Postupak pripreme endometrija za implantaciju kod žena s endokrinom neplodnost

Jedna od glavnih funkcija endometrija je pružanje implantacije i embrij nidacije. Važnu ulogu u ovom procesu je dospijeće endometrija i njegova usklađivanja s hormonska pozadini za vrijeme menstrualnog ciklusa. Glavni kriterij dijagnostički endometrija za implantiranje je njegova debljina, pri čemu su optimalne postavke trudnoće 9-12 mm. Poremećaji endometrij sazrijevanje povezano uglavnom dyshormonal stanja, promjene u dotok krvi u maternicu i njegove hipoplazija, traume uslijed pretjeranog endometrija kiretaže i drugi aktivni. Važnu ulogu u rastu i diferencijaciji endometrija apoptoze predstava, koja je odgovorna za održavanje homeostaze u tjelesnim tkivima.

Pod rehabilitacijom endometrija podrazumijeva se terapija koja ima za cilj obnavljanje njegovih funkcija. Kako na poboljšanu proliferacije endometrija u strukturama svih trenutno koristi ciklički hormonsku terapiju prirodnih estrogena u kombinaciji sa gestagenima na povišenim dozama. U literaturi su podaci o visoke učinkovitosti u korištenju egzogenog dušikovog oksida (NO) u složenom liječenje endokrinog neplodnosti. Terapijski učinak NO u liječenje hormonalnih poremećaja temelji se na činjenici da je hipofiza dobiva iz hipotalamusa široko razgranata NO-Ergić inervacijske i modulira izlučivanje glavnih hormona hipofize koji utječu na jajnike i kako bi se osiguralo rast i razvoj folikula i endometrija.

S obzirom na važnu ulogu NO u regulaciji sinteze hormona, korekciju endotela opuštanje, ali i pozitivan utjecaj na središnja hemodinamike mogu koristiti kako bi poboljšali trofizmu i endometrijskog sazrijevanja.

Istraživanje 75 žena reproduktivne dobi, koje su bile podijeljene u dvije skupine. Kontrola (skupina 1) sastojala se od 15 zdravih, potencijalno plodnih žena. U glavnoj (2 skupine) uključeno 60 žena s neplodnošću endokrinih geneze u trajanju od 2 do 5 godina. Uzrok neplodnosti u ispitanika do povrede sazrijevanje endometrija na pozadini anovulacijske menstrualnog ciklusa (MC) i nedostatnosti lutealne faze, potvrđena ultrazvuk, koncentracija mijenja dinamiku hormona u krvnom serumu u različitim fazama menstrualnog ciklusa i podaci ispitivanja funkcionalnih dijagnostike (TFD). Dijagnoza je uspostavljena nakon isključivanja imunoloških i mušku neplodnost faktori (razmještene spermogrammy muž), nedostatak anatomske promjene u maternici i jajovodima, peritonejsku cijevni uzroka neplodnosti (prema histerosalpinografijom). Klinički simptomi „neadekvatnog” endometrij su razne kršenja menstrualnog ciklusa (amenoreja, gipomenoreya, menometroragiya), pobačaji, neuspješna pokušaja IVF-a, izostanak trudnoće nakon laparoskopije o sindromu policističnih jajnika (PCOS), lejomioma maternice i drugi.

Istraživanje žena koje provodi prema planu za 3-5 mjeseci u skladu s jedinstvenom protokolu, odobrena od strane Ministarstva zdravstva Ukrajine Redom 28.12.2002, № 503 „O udoskonalennya akushersko-gіnekologїchnoї reljef u Ukraїnі>.

Stanje endometrija u različitim fazama menstrualnog ciklusa u bolesnika s endokrinim obliku neplodnost bolesnika utvrđena je transabdominalnu ehografija uz pomoć «Medison» Tvrtka aparata BW 128 prema standardnim postupcima. U postupku primjenjuje terapija pacijenta skupina 2 je podijeljena u tri podskupine: podgrupa 2-a - 20 žena s endokrinom neplodnost, endometrija korekciju sazrijevanja (SEC), koja se provodi upotrebom djufaston lijekom (didrogesteron); podskupina 2-6 - 20 žena s endokrinom neplodnošću, CSE koja je provedena s NO; Podskupina 2-in - 20 žena s endokrinom neplodnost, CSE koja se provodi kombinacijom duphaston i NO.

Difaston je jedinstveni gestagen, molekularna struktura koja je gotovo identična prirodnom progesteronu. Dyufaston je propisana od 12. Do 25. Dana menstrualnog ciklusa u dnevnoj dozi od 60 mg.

