Postoperativno razdoblje nakon transplantacije jetre

Postoperativno razdoblje nakon transplantacije jetre nije lako, posebno kod odraslih pacijenata. Može biti potrebno daljnje kirurško liječenje, poput drenaže apscesa, rekonstrukcije žučnih puteva ili zaustavljanja krvarenja.

U 20-25% pacijenata potrebna je ponovna transplantacija jetre. Glavne indikacije su primarni nefunkcionalni presađeni organ, tromboza jetrene arterije i kronično odbacivanje, često povezano s CMV infekcijom. Može biti potrebna hemodijaliza. Rezultati su lošiji nego kod primarne transplantacije.

Nepovoljni prognostički čimbenici uključuju iscrpljenost i loše opće stanje prije operacije, Childovu cirozu skupine C, povišene razine kreatinina u serumu i teške poremećaje koagulacije. Na rezultate utječe i količina krvi i krvnih sastojaka transfuziranih tijekom operacije, potreba za hemodijalizom u posttransplantacijskom razdoblju i teška reakcija odbacivanja. Operaciju je lakše izvesti kod pacijenata bez ciroze i portalne hipertenzije; perioperativna smrtnost kod ovih pacijenata je značajno niža.

Uzroci smrti povezani su sa samom operacijom: komplikacije povezane s kirurškom tehnikom (rane ili kasne), curenje žuči i odbacivanje jetre, što može biti popraćeno infekcijom, često povezanom s primjenom visokih doza imunosupresiva.

Pacijent obično provodi oko 10 dana na intenzivnoj njezi, 2 mjeseca u bolnici ili na ambulantnom liječenju; razdoblje potpunog oporavka završava nakon 6 mjeseci. Kvaliteta života i dobrobit pacijenata značajno se poboljšavaju, ali 9-mjesečno praćenje preživjelih pacijenata pokazalo je da se samo 43% moglo vratiti na posao. Na radnu sposobnost pacijenata nakon transplantacije jetre značajno utječu dob, trajanje invaliditeta prije transplantacije i vrsta profesionalne aktivnosti.

Više od 87% djece koja su preživjela transplantaciju jetre potpuno se oporavi s normalnim rastom, fizičkim i psihosocijalnim razvojem.

Komplikacije nakon transplantacije

Komplikacije nakon operacije mogu se podijeliti u 3 glavne skupine:

1. 1) primarni neuspjeh transplantacije (1-2 dana);
2. 2) infekcije (3-14 dana i više);
3. 3) odbacivanje (počevši od 5-10 dana).

Sve 3 skupine komplikacija karakteriziraju slične značajke: velika, gusta, bolna jetra, progresivna žutica, vrućica i leukocitoza. Trebale bi biti dostupne specijalizirane pretrage. To uključuje CT, ultrazvuk i Doppler studije, skeniranje lidofeninom radionuklidima, angiografiju, perkutanu transhepatičku kolangiografiju (PTC) i endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju (ERCP).

Biopsija jetre donora provodi se prije transplantacije i naknadno - 5 dana, 3 tjedna i 1 godinu nakon operacije. Ne postoje specifični znakovi koji omogućuju predviđanje funkcioniranja donorskog organa nakon transplantacije. Međutim, prisutnost zonske ili teške fokalne nekroze i neutrofilne infiltracije ukazuje na visok rizik od razvoja ranih komplikacija.

Komplikacije transplantacije jetre

	Komplikacije
1. tjedan	Primarni nefunkcionalni transplantat Curenje žuči Komplikacije bubrega Plućne komplikacije Komplikacije središnjeg živčanog sustava
1-4	Reakcija staničnog odbacivanja Kolestaza Tromboza jetrene arterije
5-12	Hepatitis povezan s CMV-om Reakcija staničnog odbacivanja Bilijarne komplikacije Tromboza jetrene arterije Virusni hepatitis C
12-26	Reakcija staničnog odbacivanja Bilijarne komplikacije Virusni hepatitis B Hepatitis povezan s EBV-om Hepatitis uzrokovan lijekovima
Više od 26	Kronično odbacivanje (rijetko) Hepatitis povezan s CMV-om Hepatitis povezan s EBV-om Tromboza portalne vene Recidiv izvorne bolesti (HBV i HCV infekcija, tumori)

