Elevacija ST segmenta

Elevacija ST segmenta je porast iznad izoline na elektrokardiogramu. U ovom članku ćemo vam reći kod kojih bolesti se ovaj poremećaj javlja i kako se te bolesti mogu spriječiti i liječiti.

Što je elevacija ST segmenta?

Pomoću kardiograma može se procijeniti ritam i vodljivost srca na temelju položaja segmenata i zubaca grafa.

Elevacija ST segmenta je odstupanje iznad izoline na elektrokardiogramu. Manja elevacija opaža se kod tahikardije, izraženija - kod koronarne bolesti srca i perikarditisa. Kod perikarditisa je S val očuvan, a njegovo uzlazno koljeno je podignuto. Kod infarkta miokarda, elevacija ST segmenta prolazi kroz obrnuti razvoj unutar 2 tjedna. Tijekom infarkta, T val raste i postaje oštriji. Nakon 6 mjeseci, prošli infarkt miokarda može se prepoznati po nestanku R vala.

Uzroci elevacije ST segmenta

Elektrokardiogram je glavna dijagnostička metoda za ishemiju miokarda. Elevacija ST segmenta i T vala rani je znak ishemije miokarda. EKG omogućuje određivanje opsega ishemije i koji je dio srca zahvaćen. Kod transmuralne ishemije bilježi se negativni otklon, koji postaje izoelektričan samo u ST segmentu, što dovodi do njegove elevacije. U slučaju subendokardijalne ishemije glavni potencijal je pozitivan, a ST segment se pomiče ispod izoline. Određivanje odvoda u kojima je prisutna elevacija ST segmenta omogućuje lokalizaciju mjesta ishemije. Elevacija ST segmenta primjećuje se u odvodima koji se nalaze iznad ishemijskog epikarda.

Infarkt miokarda je smrt kardiomiocita uzrokovana produljenom ishemijom. U ovom slučaju EKG pokazuje promjene u ST segmentu.

Teška hipotenzija uzrokuje ishemiju u bolesnika s koronarnom bolešću srca. Membrana miocita također može biti oštećena enzimima gušterače kod akutnog pankreatitisa, što rezultira elevacijom ST spoja na elektrokardiogramu. Slične promjene uočavaju se kod virusnog miokarditisa i miokarditisa koji je posljedica stafilokokne ili streptokokne upale grla.

Simptomi elevacije ST segmenta

Prvi uzrok elevacije ST segmenta na elektrokardiogramu je akutni infarkt miokarda. Elevacija ST segmenta je samo jedan od njegovih neizravnih znakova.

Akutni koronarni sindrom je simptomski kompleks koji se javlja tijekom infarkta miokarda, uzrokovan izraženim naglim smanjenjem koronarnog protoka krvi. Mjere za povećanje protoka krvi mogu spasiti miokard od nekroze. Kliničke manifestacije uvijek su povezane s težinom ishemije. Postoje bezbolni oblici infarkta. Upravo su ti latentni oblici uzrok visoke rane smrtnosti kod ljudi. Poboljšanje metoda prve pomoći smanjilo je broj smrtnih ishoda. Čimbenici koji pogoršavaju tijek infarkta miokarda: dob, nizak krvni tlak, značajna ishemija, koja se manifestira odstupanjima ST segmenta na elektrokardiogramu, ženski ili muški spol (žene češće umiru), bolest bubrega.

Nespecifična elevacija ST segmenta

Nespecifična elevacija ST segmenta na EKG-u znači da krivulja nije sasvim standardna, ali unutar fiziološke norme. Jedna metoda pregleda nije dovoljna osnova za postavljanje dijagnoze, stoga se u kontroverznim slučajevima pacijentu propisuju druge dijagnostičke metode.

ST segment ponekad ima sedlasti oblik u pectus excavatumu.

Ishemijska elevacija ST segmenta

Elevacija ST segmenta kod koronarne bolesti srca vrlo je vjerojatan znak predožiljne faze bolesti. Klinička identifikacija koronarne bolesti srca započinje elektrokardiogramom: osim elevacije ST segmenta, sinusne bradikardije, AV bloka i atrijske fibrilacije, mogu se otkriti i patološki Q valovi.

