Operacija pacemakera: prednosti i nedostaci

Za održavanje rada srca koristi se poseban uređaj - pacemaker. Razmotrimo značajke ovog uređaja, vrste, indikacije za upotrebu.

Srce je motor našeg tijela. To je vlaknasto-mišićni šuplji organ koji svojim ritmičkim kontrakcijama osigurava protok krvi kroz krvne žile. Snažan mišić nalazi se u prsima. Srce je izvana okruženo seroznom membranom, a iznutra endokardom. Organ ima dvije pregrade izgrađene od mišićnog tkiva, kao i membrane koje stvaraju četiri različita dijela: lijevu i desnu klijetku, lijevu i desnu pretklijetku.

Normalno, osoba ne primjećuje kako srce radi. Ali čim se u organu pojave prekidi, to negativno utječe na funkcioniranje cijelog tijela. Bolesno srce nije u stanju osigurati normalan protok krvi, što uzrokuje nuspojave iz mnogih organa i sustava. Za liječenje, odnosno vraćanje funkcije srca, koriste se i terapijske i kirurške metode. Potonje uključuje ugradnju umjetnog pacemakera.

Dakle, pacemaker je medicinski električni uređaj koji nameće ispravan sinusni ritam srcu. Glavne indikacije za ugradnju ovog uređaja su sljedeće bolesti:

• Teška bradikardija.
• Potpuni srčani blok (ventrikule i pretkomore se kontrahiraju neovisno jedna o drugoj).
• Teški stupanj zatajenja srca.
• Kardiomiopatija (strukturni poremećaji kontraktilnosti mišića).

Uređaj se obično ugrađuje u lijevu subklavijsku regiju ispod velikog prsnog mišića. Elektrode se kroz subklavijsku venu provlače do srčanih komora i fiksiraju na okolna tkiva. Nakon ugradnje pacemakera, život osobe se mijenja. Pojavljuju se brojna ograničenja i zahtjevi. Ali unatoč tome, uređaj će vam omogućiti da vodite puni život.

Što je to i koje vrste postoje?

Pacemaker je elektronički uređaj koji eliminira srčanu aritmiju, obnavlja i održava normalno funkcioniranje organa. Njegova veličina nije veća od kutije šibica. Ušiva se ispod kože, a elektrode ulaze u desni atrij. Uređaj nameće organu stalan ritam od 60-65 otkucaja u minuti, sprječavajući smanjenje broja otkucaja srca.

Postoji nekoliko vrsta pacemakera (EP):

• Jednokomorni – počinju djelovati kada se pojavi bradikardija, odnosno broj otkucaja srca od 40-50 otkucaja u minuti.
• Dvokomorni – automatski se uključuje i kontinuirano prati vaš otkucaj srca.
• Trokomorni – koristi se za liječenje životno ugrožavajućih stanja (teška ventrikularna aritmija).

Uređaj se sastoji od mikroprocesora, elektroda, sustava za generiranje električnih impulsa i baterije. Sve komponente su pakirane u titanskom kućištu koje je potpuno zatvoreno i praktički ne interagira s okolnim tkivima. Mehanizam je smješten blizu srčanog mišića, a njegove elektrode su spojene na miokard.

Mikroprocesor putem elektroda prima informacije o električnoj aktivnosti srca i, ako je potrebno, generira impulse. Svi podaci o radu uređaja pohranjuju se u njegovu memoriju za daljnju analizu. Sve ECS postavke su individualne za svakog pacijenta. Liječnik postavlja osnovnu brzinu otkucaja srca, ispod koje se generiraju električni impulsi.

Vijek trajanja uređaja je oko 8-10 godina. U budućnosti će možda biti potrebna ponovna operacija zamjene. U tom slučaju, jamstvo proizvođača u većini slučajeva iznosi oko 4-5 godina.

Prvi pacemaker

Svake godine raste broj operacija ugradnje pacemakera. I to ne čudi, budući da moderni uređaj ima minijaturne dimenzije i visoku funkcionalnost. Iako su prije 10-20 godina pacemakeri imali impresivne dimenzije.

Metodu srčane stimulacije prvi je upotrijebio Mark Leadwill 1929. godine. Anesteziolog je opisao električni uređaj koji je mogao podržavati srce. Njegov uređaj davao je električna pražnjenja različite snage i frekvencije. Jedna elektroda umetnuta je izravno u srce, a druga je nanesena na kožu nakon tretmana fiziološkom otopinom.

