Produženje PQ intervala

Produljenje PQ intervala, prema dekodiranju kardiograma, znači kašnjenje u provođenju impulsa ili djelomičnu ili potpunu intraatrijalnu (atrioventrikularnu) blokadu.

Kako bi krv cirkulirala tijelom, srce je neprestano pumpa, kontrahirajući se oko 100 000 puta dnevno. Kontrakcije i opuštanja miokarda reguliraju se električnim impulsima. Posebna dijagnostika koja koristi snimke električne aktivnosti srca - elektrokardiografija (EKG) - registrira te impulse i omogućuje liječnicima da vide sve nijanse rada srca.

Za dijagnozu srčanih bolesti, EKG pokazatelj od primarne važnosti je vrijeme potrebno da pobuda prođe kroz desni i lijevi pretklijetak do miokarda srčanih ventrikula. To je takozvani PQ interval.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci produljenja PQ intervala

Počevši od početka atrijske kontrakcije, PQ interval završava početkom ventrikularne kontrakcije. Njegovo trajanje (koje je normalno 0,12-0,2 sekunde) pokazatelj je koliko se brzo ritmički impulsi pobude iz sinoatrijalnog čvora u gornjem desnom atriju prenose u ventrikule - kroz atrioventrikularni čvor (AV čvor). Razlozi produljenja PQ intervala najčešće leže u AV čvoru, točnije, u problemima s njegovom vodljivošću.

Uloga AV čvora, koji se nalazi u stražnjoj stijenci desnog atrija, jest da se impuls tamo mora odgoditi za 0,09 sekundi kako bi atrije imale dovoljno vremena za kontrakciju i bacanje sljedeće porcije krvi dalje - u ventrikule srca. S gledišta bioelektričnog sustava srca, ovaj proces izgleda kao potreba za "ponovnim punjenjem" (repolarizacijom) nakon svakog otkucaja srca. A produljenje PQ intervala znači da ovaj proces traje dulje nego inače.

Teškoće u atrioventrikularnom provođenju, koje kardiolozi nazivaju AV blokom (I, II i III stupnja), mogu biti funkcionalne, kongenitalne ili stečene (uključujući farmakološki inducirane). Na primjer, funkcionalno produljenje PQ intervala, koje ukazuje na usporavanje provođenja signala kroz atrioventrikularni čvor preko 0,2 sekunde (AV blok I stupnja), može se javiti kod sportaša - s povećanim tonusom vagusnog živca, kao i kod adolescenata i mladih koji nemaju srčanih problema. Treba imati na umu da pritužbe na palpitacije kod svakog trećeg djeteta i adolescenta imaju takozvanu fantomsku prirodu. Povezane su s vegetativno-vaskularnim značajkama povezanim sa starenjem, a nema poremećaja srčanog ritma, već samo respiratorne aritmije. Respiratorna aritmija uzrokovana je promjenom tonusa vagusnog živca i manifestira se kao povećanje broja otkucaja srca pri udisaju i smanjenje pri izdisaju.

Produljenje PQ intervala kod djece može biti kongenitalno - s kongenitalnim defektom atrijskog septuma, otvorenim ductus arteriosusom i anomalijama srčanog provodnog sustava poput Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma i Lown-Genong-Levineovog sindroma. Tijekom studija utvrđeno je da kongenitalni sindrom dugog PQ intervala kod djece može biti uzrokovan genetskim mutacijama. Nekoliko gena igra važnu ulogu u stvaranju ionskih kanala u staničnoj membrani, te stoga mutacije u tim genima remete normalno provođenje srčanih impulsa. Osim toga, ovaj se sindrom manifestira kod novorođenčadi koja je pretrpjela intrauterinu hipoksiju ili značajnu asfiksiju tijekom poroda.

Stečeno produljenje PQ intervala na EKG-u opaža se kod posteriornog dijafragmalnog infarkta miokarda i ishemije miokarda; bolesti srčanog provodnog sustava (Lenegreova bolest i Levova bolest); kardiomiopatije, amiloidoze ili sarkoidoze. Uzroci ove patologije mogu uključivati bolesti poput miokarditisa i infektivnog endokarditisa, sistemske skleroderme, reumatoidnog artritisa, sistemskog eritemskog lupusa, ankilozantnog spondilitisa.

Osim toga, produljenje PQ intervala kod odraslih povezano je s poremećajima metaboličkih elektrolita u tijelu (hiperkalemija ili hipomagnezijemija); tumorima (limfogranulomatoza, melanom itd.); značajnim gubitkom težine povezanim s psihogenom anoreksijom; oštećenjem atrioventrikularnog čvora tijekom operacije srca.

Sindrom dugog Q-a i poremećaj srčanog ritma kod zdravih osoba mogu biti uzrokovani određenim antibioticima, antidepresivima, antihistaminicima, diureticima, srčanim glikozidima, beta-blokatorima, lijekovima za snižavanje kolesterola, antidijabeticima te nekim antifungalnim i antipsihotičkim lijekovima.

