Postavke i načini rada pacemakera

Medicinski uređaj koji održava srčani ritam je složeni uređaj izrađen od inertne medicinske legure titana. Uređaj je vrsta mini računala koje regulira rad srca.

Postavka pacemakera, tj. izbor optimalnog načina stimulacije srca, ovisi o indikacijama za njegovu ugradnju. Programiranje se provodi tijekom implantacije. Daljnja provjera postavke pacemakera provodi se pri svakom planiranom posjetu kardiologu. Po potrebi liječnik mijenja funkcionalni način rada uređaja.

Načini rada pacemakera

Postoji nekoliko vrsta medicinskih uređaja koji održavaju srčani ritam:

• Jednokomorna – stimulacija ventrikula ili atrija.
• Dvokomorna – stimulacija ventrikula i atrija.
• Trokomorna – stimulacija obje komore i desne pretkomore.
• Četverokomorni – utjecaj na sve komore organa.

Postoje i bežični pokretači umjetnog srčanog ritma i kardioverter-defibrilatori. Svi oni rade u različitim načinima stimulacije, osiguravajući normalno funkcioniranje srčanog mišića.

Godine 1974. razvijen je poseban sustav kodova koji je opisivao funkcije ECS-a. Kasnije se kodiranje počelo koristiti za označavanje načina rada uređaja i sastojalo se od 3-5 slova.

1. Prvi simbol je srčana komora za stimulaciju:

• A - pretkomore.
• V – ventrikule.
• D – dvokomorni sustavi koji utječu na atriju i ventrikule.

2. Drugi simbol označava komoru koju analizira ECS (funkcija osjetljivosti uređaja). Ako uređaj ima slovo O, to znači da implantat ne radi u ovom načinu rada.
3. Treći simbol je odgovor pacemakera na spontanu aktivnost srčanih šupljina.

• I – inhibicija, odnosno, generiranje impulsa je inhibirano određenim događajem.
• Generiranje T-pulsa se pokreće kao odgovor na događaj.
• D – Ventrikularna aktivnost inhibira impuls uređaja, a atrijalna aktivnost inicira ventrikularnu stimulaciju.
• O – nema odgovora na događaj, tj. pacemaker radi u asinkronom načinu stimulacije s fiksnom frekvencijom.

4. Četvrto slovo je frekvencijska adaptacija, odgovor. R se koristi ako mehanizam ima funkciju prilagodbe frekvencije stimulacije fiziološkim potrebama tijela. Neki pacemakeri imaju senzore koji prate tjelesnu aktivnost i disanje.
5. Peti simbol je multifokalna stimulacija srčanog mišića.

• O – odsutnost ove funkcije u uređaju.
• A, V, D – prisutnost druge atrijske ili ventrikularne elektrode.

Razmotrimo najčešće načine rada implantata:

• VVI – jednokomorna ventrikularna stimulacija na zahtjev.
• VVIR – jednokomorna ventrikularna stimulacija na zahtjev s prilagodbom frekvencije.
• AAI – jednokomorna atrijska stimulacija na zahtjev.
• AAIR – jednokomorna atrijska stimulacija na zahtjev s prilagodbom frekvencije;
• DDD – dvokomorna atrioventrikularna biokontrolirana stimulacija.
• DDDR – dvokomorna atrioventrikularna biokontrolirana stimulacija s prilagodbom frekvencije.

Izbor odgovarajućeg načina stimulacije ovisi o indikacijama za ugradnju uređaja. Uz nisku tjelesnu aktivnost i bez potrebe za stalnim funkcioniranjem pacemakera, odabire se VVI način rada. VVI i VVIR koriste se u dijagnozi kronične atrijske fibrilacije. DDD i DDDR su optimalni za AV blokove, disfunkciju lijeve klijetke.

Ddd način rada pacemakera

Pacemaker koji radi u DDD načinu rada označava dvokomornu atrioventrikularnu biokontroliranu stimulaciju. To jest, pacemaker je potpuno automatski i ima funkciju prilagodbe frekvencije.

Indikacije za DDD režim:

• AV blok.
• Sinusna bradikardija.
• Zaustavljanje sinusnog čvora.
• Sinoatrijski blok.
• Sindrom pacemakera.
• Tahikardija s mehanizmom kružnog kretanja.
• Atrijska ili ventrikularna ekstrasistola.

Elektrode uređaja nalaze se u atrijalnim i ventrikularnim komorama. Zbog toga dolazi do učinkovite korekcije svih poremećaja provođenja, pod uvjetom da nema stalne aritmije. Ovaj način rada nije postavljen u slučaju stalne atrijske fibrilacije ili fluttera, kao ni u slučaju spore retrogradnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vvi način rada pacemakera

Ako umjetni pacemaker radi u VVI načinu rada, to ukazuje na stimulaciju jedne komore ventrikula na zahtjev. Ovaj skup funkcija tipičan je prvenstveno za jednokomorne pacemakere, ali i drugi moderni modeli pacemakera mogu raditi u VVI načinu rada.

Indikacije za VVI:

• Perzistentna atrijska fibrilacija.
• AV blok II i III stupnja u bolesnika s cerebralnim patologijama ili poremećajima lokomotorne funkcije.
• Napadi bradikardije.