• Prvi potpuno implantabilni pacemaker razvijen je 50-ih i 60-ih godina prošlog stoljeća. To razdoblje smatra se zlatnim u srčanoj stimulaciji. Uređaj je bio velik i potpuno ovisan o vanjskoj električnoj energiji, što je bio njegov ogroman nedostatak. Tako je 1957. godine nestanak struje uzrokovao smrt djeteta kojem je ugrađen ovaj uređaj.
• Godine 1958. dizajniran je i implantiran prvi prijenosni pacemaker. Ugrađen je u trbušnu stijenku, a elektrode su bile spojene na srčani mišić.
• Godine 1970. stvorena je litijeva baterija koja je značajno produžila vijek trajanja uređaja. U tom razdoblju izumljeni su dvokomorni pacemakeri, koji utječu na atrije i ventrikule.
• Devedesetih godina prošlog stoljeća svijet je vidio prve pacemakere s mikroprocesorom. Omogućili su prikupljanje i pohranjivanje informacija o pacijentovom srčanom ritmu. Osim toga, uređaj se mogao prilagoditi tijelu, prilagođavajući rad srca i, ako je potrebno, postavljajući njegov ritam.
• U 2000-ima je razvijen biventrikularni sustav za stimulaciju srca za teško zatajenje srca, poboljšavajući srčanu kontraktilnost i preživljavanje pacijenata.

Danas je pacemaker složen mehanizam koji ima tri glavne komponente:

1. Elektronički krug.
2. Litij-ionska baterija-akumulator.
3. Titanska školjka

Pacemaker spašava živote milijuna ljudi diljem svijeta. Zahvaljujući modernoj tehnologiji, njegove dimenzije su prilično minijaturne. Ugradnja uređaja odvija se u nekoliko faza, što omogućuje pacijentima da ne osjećaju fizičku ili estetsku nelagodu od mehanizma koji se nalazi ispod kože.

[ 1 ]

Funkcije pacemakera

Glavna funkcija umjetnog pacemakera je kontrola i stimulacija srčanog mišića. Mehanizam se aktivira ako se pojavi rijedak ili nepravilan ritam ili preskočeni otkucaji srca.

Funkcije pacemakera ovise o vrsti uređaja. Mehanizam može biti jedno-, dvo- ili trokomorni.

• Svaka stimulirajuća komora dizajnirana je za stimulaciju jednog dijela srca. Uređaji s dvije komore stimuliraju desnu klijetku i atrij, a uređaji s tri komore stimuliraju desnu klijetku i obje klijetke.
• Uređaji za srčanu resinkronizaciju opremljeni su senzorima koji prate promjene u tijelu.
• Uređaji ove vrste koriste se kod teških oblika zatajenja srca, jer eliminiraju disinhroniju, odnosno nekoordinirane kontrakcije srčanih komora.

Danas je razvijeno mnogo pacemakera za određenu vrstu poremećaja. To proširuje funkcionalnost uređaja i povećava njegovu učinkovitost u liječenju srčanih patologija.

Indikacije za postupak

Za implantaciju umjetnog pacemakera, pacijent prolazi niz dijagnostičkih testova koji određuju koliko je pacemaker potreban. Indikacije za pacemaker mogu biti apsolutne i relativne. Hitna potreba za ugradnjom uređaja indicirana je ako se pojave ozbiljni poremećaji u radu srca:

• Rijedak puls.
• Duge pauze između otkucaja srca.
• Sindrom bolesnog sinusa.
• Sindrom preosjetljivosti karotidnog sinusa.

Gore navedeni problemi nastaju kod patologije stvaranja impulsa u sinusnom čvoru. Slično se događa kod kongenitalnih bolesti i kardioskleroze.

Trajni pacemaker se ugrađuje uz sljedeće apsolutne indikacije:

• Bradikardija s izraženim simptomskim kompleksom.
• Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.
• Puls tijekom tjelesne aktivnosti je manji od 40 otkucaja u minuti.
• Asistola prema EKG-u traje dulje od 3 sekunde.
• Perzistentni atrioventrikularni blok drugog ili trećeg stupnja s blokovima s dva ili tri fascikula.
• Perzistentni atrioventrikularni blok II-III stupnja nakon infarkta miokarda i u prisutnosti patoloških simptoma.

U slučaju apsolutnih indikacija, operacija se izvodi planirano nakon niza dijagnostičkih studija ili u hitnim slučajevima.

Relativne indikacije za pacemaker:

• Sinkopalna stanja s bifascikularnim i trifascikularnim blokovima koja nisu povezana s potpunim transverzalnim blokom ili ventrikularnim tahikardijama, ali pravi uzrok nije utvrđen.
• Atrioventrikularni blok trećeg stupnja na bilo kojem anatomskom mjestu s frekvencijom srca većom od 40 otkucaja u minuti bez izraženih simptoma.
• Regresivni atrioventrikularni blok.
• Atrioventrikularni blok II stupnja tip II bez simptoma.

