Operacija pejsmejker: za i protiv

Za održavanje rada srca koristi se poseban uređaj - pejsmejker. Razmotrite značajke ove jedinice, tipove, indikacije za uporabu.

Srce je motor našeg tijela. To je vlaknasti mišićavi šuplji organ koji svojim ritmičnim kontrakcijama osigurava protok krvi kroz krvne žile. Snažan mišić smješten u prsima. Vani je srce okruženo seroznom membranom, a iznutra endokardom. Organ ima dvije particije mišićnog tkiva, kao i membrane, stvarajući četiri različita dijela: lijevu i desnu komoru, lijevu i desnu pretklijetku.

Obično osoba ne primjećuje kako srce radi. No, čim se u organu pojave prekidi, to negativno utječe na funkcioniranje cijelog organizma. Bolesno srce nije u stanju osigurati normalan protok krvi zbog kojeg dolazi do popratnih reakcija mnogih organa i sustava. Za liječenje, odnosno obnavljanje rada srca, koristite i terapeutske i kirurške tehnike. Ovo posljednje uključuje instalaciju umjetnog pejsmejkera.

Dakle, pejsmejker je medicinski električni uređaj koji nameće ispravan sinusni ritam na srce. Glavne indikacije za instalaciju ovog uređaja su takve bolesti:

• Teška bradikardija.
• Kompletan blok srca (ventrikuli i atrijski ugovori međusobno neovisno).
• Teško zatajenje srca.
• Kardiomiopatija (strukturno oštećenje kontraktilnosti mišića).

U pravilu, uređaj se usađuje u lijevo subklavijalno područje ispod velikog mišića pektoralisa. Elektrode se izvode u komore srca kroz subklavijsku venu i fiksiraju na okolna tkiva. Nakon što instalirate stimulator otkucaja srca, mijenja se život osobe. Postoje brojna ograničenja i zahtjevi. No, unatoč tome, uređaj će vam omogućiti da vodite pun život.

Što je to i što se događa?

Pacemaker je elektronički uređaj koji eliminira srčanu aritmiju, obnavlja i održava normalnu funkciju organa. Njegova veličina nije ništa više od kutije šibica. Ušivena je ispod kože, a elektrode su uključene u desnu pretklijetku. Uređaj tijelu nameće konstantan ritam od 60-65 otkucaja u minuti, sprječavajući smanjenje otkucaja srca.

Postoji nekoliko vrsta pejsmejkera (EX):

• Pojedinačne komore počinju raditi kada se pojavi bradikardija, odnosno otkucaji srca od 40-50 otkucaja u minuti.
• Dvokomorna - automatski se uključuje i stalno prati otkucaje srca.
• Trostruke komore koriste se za liječenje stanja koja su opasna po život (teška ventrikularna aritmija).

Uređaj se sastoji od mikroprocesora, elektroda, električnog sustava za generiranje impulsa i baterije. Sve komponente su pakirane u titanijskom kućištu, koje je potpuno nepropusno za zrak i praktički ne djeluje s okolnim tkivom. Mehanizam se nalazi u blizini srčanog mišića i povezuje njegove elektrode s miokardom.

Kroz elektrode, mikroprocesor prima informacije o električnoj aktivnosti srca i, ako je potrebno, generira impulse. Svi podaci o radu uređaja pohranjeni su u njegovu memoriju za daljnju analizu. Sve EX-infuzije su individualne za svakog pacijenta. Liječnik određuje osnovnu brzinu otkucaja srca, ispod njenih vrijednosti je stvaranje električnih impulsa.

Vijek trajanja uređaja je oko 8-10 godina. Ubuduće ćete možda morati ponovno raditi kako biste ga zamijenili. U ovom slučaju, jamstvo proizvođača u većini slučajeva je oko 4-5 godina.

Prvi pejsmejker

Godišnje se povećava broj operacija za ugradnju pejsmejkera. I to nije iznenađujuće, budući da moderni uređaj ima minijaturnu veličinu i visoku funkcionalnost. Iako je prije 10-20 godina, pejsmejkeri imali impresivne veličine.

Po prvi put, Mark Leadville je 1929. Primijenio srčani pejsing. Anesteziolog je opisao električni aparat koji može podržati funkcioniranje srca. Njegov uređaj dao je električna pražnjenja različite snage i frekvencije. Jedna elektroda je ubrizgana izravno u srce, a druga je nanesena na kožu nakon tretmana fiziološkom otopinom.