Primarni nefunkcionalni transplantat

Ova komplikacija razvija se u manje od 5% pacijenata 24-48 sati nakon operacije. Povezana je s neadekvatnim očuvanjem donorske jetre, posebno dugim (više od 30 sati) razdobljem hladne konzervacije i posebno vremenom tople ishemije, kao i subakutnom reakcijom odbacivanja ili šokom. Glavne manifestacije su pogoršanje općeg stanja, nestabilna hemodinamika, oštećena bubrežna funkcija, laktatna acidoza s povećanim PV, povećane razine bilirubina, kalija i aktivnosti serumskih transaminaza. Razina glukoze u krvi se smanjuje.

Jedini tretman je ponovna transplantacija, koja se ne može odgađati u nadi za spontano poboljšanje.

Kirurške komplikacije

Kirurške komplikacije razvijaju se u otprilike polovice pacijenata, što značajno povećava rizik od smrti unutar 6 mjeseci (32% naspram 11%). Najčešće su kod djece s malim promjerom krvnih žila i žučnih kanala.

Za otkrivanje stenoze ili tromboze jetrene arterije, jetrene, portalne ili donje šuplje vene koristi se Doppler ultrazvuk ili, ako je potrebno, angiografija.

Standardni ultrazvuk ili CT koriste se za otkrivanje oštećenja parenhima jetre, nakupljanja tekućine oko jetre i proširenja žučnih vodova.

Kolangiografija kroz T-oblikovani drenažni kanal provodi se kako bi se otkrile promjene u žučnim kanalima. Radioizotopsko skeniranje s lidofeninom može se koristiti za otkrivanje žučnih vrećica.

Ciljana punkcija omogućuje aspiraciju nakupina tekućine.

Subkapsularna nekroza jetre uzrokovana je neusklađenošću tjelesne težine između darivatelja i primatelja. Ova nekroza se može vizualizirati CT-om. Obično se spontano povlači.

Krvarenje je češće ako nakon uklanjanja zahvaćene jetre ostane neperitonealizirani dio dijafragme ili ako postoje priraslice od prethodnih operacija ili infektivnih komplikacija. Liječenje se sastoji od transfuzija i, ako je potrebno, relaparotomije.

Vaskularne komplikacije

Tromboza jetrene arterije najčešća je kod djece. Može biti posljedica hiperkoagulabilnosti, koja se razvija u prvih nekoliko dana nakon operacije. Tromboza može biti akutna i manifestirati se kao kliničko pogoršanje, vrućica i bakterijemija. Također može biti asimptomatska s refluksom žuči koji se razvija nakon nekoliko dana ili tjedana. Prestanak protoka krvi kroz jetrenu arteriju može uzrokovati nekrozu zajedničkog žučovoda donorske jetre. Naknadno se mogu pojaviti infarkt jetre, apsces i intrahepatično nakupljanje žuči. Dijagnoza se može postaviti Doppler ultrazvukom. Angiografija može potvrditi dijagnozu. Obično je jedini tretman za ovu komplikaciju ponovna transplantacija jetre, iako je opisano uklanjanje vaskularne anastomotičke stenoze balonskom angioplastikom.

Tromboza portalne vene često je asimptomatska i manifestira se krvarenjem iz varikoznih vena tjednima do mjesecima nakon transplantacije. U nekim slučajevima, postavljanje splenorenalnog šanta i balonska angioplastika su učinkoviti tretmani. Često je potrebna ponovna transplantacija.

Okluzija hepatičke vene česta je kod pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji jetre zbog Budd-Chiarijevog sindroma.

Ponekad dolazi do strikture suprahepatične anastomoze vene cave. U tom slučaju može se izvesti balonska dilatacija.

Komplikacije bilijarnog trakta

Izlučivanje žuči se spontano obnavlja 10-12 ili više dana nakon operacije i uvelike ovisi o lučenju žučnih kiselina. Komplikacije uključuju curenje žuči, netočno postavljanje T-oblikovane drenaže i opstrukciju, obično uzrokovanu strikturom glavnog žučnog voda.

