Povišenje ST segmenta

Povišenje ST segmenta - podizanje iznad konture na elektrokardiogramu. U članku ćemo vam reći, pod kojim bolestima se pojavljuje ovaj poremećaj i kako se te bolesti mogu spriječiti i liječiti.

Što je podizanje ST segmenta?

Pomoću kardiograma možete procijeniti ritam i provodljivost srca prema položaju segmenata i zuba grafikona.

Povišenje ST segmenta - odstupanje iznad izolina na elektrokardiogramu. Vidljivo je blago povećanje s tahikardijom, izraženije - s IHD i perikarditisom. Kada perikardijalno, zub S ostaje, a njegov uzlazni koljeno se podiže. Uz infarkt miokarda, povećanje ST segmenta prolazi obrnuti razvoj unutar 2 tjedna. Tijekom infarkta, zub T podiže i postaje oštriji. Nakon 6 mjeseci, preneseni miokardijski infarkt može se prepoznati po nestanku zuba R.

Uzroci povišenja ST segmenta

Elektrokardiogram je glavna metoda dijagnosticiranja miokardijalne ishemije. Povišenje ST segmenta i T val je rani znak ishemije miokarda. EKG vam omogućuje određivanje opsega prevalencije ishemije i onoga dijela srca koji je dotaknuo. S transmuralnom ishemijom, zabilježeno je negativno odstupanje koje postaje izoelektrično samo u ST segmentu, što dovodi do njegovog povećanja. U slučaju subendokardijske ishemije, glavni potencijal je pozitivan, a ST segment se pomiče ispod izolina. Definicija vodova u kojima je prisutna elevacija ST segmenta omogućuje lokalizaciju mjesta ishemije. Povišenje ST segmenta zabilježeno je u vodovima koji su iznad ishemičnog epikardija.

Infarkt miokarda je smrt kardiomiokita uzrokovanih produljenom ishemijom. Na kardiogramu u ovom slučaju postoje promjene u ST segmentu.

Izražena hipotenzija uzrokuje ishemija kod bolesnika s ishemijskom bolesti srca. Mijelocita može također biti oštećena enzimima gušterače u akutnom pankreatitisu, koji se izražava pomoću ST elevacije na elektrokardiogramu. Slične promjene zabilježene su u virusnom miokarditu i rezultatima stafilokokne ili streptokokne angine.

Simptomi elevacije ST segmenta

Prvi razlog povećanja ST segmenta na elektrokardiogramu je akutni infarkt miokarda. Povišenje ST - samo jedno od njegovih neizravnih značajki.

Akutni koronarni sindrom je simptom koji nastaje kada je infarkt miokarda uzrokovan izraženim oštrim padom koronarnog krvotoka. Mjere za povećanje protoka krvi mogu spasiti miokardij od nekroze. Kliničke manifestacije uvijek su povezane s težinom ishemije. Postoje bezbolni oblici infarkta miokarda. To su skriveni oblici koji su uzrok visokoj ranoj smrtnosti ljudi. Poboljšanje metoda prve pomoći smanjilo je broj smrtnih slučajeva. Čimbenici za miješajući infarkta miokarda: dob, niski krvni tlak, značajno ishemiju koja se manifestira ST segmenta odstupanja elektrokardiogramu, ženskog ili muškog spola (ženskog umiru češće), bolesti bubrega.

Nespecifično povećanje ST segmenta

Nespecifično povećanje ST segmenta na ECG znači da krivulja nije sasvim standardna, ali unutar fiziološke norme. Jedna metoda istraživanja je nedovoljna osnova za dijagnosticiranje pa se u spornim slučajevima pacijentu dodjeljuju i druge metode dijagnoze.

ST segment ponekad ima konfiguraciju u obliku sedla s deformacijom lijevka na prsima.

Ishemička visina ST segmenta

Povišenje ST segmenta u IHD je vrlo vjerojatan znak pretpornog stadija bolesti. Klinička identifikacija koronarnih srčanih bolesti započinje kardiogramom: osim ST elevacije, sinusne bradikardije, AV blokade i atrijske fibrilacije, mogu se otkriti abnormalni Q valovi.