• Prvi potpuno ugrađeni pejsmejker razvijen je 1950-ih i 1960-ih. Ovo razdoblje se smatra zlatnim u srčanom ritmu. Uređaj je bio velik i potpuno ovisan o vanjskoj struji, što je bio ogroman nedostatak. Tako je 1957. Nestanak struje uzrokovao smrt djeteta koje je instaliralo ovaj uređaj.
• 1958. Godine dizajniran je i ugrađen prvi prijenosni stimulans. Postavljen je u trbušni zid, a elektrode su dovedene do srčanog mišića.
• Godine 1970. Stvorena je litijeva baterija koja je znatno produžila vijek trajanja instrumenta. Tijekom tog razdoblja izmišljeni su dvo-komorni stimulatori koji utječu na atrije i ventrikule.
• U devedesetim godinama, svijet je vidio prvi ECS s mikroprocesorom. Dopuštali su prikupljanje i pohranjivanje informacija o srčanom ritmu pacijenta. Osim toga, uređaj se može prilagoditi tijelu, prilagoditi rad srca i, ako je potrebno, zatražiti ritam.
• U 2000-im godinama razvijen je sustav dvo-ventrikularne stimulacije za ozbiljno zatajenje srca. Kao rezultat, poboljšana je kontraktilnost srčanog mišića i preživljavanje pacijenata.

Danas je pejsmejker složen mehanizam koji ima tri glavne komponente:

1. Elektronički krug.
2. Litij-ionska baterija.
3. Titanova ljuska

EX - spašava živote milijuna ljudi širom svijeta. Zahvaljujući modernoj tehnologiji, njegova je veličina vrlo mala. Ugradnja uređaja odvija se u nekoliko faza, što omogućuje pacijentima da ne osjećaju fizičku ili estetsku nelagodu iz mehanizma koji se nalazi ispod kože.

[1], [2]

Funkcije pejsmejkera

Glavna funkcija umjetnog pejsmejkera je kontrola i stimulacija srčanog mišića. Mehanizam se aktivira ako postoji rijedak ili nenormalan ritam, praznine u otkucaju srca.

Funkcije pejsmejkera ovise o vrsti uređaja. Mehanizam može biti jedan, dva i tri komora.

• Svaka stimulirajuća komora je dizajnirana da stimulira jedan dio srca. Dvokomorni uređaji stimuliraju desnu klijetku i atrij, a trodimenzionalni uređaji stimuliraju desnu pretklijetku i obje klijetke.
• Uređaji za kardio-sinhronizaciju opremljeni su senzorima osjetljivim na dodir koji prate promjene u tijelu.
• Takvi se uređaji koriste u teškim oblicima zatajenja srca, jer uklanjaju dysynchrony, odnosno neusklađene kontrakcije srčanih komora.

Do danas su mnogi pejsmejkeri razvijeni za određenu vrstu poremećaja. To proširuje funkcionalnost uređaja i povećava njegovu učinkovitost u liječenju patologija srca.

Indikacije za postupak

Za implantaciju pokretača umjetnog srčanog ritma, pacijent se podvrgava nizu dijagnostičkih pregleda koji određuju koliko je potreban EKS. Indikacije za pejsmejker su apsolutne i relativne. Hitna potreba za ugradnjom uređaja naznačena je u slučaju ozbiljnih nepravilnosti u radu srca:

• Rijetki puls.
• Velike stanke između otkucaja srca.
• Sindrom bolesnog sinusa.
• Sindrom preosjetljivosti karotidni sinus.

Navedeni problemi javljaju se u patologiji stvaranja impulsa u sinusnom čvoru. Slično se događa kod kongenitalnih bolesti i kardioskleroze.

Stalni pejsmejker je instaliran s takvim apsolutnim indikacijama:

• Bradikardija s izraženim kompleksom simptoma.
• Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.
• Otkucaji srca tijekom vježbanja manje od 40 otkucaja u minuti.
• EKG asistolija tijekom 3 sekunde.
• Stalni atrioventrikularni blok II-III stupanj s blokadom s dva ili tri snopa.
• Stalni atrioventrikularni blok II-III stupanj nakon infarkta miokarda i uz prisutnost patoloških simptoma.

Uz apsolutne indikacije, operacija se provodi prema planu nakon kompleksa dijagnostičkih ispitivanja ili u hitnim slučajevima.

Relativne indikacije za EX:

• Sinkopalna stanja s blokadama s dva i tri snopa koja nisu povezana s potpunom transverzalnom blokadom ili ventrikularnom tahikardijom, ali prava etiologija nije utvrđena.
• Atrioventrikularni blok III stupanj na bilo kojem anatomskom mjestu s otkucajem srca većim od 40 otkucaja u minuti bez ikakvih simptoma.
• Regresivni atrioventrikularni blok.
• Atrioventrikularni blok II stupanj tipa II bez simptoma.