U slučaju relativnih indikacija, odluku o ugradnji uređaja donosi liječnik, pojedinačno za svakog pacijenta. Liječnik uzima u obzir dob pacijenta, prisutnost istodobnih bolesti i razinu tjelesne aktivnosti.

Pacemakeri se ugrađuju kada postoji stvarna opasnost za zdravlje i život pacijenta. Danas se najčešće koriste modeli s dvije, tri i četiri komore. Međutim, za određene indikacije mogu se ugraditi i uređaji s jednom komorom.

Pacemaker za atrijalnu fibrilaciju

Poremećaj normalnog srčanog ritma s pulsom od 300 otkucaja u minuti i kaotičnim uzbuđenjem mišićnih vlakana atrija je fibrilacija atrija. Glavni cilj kirurškog liječenja je vraćanje srčanog ritma u normalu.

Prilikom odluke o implantaciji ECS-a za zaustavljanje paroksizama, AV čvor se uništava, odnosno stvara se potpuni AV blok ili se ablatira zona atrijske fibrilacije u atriju. Ako se to ne učini, patologija će se preseliti u ventrikul, što će uzrokovati po život opasnu tahikardiju. Najčešće se pacijentima implantira kardioverter defibrilator ili jednokomorni ECS s ventrikularnom elektrodom.

Pacijentu se također propisuju antiaritmici koji pomažu u normalizaciji rada srca. Pacemaker je učinkovit u 90% slučajeva za ovu patologiju, pa se kod nekih pacijenata poremećaj ponovno javlja unutar godine dana.

[ 2 ]

Pacemaker za zatajenje srca

Zatajenje srca razvija se s patološkim promjenama u žilama, miokardu i aparatu zaliska. Opasnost ovog poremećaja je njegova brza progresija, sklonost dekompenzaciji i prijelazu u kronični oblik.

Implantacija umjetnog pacemakera moguća je ako je bolest poprimila teški kongestivni oblik. Djelovanje pacemakera usmjereno je na:

• Uklanjanje bolnih simptoma.
• Usporavanje strukturnih promjena u srcu.
• Uklanjanje funkcionalne disfunkcije.
• Smanjenje razdoblja hospitalizacije.
• Povećano preživljavanje i poboljšana kvaliteta života.

Pri odabiru kardiološke opreme, prednost se daje modelima s jednom i dvije komore. Kardioverter-defibrilator također se može ugraditi za ponavljajuće ventrikularne aritmije koje ugrožavaju život.

Pacemaker nakon srčanog udara

Glavna indikacija za implantaciju pacemakera nakon infarkta miokarda je perzistentni atrioventrikularni AV blok II-III stupnja. Prilikom ugradnje uređaja treba uzeti u obzir da pacemaker mijenja podatke kardiograma. Zbog toga je nemoguće dobiti pouzdane informacije o stanju organa.

To jest, umjetni pacemaker može prikriti simptome bolesti. U tom slučaju, pacijentu se propisuje skup laboratorijskih testova i EKG provjera s ECS programatorom.

Kvota za pacemakere

Prema programu Ministarstva zdravstva Ukrajine, iz državnog proračuna se svake godine izdvajaju sredstva za kupnju implantabilnih srčanih uređaja. Kvota za pacemakere podrazumijeva besplatnu ugradnju uređaja. Prije svega, ova pogodnost odnosi se na socijalno ranjive skupine stanovništva.

Postupak ugradnje pacemakera prema kvotama određen je nalogom Ministarstva zdravstva. Red za implantaciju stvara se u regionalnim komisijama koje odabiru pacijente kojima je potrebna skupa oprema.

Da biste dobili kvotu za ugradnju pacemakera, morate:

• Podvrgnuti se sveobuhvatnom kardiološkom pregledu i dobiti odgovarajuće zaključke od liječnika i medicinskog savjetodavnog odbora.
• VKK prosljeđuje zahtjev komisiji Ministarstva zdravstva, koja pregledava svaki slučaj pacijenta i donosi odluku o tome hoće li odobriti naknadu.

U Ukrajini se jedno-, dvo- i trokomorni pacemakeri, kao i pacemakeri s funkcijom defibrilatora, ugrađuju po kvotama. Operacije se izvode u regionalnim centrima i glavnom gradu, u potpunosti na trošak države. Naknadna zamjena uređaja može se provesti i po kvoti i na trošak pacijenta.

U nekim slučajevima, pacijentima se daje kvota za sam uređaj uz potrebu plaćanja postupka implantacije i naknadne rehabilitacije. Nakon što je pacemaker instaliran, pacijent se ponovno šalje u VKK kako bi se odlučilo o dodjeljivanju skupine invaliditeta.

