Povišeni hemoglobin u trudnoći: zašto i što učiniti?

Povećani hemoglobin tijekom trudnoće je patologija koja se javlja kod žena sklonih problemima sa zgrušavanjem krvi, što zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje kako bi se spriječile komplikacije tijekom poroda. Ovaj problem nije toliko čest kao nizak hemoglobin, ali nije manje važan i također zahtijeva pažnju liječnika. Razvoj simptoma može biti latentan, stoga morate znati prve znakove i simptome ove patologije.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Epidemiologija ove patologije je takva da oko 5% žena ima ovu patologiju u trećem tromjesečju trudnoće, a kod 85% žena je asimptomatska. Samo 10% slučajeva zahtijeva liječenje ili bilo kakve mjere. Prevalencija je veća kod onih žena koje imaju predispoziciju za poremećaje cirkulacije.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci povišen hemoglobin tijekom trudnoće

Kako bismo znali glavne razloge porasta hemoglobina tijekom trudnoće i razumjeli mehanizme patogeneze ovog problema, potrebno je poznavati normalna svojstva hemoglobina, eritrocita i njihov omjer prema funkciji. Hemoglobin je glavna komponenta eritrocita - crvenih krvnih stanica. Eritrociti osiguravaju prijenos molekule kisika iz pluća u sve stanice ženskog tijela upravo zbog sadržaja hemoglobina u svom sastavu. Sama molekula hemoglobina sadrži protein globin, na kojem je konfiguriran hem - to je složeni prostaciklički spoj koji u središtu sadrži molekulu željeza. To je mikroelement trovalentnog željeza koji veže molekulu kisika, a zatim, kada se oksidira, predaje je stanici. Takva složena struktura hemoglobina osigurava njegovu glavnu funkciju u prijenosu kisika i održavanju staničnog disanja. Stoga se povećanje količine hemoglobina kod trudnica može povezati s povećanjem formiranih elemenata u jedinici tekućeg dijela krvi. Ovo stanje može uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme i za majku i za dijete upravo zbog zgušnjavanja krvi.

Dakle, porast razine hemoglobina može biti uzrokovan smanjenjem količine tekućeg dijela krvi ili povećanjem formiranih elemenata.

Može postojati mnogo razloga za ovo stanje. Smanjenje razine krvne plazme može biti posljedica egzikoze ženskog tijela nakon akutnih stanja. Takva stanja uključuju akutni gubitak krvi, proljev ili povraćanje, opekline sa značajnom egzikozom. Ova stanja karakterizira gubitak krvi ili plazme ili tekućine, što je popraćeno povećanjem hematokrita, pa se razina hemoglobina povećava. Ovaj uzrok povišenog hemoglobina kod trudnica nije čest, budući da su to ozbiljna stanja koja ugrožavaju život žene.

Također, uzrok povišenog hemoglobina tijekom trudnoće može biti kompenzacijska reakcija tijela na razvoj fetusa i nadolazeći porod. To se razvija zbog činjenice da tijelo trudnice ima dodatni krug cirkulacije krvi, kojem je također potrebna povećana količina kisika. U tom slučaju se povećava broj crvenih krvnih stanica, a povećava se i hemoglobin. Takav fiziološki proces povećanja broja formiranih elemenata osigurava normalno funkcioniranje fetalne cirkulacije. Ako se povećanje razine hemoglobina dogodi iz tog razloga, onda to ne uzrokuje nikakve simptome i ne biste se trebali brinuti zbog toga. S takvim fiziološkim procesom, povećanje se događa za najviše 10% normalnih vrijednosti. Ali postoje slučajevi kada povećanje razine hemoglobina kod trudnica zahtijeva hitnu akciju, jer postoji rizik od komplikacija. To se obično događa kada se hemoglobin poveća iznad 160 g/l.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za komplikacije zbog povišene razine hemoglobina prisutni su kod žena s obiteljskom anamnezom vaskularne slabosti ili poremećaja zgrušavanja krvi. Postoje žene koje su posebno sklone trombozi zbog narušenog tonusa venske stijenke i sklonosti povećanom zgrušavanju. Kod tih žena povišena razina hemoglobina tijekom trudnoće može uzrokovati teške proširene vene i stvaranje tromba na raznim mjestima, što će karakterizirati kliničke značajke. Stoga žene u riziku trebaju posebno pažljivo pratiti ove pokazatelje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Patogeneza razvoja kliničkih simptoma ovisi o uzroku, stoga je važno provesti temeljitu dijagnozu kako bi se utvrdio etiološki faktor prije liječenja.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi povišen hemoglobin tijekom trudnoće