Kod relativnih indikacija, odluku o ugradnji uređaja donosi liječnik, pojedinačno za svakog pacijenta. Liječnik uzima u obzir dob pacijenta, prisutnost popratnih bolesti, razinu tjelesne aktivnosti.

Pejsmejkeri su izloženi stvarnom riziku za zdravlje i život pacijenta. Do danas, najčešće se koriste dva, tri i četiri komore modela. Ali s određenim indikacijama, mogu se ugrađivati jednokomorni uređaji.

Pejsmejker za fibrilaciju atrija

Poremećaj normalnog srčanog ritma s pulsom od 300 otkucaja u minuti i kaotična ekscitacija mišićnih vlakana atrija je atrijska fibrilacija. Glavni cilj kirurškog liječenja je vratiti normalnu frekvenciju srčanog ritma.

Prilikom odlučivanja da se implantira EX za zaustavljanje paroksizama, uništava se AV čvor, tj. Stvara se cjeloviti AV blok ili se izvodi ablacija zone atrijske fibrilacije u atrijima. Ako se to ne učini, patologija će ići u ventrikul, što će uzrokovati životno opasnu tahikardiju. Najčešće pacijenti instaliraju kardioverter defibrilator ili jednokomornu EX s ventrikularnom elektrodom.

Također, pacijentu se propisuju antiaritmici, koji doprinose normalizaciji srca. Pejsmejker s tom patologijom djelotvoran je u 90% slučajeva, pa se kod nekih pacijenata ovaj poremećaj ponovno osjeća tijekom godine.

[3]

Srčani pejsmejker

Kod patoloških promjena u krvnim žilama, miokardiju i ventilu razvija se zatajenje srca. Opasnost od ovog kršenja u brzom napredovanju, sklonosti ka dekompenzaciji i prijelazu u kronični oblik.

Implantacija umjetnog pejsmejkera je moguća ako bolest ima ozbiljnu kongestivnu formu. Akcija EX usmjerena na:

• Uklanjanje bolnih simptoma.
• Usporavanje strukturnih promjena u srcu.
• Uklanjanje funkcionalne disfunkcije.
• Smanjenje hospitalizacije.
• Povećan opstanak i poboljšana kvaliteta života.

Prilikom odabira kardiološke opreme preferiraju se jednokomorni i dvokomorni modeli. Kardioverter-defibrilator se također može instalirati za ponavljajuće ventrikularne aritmije koje su opasne po život.

Pejsmejker nakon srčanog udara

Glavna indikacija za implantaciju pejsmejkera nakon infarkta miokarda je stabilan atrioventrikularni AV blok II-III. Prilikom instalacije uređaja potrebno je uzeti u obzir da EX - mijenja podatke o kardiogramu. Zbog toga postaje nemoguće dobiti pouzdane informacije o stanju organa.

Naime, umjetni pejsmejker može prikriti simptome bolesti. U tom slučaju pacijentu se propisuje niz laboratorijskih testova i EKG pregled s EX programatorom.

Kvota pejsmejkera

Prema programu Ministarstva zdravstva Ukrajine, godišnje iz proračuna države izdvajaju se sredstva za kupnju implantiranih kardioloških uređaja. Kvota pejsmejkera podrazumijeva besplatnu instalaciju uređaja. Prije svega, ova se korist proteže na socijalno nezaštićene segmente stanovništva.

Redoslijed ugradnje EX-kvota određuje se po nalogu Ministarstva zdravstva U regionalnim povjerenstvima stvoren je red za implantaciju koji odabire pacijente kojima je potrebna skupa oprema.

Da biste dobili kvotu za instaliranje pejsmejkera, morate:

• Završiti sveobuhvatni kardiološki pregled i dobiti odgovarajuće zaključke od liječnika i liječničke komisije.
• VKK prosljeđuje prijavu Komisiji Ministarstva zdravlja, koja ispituje slučaj svakog pacijenta i donosi odluku o davanju pogodnosti.

U Ukrajini se, prema kvotama, instaliraju jedan, dva i trokomorni pacemaker, kao i EX s funkcijom defibrilatora. Operacije se provode u regionalnim centrima i glavnom gradu, u cijelosti na trošak države. Naknadna zamjena uređaja može se provesti i kvotom i na teret pacijenta.

U nekim slučajevima, pacijentima se daje kvota za sam uređaj s potrebom za plaćanjem postupka implantacije i naknadne rehabilitacije. Nakon instalacije pejsmejkera, pacijent se šalje natrag u VCC kako bi riješio problem dodjele skupine osoba s invaliditetom.