Uz analizu EKG rezultata, iznimno je važno da liječnik dobije opis sindroma boli, naznači njegovo trajanje i čimbenike koji uzrokuju nestanak boli, kao i kamo se bol širi. Ako redoviti elektrokardiogram nije dovoljan za postavljanje dijagnoze, provodi se svakodnevno praćenje i testovi opterećenja.

Pacijenti s elevacijom ST segmenta često imaju ishemiju miokarda s okluzijom koronarne arterije. U tom slučaju, veliki dio miokarda u lijevoj klijetki uvijek je u opasnosti od oštećenja. Propisuje se posebna trombolitička terapija kako bi se otopio trombus koji blokira lumen arterije.

Elevacija ST segmenta kod odraslih

Moderna medicina identificirala je niz bolesti koje mogu uzrokovati iznenadnu smrt bez znakova upozorenja. Jedna od naj"misterioznijih" bolesti u ovoj seriji je Brugada sindrom. Prvi put se može otkriti u dobi od 25-35 godina. Pogledajmo pobliže Brugada sindrom, koji je, poput srčanog udara ili koronarne bolesti srca, karakteriziran EKG obrascem elevacije ST segmenta.

Bolest je opisana prilično nedavno - 1992. godine. Tada je opisan slučaj bolesti kod trogodišnje djevojčice koja je umrla unatoč svim naporima liječnika i ugradnji pacemakera.

Bolest je zanimljiva jer nema registriranih slučajeva kod Afroamerikanaca. U Ukrajini je sindrom izuzetno rijedak, ali se pretpostavlja da od njega pati značajan broj ljudi. Kako se ne bi propustila bolest, potrebno je biti pažljiv ako se pojave alarmantni simptomi: noćni napadi gušenja, atipičan EKG, ako u obitelji postoje slučajevi iznenadne noćne smrti. Također može biti potrebno proći genetsko testiranje kako bi se potvrdio ili isključio Brugada sindrom. Sindrom ima mnogo izbrisanih oblika, zbog čega ga može biti izuzetno teško otkriti tijekom života pacijenta. Prosječna procijenjena prevalencija je 2:100 000.

Za potvrdu srčanog udara, uz ovaj dijagnostički kriterij (elevacija ST spoja), moraju biti prisutni i drugi:

1. Anginalni napad.
2. EKG pokazuje znakove bloka lijeve grane snopa i povećani Q val. Patološki Q val na EKG-u najvažniji je dijagnostički kriterij za infarkt miokarda. U ranoj fazi, stanice miokarda su još uvijek održive. Stoga se u početku ne opaža povećanje patološkog Q vala. U prvim danima opaža se elevacija ST segmenta i produbljivanje Q vala.
3. Povećane razine troponina u krvi.

Promjene u EKG obrascu povezane su s oštećenjem stanica miokarda. One pobuđuju abnormalne sistolne i dijastolne struje.

Drugi uzroci elevacije ST segmenta na EKG-u:

1. Akutni perikarditis.
2. Hipertrofija lijeve klijetke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Elevacija ST segmenta kod djece

Najveća zabrinutost je sve veći broj djece s prirođenim srčanim manama i hipotenzijom. Dječja srca su veća od srca odraslih u odnosu na veličinu tijela i imaju niz karakterističnih značajki. Obje klijetke su jednake, a otvori između srčanih komora su veći nego kod odraslih.

Kongenitalne srčane mane su anatomski defekti u strukturi srca. Samo u 10% slučajeva krivi su genetski poremećaji. Čimbenici okoliša negativno utječu na formiranje srca i krvnih žila u embrionalnom i postembrionalnom razdoblju samo u 0,5% slučajeva. U osnovi, sve srčane mane su multifaktorijalne prirode (u 90% slučajeva). Prilikom pregleda novorođenčeta u rodilištu, perinatolog obraća pozornost na neke alarmantne znakove koji mogu ukazivati na prisutnost kardiovaskularne patologije: promjene boje kože, poteškoće s disanjem.