Curenje žuči može se pojaviti u ranom postoperativnom razdoblju (u prvih 30 dana nakon transplantacije jetre) i povezano je s neuspjehom anastomoze žučnog kanala ili u kasnim fazama (otprilike 4 mjeseca nakon operacije) nakon uklanjanja drenaže u obliku slova T. Bol u trbuhu i peritonealni simptomi mogu biti blagi na pozadini imunosupresivne terapije.

Rano curenje žuči dijagnosticira se rutinskom kolangiografijom kroz T-oblikovani dren trećeg dana ili nakon uklanjanja drena ERCP-om. Skeniranje lidofeninom može biti korisno.

Bilijarne komplikacije nakon transplantacije jetre

Istekžuč

• Rano (3-4 tjedna)
• Vezano za anastomozu
• Povezano s T-drenažom
• Kasnije (4 mjeseca kasnije), nakon uklanjanja T-oblikovane drenaže

Stroge mjere

• Anastomoze (6-12 mjeseci)
• Intrahepatični kanali (3 mjeseca)

Curenje žuči obično se liječi postavljanjem nazobilijarnog katetera sa ili bez postavljanja stenta. Curenje žuči iz anastomoze, posebno iz Roux-en-Y koledohojejunostomije, obično zahtijeva kiruršku intervenciju.

Ekstrahepatične anastomotičke strikture razvijaju se otprilike 5 mjeseci nakon operacije i praćene su intermitentnom vrućicom i fluktuacijama biokemijskih parametara u serumu. Izvodi se PTC ili ERCP s naknadnom dilatacijom i postavljanjem stenta.

Neanastomotičke ("ishemične") strikture razvijaju se u 2-19% pacijenata. Uzrokovane su oštećenjem arterijskog pleksusa oko žučnih vodova. Doprinoseći čimbenici uključuju produljenu hladnu ishemiju, trombozu jetrene arterije, ABO inkompatibilnost, odbacivanje, arteriopatiju pjenastih stanica i pozitivan test limfocitotoksične kompatibilnosti. Endotelno oštećenje periduktalnih arteriola dovodi do segmentalnih mikrovaskularnih tromboza i razvoja višestrukih segmentalnih ishemijskih striktura žučnih vodova.

Ishemijske strikture obično se razvijaju nekoliko mjeseci nakon operacije. Liječe se balonskom dilatacijom i postavljanjem stenta. Ponovna transplantacija jetre može biti potrebna ako konzervativne mjere nisu učinkovite. Rane strikture obično zahtijevaju ponovnu transplantaciju.

Zatajenje bubrega

Oligurija se gotovo uvijek opaža nakon transplantacije jetre, ali u nekim slučajevima razvija se teže zatajenje bubrega. Može biti posljedica prethodne bolesti bubrega, arterijske hipotenzije i šoka, sepse, upotrebe nefrotoksičnih antibiotika i ciklosporina ili takrolimusa. Svi ovi čimbenici javljaju se kod teškog odbacivanja presatka ili infektivnih komplikacija. Hemodijaliza ne utječe na preživljavanje.

Plućne komplikacije

Mehanički čimbenici igraju ulogu u nastanku plućnih komplikacija. Prolazak zraka kroz abnormalno plućno krvno žilje može dovesti do cerebralne zračne embolije.

Kod dojenčadi, smrt tijekom transplantacije jetre može biti posljedica agregata trombocita u malim plućnim žilama. Intravaskularni kateteri, infuzije trombocita i fragmenti tkiva jetre koji ulaze u krvožilni sustav također mogu uzrokovati smrt tijekom operacije.

Desna kupola dijafragme je u stanju opuštanja, što često uzrokuje atelektazu donjeg režnja desnog plućnog krila. U jednoj studiji, 20% pacijenata podvrgnuto je bronhoskopiji. Sindrom respiratornog distresa kod odraslih s trombocitopenijom može biti posljedica endotoksemije i zahtijeva intubaciju.