Izloženost NO je provedena pomoću aparata „Plazon” (registracija certifikat u Ukrajina № 5392/2006 od 04.08.2006), koji generira plin iz zraka egzogene NO. Vaginalno navodnjavanje plinoviti NO održana 5., 7., 9., 11. Dana menstrualnog ciklusa s posebnim vaginalnog vrha pridruženog s uređajem, koji je umetnut u vaginu stražnjeg fomiksa okomito na površinu za 10 minuta.
Sadržaj hormona određen je radioimunološkim ispitivanjem pomoću testnih kitova reagensa (Mađarska). Razina folikul stimulirajućeg hormona (FSH), luteinizirajući hormon (LH), estradiol određena je na 8-10 dana ciklusa, progesterona - u 20-21 dana.

U zdravih žena kontrolne skupine na 14-15. Dan ciklusa, debljina proliferativnog endometrija raste 2-3 mm u promjeru, održavajući svoju troslojnu strukturu i dosegla 9-10 mm prije ovulacije. Istovremeno se povećava gustoća funkcionalnog sloja epitela, posebno na granici s bazalnim slojem, ukupna struktura sluznice ostaje trostruko. Na 15-17. Dan ciklusa debljina endometrija dosegla je 10,5 ± 0,85 mm, održavajući troslojnu strukturu. Nakon ovulacije kod zdravih žena, debljina endometrija doseže 11-13 mm. Endometrijska gustoća endometrija je ujednačeno povećana, a početkom srednjeg stadija lučenja mukozna membrana maternice je homogeno tkivo srednjeg ekinosenziteta. U srednjem stadiju sekrecije (20-26. Dan ciklusa), promjer sluznice maternice doseže 12-15 mm. U kasnoj fazi izlučivanja (27.-30. Dan ciklusa), ukupna ekomalnost endometrija malo se smanjuje. U strukturi se pojavljuju pojedina područja s niskim ekoolokacijom. Oko sluznice pojavljuje se odjek negativnog ruba odbijanja.

Žene u skupini 2 retardacijom rasta folikula, kratko polimikrofollikulyarnaya reakcija zakašnjeli izgled dominantnog folikula (DF), redukcija menstrualnog ciklusa lutealne faze su kod 49 (54,4%), što je karakteristično za lutealne faze insuficijencije (LPI). U 34 (37.8%) bilo je nedostatak ovulacije, što indirektno potvrđuje prisutnost ili predispozicije ovih pacijenata s PCOS.

Povećana sluznice ehoplotnost jednoliko nestanka strukture troslojnu i na vrh endometrija srednjeg izlučivanja faza 39 (43,3%) bolesnika bila je ujednačena tkanina medij ehoplotnosti - sekretornom endometriju. Nakon tretmana djufaston (podskupine 2-a), endometrijska debljina bila je statistički značajno (p <0.05) povećan: u periovulyatornom period liječenja 5,5 ± 0,42 mm nakon obrade - 6,4 ± 0,54 mm. U sredini faza izlučivanja - 7,0 ± 0,5 mm i 7,2 ± 0,62 mm (odnosno) s očuvanjem 3-M-linearne jeke u 93,3% slučajeva. U podskupini 2 i povećati debljinu endometrija do srednjeg stadija lučenja može ukazivati duphaston pozitivan utjecaj na endometrij.

U podskupinama 2-6 i 2-u uz primjenu NO endometrijska debljina u razdoblju periovulyatornom je 9,0 ± 0,4 mm i 9,25 ± 0,72 mm (respektivno) bio je značajno veći (p <0.05) u odnosu na skupinu 2 (bolesnici prije liječenja) - 5,5 ± 0,42 mm i podskupini 2-a - 6,4 ± 0,54 mm, a također nije imala značajne razlike u usporedbi s kontrolnom skupinom (10, 5 ± 0,85 mm).

Do sredine faze sekrecije, debljina endometrija u podskupinama 2-6 i 2-in bila je 10,0 ± 0,16 mm i 10,5 ± 0,32 mm (Tablica 1). Debljina endometrija u tim podskupinama nije se znatno razlikovala, ali je značajno manja (p <0,05) u usporedbi s kontrolnom skupinom žena (12,0 ± 0,23 mm). Primjena NO 3 olakšana transformacija linearna endometrija M-eho srednje stupanj izlučivanja M-eho homogena, echo-pozitivne - u 13,4 ± 3,2% u podskupu slučajeva 2-6 i 26,7 ± 1,7% slučajeva - u podgrupi 2-in.

Tako, predloženi postupak liječenja s kompleksnim djufaston i NO u visokom postotku slučajeva (p <0,05) potiče sekretornu transformaciju endometrija (26,7 ± 1,7%), u skladu s US od upotrebu izoliranog NO (13,4 ± 3 , 2%) i dufaston (6,6 ± 2,2%).