Priprema

Prije operacije postavljanja stalnog umjetnog pejsmejkera, pacijent se podvrgava posebnoj obuci. Uključuje skup dijagnostičkih postupaka:

• Laboratorijske analize.
• Rendgenski snimak prsnog koša.
• Elektrokardiogram.
• Magnetska rezonancija.

Tjedan dana prije operacije, pacijent mora prestati uzimati lijekove koji razrjeđuju krv, kao i protuupalne lijekove. Pacijentu se prikazuje posebna dijeta lake hrane koja će pripremiti tijelo za operaciju.

Provjerite pejsmejker

Pejsmejker je složeni višekomponentni uređaj koji je strano tijelo za ljudsko tijelo. Ne samo zdravlje i opće dobro, već i život ovisi o ispravnom radu uređaja. Sustavno provjeravanje umjetnog pejsmejkera i ispravna postavka ključni su za njegovo učinkovito djelovanje.

Tijekom ispitivanja, liječnik procjenjuje ispravan rad uređaja, stanje elektroda, a posebno postavke stimulacije. Također provjerite status baterije. Primarno ispitivanje i podešavanje provodi se odmah nakon implantacije. Ako uređaj radi ispravno, pacijentu su propisane daljnje planirane provjere:

• 2-3 mjeseca nakon instalacije. Za to vrijeme tijelo je u potpunosti prilagođeno radu ECS-a, tako da kardiolog može izvršiti konačnu prilagodbu svojih funkcija i parametara.
• Nakon šest mjeseci i godinu dana - liječnik procjenjuje ispravnost odabranih postavki i koliko se stanje pacijenta poboljšalo.

Planirane preglede treba provoditi najmanje jednom godišnje. Također, kako se vijek trajanja ECS-a završava, posjeti liječniku postaju sve učestaliji jer se baterija uređaja počinje ispuštati i mogu se pojaviti bolni simptomi.

Procjena stanja umjetnog pejsmejkera započinje istraživanjem pacijenta od strane kardiologa. Liječnik pita o općem zdravstvenom stanju, prisutnosti bolnih simptoma i razvoju komplikacija. Nakon toga se provodi niz testova:

1. Vizualni pregled mjesta postavljanja opreme. U 5% slučajeva na mjestu implantacije razvija se upalna reakcija ili prekrupa. Štoviše, patološko stanje može se osjetiti nekoliko mjeseci ili čak godina nakon implantacije. Tijekom pregleda prsa liječnik skreće pozornost na prisutnost takvih simptoma.

• Promjena boje kože.
• Razrjeđivanje tkiva.
• Deformacija postoperativnog ožiljaka.
• Povećana temperatura okolnih tkiva.
• Neudobnost zbog pritiska na implantat.

Kardiolog identificira prve znakove poremećaja i propisuje metode za liječenje / prevenciju upale.

2. Elektrokardiografija i ispitivanja s opterećenjima. Da biste provjerili točan položaj elektroda, pacijent mora zadržati dah i pomaknuti se malo. Ako je izražena napetost i atipični pokreti u prsnim mišićima, onda kod povećane tjelesne aktivnosti može doći do teške vrtoglavice. Obvezno rendgensko ispitivanje.
3. Za provjeru EX-a koristite programator. To je posebno računalo koje je spojeno na glavu programatora stimulatora. Uređaj čita sve informacije o kardiološkoj opremi i informacije koje prikuplja o radu srca. Ako je potrebno, programator mijenja postavke EX. Također, analiza dodatnih funkcija uređaja.
4. Za testiranje izvedbe magnetskog testa dodijeljenog EX-u. Kardiolog implantatu donosi poseban magnet. U interakciji s uređajem, uređaj bi se trebao prebaciti u način rada s frekvencijom od 99 u minuti. Ako su rezultati niži, to znači da je baterija prazna.

Kardiolog, kardiovaskularni kirurg ili aritmolog odgovoran je za provjeru i postavljanje pejsmejkera. Postupak se provodi u klinici ili u bolnici u kojoj je instaliran ECS.

[4], [5]

Elektrode pejsmejkera

Danas su elektrode u medicinskim uređajima koje podržavaju rad srca dvije vrste:

• Aktivna fiksacija - postavljanje elektrode u šupljinu srca, odnosno komore ili komore. Za pričvršćivanje se koriste posebne vijčane kuke.
• Pasivna fiksacija - uređaj je spojen na srce metodom sidrenja, tj. Pomoću specijalnih antena na kraju elektrode.

