Tehnika pregleda arterija gornjih i donjih ekstremiteta

Metodologija pregleda arterija donjih ekstremiteta

Pregled uvijek započinje vizualizacijom zdjeličnih arterija. Identificirano je nekoliko zona čiji pregled omogućuje razlikovanje fizioloških i patoloških promjena. Stoga nema potrebe pregledavati cijeli donji ud.

Početni pregled obuhvaća vanjsku ilijačnu arteriju, zajedničku femoralnu arteriju, površinsku femoralnu arteriju, duboku femoralnu arteriju, poplitealnu arteriju, a u nozi prednju femoralnu arteriju, stražnju femoralnu arteriju i, ako je potrebno, peronealnu arteriju. Ako se otkriju abnormalnosti, treba pregledati sve krvne žile.

Područje bifurkacije zajedničke femoralne arterije važno je kao mjesto sklono razvoju aterosklerotskih plakova. Ako snimanje otkrije okluziju površinske femoralne arterije, najčešćeg mjesta okluzije aduktorskog kanala, daljnju pozornost treba posvetiti dubokoj femoralnoj arteriji, koja je važan kolateral za arterije noge. Ponekad je teško pratiti krvnu žilu ispod koljenskog zgloba zbog njezina malog kalibra i pri prolasku kroz aduktorski kanal. Važno je analizirati distalne vaskularne segmente, budući da oni pružaju informacije o stanju proksimalnih dijelova.

Metodologija proučavanja arterija gornjih ekstremiteta

Pregled arterija gornjeg uda uvijek počinje na razini subklavijske arterije, uobičajenog mjesta okluzije, nakon čega slijede aksilarne i brahijalne arterije. Na 1 cm distalno od lakta, brahijalna arterija se dijeli na radijalnu i ulnarnu arteriju. Proksimalni i distalni dijelovi obje žile vidljivi su dok je ruka u supinaciji s blagom abdukcijom. Treba napomenuti da se sindromi pucketanja u ruci mogu propustiti ako je abdukcija nedovoljna, jer su tipične poststenotičke promjene spektralnog vala potisnute u tom položaju.

Dopplerovo mjerenje perifernog tlaka

Najbolje je koristiti džepnu jednosmjernu Doppler sondu kontinuiranog vala s frekvencijom od 8 ili 4 MHz. Prvo izmjerite brahijalni sistolički tlak s obje strane pomoću Riva-Roccijeve manžete. Zatim, pomoću Dopplerove sonde, izmjerite tlak u području gležnja s obje strane (tijekom Dopplerove sonografije, manžeta je postavljena 10 cm iznad gležnja). Nakon toga, postavite Dopplerovu sondu iza gležnja kako biste locirali stražnju tibijalnu arteriju, također locirajte arteriju dorzalis pedis i mjerite pod kutom od oko 60° u odnosu na žilu. Izbjegavajte jak pritisak na sondu. Ako tlak nije unutar normalnih granica ili se uopće ne može otkriti, pronađite peronealnu arteriju, koja je često najneoštećenija žila i održava adekvatnu opskrbu krvlju noge.

Rezultati: Nakon mjerenja sistoličkog tlaka, usporedite najviše vrijednosti na gležnjevima i rukama sa svake strane kako biste izračunali indeks gležnja i brahijalnog zgloba (ABI) i gradijent tlaka gležnja i brahijalnog zgloba (ABPG).

Promjene ABI za više od 0,15 ili PLP za više od 20 mm Hg tijekom ponovljenog pregleda omogućuju nam sumnju na vaskularnu stenozu. To je indikacija za CDS. Pad tlaka u području gležnja ispod 50 mm Hg smatra se kritičnim (rizik od nekroze).

ABI=BPlod/BPbrahijalni sustav. PLGD = ARbrahijalni sustav - ARlod
LPI	Plgd	Kako tumačiti
Više od 1,2	Manje od -20 mmHg	Sumnja na Mönckebergovu sklerozu (smanjena kompresibilnost krvnih žila)
Veće ili jednako 0,97	Od 0 do -20 mm Hg.	Norma
0,7-0,97	Od +5 do +20 mm Hg	Vaskularna stenoza ili prisutnost okluzije s dobrim kolateralima, sumnja na OBPA
Manje od 0,69	Više od 20 mm Hg	Sumnja na okluziju sa slabo razvijenim kolateralima, okluzija na nekoliko razina

Uzroci pogrešaka u mjerenju Dopplerovog tlaka

Povećani tlak

• Položaj gornjeg dijela tijela previsok
• Kronična venska insuficijencija
• Monkebergova skleroza
• Otečeni gležnjevi
• Hipertenzija

Nizak tlak

• Zrak u manžeti se prebrzo ispuhuje
• Preveliki pritisak na senzor
• Nedovoljno vrijeme odmora
• Povećani pritisak u gležnjačkom zglobu
• Stenoza između manžete i senzora