Gotovo svi slučajevi uključuju pleuralni izljev, pri čemu otprilike 18% pacijenata zahtijeva evakuaciju slobodne tekućine iz pleuralne šupljine. Otprilike 20% pacijenata razvija infektivne plućne komplikacije, uključujući upalu pluća, empijem i plućne apscese. Često su uzrokovane oportunističkim organizmima.

Posttransplantacijski hiperdinamski sindrom s vremenom se povlači.

Hepatopulmonalni sindrom se obično korigira transplantacijom jetre, ali razdoblje nakon transplantacije je teško, s produljenom hipoksemijom, potrebom za mehaničkom ventilacijom i intenzivnom njegom.

Tijekom operacije i u postoperativnom razdoblju, vaskularno preopterećenje može dovesti do plućnog edema, posebno kod pacijenata s već postojećom plućnom hipertenzijom.

Nespecifična kolestaza

Nespecifična kolestaza je česta u prvih nekoliko dana nakon operacije, s vrhuncem razine bilirubina u serumu između 14 i 21 dana. Biopsija jetre može ukazivati na ekstrahepatičnu bilijarnu opstrukciju, ali kolangiografija ne otkriva patološke promjene. Mogući uzroci ove komplikacije uključuju blago oštećenje jetre zbog konzervacije, sepsu, krvarenje i zatajenje bubrega. Ako se infektivne komplikacije liječe, funkcija jetre i bubrega obično se oporavlja, ali često su potrebni dulji boravci na jedinici intenzivne njege.

Reakcija odbacivanja

S imunološkog gledišta, jetra zauzima privilegiran položaj u transplantaciji. Otpornija je na napad imunološkog sustava od drugih organa. Moguće je da na površini hepatocita ima manje površinskih antigena. Ipak, gotovo svi pacijenti doživljavaju epizode reakcija odbacivanja različite težine.

Stanična reakcija odbacivanja započinje kada posebne stanice prenesu informacije o HLA antigenima donora T pomoćničkim stanicama domaćina u transplantatu. Ove T pomoćničke stanice luče IL-2, koji zauzvrat aktivira druge T limfocite. Nakupljanje aktiviranih T stanica u transplantatu dovodi do citotoksičnog učinka posredovanog T stanicama i generalizirane upalne reakcije.

Hiperakutno odbacivanje je rijetko i uzrokovano je prethodnom senzibilizacijom na antigene donora. Akutno (stanično) odbacivanje je potpuno reverzibilno, ali kronično (duktopenično) odbacivanje je ireverzibilno. Obje vrste odbacivanja mogu se pojaviti istovremeno. Dijagnoza odbacivanja uzrokovanog oportunističkim infekcijama je teška i zahtijeva višestruke biopsije jetre. Imunosupresivna terapija koja se koristi za sprječavanje odbacivanja doprinosi razvoju infektivnih komplikacija.

Akutna reakcija staničnog odbacivanja

Akutno stanično odbacivanje javlja se 5-30 dana nakon transplantacije. Pacijent se žali na loše osjećanje, s blagom temperaturom i tahikardijom. Jetra je povećana i bolna. Razina bilirubina u serumu i aktivnost transaminaza u serumu se povećavaju, a PT se povećava. Promjene u aktivnosti jetrenih enzima su nespecifične te je potrebna biopsija jetre.

Primarne mete infiltrirajućih imunoloških stanica su epitelne stanice žučnih vodova i endotel jetrenih arterija i vena. Odbacivanje karakterizira klasična trijada upalne infiltracije portalnih puteva, oštećenja žučnih vodova i subendotelne upale portalne vene i završnih jetrenih vena. Mogu se vidjeti eozinofili i nekroza hepatocita.

Odbacivanje može biti blago, umjereno ili teško. Dinamička biopsija može otkriti eozinofile, što podsjeća na alergijsku reakciju na lijek, i područja nekroze slična infarktu, vjerojatno zbog opstrukcije limfocita portalne vene. Hepatička arteriografija otkriva disocijaciju i sužavanje jetrenih arterija. Vrlo rijetko, akutno odbacivanje može napredovati do GVHD-a. Niske koncentracije ciklosporina ili takrolimusa u tkivu jetre popraćene su staničnim odbacivanjem. Povećana imunosupresivna terapija učinkovita je u 85% pacijenata. Pulsna terapija metilprednizolonom (3000 mg) primjenjuje se svaki drugi dan. U slučajevima odbacivanja otpornog na steroide, propisuju se monoklonska antitijela OKT3 tijekom 10-14 dana. Može se pokušati terapija takrolimusom. Ako je imunosupresivna terapija neučinkovita, proces napreduje razvojem duktopeničkog odbacivanja. Ako se odbacivanje ne zaustavi, može biti potrebna ponovna transplantacija.