Na vrhovima, elektrode imaju steroidni premaz, što smanjuje rizik od upalnih procesa u mjestu implantacije. To povećava vijek trajanja mehanizma, smanjuje potrošnju energije i povećava prag osjetljivosti. Posebna pažnja posvećena je klasifikaciji prema konfiguraciji:

• U bipolarnom krugu, katodi i anodi, odnosno oba pola nalaze se u distalnom dijelu elektrode. Bipolarne elektrode su velike, ali manje osjetljive na vanjske smetnje: mišićnu aktivnost, elektromagnetska polja. Njihova instalacija provodi se s endokardijalnom implantacijom EX.
• S unimodalnom shemom, funkcija anode provodi tijelo instrumenta, a katoda - vrh elektrode.

Ako je EKS instaliran za liječenje blokada, elektrode se nalaze u desnom pretkomoru i ventrikulu. Posebna pozornost posvećuje se pouzdanoj mehaničkoj fiksaciji. Najčešće su atrijalne elektrode fiksirane u interatrijskom septumu, a ventrikularne - u gornjem dijelu desne klijetke. U 3% slučajeva zabilježena je dislokacija elektrode, odnosno njeno pomicanje s mjesta postavljanja. To uzrokuje brojne patološke simptome i zahtijeva zamjenski postupak.

Tijekom planiranih pregleda liječnik procjenjuje stanje elektroda, jer postoji rizik od razvoja zarazne komplikacije, endokarditisa. Mikrobna infekcija intraartikularnih struktura očituje se u vrućici i produljenoj bakterijemiji. Infektivna lezija elektroda je iznimno rijetka. Za liječenje je indicirano potpuno uklanjanje EX-a s kasnijom antibakterijskom terapijom.

Zasloni pejsmejkera

Svi moderni modeli EKS-a imaju zaštitne zaslone od izloženosti elektromagnetskom i magnetskom zračenju. Glavna metoda zaštite uređaja je zaštitna kutija, koja je načinjena od metala koji su inertni prema tijelu, obično od titana.

Zbog toga se pejsmejker nakon implantacije ne odbacuje i nije osjetljiv na djelovanje metalnih okvira ili vodova. U isto vrijeme, potencijalni detektori mogu biti detektori metala koji se koriste na visokim sigurnosnim mjestima i na zračnim lukama. Mora ih se zaobići prikazom putovnice EX i kartice pacijenta.

Tehnika postavljanje pejsmejkera

Ugradnja pejsmejkera odvija se pod lokalnom anestezijom i traje oko 2-3 sata. Tehnika rada ovisi o vrsti implantabilnog uređaja. Jednokomorne su najbrže instalirane, situacija s trodimenzionalnim i četverokomornim modelima je mnogo složenija i dulja.

Operacija se sastoji od sljedećih faza:

• Priprema kirurškog polja i anestezije. Područje grudnog koša liječi se antiseptikom i anestetikom. Čim lijek stupi na snagu, započinje postupak implantacije. Uređaj je ušiven na desnoj ili lijevoj strani ispod ključne kosti.
• Uvođenje elektroda. Kirurg secira tkivo i potkožno tkivo, ubacuje elektrode kroz subklavijsku venu u željene komore srca. Sve manipulacije provode se pod radiološkom kontrolom.
• Instaliranje kućišta EX-a. Ako su elektrode pravilno postavljene, kardiolog nastavlja popravljati sam uređaj ispod prsnog mišića ili vlakna. Desna ruka na lijevoj i lijevoj desnoj strani.
• Aparati za programiranje, šivanje i liječenje rana. U ovoj fazi se uspostavlja potrebna frekvencija stimulacije impulsa i primjenjuju se šavovi.

Po isteku vijeka trajanja EKS-a, može se izvršiti ponovna ugradnja i samog kućišta i cijelog sustava za elektrostimuliranje.

Operacija srčanog stimulatora

Šivanje u umjetnom vozaču otkucaja srca je minimalno invazivno. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, u posebnoj operacijskoj dvorani s rendgenskim uređajem. Liječnik probija subklavijsku venu i u nju unosi uvodnik s elektrodom. Svi pokreti se izvode pod kontrolom rendgenskih zraka.

Najteži korak je instaliranje i fiksiranje elektroda u atriju ili ventrikulu radi dobrog kontakta. Kirurg nekoliko puta mjeri prag razdražljivosti kako bi odabrao optimalnu, vrlo osjetljivu lokalizaciju elektroda.

U sljedećoj fazi, kućište instrumenta je prošiveno. EX-set ispod kože ili u posebnom džepu ispod mišića. Tada liječnik šiva ranu i ponovno testira uređaj. U pravilu, trajanje operacije je oko 2 sata. U rijetkim slučajevima, kada se koriste posebne metode implantacije, kirurgija može trajati do 3-4 sata.