Uz analizu rezultata EKG-a, izuzetno je važno da liječnik dobije opis sindroma boli, ukazuje na trajanje i čimbenike na kojima nestaje bol, a također i na bol. Ako normalan elektrokardiogram nije dovoljan za dijagnozu, obavlja se dnevno praćenje i testiranje otpornosti na stres.

U bolesnika s ST elevacijom, miokardijalna ishemija s okluzijom koronarne arterije je češća. U tom slučaju, rizik od oštećenja uvijek je podložan velikom dijelu miokarda u lijevoj komori. Za rješavanje tromba koji zatvara lumen arterije, propisana je posebna trombolitna terapija.

Povišenje ST segmenta kod odraslih osoba

Suvremena medicina identificirala je niz bolesti u kojima se može pojaviti iznenadna smrt bez prethodnika. Jedna od "tajanstvenih" bolesti u ovoj seriji je sindrom Brugada. Po prvi put se mogu otkriti u 25-35 godina. Proučimo više detalja o sindromu Brugada, u kojem, kao u slučaju infarkta ili ishemijske srčane bolesti, EKG uzorak obilježen je povećanjem ST segmenta.

Bolest je nedavno opisana - 1992. Godine. Tada je opisan slučaj trogodišnje djevojčice koja je izgubljena, usprkos svim naporima liječnika i implantiranjem stimulansa srca.

Bolest je zanimljiva jer u afričkim Amerikancima nema registriranog slučaja. U Ukrajini, sindrom je vrlo rijedak, ali procjenjuje se da značajan broj ljudi pati od nje. Kako ne biste propustili bolest, trebate biti oprezni kada postoje uznemirujući simptomi: noćni napadi gušenja, atipični EKG, u prisutnosti slučajeva iznenadne noćne smrti u obitelji. Možda ćete morati podvrgnuti genetskom testu za potvrdu ili isključivanje sindroma Brugada. Sindrom ima mnoge izbrisane forme, zbog čega je tijekom života pacijenta iznimno teško identificirati. Prosječna procijenjena učestalost iznosi 2: 100.000.

Da bi potvrdili infarkt, pored ovog dijagnostičkog kriterija (ST elevation), trebali bi postojati i drugi: 

1. Angina infekcija. 
2. Na EKG - znakove blokade grana lijevog bala i povećanje Q vala. Patološki Q-val na EKG je najvažniji dijagnostički kriterij infarkta miokarda. U ranoj fazi, miokardijske stanice su još uvijek održive. Stoga, prvo, nije zapaženo povećanje patološkog Q vala. U ranim danima se opaža ST elevacija i Q-zubna depresija. 
3. Povećana razina troponina u krvi.

Promjena uzorka EKG povezana je s oštećenjem miokardijalnih stanica. Oni uzbuđuju abnormalne sistoličke i dijastoličke struje.

Ostali uzroci ST elevacije na EKG-u: 

1. Akutni perikarditis. 
2. Hipertrofija lijeve klijetke.

[1], [2], [3], [4], [5]

Povišenje ST segmenta u djece

Najveća zabrinutost je povećanje broja djece s kongenitalnim srčanim anomalijama i hipotenzijom. Srce djece je veće od onoga odraslih s obzirom na tijelo i ima niz karakterističnih obilježja. Oba ventrikula su jednaka, otvori između dijelova srca su veći od onih odraslih osoba.

Kongenitalni defekti srca su anatomska mana u strukturi srca. Samo u 10% slučajeva uzrokovano je genetskim poremećajima. Čimbenici okoliša negativno utječu na stvaranje srca i krvnih žila u embrionalnim i postembrijim razdobljima u samo 0,5% slučajeva. Uglavnom, svi defekti srca imaju multifaktorijalnu prirodu (u 90% slučajeva). Prilikom ispitivanja novorođenčeta u porodničkoj bolnici, perinatalni liječnik skreće pozornost na neke alarmantne znakove koji mogu ukazivati na prisutnost kardiovaskularne patologije: diskoloraciju kože, poteškoće s disanjem.