Povećanje hemoglobina se možda neće ni na koji način osjetiti i biti samo znak koji se određuje tijekom rutinskog pregleda korištenjem podataka krvnih testova. Ali ponekad, kada se patologija razvije na pozadini poremećaja zgrušavanja krvi, pojavljuju se karakteristični klinički znakovi.

Prvi znakovi povišenog hemoglobina tijekom trudnoće mogu se prvi put pojaviti tek u trećem tromjesečju trudnoće, kada se tijelo priprema za budući porod i pohranjuje potrebne resurse, uzimajući u obzir mogući gubitak krvi. Istodobno se povećava broj crvenih krvnih stanica, hemoglobina, a povećavaju se i prokoagulantna svojstva krvi. Takve promjene mogu biti popraćene subjektivnim simptomima u obliku vrtoglavice zbog poremećaja normalne cirkulacije krvi u mozgu, kao i poremećaja periferne cirkulacije. To se događa i zbog smanjene sposobnosti krvi da prolazi kroz male kapilare zbog sklonosti stvaranju krvnih ugrušaka. To će se manifestirati hladnim ekstremitetima i hladnim prstima. Kasnije se razvijaju sekundarni poremećaji, uzrokovani pogoršanjem opskrbe živčanih vlakana krvlju - to se manifestira parestezijom i grčevima mišića u rukama.

Mogu se pojaviti i drugi nespecifični simptomi poput povećanog umora, glavobolje, tremora ekstremiteta, gubitka apetita, poremećaja spavanja poput pospanosti. Vid se može pogoršati i zbog poremećaja cirkulacije.

Često se porast hemoglobina prepozna tek kada se pojave simptomi proširenih vena donjih ekstremiteta, posebno u kasnijim fazama. To se razvija zbog činjenice da žene sklone ovoj patologiji imaju smanjen venski tonus, a porast razine hemoglobina pogoršava te promjene i razvija se ozbiljna bolest sa stagnacijom krvi. Takve proširene vene mogu krvariti, a to ima loše posljedice ako se ne liječi. Stoga, ako žena ima proširene vene, čak i u stanju kompenzacije, potrebno je pratiti razinu hemoglobina, budući da su ti koncepti međusobno povezani.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dijagnostika povišen hemoglobin tijekom trudnoće

Dijagnoza povišenog hemoglobina često je slučajna, budući da je patologija asimptomatska. No, treba obratiti pozornost na pacijentove pritužbe, a ako se odnose na pogoršanje općeg stanja ili glavobolju, tada je nužno provesti opću krvnu pretragu kako bi se isključila anemija ili, u ovom slučaju, porast hemoglobina, koji može imati slične kliničke znakove.

Potrebno je pažljivo pregledati ženu i obratiti pozornost na stanje vena donjih ekstremiteta. Ako su vijugave ili površinski smještene, tada treba provesti laboratorijsku studiju kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih promjena.

Testovi koji se provode za ovu patologiju i najinformativniji su opći krvni test, a također za kontrolu zgrušavanja krvi potrebno je napraviti koagulogram. U općem krvnom testu određuju se eritrociti s hemoglobinom, trombociti, leukociti i ESR. Normalna razina hemoglobina u krvi za žene je 120-140 g/l, a za muškarce - 130-160 g/l. Ako je smanjenje/povećanje hemoglobina kod trudnica manje od 10%, tada govorimo o fiziološkom zgušnjavanju krvi, ali ako je ovaj pokazatelj veći od 160 g/l, tada biste trebali obratiti pozornost na takvu promjenu.

Također je potrebno provesti opću analizu urina kako bi se isključilo oštećenje bubrega, jer oni također mogu patiti od poremećaja cirkulacije, glomerularne ishemije i disfunkcije.