Kronično duktopenično odbacivanje

U ovom obliku odbacivanja uočavaju se znakovi progresivnog oštećenja i nestanka žučnih vodova. Ovaj proces temelji se na imunološkom mehanizmu s abnormalnom ekspresijom antigena HLA klase II na epitelu žučnih vodova. Važna je i nekompatibilnost darivatelja i primatelja za antigene HLA klase I s ekspresijom antigena klase I na epitelu žučnih vodova.

Duktopenično odbacivanje definira se kao gubitak interlobularnih i septalnih žučnih vodova u 50% portalnih trakta. Količina gubitka vodova izračunava se kao omjer između broja ogranaka jetrene arterije i žučnih vodova u portalnom traktu (normalno je taj omjer veći od 0,7). Poželjno je pregledati 20 portalnih trakta. Arteriopatija koja obliterira pjenaste stanice povećava oštećenje žučnih vodova. Duktopenično odbacivanje može biti blago, umjereno ili teško ovisno o stupnju histoloških promjena.

Mononuklearne stanice infiltriraju epitel žučnih vodova, uzrokujući fokalnu nekrozu i rupturu. Žučni vodovi potom nestaju, a portalna upala se povlači. U većim arterijama, pjenaste stanice se vide ispod intime, a u intimi se javljaju sklerotične i hiperplastične promjene. Razvija se centrilobularna nekroza i kolestaza, nakon čega slijedi bilijarna ciroza.

Rano stanično odbacivanje obično je praćeno duktopeničnim odbacivanjem (otprilike 8. dana) s degeneracijom žučnih vodova (otprilike 10. dana) i duktopenijom (otprilike 60. dana). Duktopenično odbacivanje se obično razvija unutar prva 3 mjeseca, ali se može pojaviti i ranije. Kolestaza napreduje.

Hepatička arteriografija otkriva značajno sužene jetrene arterije, koje nisu ispunjene kontrastnim sredstvom na periferiji i često s okluzijom grana. Okluzija velikih grana jetrene arterije dovodi do striktura žučnog voda, što se otkriva na kolangiogramima. Kod kolangitisa uzrokovanog CMV infekcijom može se uočiti i slika sklerozirajućeg kolangitisa.

Duktopenično odbacivanje obično se ne može kontrolirati povećanjem doze imunosupresivnih lijekova, iako su neki pacijenti pokazali ranu korist od terapije takrolimusom i kortikosteroidima. Ponovna transplantacija je obično jedini učinkovit tretman. Ireverzibilno duktopenično odbacivanje usporava se naprednijim imunosupresivnim metodama.

Infektivne komplikacije

Više od 50% pacijenata razvije infektivne komplikacije u razdoblju nakon transplantacije. Infekcija može biti primarna, uzrokovana reaktivacijom prethodne infekcije ili povezana s infekcijom oportunističkim mikroorganizmima. Važno je utvrditi stupanj imunosupresije i dobiti informacije o prethodnim infekcijama.

Bakterijske infekcije

Bakterijske infekcije razvijaju se tijekom prva 2 tjedna nakon transplantacije i obično su povezane s kirurškim komplikacijama. To uključuje upalu pluća, infekciju rane, apsces jetre i infekcije žučnih putova. Ove komplikacije mogu biti posljedica invazivnih postupaka (npr. vaskularne kateterizacije). Bakterijske infekcije obično uzrokuju endogeni mikroorganizmi, a neki centri profilaktički koriste selektivnu dekontaminaciju žuči.