Priprema

Prije operacije ugradnje trajnog umjetnog pacemakera, pacijent prolazi posebnu pripremu. To uključuje skup dijagnostičkih postupaka:

• Laboratorijski testovi.
• Rendgenska snimka prsnog koša.
• Elektrokardiogram.
• Magnetska rezonancija.

Tjedan dana prije operacije, pacijent mora prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi i protuupalne lijekove. Pacijentu se prikazuje posebna dijeta lagane hrane, koja će pripremiti tijelo za operaciju.

Provjera pacemakera

Pacemaker je složeni višekomponentni uređaj koji je strano tijelo za ljudsko tijelo. Ne samo zdravlje i opća dobrobit, već i život ovise o ispravnom radu uređaja. Sustavno testiranje umjetnog pacemakera i pravilno podešavanje ključ su njegovog učinkovitog rada.

Tijekom pregleda, liječnik procjenjuje ispravan rad uređaja, stanje elektroda i značajke postavki stimulacije. Također se provjerava stanje baterije. Početna provjera i podešavanje provode se odmah nakon implantacije. Ako uređaj ispravno radi, pacijentu se dodjeljuju daljnje planirane provjere:

• 2-3 mjeseca nakon instalacije. Tijekom tog vremena, tijelo će se potpuno prilagoditi radu pacemakera, tako da kardiolog može izvršiti konačno podešavanje njegovih funkcija i parametara.
• Nakon šest mjeseci i godinu dana, liječnik procjenjuje ispravnost odabranih postavki i koliko se stanje pacijenta poboljšalo.

Rutinske preglede treba obavljati barem jednom godišnje. Također, kako se pacemaker troši, posjeti liječniku postaju češći, jer se baterija uređaja počinje prazniti i mogu se pojaviti bolni simptomi.

Procjena stanja umjetnog pacemakera započinje razgovorom s pacijentom od strane kardiologa. Liječnik pita o općem zdravstvenom stanju, prisutnosti bolnih simptoma i razvoju komplikacija. Nakon toga se provodi niz testova:

1. Vizualni pregled mjesta ugradnje opreme. U 5% slučajeva na mjestu implantacije razvija se upalna reakcija ili dekubitus. Štoviše, patološko stanje može se pojaviti nekoliko mjeseci ili čak godina nakon implantacije. Tijekom pregleda prsnog koša, liječnik obraća pozornost na prisutnost takvih simptoma.

• Promjena boje kože.
• Prorjeđivanje tkiva.
• Deformacija postoperativnog ožiljka.
• Povećana temperatura okolnih tkiva.
• Neugoda pri pritisku na implantat.

Kardiolog identificira prve znakove poremećaja i propisuje metode liječenja/prevencije upale.

2. Elektrokardiografija i testovi opterećenja. Kako bi se provjerio ispravan položaj elektroda, pacijent mora zadržati dah i malo se pomaknuti. Ako postoji značajna napetost i atipični pokreti u mišićima prsnog koša, tada uz povećanu tjelesnu aktivnost osoba može osjetiti jaku vrtoglavicu. Rendgenski pregled je obavezan.
3. Za provjeru samog pacemakera koristi se programator. To je posebno računalo koje je spojeno na programsku glavu pacemakera. Uređaj očitava sve informacije o srčanoj opremi i informacije koje prikuplja o radu srca. Po potrebi programator mijenja postavke pacemakera. Također se provodi analiza dodatnih funkcija uređaja.
4. Za provjeru funkcionalnosti pacemakera propisan je magnetski test. Kardiolog prinosi poseban magnet implantatu. Prilikom interakcije s njim, uređaj bi trebao prijeći u način rada s frekvencijom od 99 u minuti. Ako su rezultati niži, to ukazuje na praznu bateriju.

Pacemaker provjerava i podešava kardiolog, kardiokirurg ili aritmolog. Postupak se provodi u klinici ili bolnici u kojoj je pacemaker ugrađen.

Elektrode za pacemaker

Danas postoje dvije vrste elektroda u medicinskim uređajima koji održavaju srčani ritam:

• Aktivna fiksacija je ugradnja elektrode u srčanu šupljinu, tj. u komore ili ventrikule. Za fiksaciju se koriste posebne vijčane kuke.
• Pasivna fiksacija – uređaj je spojen na srce pomoću sidrene metode, odnosno pomoću posebnih antena na kraju elektrode.