U SAD-u pet tisuća očito zdrave djece iznenada umire svake godine. Samo neke od ovih smrti ne mogu se stvarno predvidjeti. U većini slučajeva postoje klinički simptomi koji ga čine sumnjivima da nešto nije u redu. No, kako bi se spriječila iznenadna smrt djeteta, dužnost svakog liječnika je redovito ažuriranje znanja o dijagnozi bolesti srca u vanjskoj zdravih djece. Pedijatar bi trebao znati je li svako dijete koje gleda pripada skupini rizika i koje preventivne mjere treba poduzeti kako bi se izbjeglo padanje u tu tužnu statistiku.

Glavni postotak slučajeva djece iznenadne srčane smrti zabilježen je u tjelesnoj odgoju. Gotovo uvijek, ovi slučajevi trebaju prirođene abnormalnosti srca i krvnih žila, nisu dijagnosticirana na vrijeme kardiologa, kao što Prolaps mitralne valvule ili aneurizme žila, tetralogije o Fallot, stenozom aorte, i drugi. Također, iznenadna srčana smrt zabilježena je kod djece koja su imali miokarditis nakon nekompliciranog angine.

Tetralogija Fallota u strukturi kongenitalnih bolesti srca je 15-16%. Čak iu operiranim pacijentima već 20 godina, rizik smrti od ventrikularne aritmije iznosi 7%.

Neka djeca s kongenitalnim defektima srca imaju samo jednu ventriculu. U takvim pacijentima, nakon palijativne kirurgije, ponekad se javlja disfunkcija sinusnog kuta, što dovodi do iznenadne srčane smrti.

Hipoplazija lijeve klijetke je nerazvijenost. Operacija Fontena, izvedena u najranijoj mogućoj dobi, smanjuje vjerojatnost SCD-a na 5%.

Hipertrofična kardiomiopatija - u SAD se pojavljuje u 2% djece. Često se javlja kod mladih muškaraca. ARV je dijagnosticiran u 7% djece i adolescenata s ovom dijagnozom.

Svi ti nedostaci mogu se dijagnosticirati u vremenu uz pomoć elektrokardiograma. Za takvu djecu potrebno je organizirati strogi način rada i odmora bez preopterećenja. Odrasli i djeca trebaju 40 minuta dnevne vježbe. Svakog dana morate ići 4 km za 40 minuta. Vrlo loš učinak na socio-psihološku prilagodbu dječje pretilosti, a kasnije, u odrasloj dobi, dovodi do CVD-a. Nasljedstvo + iracionalna prehrana = pretilost! Važno je pravilno hraniti dijete, pružiti mu pravu prehranu s dovoljno mesa i ribe. Utisnite dijete. Pazite na njegov mali ranjivi srce!

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Liječenje povišenja ST segmenta

Danas medicinska zajednica posvećuje veliku pozornost pitanjima najranijeg upravljanja pacijentom s infarktom miokarda, u kojem je ST segment eleviran na EKG. Ako je srčani udar već prenio ranije, ili ako ste bolesni od dijabetesa, rizik ćete dobiti srčani udar više od drugih.

Prije svega, morate osigurati 24-satno praćenje EKG-a. Terapiju treba započeti s aspirinom. Aspirin treba uzimati u dozi od 100 mg jednom dnevno. Kontraindikacije do prijema: dob od 21 godine, patologija jetre i bubrega, tendencija krvarenja. Aspirin nije propisan pacijentima s ulkusom želuca, gastritisom, kolitisom. Kontraindiciran u trudnoći, lijek se zaustavlja nekoliko dana prije planirane operacije. Razumljivo je koristiti oblike lijeka topljive u enterički. Bolje ih je uzimati tijekom obroka kako bi se smanjio negativan utjecaj aspirina na probavni trakt. Intestinalni aspirin se uzima bez žvakanja. Također, postoji redovita tableta aspirina i šumeće.