CMV infekcija

Ova infekcija gotovo uvijek komplicira transplantaciju jetre i manifestira se teškim simptomima kod 30% pacijenata. Može biti primarna (izvor su transfuzirane krvne komponente ili jetra donora) ili sekundarna, uzrokovana reaktivacijom virusa. Najvažniji faktor rizika je prisutnost anti-CMV antitijela kod donora [48]. Glavna preventivna mjera je korištenje jetre od seronegativnih donora.

Slučajevi infekcije povećavaju se s terapijom antilimfocitnim globulinom, ponovnom transplantacijom ili trombozom jetrene arterije.

Infekcija se manifestira unutar 90 dana nakon transplantacije, vrhunac je 28.-38. dana. Kod pacijenata s oštećenom funkcijom transplantata, kojima je potrebna intenzivna imunosupresivna terapija, trajanje CMV infekcije računa se u mjesecima, pa čak i godinama. Najčešći uzrok hepatitisa u transplantiranoj jetri je citomegalovirusna infekcija.

Klinička slika bolesti podsjeća na sindrom mononukleoze s vrućicom i povećanom aktivnošću serumskih transaminaza. U teškim oblicima bolesti zahvaćena su pluća. Kronična infekcija popraćena je kolestatskim hepatitisom i sindromom nestanka žučnih vodova.

Druge manifestacije uključuju pizza retinitis i gastroenteritis.

Biopsija jetre otkriva nakupine polimorfonuklearnih leukocita i limfocita s intranuklearnim inkluzijama CMV-a. Atipija žučnih vodova i endotelitis su odsutni. Bojenje monoklonskim antitijelima na rani CMV antigen olakšava pravovremenu dijagnozu ove infektivne komplikacije. Metode kulture u zatvorenim bočicama daju pozitivne rezultate unutar 16 sati.

Dugotrajna (do 100 dana) primjena ganciklovira, počevši od prvog dana nakon operacije, gotovo u potpunosti eliminira CMV infekciju. Nažalost, ovo je skupa metoda liječenja i, osim toga, lijek se primjenjuje intravenski.

Ako je moguće, doze imunosupresiva treba smanjiti. Kronična CMV infekcija indikacija je za ponovnu transplantaciju jetre.

Herpes simpleks

Ovu infekciju obično uzrokuje reaktivacija virusa tijekom imunosupresivne terapije. Biopsija jetre pokazuje konfluentna područja nekroze okružena virusnim inkluzijama. Herpes infekcija praktički je odsutna nakon profilaktičke upotrebe aciklovira.

EBV infekcija

Ovo je najčešća primarna infekcija u djece. Uzrokuje sliku mononukleoze i hepatitisa. Bolest je često asimptomatska. Dijagnoza se postavlja serološki. Limfoproliferativni sindrom je komplikacija koja se manifestira difuznom limfadenopatijom ili raširenom poliklonskom limfoproliferacijom u unutarnjim organima. Liječenje se sastoji od smanjenja doza imunosupresivnih lijekova i propisivanja visokih doza aciklovira.

Moguć je razvoj monoklonskog B-staničnog limfoma s nepovoljnom prognozom.

Adenovirusna infekcija

Ova infekcija se javlja kod djece. Obično je blaga, ali se može razviti fatalni hepatitis. Ne postoji specifičan tretman.

Vodene kozice

Vodene kozice mogu zakomplicirati razdoblje nakon transplantacije kod djece. Liječenje se sastoji od intravenskog ganciklovira.

Nokardijalna infekcija

Ova infekcija je obično lokalizirana u plućima, ali mogu se pojaviti i lezije kože i mozga.

Gljivične infekcije

Kandidozna infekcija je najčešća gljivična komplikacija koja se opaža u prva 2 mjeseca nakon transplantacije, obično se razvija 16. dana. Gljivične infekcije smanjuju preživljavanje. Lijek izbora je amfotericin B.

Pneumocistna pneumonija

Pneumocystis pneumonia razvija se u prvih 6 mjeseci nakon transplantacije. Dijagnoza se postavlja na temelju bronhoskopije i bronhoalveolarne lavaže. Prevencija se sastoji od propisivanja Bactrima (Septrima) 1 tablete dnevno tijekom prvih 6 mjeseci nakon transplantacije.