VVI počinje raditi kada se registrira spontana depolarizacija, čija učestalost prelazi programiranu. U nedostatku spontane ventrikularne aktivnosti, implantat je u načinu rada "na zahtjev".

Ritam pacemakera

Srčani ritam u potpunosti ovisi o impulsima generiranim u sinusnom čvoru. Sinusni čvor je glavni pokretač srčanog ritma i dijelova provodnog sustava. Normalno generira impulse frekvencijom od 60-100 otkucaja u minuti. Kontrakcije se javljaju u jednakim intervalima.

Ako dođe do kršenja vremenskih intervala između pojedinačnih kontrakcija, to dovodi do skraćivanja sistole (kontrakcije) ili smanjenja dijastole (opuštanja). Procese stimulacije srčanog ritma reguliraju hormoni endokrinog sustava i autonomnog živčanog sustava.

Kako bi se uklonili problemi s ozbiljnim poremećajima srčanog ritma, koji mogu imati kongenitalne uzroke ili nastati zbog određenih bolesti, pacijenti se podvrgavaju operaciji ugradnje ECS-a. Pacemaker održava fiziološki rad srca, sprječavajući razne kvarove. Učestalost kontrakcija se postavlja pomoću načina rada uređaja, u pravilu unutar normalnog raspona za zdravu osobu.

Baterija za pacemaker

Umjetni pacemaker je složen uređaj s mnogo različitih funkcija. Njegov glavni zadatak je održavanje normalne funkcije srca. Trajanje rada pacemakera uvelike ovisi o izvoru napajanja. Baterija za pacemaker je minijaturni, ali prostrani akumulator, čije punjenje traje 3-10 godina.

Većina uređaja radi na temelju litij-ionske baterije. Neki moderni modeli koriste elektrolit čvrstog tipa na bazi titana, platine ili litijevog tiofosfata kao izvor napajanja. Baterije su izrađene od materijala koji su sigurni za zdravlje i život.

Ako baterija zakaže, cijeli uređaj se zamjenjuje. Također treba napomenuti da se prije implantacije pacemakera baterija testira na nedostatke. To smanjuje potrebu za prijevremenom zamjenom uređaja, tj. ponovljenom operacijom.

Zamjena baterije u pacemakeru

Vrijeme potrebno za zamjenu baterije u pacemakeru ovisi o modelu umjetnog pacemakera, njegovoj funkcionalnosti i postavljenom načinu stimulacije.

U prosjeku, vijek trajanja uređaja je 5-10 godina. Ali ako se očuva vlastiti srčani ritam pacijenta i pacemaker se povremeno uključuje, može raditi bez prekida 10-13 godina.

Ako baterija zakaže, pacijent se podvrgava operaciji uklanjanja starog pacemakera i ugradnje novog uređaja. Tijekom operacije smije se zamijeniti samo kućište ili kućište i elektrode.

Kako napuniti pacemaker?

Umjetni pokretač srčanog ritma je vrsta mini računala. Sastoji se od čvrstog kućišta, elektroda i, naravno, baterije. Vijek trajanja uređaja ovisi o kapacitetu izvora napajanja.

• Pacemaker se ugrađuje pod kožu u području ključne kosti i žicama je spojen sa srčanim mišićem. Nemoguće je spojiti kabel i napuniti pacemaker koji je već ugrađen.
• Minijaturne dimenzije i optimalni način rada omogućuju uređaju da radi bez prekida 5-10 godina.
• Signal da je napunjenost baterije niska predstavlja kršenje uspostavljenog načina stimulacije. Postupak zamjene baterije provodi se zajedno s uklanjanjem kućišta uređaja i ušivanjem novog.

To jest, danas ne postoji mogućnost bežičnog punjenja pacemakera. Ali 1960-ih stvoreno je nekoliko modela koji su imali izvor napajanja na bazi radioaktivnog izotopa - plutonija. Vrijeme poluraspada ovog elementa je oko 87 godina.

Ideja o proizvodnji pacemakera s takvom baterijom brzo je napuštena. To je zbog visoke toksičnosti plutonija i potrebe za vađenjem uređaja nakon smrti pacijenta, što je za sobom povuklo problem daljnjeg zbrinjavanja izotopa. Drugi očiti razlog nedostatka vječne baterije je trošenje elektroda i samog tijela.

Kvar pacemakera

Najčešće su kvarovi u umjetnom pacemakeru povezani s prepoznavanjem impulsa ili stimulacijom organskih komora. Do kvara pacemakera dolazi zbog sljedećih razloga:

• Pražnjenje baterije.
• Pomicanje elektrode uređaja.
• Kršenje integriteta elektrode.
• Vlaknaste promjene oko kraja elektrode.
• Perforacija miokarda elektrodom.
• Visoki prag stimulacije.
• Utjecaj vanjskih čimbenika: elektromagnetsko i magnetsko zračenje, mehanička trauma.

Problemi s pacemakerom otkrivaju se artefaktom pulsa bez hvatanja ili bez artefakata s teškom bradikardijom. Opažaju se promjene u frekvenciji stimulacije i poremećaj funkcije sinkronizacije. Moguće je povećanje refraktornog razdoblja pacemakera.

Za vraćanje normalnog rada pacemakera provodi se sveobuhvatna dijagnoza njegovog stanja i reprogramiranje. U nekim slučajevima uređaj se zamjenjuje novim.