Vrhovi elektroda imaju steroidni premaz, što smanjuje rizik od razvoja upalnih procesa na mjestu implantacije. Zbog toga se povećava vijek trajanja mehanizma, smanjuje potrošnja energije i povećava prag osjetljivosti. Posebna se pozornost posvećuje klasifikaciji prema konfiguraciji:

• U bipolarnoj shemi, katoda i anoda, tj. oba pola nalaze se u distalnom dijelu elektrode. Bipolarne elektrode su veće veličine, ali su manje osjetljive na vanjske smetnje: mišićnu aktivnost, elektromagnetska polja. Ugrađuju se tijekom endokardijalne implantacije pacemakera.
• U unimodalnom strujnom krugu, funkciju anode obavlja tijelo uređaja, a funkciju katode obavlja vrh elektrode.

Ako se pacemaker ugrađuje za liječenje blokada, elektrode se postavljaju u desni atrij i ventrikulu. Posebna se pozornost posvećuje pouzdanoj mehaničkoj fiksaciji. Najčešće se atrijske elektrode fiksiraju u interatrijalni septum, a ventrikularne elektrode u gornji dio desne ventrikule. U 3% slučajeva opaža se dislokacija elektrode, tj. njezino pomicanje s mjesta ugradnje. To uzrokuje niz patoloških simptoma i zahtijeva postupak zamjene.

Tijekom rutinskih pregleda liječnik procjenjuje stanje elektroda, jer postoji rizik od razvoja infektivne komplikacije - endokarditisa. Mikrobna infekcija intraartikularnih struktura očituje se grozničavim stanjem i produljenom bakterijemijom. Infektivno oštećenje elektroda izuzetno je rijetko. Za liječenje je indicirano potpuno uklanjanje pacemakera s naknadnom antibakterijskom terapijom.

Zaštitni zasloni za pacemaker

Svi moderni modeli EKS-a imaju zaštitne zaslone od elektromagnetskog i magnetskog zračenja. Glavna metoda zaštite uređaja je njegovo zaštitno kućište, koje je izrađeno od metala inertnih prema tijelu, obično titana.

Zahvaljujući tome, pacemaker se ne odbacuje nakon implantacije i nije osjetljiv na utjecaje metalnih okvira ili dalekovoda. Međutim, detektori metala koji se koriste u ustanovama visoke sigurnosti i zračnim lukama mogu predstavljati potencijalnu opasnost. Moraju se zaobići pokazivanjem putovnice i kartice pacijenta pacemakera.

Tehnika ugradnja pacemakera

Ugradnja pacemakera izvodi se u lokalnoj anesteziji i traje oko 2-3 sata. Tehnika operacije ovisi o vrsti implantiranog uređaja. Jednokomorni uređaji se ugrađuju najbrže, dok su modeli s tri i četiri komore puno teži i traju dulje.

Operacija se sastoji od sljedećih faza:

• Priprema operacijskog polja i anestezija. Područje prsnog koša tretira se antiseptikom i daje se anestetik. Čim lijek počne djelovati, započinje postupak implantacije. Uređaj se ušiva na desnu ili lijevu stranu ispod ključne kosti.
• Umetanje elektroda. Kirurg secira tkivo i potkožno tkivo, ubacuje elektrode kroz subklavijsku venu u potrebne komore srca. Sve manipulacije se izvode pod rendgenskom kontrolom.
• Ugradnja tijela pacemakera. Ako su elektrode ispravno postavljene, kardiolog nastavlja s fiksiranjem samog uređaja ispod prsnog mišića ili u tkivo. Za dešnjake uređaj se postavlja s lijeve strane, a za ljevake s desne strane.
• Programiranje uređaja, šivanje i obrada rane. U ovoj fazi se postavlja potrebna frekvencija impulsne stimulacije i primjenjuju se šavovi.

Nakon isteka vijeka trajanja ECS-a, i samo kućište i cijeli sustav elektrostimulacije mogu se ponovno instalirati.

Operacija za ugradnju srčanog pacemakera

Ugradnja umjetnog pacemakera smatra se minimalno invazivnom. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, u posebnoj operacijskoj sali s rendgenskim aparatom. Liječnik punktira subklavijsku venu i u nju uvodi uvodnik s elektrodom. Svi pokreti se izvode pod rendgenskom kontrolom.

Najteža faza je ugradnja i fiksiranje elektroda u atriju ili ventrikuli radi dobrog kontakta. Kirurg nekoliko puta mjeri prag ekscitabilnosti kako bi odabrao optimalnu, visoko osjetljivu lokalizaciju elektroda.

