Noćna urinarna inkontinencija kod žena, muškaraca i djece

Razni poremećaji mokrenja su prilično česti, karakteristični i za djetinjstvo i za odraslu dob. Noćna enureza je posebno česta: govorimo o složenom problemu koji utječe, između ostalog, na psihičko stanje osobe.

U medicinskim krugovima, noćna urinarna inkontinencija naziva se enureza. Pacijent koji pati od ovog poremećaja ne osjeća potrebu za mokrenjem tijekom spavanja noću. Do treće godine života takav nedostatak kontrole nad procesom mokrenja može se smatrati normalnim: dijete mlađe od 3 godine još ne može ispravno i pravovremeno reagirati na potrebu, budući da je njegov živčani sustav još uvijek u fazi razvoja. Međutim, znakovi noćne urinarne inkontinencije kod djeteta nakon 4-5 godina, ili čak kod odraslih, ne mogu biti fiziološki i ukazivati na prisutnost patologije. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema statistikama, odrasli rijetko pate od noćne enureze. Češće se dijagnosticira u djetinjstvu:

• kod šestogodišnje djece – u 15% slučajeva;
• kod osmogodišnje djece – u 12% slučajeva;
• kod desetogodišnje djece - u 7% slučajeva;
• kod dvanaestogodišnje djece - u 3% slučajeva.

Oko 16% djece oporavi se do adolescencije. Stopa spontanih recidiva kod mnogih pacijenata ostaje prilično visoka. [ 2 ]

Dječaci pate od noćnog mokrenja otprilike 1,8 puta češće nego djevojčice.[ 3 ]

Uzroci noćna urinarna inkontinencija

Pojava noćne enureze kod odraslih i djece često je povezana sa sljedećim razlozima:

• nedovoljna pripremljenost središnjeg živčanog sustava i mokraćnog sustava povezana sa starenjem (obično se sve vraća u normalu do otprilike 5. godine života);
• odgođeno sazrijevanje živčanog sustava (ponekad su faktori odgađanja psihoneurološki poremećaji, poremećaji u ponašanju itd.);
• psihološki, stresni čimbenici (promjena mjesta stanovanja, gubitak voljenih osoba, obiteljski problemi);
• nepovoljna nasljednost;
• poremećena proizvodnja antidiuretskog hormona;
• patologije i infekcije genitourinarnog trakta (cistitis, prostatitis itd.).

Manje uobičajeni uzroci su:

• epileptički napadaji noću;
• apneja u snu, nepotpuna opstrukcija gornjih dišnih putova;
• endokrine patologije (nedovoljna ili prekomjerna funkcija štitnjače, dijabetes);
• uzimanje određenih lijekova.

Mokrenje u krevet i alkohol

Velike količine etilnog alkohola nepodnošljiv su teret za tijelo. Teška opijenost može uzrokovati nekontrolirano pražnjenje mokraćnog organa: to se najčešće događa kod pacijenata koji pate od kroničnog alkoholizma.

Etanol ima sposobnost brzog ulaska u krvotok, apsorbira se u probavnom traktu. Alkohol se dugo zadržava u tkivima, razgrađujući se na acetaldehid i octenu kiselinu. Prva komponenta raspadanja je vrlo jaka otrovna tvar koja dovodi do smrti živčanih stanica u mozgu. Kao rezultat toga, funkcija živčanog sustava je potpuno poremećena, blokiran je prijenos signala odgovornih za mnoge vitalne funkcije.

Noćna urinarna inkontinencija nakon konzumiranja alkohola može se objasniti i činjenicom da etanol ima diuretička svojstva. Osim toga, prirodni odgovor tijela na unos otrovnih tvari je potreba da ih se brzo riješi. Rad bubrežnog mehanizma se ubrzava, a urin se počinje proizvoditi u većim količinama.

Kod dulje upotrebe alkoholnih pića smanjuje se tonus mišića odgovornih za zadržavanje tekućine u mjehuru. Vremenom se razvijaju atrofični procesi koji dovode do kronične inkontinencije čak i nakon prestanka pijenja alkohola.

Noćna enureza nakon konzumiranja alkohola obično se javlja nakon zaspavanja, na pozadini potpunog gubitka svijesti, opuštanja mišića. U početnoj fazi problem može biti epizodičan, ali kasnije se inkontinencija opaža sve češće, uključujući i tijekom dana. [ 4 ]

Noćna urinarna inkontinencija kod adenoida

Prilično često (osobito u djetinjstvu) noćna enureza kombinira se s drugim bolestima ili stanjima - na primjer, s alergijskim procesima, sindromom hiperaktivnosti, adenoiditisom. Čini se da bi što moglo povezati dječju enurezu i adenoide? Međutim, neizravna veza postoji.