Podaci o hormonskom profilu ispitanih pacijenata prikazani su u Tablici. 2, prema kojem FSH razine nisu bile značajno različite u bolesnika s endokrinom sterilnosti (skupina 2), u prirodnom ciklusu LH, sadržaj (5,8 ± 0,3 IU / ml) bio signifikantno (p <0.05) u odnosu na donji bolesnika u prvoj (kontrolnoj) skupini (11,6 ± 0,5 IU / ml). Stimulacija rasta endometrija djufaston značajan doprinos (p <0.05) povećanje PH bolesnika podgrupe 2-jedan (6,9 ± 0,3 IU / ml) u odnosu na 2. Skupine (5,8 ± 0,3 IU / ml), ali u usporedbi s pacijentima iz prve skupine (11,6 ± 0,5 IU / ml), taj je indeks pouzdano (p <0,05) manji.

Razina LH zbog uporabe NO u bolesnika podskupine 2-6 (10,9 ± 0,6 MU / ml) bila je blizu 1. Skupine, što je rezultiralo pouzdanošću (p <0,05) u usporedbi s (5.8 ± 0.3 IU / ml) i podskupine od 2 pacijenta (6.9 ± 0.3 IU / ml). Sadržaj LH u bolesnika u podskupini 2-in (14,4 ± 0,4 IU / ml) bio je znatno veći (p <0,05) u usporedbi s bolesnicima 1., 2. Skupine i podskupina 2-a, 2- 6.

Sadržaj estradiola je značajno (p <0.05) u različita svim skupinama i podskupinama ispituje te je višesmjerni prirode: 2. Skupinu (76 ± 5,4 nmol / l) i podskupinu 2-6 (98,0 ± 2 3 nmol / l), koncentracija estradiola je ispod 2 i podskupinama (149 ± 14 nmol / l) i 2-u (172,0 ± 2.3 nmol / l) veća u usporedbi s 1. Skupinom (116+ 7,2 nmol / 1).

Analizu promjena estradiol sadržaja ovisno o primijenjenoj stimulaciju ovulacije, može se reći da u kontekstu NO (podskupina 2-6) razina estradiola (98,0 ± 2,3 nmol / l) je značajno (p <0,05) u odnosu na niži s podgrupama 2-a i 2-a, a pozadina djufaston stimuliranja zajedno s NO (podskupine 2-u) - 172,0 ± 2.3 nmol / l, što je značajno (p <0.05) viši u usporedbi sa izolirana duftaston stimulacija u bolesnika podskupine 2-a - 149 ± 14 nmol / l.

Kod žena u skupini 2 s endokrinom sterilnosti prije tretmana (6,7 ± 1,1 ng / ml), i podskupine žena 2-a (8,3 ± 0,6 ng / ml) stimulaciju rasta endometrijskog sadržaja djufaston progesteron je bio značajno (p <0,05) niži u usporedbi s prvom skupinom (17,3 ± 1,2 ng / ml).

Primjena NO ženski podskupine 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) i 2-u (26,3 ± 4,8 ng / ml) olakšana značajno (p <0.05) povećanje koncentracije progesterona u odnosu s 2. Skupinom prije tretmana (6.7 ± 1.1 ng / ml) i podskupine 2-a (8.3 ± 0.6 ng / ml). U bolesnika podskupine 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) i skupini 1 (7,3 ± 1,2 ng / ml), ti indeksi nisu se značajno razlikovali. Predložena metoda kompleks endometrija stimuliranje rasta pridonijela su u većoj mjeri razvoj progesterona, koja je pokazala značajan porast razine progesterona u podskupini 2 u usporedbi s 2-6 podgrupi gdje NO se koristi samostalno.

Tako, primjena NO na pozadini stimulaciju endometrija djufaston rasta (podskupina 2-c) olakšana ispravljanje hormonskog statusa bolesnika s endokrinom obliku neplodnosti i normalizaciji FSH razine, značajno (p <0.05) povećanje sadržaja LH, progesterona, estradiol odnosu s parametrima kontrolne skupine. Predložena kompleks Postupak stimulacije rasta endometrijskog djufaston zajedno s NO pridonijela značajno u odnosu na korekciju hormonske stimulacije s izoliranim djufaston i NO, što se odražava značajno veći (p <0,05) povišene razine LH, estradiola i progesterona.

Prof. I. Yu. Kuzmina, Cand. Med. Znanosti OV Tkachev, prof. NA Shcherbina, doktor znanosti. Med. Scherbina, prof. O. P. Lipko, Cand. Med. Znanosti OA Kuzmina. Metoda pripreme endometrija za implantaciju kod žena s endokrinom neplodnosti // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]