Maligni tumori

Malignomi se razvijaju u 6% primatelja, obično unutar 5 godina od transplantacije. Mnogi od njih povezani su s imunosupresivnom terapijom. To uključuje limfoproliferativne poremećaje, tumore kože i Kaposijev sarkom. Svi pacijenti koji su imali transplantaciju jetre trebali bi se podvrgnuti godišnjem probiru za rak.

Toksičnost lijekova

Bilo kakvi znakovi hepatitisa i kolestaze mogu biti posljedica toksičnih učinaka lijekova, posebno azatioprina, ciklosporina, takrolimusa, antibiotika, antihipertenzivnih lijekova i antidepresiva.

Recidiv bolesti

Virusni hepatitis B se ponavlja unutar 2 do 12 mjeseci i može dovesti do ciroze i zatajenja jetre unutar 1 do 3 godine. Virusni hepatitis C može se pojaviti u bilo kojem trenutku nakon prva 4 tjedna. Maligni hepatocelularni tumori se ponavljaju u transplantatu ili metastaziraju, obično unutar prve 2 godine nakon operacije.

Budd-Chiarijev sindrom može se ponovno pojaviti ubrzo nakon transplantacije kada se prekine antikoagulantna terapija.

Toksične komplikacije središnjeg živčanog sustava

Nakon transplantacije jetre mogu se razviti teške promjene središnjeg živčanog sustava. Konvulzije se javljaju kod polovice pacijenata, a češće se javljaju kod djece nego kod odraslih. Konvulzije izazvane ciklosporinom reagiraju na fenitoin, ali ovaj lijek ubrzava metabolizam ciklosporina.

Centralna pontinska mijelinoliza uzrokovana je iznenadnim elektrolitskim poremećajima, moguće u kombinaciji s toksičnošću ciklosporina. CT pokazuje prosvjetljenje bijele tvari.

Ciklosporin se veže na lipoproteinske frakcije u krvi. Pacijenti s niskim razinama kolesterola u serumu posebno su izloženi riziku od razvoja toksičnosti CNS-a nakon transplantacije jetre.

Moždani infarkt uzrokovan je arterijskom hipotenzijom tijekom operacije ili embolijom uzrokovanom mjehurićima zraka ili mikrotrombima.

Primjena visokih doza kortikosteroida za liječenje odbacivanja može uzrokovati psihozu.

Apsces mozga je lokalna manifestacija generalizirane infekcije.

Glavobolje se mogu pojaviti tijekom prvih nekoliko tjedana nakon operacije. Kod nekih pacijenata uzrok je terapija ciklosporinom, ali u većini slučajeva uzrok je nepoznat.

Tremor je česta nuspojava imunosupresivne terapije. Mogu ga uzrokovati, između ostalog, kortikosteroidi, takrolimus, ciklosporin i OKT3. Tremor je obično blag, ali u nekim slučajevima potrebno je smanjiti dozu lijekova ili ih potpuno prekinuti.

Retransplantaciju prate izraženiji mentalni poremećaji, napadaji i fokalna motorička disfunkcija.

Oštećenje kostiju

Primatelji transplantirane jetre obično u početku imaju različite stupnjeve jetrene osteodistrofije. U posttransplantacijskom razdoblju promjene koštanog tkiva pogoršavaju se. Kod 38% pacijenata, kompresijske frakture kralježaka opažaju se u razdoblju od 4. do 6. mjeseca nakon operacije. Postoje mnogi uzroci komplikacija od strane koštanog sustava. To uključuje kolestazu, terapiju kortikosteroidima i mirovanje u krevetu. S vremenom se koštano tkivo obnavlja.

Ektopična kalcifikacija mekog tkiva

Ova komplikacija može biti difuzna i popraćena je respiratornim zatajenjem i prijelomima kostiju. Uzrokovana je hipokalcemijom uzrokovanom citratom u transfuziranoj svježe smrznutoj plazmi, kao i zatajenjem bubrega i sekundarnim hiperparatireoidizmom. Oštećenje tkiva i primjena egzogenog kalcija dovode do njegovog taloženja u mekim tkivima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]