Instrumentalna dijagnostika može se koristiti kada postoji zgušnjavanje krvi i potrebno je utvrditi stupanj poremećaja cirkulacije u srcu, kao i perifernim žilama - venama. Za to se provodi ultrazvučna dupleks studija kako bi se odredila brzina protoka krvi u glavnim organima. S porastom hemoglobina, ovaj pokazatelj bit će veći od standardnih vrijednosti. Također, za proučavanje funkcije vena na pozadini takve patologije radi proučavanja prognoze razvoja tromboze i proširenih vena provodi se flebografija. To je istraživačka metoda u kojoj se u vene uvodi kontrast i bilježi se njihovo punjenje kontrastom, veličina, područja širenja i tonus.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika povišenog hemoglobina tijekom trudnoće treba se provoditi s akutnim stanjima koja mogu pratiti takvo stanje. Stoga je potrebno isključiti kronični latentni gubitak krvi kod žene, kao i druga stanja dehidracije. Da bi se to učinilo, prije svega, potrebno je utvrditi uzrok patologije i, ako je potrebno, provesti fibrogastroskopiju ili ultrazvučni pregled organa trbušne stijenke.

Liječenje povišen hemoglobin tijekom trudnoće

Liječenje ove patologije na fiziološkim razinama povećanja pokazatelja nije potrebno. Mogućnost liječenja povećanog hemoglobina tijekom trudnoće razmatra se samo kada postoje izraženi klinički simptomi povezani s njim i postoji istodobna patologija.

U svakom slučaju, potrebno je započeti s preporukama za prehranu. Potrebno je piti dovoljno vode kako se reološka svojstva krvi ne bi pogoršala. Također je potrebno zamijeniti crveno meso u prehrani bijelim, što će smanjiti egzogene izvore za sintezu hemoglobina. Također se morate pridržavati dijete, što će pomoći u normalizaciji vašeg općeg blagostanja.

Terapija lijekovima može biti indicirana u slučaju značajnog povećanja hematokritskog indeksa, zatim se može provesti infuzijska terapija kako bi se obnovio volumen cirkulirajuće krvi. Za to se koriste otopine glukoze i soli u omjeru jedan prema jedan. Infuzija se može provesti kratkoročno, a zatim je unutar tri dana moguće vratiti normalno stanje indeksa.

Ne postoje specifični lijekovi za snižavanje razine hemoglobina, a ni u kojem slučaju ih nije preporučljivo koristiti. Stoga, kada se tijekom trudnoće pojavi klinička slika povišenog hemoglobina, liječenje je simptomatsko. Primjena nefrakcioniranog heparina ili niskomolekularnih heparina nije opravdana jer su ti lijekovi kontraindicirani tijekom trudnoće. Koriste se lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi i pomažu u normalizaciji periferne cirkulacije bez ozbiljnih intervencija u sustavu zgrušavanja krvi.

1. Antispazmodici pomažu u poboljšanju ne samo periferne cirkulacije, već i poboljšavaju cirkulaciju krvi u unutarnjim organima, sprječavajući razvoj njihove ishemije, te cirkulaciju krvi u fetusu. Nemaju nuspojava na fetus i stoga se mogu koristiti kao simptomatska terapija.

Papaverin hidroklorid je miotropni antispazmodik koji, kada uđe u stanicu, blokira sintezu cikličkog adenozin monofosfata, zbog čega djeluje ne samo na glatke mišiće unutarnjih organa, već i na periferne žile, uzrokujući njihovo opuštanje. Ima izražen učinak uglavnom na arterije, što poboljšava cirkulaciju krvi s povećanjem hemoglobina i zgušnjavanjem krvi uz smanjenje težine kliničkih simptoma. Način primjene papaverina u ovom slučaju je u obliku tableta, što će pomoći da se postigne dulji i izraženiji učinak. Doziranje - 10 miligrama 2 puta dnevno tijekom tri do pet dana. Nuspojave papaverina tijekom trudnoće moguće su u obliku alergijskih reakcija s osipom na koži, mučninom i povraćanjem, poremećajima stolice s zatvorom, bolovima u trbuhu. Mogu se pojaviti i simptomi iz kardiovaskularnog sustava u obliku poremećaja provođenja do blokade, ekstrasistole, arterijske hipotenzije. Mogu se javiti pojačano znojenje i pospanost, kao i prolazno asimptomatsko povećanje jetrenih enzima.