Sljedeći korak uključuje ušivanje tijela uređaja. Pacemaker se ugrađuje ispod kože ili u poseban džep ispod mišića. Liječnik zatim zašiva ranu i ponovno testira uređaj. U pravilu, operacija traje oko 2 sata. U rijetkim slučajevima, kada se koriste posebne metode implantacije, kirurška intervencija može trajati i do 3-4 sata.

Trajanje operacije pacemakera

Vrijeme potrebno za ugradnju umjetnog pacemakera ovisi o njegovoj vrsti. U prosjeku, operacija traje 2-3 sata.

Implantacija jednokomornog pacemakera traje oko 30 minuta, plus vrijeme za šivanje rane. Dvokomorni uređaji se ugrađuju unutar sat vremena, a tro- i četverokomorni - do 3-4 sata. Kirurški zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji, tako da pacijent ne osjeća nelagodu.

Gdje se postavlja pacemaker?

Ugradnja medicinskog uređaja za održavanje srčanog ritma provodi se ispod ključne kosti. Izbor ovog područja objašnjava se činjenicom da se žice koje izlaze iz pacemakera postavljaju kroz subklavijsku venu u srce.

Elektrode se mogu umetnuti kroz venu u podnožju vrata ili u ramenu. Kirurg umetne elektrodu u odgovarajuću komoru, zatim provjeri njezin položaj rendgenskim uređajem i pričvrsti je na mjesto.

U sljedećoj fazi, instalirana žica se spaja na tijelo pacemakera, a uređaj se ušiva u pripremljeni prostor između kože i prsnog mišića. U završnoj fazi provjerava se stimulacija srčanih kontrakcija i rana se šiva.

Kontraindikacije u postupku

Odsutnost opravdanih indikacija za implantaciju pacemakera glavna je kontraindikacija za ugradnju pacemakera. U medicinskoj praksi postoji nekoliko kontroverznih slučajeva kada implantacija uređaja može biti nepotrebna:

• Atrioventrikularni blok prvog stupnja bez kliničkih manifestacija.
• Atrioventrikularni proksimalni blok drugog stupnja tipa I bez kliničkih simptoma.
• Regresivni atrioventrikularni blok. Može se razviti zbog lijekova.

Kako bi se smanjio rizik nepotrebne operacije, pacijentu se propisuje Holterov monitoring. 24-satno praćenje otkucaja srca i analiza dobivenih podataka omogućuju nam da donesemo konačan zaključak o potrebi za umjetnim pacemakerom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kontraindikacije prema dobi

Operacija ugradnje pacemakera nema dobnih kontraindikacija. Uređaj se može ugraditi u bilo kojoj dobi, tj. i kod dojenčadi i kod starijih osoba. Ograničenja nastaju kada postoji visok rizik od odbacivanja uređaja.

Loše preživljavanje pacemakera moguće je kod autoimune reakcije tijela. U tom slučaju, naš imunološki sustav implantat doživljava kao strano tijelo i počinje ga napadati. Takve reakcije javljaju se u 2-8% slučajeva, ali češće kod starijih pacijenata.

Što se tiče mogućnosti razvoja gnojnih, zaraznih i drugih komplikacija. Njihova pojava ni na koji način nije povezana s dobi ili spolom pacijenta. Takve posljedice nastaju s oslabljenim imunološkim sustavom ili kršenjem sigurnosnih mjera tijekom instalacije uređaja.

[ 6 ]

Kontraindikacije nakon instalacije

Kao i kod svake kirurške intervencije, nakon ugradnje pacemakera, pacijent će se suočiti s nizom ograničenja. Većina kontraindikacija je privremena, razmotrimo ih:

• Prekomjerna tjelesna aktivnost.
• Bilo kakve opasne aktivnosti.
• Magnetska rezonancija.
• Dugotrajno zadržavanje u blizini detektora metala i dalekovoda.
• Podvrgavanje litotripsiji udarnim valovima bez podešavanja postavki pacemakera.
• Elektrokoagulacija tkiva tijekom operacija bez promjene načina stimulacije pacemakera.
• Nošenje mobitela blizu srca.

Pridržavanje gore navedenih preporuka omogućuje vam izbjegavanje preranog kvara uređaja ili razvoja komplikacija zbog nepravilnog rada implantata.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Posljedice nakon postupka

Posljedice i liječenje nakon ugradnje pacemakera pročitajte ovdje

[ 12 ]

Komplikacije nakon postupka

Implantacija umjetnog pacemakera jedina je prilika za održavanje srčane aktivnosti kod nekih bolesti. No, u rijetkim slučajevima, ugradnja ECS-a rezultira ozbiljnim komplikacijama. Glavni uzroci postoperativnih problema uključuju:

• Asinkrona ventrikularna funkcija.
• Gubitak veze između kontrakcija i uzbuđenja srčanih dijelova.
• Nedostatak koordinacije između izbacivanja krvi u aortu i perifernog otpora.
• Razvoj aritmije.
• Provođenje impulsa iz ventrikula u atrij.