Trajanje postupka instalacije pejsmejkera

Vrijeme instalacije umjetnog upravljača brzine otkucaja srca ovisi o njegovoj vrsti. U prosjeku, trajanje operacije je 2-3 sata.

Za ugradnju jednokomornog EX-a potrebno je oko 30 minuta plus vrijeme zatvaranja rane. Dvokomorni uređaji ugrađuju se u roku od sat vremena, a tri i četiri komore - do 3-4 sata. Kirurški zahvat provodi se pod lokalnom anestezijom, tako da pacijent ne osjeća nelagodu.

Gdje staviti pejsmejker?

Instalacija medicinskog uređaja za održavanje brzine otkucaja srca izvodi se ispod ključne kosti. Izbor ovog područja objašnjava se činjenicom da se žice koje izlaze iz ECS-a kroz subklavijsku venu nalaze u srcu.

Elektrode se mogu umetnuti kroz venu na dnu vrata ili na ramenu. Kirurg umetne elektrodu u željenu komoru, a zatim provjerava svoj položaj pomoću rendgen aparata i fiksira je.

U sljedećem koraku, instalirana žica je spojena na EX-tijelo i uređaj je ušiven u pripremljeni prostor između kože i prsnog mišića. U završnoj fazi provodi se test srčane stimulacije i zatvaranja rana.

Kontraindikacije u postupku

Nedostatak potkrijepljenih indikacija za ugradnju EX-a glavna je kontraindikacija za ugradnju pejsmejkera. U medicinskoj praksi postoji nekoliko kontroverznih slučajeva u kojima uređaj može biti suvišan:

• Atrioventrikularni blok I stupanj bez kliničkih manifestacija.
• Atrioventrikularna proksimalna blokada II. Stupnja tipa I bez kliničkih simptoma.
• Regresivni atrioventrikularni blok. Može se razviti zbog lijekova.

Kako bi se rizik od nerazumnog rada sveo na najmanju moguću mjeru, pacijentu se propisuje holter nadzor. 24-satno praćenje otkucaja srca i analiza dobivenih podataka omogućuju nam konačan zaključak o potrebi umjetnog stimulatora srca.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kontraindikacije za dob

Operacija implantacije pejsmejkera nema kontraindikacija prema dobi. Uređaj se može ugraditi u bilo kojoj dobi, dakle i bebama i starijim osobama. Ograničenja nastaju kada postoji visok rizik od odbijanja instrumenta.

Loša stopa preživljavanja EX-a je moguća s autoimunom reakcijom tijela. U ovom slučaju, naš imunološki sustav percipira implantat kao strano tijelo i počinje ga napadati. Takve se reakcije nalaze u 2-8% slučajeva, ali češće u starijih bolesnika.

Što se tiče mogućnosti razvoja gnojnih, zaraznih i drugih komplikacija. Njihova pojava ni na koji način nije povezana s dobi ili spolom pacijenta. Slični učinci se javljaju kada oslabljeni imunološki sustav ili kršenje sigurnosti tijekom instalacije uređaja.

[11], [12]

Kontraindikacije nakon ugradnje

Kao i nakon bilo kojeg kirurškog zahvata, nakon postavljanja EKS-a, pacijent će se suočiti s brojnim ograničenjima. Većina kontraindikacija je privremena, razmotrite ih:

• Prekomjerna tjelovježba.
• Bilo kakve traumatske aktivnosti.
• Magnetska rezonancijska tomografija.
• Dugotrajan boravak u blizini detektora metala i dalekovoda.
• Prolazeći litotripsiju šok-valova bez ispravljanja postavki pejsmejkera.
• Elektrokoagulacija tkiva tijekom operacija bez promjene načina stimulacije EX.
• Noseći mobilni telefon blizu srca.

Usklađenost s gore navedenim preporukama omogućuje izbjegavanje preranog kvara uređaja ili razvoj komplikacija zbog nepravilnog rada implantata.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Posljedice nakon postupka

Posljedice i liječenje nakon instalacije čitača pejsmejkera ovdje

[20], [21]

Komplikacije nakon postupka

Implantacija pokretača umjetnog srčanog ritma u određenim bolestima jedina je prilika za održavanje srčane aktivnosti. No, u rijetkim slučajevima, instaliranje EX-završava s ozbiljnim komplikacijama. Glavni uzroci postoperativnih problema uključuju:

• Asinkroni rad ventrikula.
• Gubitak odnosa između kontrakcija i uzbuđenja srca.
• Nedostatak koordinacije između izbacivanja krvi u aortu i perifernog otpora.
• Razvoj aritmije.
• Provođenje impulsa iz ventrikula u atrij.