Mjere opreza - treba koristiti s oprezom u slučaju istodobne hipotenzije.

1. Pentoksifilin je lijek iz skupine perifernih vazodilatatora, koji se može koristiti kod povišenog hemoglobina kao sredstvo za uklanjanje simptoma ishemije, kako periferne tako i ishemije unutarnjih organa. Način primjene lijeka su tablete koje treba isprati s vodom bez žvakanja. Doziranje lijeka je dvije tablete tri puta dnevno. Nuspojave su moguće u obliku tahikardije, aritmije, osjećaja vrućine, glavobolje, pancitopenije, parestezije. Mjere opreza - ako imate sklonost krvarenju ili anamnezu peptičkog ulkusa s krvarenjem, lijek se ne preporučuje.

Upotreba drugih lijekova za liječenje povišenog hemoglobina tijekom trudnoće nije opravdana, budući da drugi lijekovi mogu naštetiti djetetu ili majci ili dovesti do kompliciranog porođaja. Stoga se mora napraviti izbor između ovih simptomatskih lijekova.

Vitamini se mogu koristiti za održavanje općeg imunološkog statusa žene i normalizaciju nedostatka mikroelemenata. Mogu se koristiti kompleksni vitaminski pripravci koji sadrže askorbinsku kiselinu, što poboljšava propusnost vaskularne stanice i sprječava moguće komplikacije povezane s povećanim hemoglobinom. Tijekom takve vitaminske terapije potrebno je isključiti unos željeza.

Kirurško liječenje ove patologije se ne koristi. Mogu postojati indikacije za kiruršku intervenciju ako je uzrok povećanog hemoglobina gubitak krvi, koji je karakteriziran akutnim stanjem koje zahtijeva hitnu operaciju.

Narodni lijekovi za visoki hemoglobin tijekom trudnoće

Narodno liječenje povišenog hemoglobina od prioritetne je važnosti zbog činjenice da terapija lijekovima u ovom slučaju može naštetiti djetetu. Stoga se koriste mnoge narodne metode koje pomažu u normalizaciji ne samo reoloških svojstava krvi, već i stanja arterijske i venske vaskularne stijenke. Glavne narodne metode su sljedeće:

1. Đumbir s cimetom ima vrlo dobra svojstva prodiranja u krvožilni sustav i normalizacije hemoglobina i formiranih elemenata, a ima i izvrsna detoksikacijska i antioksidativna svojstva. Za pripremu ljekovite otopine potrebno je u litru prokuhane vode dodati pola žličice cimeta i dvadeset grama đumbira narezanog na komadiće. Ovaj čaj treba piti tijekom cijelog dana, najmanje litru i pol dnevno, ako nema oteklina tijekom trudnoće.
2. Klice pšenice također dobro razrjeđuju krv. Prije upotrebe preporučuje se temeljito oprati pšenicu i preliti malom količinom vode. Takvu pšenicu treba konzumirati sirovu, nekoliko zrna dnevno, dodavanjem u salate.
3. Korijen hrena također ima sposobnost poboljšanja reologije krvi i može se koristiti kao antitrombotsko sredstvo, posebno u slučajevima proširenih vena. U ljekovite svrhe, jednostavno ga je potrebno konzumirati u malim količinama svaki dan tijekom tjedan dana.

Bilje također ima mnoga korisna svojstva za krvožilni sustav i može normalizirati krvni tlak, ublažiti glavobolje i poboljšati perifernu cirkulaciju pročišćavanjem tijela.