Intravenska imenuje nitroglicerin. Koristi se za hitnu skrb za infarkt miokarda više od 100 godina. Intravenska nitroglicerinska infuzija smanjuje područje infarkta, sprječava remodeliranje lijeve klijetke. Pokazalo se smanjenje komplikacija infarkta miokarda s terapijom nitroglicerinom. Smanjuje smrtnost pacijenata za trećinu. Intravenska primjena nitroglicerina je prikazana u prva 2 dana pacijenata s ishemijom miokarda.

Također, propisani su ACE inhibitori, na primjer, valsartan. Lijek se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Maksimalna koncentracija u krvi postiže se nakon 2 sata. Vrijeme uklanjanja je 9 sati. Kontraindicirana u trudnoći. Nuspojave: slabost, vrtoglavica i mučnina. Preporučena doza je 80 mg jednom dnevno.

Drugi razlog zašto se ST segment može podići je ishemijska bolest srca. Ne može se potpuno izliječiti, ali s odgovarajućim liječenjem može se kočiti. Važno je promijeniti način života, razmišljati o vašoj prehrani. Napadi na aritmiju i stenokardiju zahtijevaju hospitalizaciju, a također trebaju ići u bolnicu s porastom srčanog edema.

Liječenje koronarne bolesti srca treba biti cjeloživotno. Nažalost, bez terapije održavanja, IHD napreduje.

Blokovi angiotenzinskih receptora zaustavljaju srčanu hipertrofiju. Primjeri lijekova: losartan, kandesartan.

Losartan - blokator receptora angiotenzina. Smanjuje pritisak u malom krugu cirkulacije i sprečava zadržavanje natrija. Čini srce tvrdom vježbanju. Stabilni pad krvnog tlaka postiže se 2 mjeseca nakon početka tečaja. Brzo se apsorbira, a maksimalna koncentracija se postiže nakon 2 sata. Većina lijeka izlučuje se crijevom. Nemojte koristiti u trudnica. Nuspojave: vrtoglavica, astenija, glavobolja, poremećaj pamćenja i spavanje. Lijek se daje u dozi od 50 mg jednom dnevno.

Candesartan - lijek za sprečavanje povišenog krvnog tlaka i smanjenje brzine otkucaja srca. Povećava protok krvi u bubrezima. Maksimalna koncentracija u krvi je postignuta nakon 4 sata. Poluživot je 9 sati, a izlučuje ga bubrezi i žuč. Kontraindicirana u trudnoći. Nuspojava se manifestira u obliku glavobolje, kašlja, faringitisa, mučnine. Uzmi 8-16 mg jednom dnevno.

Sprječavanje ST elevacije

500 000 ljudi godišnje u Ukrajini umre od koronarne bolesti srca. Najčešće se javlja IHD kod osoba starijih od 45 godina. 50% pacijenata s ishemijom ima bolest na pozadini hipertenzije. Smanjenje potrošnje alkohola i povećanje unosa kalijuma omogućava ispravljanje blage oblike hipertenzije. Najbolja prevencija svih CVD-a je smanjenje intenziteta stresa.

Nesvjesna šteta zdravlju glavni je uzrok svih ljudskih bolesti. Gradski stanovnik može priuštiti vježbu ujutro, rano ujutro probuditi se za pripremu punog doručka, ali to ne čini. Nakon 40 godina, prevencijski pregled srca trebao bi postati norma, ali često dolazimo u polikliniku ako ništa ne boli?

Naše srce je vrlo moćna pumpa. Kada smo mirni, svodi se na 70-85 puta u minuti. Ali ako mu damo tjelesno napor, može pumpa za minutu, a ne na 4 litre krvi, kao i obično, ali svih 40! Obučeni ljudi imaju nižu brzinu otkucaja srca, što znači da njihovo srce istječe i dobi kasnije.

Kardiovaskularne bolesti glavni su uzrok invaliditeta i smrti u svijetu. Njihov je uzrok ateroskleroza, koja se postupno razvija. Hoćete li dobiti koronarni sindrom, infarkt miokarda, koronarnu srčanu bolest, ovisno o tome koji ste spol, kakvi su krvni tlak i razina glukoze. Pronađeno je ukupno 40 faktora rizika za CVD.