Simptomi produljenog PQ intervala

U kliničkoj kardiologiji, produljenje PQ intervala na EKG-u smatra se patologijom električne aktivnosti srca, što dovodi do poremećaja kontrakcije srčanog mišića.

Atrioventrikularna opstrukcija provođenja obično se dijeli na nepotpuni AV blok (I i II stupanj) i potpuni (III stupanj). AV blok I nema kliničkih manifestacija, a srčana aritmija može se zabilježiti samo EKG-om. Na primjer, kod novorođenčadi produljenje PQ intervala na EKG-u je u prosjeku više od 0,13-0,16 sekundi.

Kod odraslih, s fiziološkim produljenjem PQ intervala, najčešće se opaža spontano nastalo i slično prestajuće „trnjenje“ u području srca.

Stečeno produljenje PQ intervala (AV blok II i III stupnja) ima specifične simptome:

• bradikardija ili bradiaritmija (smanjenje broja otkucaja srca na 60 otkucaja u minuti ili manje);
• tahikardija donjih komora srca (povećan broj otkucaja srca - preko 90 otkucaja u minuti);
• atrijska flutter-fibrilacija (paroksizmalna atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija);
• kratkotrajne nesvjestice (sinkope) s cijanozom i konvulzijama;
• asistola (srčani zastoj).

Dijagnoza produženja PQ intervala

Glavna metoda za dijagnosticiranje produljenja PQ intervala i srčanih aritmija je sveobuhvatan klinički pregled, koji uključuje:

• prikupljanje pritužbi i anamneze (uz obavezno razjašnjenje okolnosti pojave simptoma, prisutnosti svih bolesti, kao i razjašnjenje obiteljske anamneze u vezi s poremećajima srčanog ritma);
• određivanje pulsa i auskultacija srca (u ležećem i stojećem položaju, kao i nakon fizičkog napora);
• određivanje učestalosti, pravilnosti i trajanja srčanih kontrakcija pomoću EKG-a.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje produljenja PQ-a

Terapija ove patologije ovisi o uzroku njezine pojave. Dakle, fiziološko produljenje PQ intervala ne zahtijeva liječenje, budući da se javlja bez očitih organskih preduvjeta i povezano je s vegetativnom disfunkcijom ili emocionalnim stresom.

Sindrom dugog Q-a zahtijeva određeno ograničenje tjelesne aktivnosti i izbjegavanje lijekova koji ga mogu izazvati.

Tradicionalno liječenje produljenja PQ intervala, koje je posljedica gore navedenih bolesti, uključuje - uz sredstva njihove terapije - oralnu primjenu beta-blokatora. Mehanizam djelovanja lijekova ove farmakološke skupine usmjeren je na privremeno blokiranje β-adrenergičkih receptora, što smanjuje utjecaj simpatičkog živčanog sustava na srce. Iako beta-blokatori nisu u stanju ispraviti poremećaje u ionskim kanalima srčanih stanica, mogu smanjiti učestalost srčanih aritmija. Međutim, ovi lijekovi nisu učinkoviti u svim slučajevima, a u prisutnosti određenih bolesti jednostavno su kontraindicirani.

U slučaju progresivnog atrioventrikularnog bloka, koji je povezan s infarktom miokarda, koronarnom bolešću srca, miokarditisom ili Lenegreovom bolešću, kardiolozi preporučuju ugradnju pacemakera uz paralelnu primjenu antiaritmičkih lijekova.

Prevencija produljenja PQ intervala

Aritmije povezane s produljenjem PQ intervala asimptomatske su u gotovo dvije trećine slučajeva: otkrivaju se slučajno tijekom EKG-a.

Rizik od srčanih aritmija uzrokovanih stečenim oblicima AV bloka može se smanjiti izbjegavanjem lijekova i situacija koje uzrokuju nagle promjene srčanog ritma.

A osobe koje su naslijedile ili stekle sindrom dugog Q-a svakako bi trebale imati kardiologa na popisu liječnika koji ih liječe i s njim se konzultirati o svom stanju i uzimanju odgovarajućih lijekova.

Prognoza produljenja PQ intervala

Pojedinci čiji sindrom produženja PQ-a nije pravovremeno identificiran imaju povećan rizik od sinkope i iznenadne smrti. Složenost ove srčane patologije leži u njezinoj prolaznoj prirodi: EKG između napadaja možda neće otkriti nikakvu srčanu aritmiju. Produženu asistolu ponekad prati ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija, što može dovesti do produljene kome ili iznenadne smrti.

Prognoza za život nakon izvanbolničkog srčanog zastoja je sljedeća. Prema nekim podacima, 21% pacijenata umire tijekom prve godine nakon iznenadnog srčanog zastoja, 82% umire tijekom sljedećih 10 godina života. Štoviše, kod 80% njih uzrok smrti je ventrikularna fibrilacija.

Kao što vidite, produženi PQ interval ukazuje na ozbiljne srčane probleme. Čak i ako ovaj sindrom dugo vremena nema negativan utjecaj na dobrobit i opće stanje osobe, može se neočekivano manifestirati - kao simptom osnovne bolesti koji ugrožava život ili nuspojava redovito uzimanih lijekova.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]