U Sjedinjenim Državama svake godine iznenada umre 5000 naizgled zdrave djece. Samo su neke od tih smrti zaista nepredvidive. U većini slučajeva prisutni su klinički simptomi koji sugeriraju da nešto nije u redu. No, kako bi se spriječila iznenadna smrt dojenčadi, odgovornost svakog liječnika trebala bi biti redovito ažuriranje znanja o tome kako dijagnosticirati srčane bolesti kod naizgled zdrave djece. Pedijatar bi trebao znati je li svako dijete koje pregleda u riziku i koje liječenje i preventivne mjere treba poduzeti kako bi se izbjeglo da postane jedna od ovih tužnih statistika.

Većina slučajeva iznenadne srčane smrti kod djece registrira se tijekom nastave tjelesnog odgoja. Gotovo uvijek su ovi slučajevi uzrokovani kongenitalnom srčanom i vaskularnom patologijom koju kardiolog nije na vrijeme dijagnosticirao, poput prolapsa mitralne valvule ili vaskularne aneurizme, Fallotove tetrade, aortne stenoze itd. Iznenadna srčana smrt uočena je i kod djece koja su preboljela miokarditis nakon kompliciranog tonzilitisa.

Tetralogija Fallot čini 15-16% kongenitalnih srčanih mana. Čak i kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji, rizik od smrti od ventrikularne aritmije iznosi 7% tijekom 20 godina.

Neka djeca s kongenitalnim srčanim manama imaju samo jednu funkcionalnu klijetku. Kod takvih pacijenata, nakon palijativne operacije, ponekad se javlja disfunkcija sinusnog kuta, što dovodi do iznenadne srčane smrti.

Hipoplazija lijeve klijetke je njezina nerazvijenost. Fontanova operacija, izvedena u najranijoj mogućoj dobi, smanjuje vjerojatnost SCD-a na 5%.

Hipertrofična kardiomiopatija - javlja se kod 2% djece u Sjedinjenim Državama. Češće se otkriva kod adolescenata. Iznenadna srčana smrt dijagnosticira se kod 7% djece i adolescenata s ovom dijagnozom.

Svi ovi nedostaci mogu se na vrijeme dijagnosticirati uz pomoć elektrokardiograma. Za takvu djecu potrebno je organizirati strogi režim rada i odmora bez preopterećenja. Odrasli i djeca trebaju 40 minuta dnevne tjelovježbe. Svakodnevno je potrebno hodati 4 km za 40 minuta. Pretilost vrlo loše utječe na socio-psihološku prilagodbu djeteta, a kasnije, u odrasloj dobi, dovodi do kardiovaskularnih bolesti. Nasljednost + loša prehrana = pretilost! Važno je pravilno hraniti dijete, osigurati mu pravilnu prehranu s dovoljno mesa i ribe. Očvrsnite dijete. Pazite na njegovo malo ranjivo srce!

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje elevacije ST segmenta

Danas medicinska zajednica posvećuje veliku pozornost pitanjima što ranijeg liječenja pacijenta s infarktom miokarda, kod kojeg se na EKG-u opaža elevacija ST segmenta. Ako ste već pretrpjeli srčani udar ili ako imate dijabetes, imate veći rizik od razvoja srčanog udara od drugih.

Prije svega, potrebno je osigurati svakodnevno praćenje EKG-a. Terapiju treba započeti aspirinom. Aspirin treba uzimati u dozi od 100 mg jednom dnevno. Kontraindikacije: dob mlađa od 21 godine, patologija jetre i bubrega, sklonost krvarenju. Aspirin se ne propisuje pacijentima s čirom na želucu, gastritisom, kolitisom. Kontraindiciran je tijekom trudnoće, lijek se prekida nekoliko dana prije planiranog kirurškog zahvata. Racionalno je koristiti enterički obložene oblike lijeka. Najbolje ih je uzimati uz obroke kako bi se smanjio negativan utjecaj aspirina na gastrointestinalni trakt. Enterički obloženi aspirin uzima se bez žvakanja. Postoje i obične tablete aspirina i šumeće tablete.