1. Čaj od ribizla, viburnuma i šipka ima vrlo korisna svojstva za snižavanje razine hemoglobina. Za takav čaj potrebno je uzeti 50 grama svakog voća po litri vode i napraviti kompot, koji treba piti tijekom dana u dovoljnim količinama.
2. Tinktura mlade kestenske kožice također se široko koristi za liječenje ovog stanja, ali tijekom trudnoće alkoholnu tinkturu treba zamijeniti vodom. Da biste to učinili, uzmite kožicu tri kestena za 300 grama vode, prelijte kipućom vodom i ostavite tri dana, a zatim uzmite žlicu ujutro i navečer.
3. Listove melise i žutog čička treba preliti kipućom vodom i piti toplo, pola čaše ujutro na prazan želudac pet dana.

Mogu se koristiti i homeopatski lijekovi, jer se mogu koristiti dugo vremena bez štete za dijete i vrlo su učinkoviti.

1. Mercurius je homeopatski lijek na bazi anorganskog materijala. Koristi se za liječenje cirkulacijske patologije s jakim glavoboljama. Način primjene - pod jezik, doziranje - deset kapi otopine tri puta dnevno. Nuspojave su rijetke, moguće su alergijske reakcije.
2. Vipera berus je pripravak od zmijskog otrova koji ima antitrombotička svojstva. Doziranje i način primjene lijeka - sedam granula tri puta dnevno, držati u ustima dok se potpuno ne apsorbira. Nuspojave su moguće u obliku kašlja suhog karaktera. Mjere opreza - pacijenti s opterećenom alergijskom anamnezom trebaju lijek koristiti s oprezom.
3. Apis melifeca je pripravak na bazi ekstrakta medonosne pčele, koji se koristi kod jakog oticanja lica, nogu, kao i istodobnog tromboflebitisa na pozadini povišenog hemoglobina. Doziranje pripravka je sedam granula tri puta dnevno. Način primjene - granule je potrebno otopiti dok se potpuno ne otope. Nuspojave su moguće u obliku alergija kod pacijenata s bronhijalnom astmom. Mjere opreza - ne koristiti u slučaju bilo kakvih alergijskih reakcija na med.
4. Esculus je pripravak na bazi divljeg kestena, koji ima afinitet prema maternici, pa se koristi i kod poremećaja cirkulacije u zdjeličnom području i simptoma ishemije. Pripravak je dostupan u obliku kapi. Način primjene i doziranje - deset kapi po čaši tople vode. Nuspojave su rijetke, moguće su dispeptičke tegobe.

Ovi narodni i homeopatski lijekovi mogu se koristiti dugo vremena prije poroda, ako se ne pojave komplikacije i ako postoji pozitivna dinamika simptoma.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prevencija

Glavne komplikacije koje mogu nastati zbog povišenog hemoglobina povezane su s oštećenim reološkim svojstvima krvi i oštećenom perifernom cirkulacijom, uključujući i za fetus. Moguće su posljedice u obliku kronične fetalne hipoksije, oštećene uteroplacentalne cirkulacije, preranog starenja posteljice. To također može doprinijeti ishemiji vitalnih organa žene - oštećen je bubrežni protok krvi, razvija se bubrežna hipertenzija s daljnjim rizikom od preeklampsije. Ali sve te promjene mogu se razviti samo uz dugotrajno i maligno povećanje razine hemoglobina i zgušnjavanje krvi.

Prevencija povišenog hemoglobina sastoji se od nespecifičnih mjera. Prije svega, trudnica treba pažljivo pratiti svoju prehranu i režim pijenja kako bi se isključila dehidracija. Potrebno je pravovremeno provesti sve obvezne istraživačke metode tijekom trudnoće kako bi se identificirale sve patologije koje mogu biti posljedica ove patologije.

[ 33 ], [ 34 ]

Prognoza

Prognoza za normalnu trudnoću s porastom razine hemoglobina unutar fizioloških vrijednosti je pozitivna uz obnovu volumena cirkulirajuće krvi i sprječavanje komplikacija.

Povišeni hemoglobin tijekom trudnoće nije čest problem, čiji je uzrok u većini slučajeva fiziološki procesi pripreme ženskog tijela za porod. Stoga se primjena lijekova u ovom slučaju ne preporučuje u nedostatku izraženih kliničkih simptoma. Liječenje treba uglavnom provoditi na pozadini normalizacije rehidracije i primjenom narodnih lijekova.

[ 35 ], [ 36 ]