Prema podacima iz 2009. Godine, 18 milijuna ljudi širom svijeta umrlo je od CVD-a diljem svijeta. Ove je godine postavljen "rekord" - svaka treća osoba završila je životni put zbog bolesnog srca ili krvnih žila.

Malnutricija i pušenje glavni su uzroci CVD-a. Posljedice nezdrave prehrane - povećana šećer u krvi i pretilost - na kraju uzrokuju 85% oštećenja srca. Morate biti oprezni zbog boli u prsima, laktovima, rukama, leđima, otežanom disanju, mučnini, vrtoglavici.

Uzrok infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta i akutnim koronarnim sindromom često postaje ateroskleroza. Prevencija ateroskleroze je zdrava prehrana, tjelesna aktivnost i kontrola glukoze u krvi. Da biste izbjegli pretilost, preporučujemo da ograničite unos kalorija u prehrani. Smanjite količinu ugljikohidrata i masti koji se konzumiraju i jedu frakcije. Nemojte jesti hranu bogatu kolesterolom. Pogotovo puno toga u žumanjcima, pa je dovoljno 4 žumanjaka tjedno. Ograničite jetru, kavijar, kobasicu, mlijeko. Kuhajte i ispeći posuđe u pećnici. Hrana mora biti raznovrsna s puno voća, žitarica i mesa, te grubog kruha. Odustati od životinjske masti. Preporučljivo je ograničiti masno meso, maslac i žumanjke. Korisne ribe sjevernih mora: haringa, skuša, lososa. Pijte kvalitetnu sirovu vodu. Izbjegavajte stres i držite pod kontrolom pritisak. Manje hrane soli. Da li preventivno održavanje i zapamtite da je srce vrlo osjetljivi organ. Ako imate visoki krvni tlak, trebate antihipertenzivnu terapiju, anti-ishemijsku terapiju ako imate CHD. Pomaže u sprečavanju bolesti srca je također potpuni prestanak pušenja. Samo oko 30% odraslih osoba nije u opasnosti za CVD. Polovica stanovništva ima nekoliko faktora rizika koji, kada se kombiniraju, uzrokuju srčane i krvožilne bolesti.

Poremećaji arterijske hipertenzije i metabolizma lipida gotovo uvijek dovode do razvoja koronarne bolesti srca. Nikotin je uzrok vazospazma. Pušenje ljudi najčešće umire od infarkta miokarda i onkoloških bolesti. Ako se ne možete sami nositi s ovisnošću, možda se želite obratiti stručnjaku za narkologiju za kvalificiranu pomoć - danas postoji mnogo načina da se riješite ovisnosti: nikotinske žvakaće gume, refleksologija. Neka vam najbolji motivator jest da svaka cigareta "ukrade" 20 minuta života.

Korisne lekcije za jogging, plivanje i skijanje, turizam, gimnastika. Sve to ne samo da tonizira srce nego i razvija snagu u mišićima, pokretljivosti zglobova, sposobnosti pravilnog disanja. Najčešća fizička aktivnost za svakoga je obična hodanja. Samo kombinirajući sve metode prevencije KVB, možete biti sigurni da će vas prijetnja prolaziti. Paradoksalno, ali s problemom bolesti srca, vjerojatno će se suočiti razvijene zemlje s velikim gradovima i dobrom infrastrukturom. Sve zato što je automatizacija proizvodnje i života oslobodila osobu od fizičkog napora. Kao rezultat, elastičnost posuda se smanjuje. Promjena načina života može znatno usporiti razvoj mnogih bolesti. Naravno, toliko se zahvaljuje medicini za tako brzom rastu, za razvoj suvremenih metoda liječenja, ali bez razumijevanja da svatko stvara vlastiti život, borba protiv bolesti ne može biti uspješna. Samo mijenjanje ponašanja može pomoći čovječanstvu u ovoj borbi. Promjena ponašanja i povećanje svijesti, svijest o odgovornosti za vlastito zdravlje. To je nešto što svatko može učiniti.

Povišenje ST segmenta na EKG je samo jedan znak ozbiljnih srčanih problema.