Nitroglicerin se primjenjuje intravenski. Koristi se za hitnu pomoć kod infarkta miokarda više od 100 godina. Intravenske infuzije nitroglicerina smanjuju područje infarkta i sprječavaju remodeliranje lijeve klijetke. Dokazano je smanjenje komplikacija infarkta miokarda terapijom nitroglicerinom. Smanjuje smrtnost pacijenata za trećinu. Intravenski nitroglicerin indiciran je prva 2 dana kod pacijenata s ishemijom miokarda.

ACE inhibitori, poput valsartana, također se propisuju. Lijek se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Maksimalna koncentracija u krvi postiže se nakon 2 sata. Poluvrijeme eliminacije je 9 sati. Kontraindicirano u trudnoći. Nuspojave: slabost, vrtoglavica i mučnina. Preporučena doza je 80 mg jednom dnevno.

Drugi razlog zašto se može pojaviti elevacija ST segmenta je koronarna bolest srca. Ne može se potpuno izliječiti, ali uz pravilno liječenje može se usporiti. Važno je promijeniti način života, razmisliti o prehrani. Napadi aritmije i angine pektoris zahtijevaju hospitalizaciju, a također je potrebno otići u bolnicu ako se srčani edem pojača.

Liječenje ishemijske bolesti srca treba biti doživotno. Nažalost, bez terapije održavanja ishemijska bolest srca napreduje.

Blokatori angiotenzinskih receptora zaustavljaju srčanu hipertrofiju. Primjeri lijekova: losartan, kandesartan.

Losartan je blokator angiotenzinskih receptora. Smanjuje tlak u plućnoj cirkulaciji i sprječava zadržavanje natrija. Čini srce otpornijim na fizički napor. Stabilan pad krvnog tlaka postiže se 2 mjeseca nakon početka kure. Brzo se apsorbira, a maksimalna koncentracija postiže se nakon 2 sata. Većina lijeka izlučuje se crijevima. Ne koristiti kod trudnica. Nuspojave: vrtoglavica, astenija, glavobolja, poremećaji pamćenja i spavanja. Lijek se propisuje u dozi od 50 mg jednom dnevno.

Kandesartan je lijek koji se koristi za sprječavanje visokog krvnog tlaka i smanjenje broja otkucaja srca. Povećava protok krvi u bubrezima. Maksimalna koncentracija u krvi postiže se nakon 4 sata. Poluvrijeme eliminacije je 9 sati. Izlučuje se putem bubrega i žuči. Kontraindiciran u trudnoći. Nuspojave uključuju glavobolju, kašalj, faringitis i mučninu. Uzimajte 8-16 mg jednom dnevno.

Prevencija elevacije ST segmenta

U Ukrajini svake godine od ishemijske bolesti srca umire 500 000 ljudi. Najčešće se ishemijska bolest srca javlja kod osoba starijih od 45 godina. 50% pacijenata s ishemijom razvilo je bolest na pozadini arterijske hipertenzije. Smanjenje konzumacije alkohola i povećanje unosa kalija omogućuje ispravljanje blagih oblika arterijske hipertenzije. Najbolja prevencija svih KVB-a je smanjenje intenziteta stresa.

Nesvjesno nanošenje štete zdravlju glavni je uzrok svih ljudskih bolesti. Stanovnik grada može si priuštiti jutarnje vježbe, budi se ranije ujutro kako bi pripremio puni doručak, ali to ne čini. Nakon 40 godina, preventivni pregledi srca trebali bi postati norma, ali posjećujemo li često kliniku ako ga ništa ne boli?

Naše srce je vrlo snažna pumpa. Kad smo mirni, kuca 70-85 puta u minuti. Ali ako mu pružimo tjelesnu aktivnost, sposobno je ispumpati ne 4 litre krvi u minuti, kao inače, već svih 40! Trenirane osobe imaju niži broj otkucaja srca, što znači da im se srce troši i kasnije stari.

Kardiovaskularne bolesti vodeći su uzrok invaliditeta i smrti u svijetu. Uzrokuje ih ateroskleroza, koja se razvija postupno. Hoćete li dobiti koronarni sindrom, infarkt miokarda ili ishemijsku bolest srca ovisi o vašem spolu, krvnom tlaku i razini glukoze u krvi. Ukupno je identificirano 40 čimbenika rizika za KVB.