Najčešće se pacijenti suočavaju s takvim komplikacijama nakon umetanja EX:

1. Hemoragijske komplikacije. Subkutano krvarenje može se pretvoriti u ozbiljne hematome. Intenzivni hematom zahtijeva hitno uklanjanje. Minimalno invazivna kirurgija se izvodi kako bi se uklonio krvni ugrušak. Da bi se spriječila daljnja tromboza, pacijentu se postavlja pritisak na postoperativni ožiljak.
2. Premještanje elektroda jedna je od najčešćih komplikacija operacije. Problemi se mogu pojaviti kod punkcije subklavijske vene. Često pacijenti doživljavaju oštećenje brahijalnog pleksusa i punkciju subklavijalne arterije, pneumotoraksa, zračne embolije, hemotoraksa.
3. Infektivne komplikacije se javljaju u 2% slučajeva i obično su uzrokovane stafilokokom. Kako bi se spriječila infekcija, pacijentu se daju intravenski antibiotici. Ako je infektivni proces zahvatio cijelo tijelo, tada je indicirano uklanjanje sustava za stimulaciju i složena antibiotska terapija.
4. Ulceracija kože preko implantata. To je kasnije komplikacija koja se razvija zbog kršenja tehnike operacije. Problem se pojavljuje u takvim slučajevima:

• Formiranje zatvorenog ležaja za ugradnju EX-tijela.
• Blizina uređaja površini kože.
• Tijelo s oštrim rubovima.
• Tanak stas pacijenta.

Razrjeđivanje i crvenilo tkiva znak je upale, može ukazivati i na sekundarnu infekciju. Za tretman je naznačena promjena u položaju aparata ili njegovo potpuno uklanjanje.

5. Venski tromb - ova komplikacija je rijetka. Moguća tromboza subklavijske vene ili plućna tromboembolija. Za liječenje se provodi antikoagulantna terapija.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja navedenih postoperativnih komplikacija, prikazana je sveobuhvatna priprema za kiruršku intervenciju, kao i praćenje rezultata implantacije tijekom prve godine.

Odbijanje srčanog stimulatora

Implantabilni EX-ovi izrađeni su od inertnog materijala za ljudsko tijelo. To je zbog činjenice da imunitet percipira ugrađeni uređaj kao prijetnju zdravlju i počinje ga napadati. Imunološki sustav proizvodi specifična autoantitijela protiv stranih tijela, što dovodi do odbacivanja pejsmejkera.

Kako bi se spriječio proces odbacivanja, bolesnik se priprema za implantaciju i unutar 10-14 dana se promatra u bolnici nakon operacije. Također, pacijentu se propisuju lijekovi koji smanjuju rizik od nepovoljnog ishoda liječenja.

[22], [23], [24], [25], [26]

Srčani zastoj s pejsmejkerom

S povećanim rizikom od iznenadnog zastoja srca ili ozbiljnog narušavanja ritma, pacijenti se stavljaju na pejsmejker s funkcijom defibrilatora. Uređaj se implantira tahikardijom ili problemima s fibrilacijom. U tom slučaju uređaj kontrolira srce i po potrebi ga stimulira slanjem električnih naboja.

Umjetni pejsmejker je jamstvo da osoba neće umrijeti od srčanog zastoja ili posljedica neispravnog organa. Srčani zastoj s ECS-om moguć je u slučaju neuspjeha uređaja ili pojave komplikacija opasnih po život. To jest, sam stimulator ne produžuje život, već poboljšava njegovu kvalitetu.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Njega nakon postupka

Nakon operacije postavljanja pacijenta, pacijent prolazi kroz rehabilitaciju kokoši, koja je usmjerena na vraćanje normalnog funkcioniranja srčanog mišića i cijelog tijela. Obnova počinje od trenutka napuštanja jedinice za intenzivnu njegu, gdje su smješteni svi oni koji su implantirani.

• Pacijent provede prva 24 sata u ležećem položaju, a ruka na čijoj se strani uređaj nalazi je imobilizirana. Propisuju se lijekovi protiv bolova i niz drugih lijekova.
• Nakon jednog ili dva dana, dopušteno je ustati i postupno hodati, ruka je još uvijek imobilizirana. Ako je potrebno, uvodi se anestetik i mijenja se zavoj preko rane.
• Na 4-5 dan provjeri se rad ECS-a, a također se određuje i skup testova za procjenu stanja tijela.
• Nakon 1-2 tjedna pacijent se otpušta kući radi daljnje rehabilitacije. Prije pražnjenja, zavoj i šavovi se uklanjaju. Postoperativni ožiljak se ne može navlažiti 3-5 dana. Ako se rana ne zacjeljuje dobro, propisuju se antibiotici i protuupalni lijekovi.