Najčešće se nakon implantacije pacemakera pacijenti susreću sa sljedećim komplikacijama:

1. Hemoragijske komplikacije. Potkožna krvarenja mogu se razviti u ozbiljne hematome. Napeti hematom zahtijeva hitno uklanjanje. Minimalno invazivna operacija se izvodi za uklanjanje tromba. Kako bi se spriječilo daljnje stvaranje tromba, pacijentu se stavlja tlačni zavoj na postoperativni ožiljak.
2. Pomak elektrode jedna je od najčešćih komplikacija operacije. Problemi se mogu pojaviti tijekom punkcije subklavijske vene. Pacijenti se često susreću s oštećenjem brahijalnog pleksusa i punkcijom subklavijske arterije, pneumotoraksom, zračnom embolijom i hemotoraksom.
3. Infektivne komplikacije razvijaju se u 2% slučajeva i obično su uzrokovane stafilokokom. Kako bi se spriječila infekcija, pacijentu se daju intravenski antibiotici. Ako je infektivni proces zahvatio cijelo tijelo, tada je indicirano uklanjanje sustava za srčani stimulator i složena antibiotska terapija.
4. Ulceracija kože iznad implantata. Ovo je kasna komplikacija koja se razvija zbog kršenja kirurške tehnike. Problem se javlja u sljedećim slučajevima:

• Formiranje čvrstog sloja za ugradnju tijela pacemakera.
• Blizina uređaja površini kože.
• Tijelo s oštrim rubovima.
• Pacijent je mršave građe.

Stanjivanje i crvenilo tkiva znak je dekubitusa, a može ukazivati i na sekundarnu infekciju. Liječenje zahtijeva promjenu mjesta uređaja ili njegovo potpuno uklanjanje.

5. Venski tromb – ova komplikacija je rijetka. Moguća je tromboza subklavijske vene ili plućna embolija. Za liječenje se koristi antikoagulantna terapija.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja gore navedenih postoperativnih komplikacija, indicirana je sveobuhvatna priprema za operaciju, kao i praćenje rezultata implantacije tijekom prve godine.

Odbacivanje pacemakera

Implantabilni pacemaker izrađeni su od materijala koji je inertan za ljudsko tijelo. To je zbog činjenice da imunološki sustav implantirani uređaj doživljava kao prijetnju zdravlju i počinje ga napadati. Imunološki sustav proizvodi specifična autoantitijela protiv stranih tijela, što dovodi do odbacivanja pacemakera.

Kako bi se spriječio proces odbacivanja, pacijent se priprema za implantaciju i promatra u bolničkom okruženju 10-14 dana nakon operacije. Pacijentu se također propisuju lijekovi koji smanjuju rizik od nepovoljnog ishoda liječenja.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Srčani zastoj s pacemakerom

U slučajevima povećanog rizika od iznenadnog srčanog zastoja ili ozbiljnog poremećaja njegova ritma, pacijentima se ugrađuje pacemaker s funkcijom defibrilatora. Uređaj se implantira u slučaju tahikardije ili problema s fibrilacijom. U tom slučaju uređaj prati srce i, ako je potrebno, stimulira ga slanjem električnih naboja.

Umjetni pacemaker jamstvo je da osoba neće umrijeti od srčanog zastoja ili posljedica disfunkcije organa. Srčani zastoj s ECS-om moguć je ako uređaj zakaže ili se pojave komplikacije opasne po život. To jest, sam pacemaker ne produljuje život, već poboljšava njegovu kvalitetu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Njega nakon postupka

Nakon operacije ugradnje pacemakera, pacijent prolazi rehabilitacijski tečaj usmjeren na vraćanje normalnog funkcioniranja srčanog mišića i cijelog tijela. Oporavak počinje od trenutka napuštanja jedinice intenzivne njege, gdje su smješteni svi kojima je ugrađen pacemaker.

• Pacijent provodi prvih 24 sata u ležećem položaju, a ruka na strani na kojoj je ušiven uređaj je imobilizirana. Propisuju se lijekovi protiv bolova i niz drugih lijekova.
• Nakon dan ili dva, dopušteno je ustati i postupno hodati, ruka je i dalje imobilizirana. Po potrebi se daje anestetik i mijenja zavoj preko rane.
• 4.-5. dana provjerava se rad pacemakera, a propisan je i skup testova za procjenu stanja tijela.
• Nakon 1-2 tjedna pacijent se otpušta kući na daljnju rehabilitaciju. Prije otpusta uklanjaju se zavoj i šavovi. Postoperativni ožiljak ne smije biti mokar 3-5 dana. Ako rana ne zacjeljuje dobro, propisuju se antibiotici i protuupalni lijekovi.