Prema podacima iz 2009. godine, 18 milijuna ljudi umrlo je od KVB-a diljem svijeta. Ove godine postavljen je "rekord" - svaka treća osoba završila je život zbog bolesnog srca ili krvnih žila.

Loša prehrana i pušenje vodeći su uzroci kardiovaskularnih bolesti. Posljedice nezdrave prehrane - visoki šećer u krvi i pretilost - u konačnici uzrokuju 85% zatajenja srca. Svakako bi vas trebali upozoriti bolovi u prsima, laktovima, rukama, leđima, otežano disanje, mučnina, vrtoglavica.

Ateroskleroza je često uzrok infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta i akutnim koronarnim sindromom. Prevencija ateroskleroze je zdrava prehrana, tjelesna aktivnost i kontrola razine glukoze u krvi. Kako biste izbjegli pretilost, preporučujemo da ograničite unos kalorija. Smanjite količinu ugljikohidrata i masti koje konzumirate i jedite često. Izbjegavajte hranu bogatu kolesterolom. Žumanjci su posebno bogati kolesterolom, pa je dovoljno 4 žumanjka tjedno. Ograničite jetrica, kavijar, kobasice i mlijeko. Kuhajte i pecite jela u pećnici. Hrana treba biti raznolika s puno voća, žitarica i mesa, kruha od cjelovitih žitarica. Izbjegavajte životinjske masti. Preporučuje se ograničavanje masnog mesa, maslaca i žumanjaka. Korisna je riba iz sjevernih mora: haringa, skuša i losos. Pijte visokokvalitetnu sirovu vodu. Izbjegavajte stres i držite krvni tlak pod kontrolom. Dodajte manje soli u hranu. Vježbajte prevenciju i zapamtite da je srce vrlo osjetljiv organ. Ako imate visoki krvni tlak, potrebni su vam tečajevi hipotenzivne terapije, antiishemijske terapije, ako imate koronarnu bolest srca. Potpuni prestanak pušenja također pomaže u sprječavanju srčanih bolesti. Samo oko 30% odraslih nije u riziku od KVB-a. Polovica stanovništva ima nekoliko čimbenika rizika koji, kada se kombiniraju, uzrokuju bolesti srca i krvnih žila.

Arterijska hipertenzija i poremećaji metabolizma lipida gotovo uvijek dovode do razvoja koronarne bolesti srca. Nikotin je uzrok vaskularnog grča. Pušači najčešće umiru od infarkta miokarda i raka. Ako se sami ne možete nositi s lošom navikom, možda biste se trebali obratiti narkologu za kvalificiranu pomoć - danas postoji mnogo načina da se riješite ovisnosti: žvakaće gume s nikotinom, refleksologija. Neka vam najbolji motivator bude činjenica da vam svaka cigareta "krade" 20 minuta života.

Trčanje, plivanje, skijanje, planinarenje i gimnastika su korisni. Sve to ne samo da tonizira srce, već i razvija snagu mišića, pokretljivost zglobova i sposobnost pravilnog disanja. Najčešća tjelesna aktivnost za sve je obično hodanje. Samo kombiniranjem svih metoda sprječavanja KVB-a možete biti sigurni da će vas prijetnja proći. Paradoksalno, razvijene zemlje s velikim gradovima i dobrom infrastrukturom češće se suočavaju s problemom srčanih bolesti. To je zato što je automatizacija proizvodnje i svakodnevnog života oslobodila ljude tjelesne aktivnosti. Kao rezultat toga, elastičnost krvnih žila se smanjuje. A promjena načina života može značajno usporiti razvoj mnogih bolesti. Naravno, trebali bismo reći veliko hvala medicini na tako brzom rastu, na razvoju modernih metoda liječenja, ali bez razumijevanja da svatko stvara svoj vlastiti život, borba protiv bolesti ne može biti uspješna. Samo promjena ponašanja može pomoći čovječanstvu u ovoj borbi. Promjena ponašanja i povećana svijest, svijest o odgovornosti za svoje zdravlje. To mogu svi.

Elevacija ST segmenta na EKG-u samo je jedan znak ozbiljnih srčanih problema.