Tijekom otpusta, kardiolog razgovara s pacijentom, daje putovnicu instaliranom uređaju, govori o nijansama njegova rada i razdoblju službe. Po povratku kući morate održavati tjelesnu aktivnost, ali ne preopterećivati tijelo. Također preporučuje uravnoteženu, bogatu vitaminima prehranu.

Rehabilitacija nakon pejsmejkera

Nakon implantacije umjetnog pejsmejkera, pacijent će imati dug period rehabilitacije. Oporavak traje od 2 do 8 mjeseci. Uobičajeno, ovo razdoblje je podijeljeno u nekoliko faza:

1. Postoperativna njega rana i praćenje rada ECS-a. Pacijent u bolnici provodi 7-14 dana, a prvih dana intenzivne njege.
2. 2-4 mjeseca nakon spajanja aparata propisana je posebna gimnastika, dijeta i, ako je potrebno, terapija lijekovima.
3. Nakon 6 mjeseci dolazi do potpunog ožiljka operiranog područja, stoga se uklanjaju ograničenja fizičke aktivnosti.

Također, pacijentima se daju preporuke za održavanje zdravlja koje se primjenjuju na sve osobe sa srčanim oboljenjima: prehrana, umjerena aktivnost, redoviti pregledi kod kardiologa.

[38], [39], [40]

Život pejsmejkera

U prosjeku, rad umjetnog pejsmejkera predviđen je za 7-10 godina rada. Točan vijek trajanja EX-a ovisi o njegovom modelu, načinu rada, korištenim funkcijama. Prije završetka rada, uređaj daje specifičan signal koji kardiolog bilježi tijekom rutinske provjere.

Pokvareni uređaj je promijenjen u novi s ponovljenim kirurškim zahvatom, jer je punjenje baterije nemoguće. Baterija uređaja se postupno prazni i popraćena je sljedećim simptomima:

• Spori otkucaji srca.
• Vrtoglavica i nesvjestica.
• Respiratorna insuficijencija i kratkoća daha.
• Povećan umor.

U nekim slučajevima, pejsmejker ne uspijeva mnogo ranije od kraja punjenja baterije. To je moguće uz odbacivanje EX, infektivnih i drugih po život opasnih komplikacija.

Zamjena pejsmejkera

Glavni pokazatelj za zamjenu umjetnog pokretača otkucaja srca je iscrpljivanje baterije. No postoje i hitni slučajevi koji zahtijevaju uklanjanje uređaja:

• Kvar uređaja.
• Suppuration krevet ex.
• Zarazni procesi u blizini elektroda ili kućišta.
• Odbijanje.

Zamjena se odvija pod lokalnom anestezijom. Liječnik pravi rez i uklanja tijelo EX-a. Potom se provjerava stanje elektroda i spaja novi uređaj. Nakon toga, kirurg šiva ranu i šalje pacijenta u postoperativni odjel. Ako je došlo do zamjene elektroda, pacijent je dan na intenzivnu njegu.

Cijena zamjene pejsmejkera je ista kao i za početnu instalaciju. U nekim slučajevima, reimplantacija se provodi prema kvotama.

Recenzije

Brojne pozitivne povratne informacije o radu pejsmejkera potvrđuju ne samo učinkovitost, nego i potrebu za ovim uređajem, osobito kada druge metode liječenja ne mogu vratiti normalno funkcioniranje srca.

Unatoč dugom razdoblju rehabilitacije, riziku od komplikacija i brojnim ograničenjima koje treba slijediti tijekom cijelog života, EKS vam omogućuje da se ponovno osjetite u svom tijelu i uživate u životu.

Alternativa pejsmejkeru

Do danas nisu razvijene metode zamjene postupka implantacije umjetnog pokretača otkucaja srca. Kod nekih bolesti, umjesto EX-pacijenta, pacijentu se može ponuditi cjeloživotna terapija lijekovima. No, potrebno je uzeti u obzir zdravstvene rizike, jer su pilule toksične.

To znači da ne postoji pristojna alternativa pejsmejkeru koji bi prolazio klinička ispitivanja i bio siguran za tijelo. No, unatoč tome, američki znanstvenici su uključeni u razvoj lijekova, učinak koji je usmjeren na simulaciju srčanog ritma. Ako se potvrdi učinkovitost ovog projekta, u bliskoj budućnosti, genska terapija će omogućiti napuštanje kirurškog umetanja EX-a.