Tijekom otpusta, kardiolog razgovara s pacijentom, daje putovnicu za instalirani uređaj, govori o nijansama njegovog rada i vijeku trajanja. Po povratku kući potrebno je održavati tjelesnu aktivnost, ali ne preopteretiti tijelo. Preporučuje se i uravnotežena prehrana bogata vitaminima.

Rehabilitacija nakon ugradnje pacemakera

Nakon implantacije umjetnog pacemakera, pacijent će proći dugu rehabilitaciju. Oporavak traje od 2 do 8 mjeseci. Uobičajeno, ovo razdoblje je podijeljeno u nekoliko faza:

1. Postoperativna njega rane i praćenje funkcije pacemakera. Pacijent provodi 7-14 dana u bolnici, a prve dane na intenzivnoj njezi.
2. 2-4 mjeseca nakon implantacije uređaja propisuju se posebne vježbe, dijeta i, ako je potrebno, terapija lijekovima.
3. Nakon 6 mjeseci operirano područje je potpuno ožiljno, pa se ukidaju ograničenja u vezi s fizičkom aktivnošću.

Pacijentima se također daju iste zdravstvene preporuke koje se primjenjuju na sve osobe sa srčanim bolestima: prehrana, umjerena aktivnost i redoviti pregledi kod kardiologa.

[ 26 ], [ 27 ]

Vijek trajanja pacemakera

U prosjeku, rad umjetnog pacemakera dizajniran je za 7-10 godina rada. Točan vijek trajanja pacemakera ovisi o njegovom modelu, načinu rada i korištenim funkcijama. Prije kraja rada, uređaj daje specifičan signal koji kardiolog bilježi tijekom rutinske provjere.

Neispravan uređaj zamjenjuje se novim uz ponovljenu kiruršku intervenciju, budući da je ponovno punjenje baterije nemoguće. Baterija uređaja se postupno prazni, a prate je sljedeći simptomi:

• Usporavanje otkucaja srca.
• Vrtoglavica i nesvjestica.
• Respiratorni neuspjeh i kratkoća daha.
• Povećani umor.

U nekim slučajevima, pacemaker zakaže mnogo prije nego što se baterija isprazni. To je moguće kod odbacivanja pacemakera, zaraznih i drugih komplikacija opasnih po život.

Zamjena pacemakera

Glavna indikacija za zamjenu umjetnog pacemakera je pražnjenje baterije. Međutim, postoje i hitni slučajevi koji zahtijevaju uklanjanje uređaja:

• Kvar uređaja.
• Gnojivost ležišta pacemakera.
• Zarazni procesi u blizini elektroda ili kućišta.
• Odbijanje.

Zamjena se izvodi u lokalnoj anesteziji. Liječnik napravi rez i ukloni tijelo pacemakera. Zatim se provjerava stanje elektroda i spaja novi uređaj. Nakon toga kirurg zašije ranu i šalje pacijenta na postoperativni odjel. Ako su elektrode zamijenjene, pacijent se smješta na intenzivnu njegu 24 sata.

Trošak zamjene pacemakera isti je kao i za njegovu početnu ugradnju. U nekim slučajevima, ponovna implantacija se provodi prema kvoti.

Recenzije

Brojne pozitivne recenzije o pacemakeru potvrđuju ne samo učinkovitost, već i potrebu ovog uređaja, posebno kada druge metode liječenja ne mogu vratiti normalnu funkciju srca.

Unatoč dugom razdoblju rehabilitacije, riziku od komplikacija i brojnim ograničenjima kojih se treba pridržavati tijekom cijelog života, ECS vam omogućuje da se ponovno osjećate kao da ste u svom tijelu i uživate u životu.

Alternativa pacemakeru

Do danas ne postoje metode za zamjenu postupka implantacije umjetnog pacemakera. Kod nekih bolesti pacijentu se može ponuditi doživotna terapija lijekovima umjesto ECS-a. No, potrebno je uzeti u obzir zdravstveni rizik, budući da su tablete otrovne.

To jest, ne postoji vrijedna alternativa pacemakeru koja bi prošla klinička ispitivanja i bila sigurna za tijelo. No, unatoč tome, američki znanstvenici razvijaju lijekove čije je djelovanje usmjereno na simuliranje srčanog ritma. Ako se potvrdi učinkovitost ovog projekta, tada će u bliskoj budućnosti genska terapija omogućiti napuštanje kirurške implantacije ECS-a.