recidiva ulkusa, disfunkcije jetre i gušterače.

Kliničku sliku karakteriziraju pucajući bolovi u epigastriju i desnom hipohondriju, osjećaj težine koji se pojačava nakon jela. Intenzitet boli postupno se povećava, a završava obilnim povraćanjem žuči, ponekad s primjesom progutane hrane, što donosi značajno olakšanje. Vanjske manifestacije ponekad su: izbočenje otečene aferentne petlje u desnom hipohondriju, što daje asimetriju trbuha, što nestaje nakon povraćanja, žutilo bjeloočnice, gubitak težine, sve do iscrpljenosti. Povraćanje može biti i do nekoliko puta dnevno, a žuči se može izlučiti dnevno do 500-700 ml. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom želuca i FGDS-om, u laboratoriju se ispituje kompletna biokemija krvi i sastav soli. Pacijenta treba uputiti u kiruršku bolnicu na korektivnu operaciju.

Kronični postgastrektomijski sindrom

Javlja se kao bolni oblik kroničnog pankreatitisa. Često se kombinira s refluksnim sindromom i sindromom dampinga. Liječenje je konzervativno.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metabolički sindrom nakon gastrektomije

Kombinira se sa svim gore navedenim sindromima i izražava se u kršenju metabolizma proteina, što se izražava u gubitku težine pacijenta, razvoju kroničnih poremećaja vode i elektrolita, razvoju anemije uzrokovane nedostatkom željeza i B12 itd. Liječenje je konzervativno.