Izraženi adenoidni izraslini ometaju normalan proces disanja, posebno noću. Djetetu je teško slobodno disati, hrče i nemirno spava. Takvi poremećaji kod neke djece izazivaju porast tlaka. Kao odgovor, pokreće se zaštitna reakcija tijela koja potiče proizvodnju hormona usmjerenih na stabilizaciju ovog tlaka. Istodobno dolazi do aktivnog uklanjanja viška tekućine iz tkiva, a mjehur se puni brže nego inače.

Ovaj problem treba riješiti: prije svega, potrebno je poduzeti mjere za olakšavanje nosnog disanja kod djeteta. Liječenje propisuje pedijatar nakon konzultacija s dječjim ORL specijalistom i alergologom.

Faktori rizika

Neizravni uzroci i predisponirajući čimbenici za razvoj noćne urinarne inkontinencije su sljedeći:

• probavne smetnje, česti i dugotrajni zatvor;
• helmintske infestacije;
• prekomjerna težina;
• nasljedna predispozicija (prisutnost sličnog problema kod jednog od roditelja);
• kompliciran porođaj, koji bi mogao uzrokovati razvoj neuroloških problema kod bebe;
• teška psihička i emocionalna obiteljska situacija;
• život u nezadovoljavajućim sanitarnim i higijenskim uvjetima;
• zlouporaba alkohola.

Patogeneza

Novorođenče ne može kontrolirati neke procese, poput defekacije i mokrenja. Kako beba raste, mehanizam dobrovoljnog mokrenja se poboljšava, a dijete počinje samostalno posjećivati zahod, uključujući i noću: to se obično događa oko 4. godine, ponekad do 5. Ako se noćna enureza nastavi kod starijeg djeteta, tada se to naziva patologijom.

Noćno mokrenje ozbiljan je problem i za djecu i za odrasle. Važno je shvatiti da je to bolest, a ne nedostatak odgoja, tvrdoglavost ili karakterna osobina. Inkontinenciju treba liječiti: u tome mogu pomoći specijalisti poput urologa, neurologa, psihoterapeuta, terapeuta i pedijatara. [ 5 ]

Može postojati mnogo razloga za problem. U djetinjstvu je primarna inkontinencija češća - to je patologija povezana s nesavršenošću živčanog sustava. U takvoj situaciji beba ne osjeća punoću mjehura i poriv za mokrenjem, što u konačnici dovodi do "nezgode" tijekom noćnog odmora.

Sekundarna inkontinencija češće se dijagnosticira kod adolescenata i odraslih pacijenata. Razvija se na pozadini drugih kongenitalnih ili stečenih patologija i često se manifestira ne samo noću, već i danju. [ 6 ]

Velika važnost u patogenezi pridaje se kašnjenju u sazrijevanju živčanog sustava i kasnom razvoju vještina regulacije mokrenja. Prema mišljenju stručnjaka, nesavršenost središnjeg živčanog sustava izaziva poremećaj regulatornih funkcija mnogih sustava u tijelu. Konkretno, kontrakcije mjehura možda se ne mogu kontrolirati tijekom spavanja. Budući da je noćna inkontinencija multifaktorijalna patologija, organski i psihogeni poremećaji, koji se često kombiniraju, igraju značajnu ulogu u njenom razvoju.

Problem je također često povezan s nizom drugih medicinskih stanja, poput dijabetesa, neoligurijskog zatajenja bubrega, genitourinarnih infekcija, zatvora, neurogenog mjehura, malformacija mokraćnog sustava, apneje u snu ili hrkanja. [ 7 ]

Neovisne studije pokazale su da je smanjeno izlučivanje urina tijekom noćnog odmora posljedica povećane proizvodnje vazopresina. Stoga se neki pacijenti s noćnom inkontinencijom uspješno liječe desmopresinom. Međutim, postoje podaci o slučajevima oštećene bubrežne osjetljivosti na ove hormone, što zahtijeva potpuno drugačiji terapijski pristup. [ 8 ]

Simptomi noćna urinarna inkontinencija

Glavni simptom noćne enureze je očit - to je nevoljko pražnjenje mjehura tijekom noćnog odmora.

Ako se problem pojavi na pozadini drugih patologija, mogu se otkriti i drugi rani znakovi:

• neurološki poremećaji mogu uključivati hiperaktivnost, neuroze, tikove, depresiju i mucanje;
• Kod infektivnih i upalnih lezija genitourinarnog trakta dolazi do povećanja učestalosti ili drugih promjena u diurezi, boli pri mokrenju, bolova u trbuhu i visoke tjelesne temperature.

Inkontinencija urina tijekom spavanja s normalnim dnevnim mokrenjem naziva se monosimpatička enureza. Polisimpatička patologija se javlja ako pacijent ima noćnu inkontinenciju u kombinaciji s drugim poremećajima mokrenja - to može biti urgencija, polakiurija, dnevna enureza itd. Svi navedeni simptomi ukazuju na prisutnost sindroma preaktivnog mjehura.

Ako pacijent ima epizode inkontinencije manje od tri puta tjedno, tada govore o periodičnoj patologiji. Ako se "vlažne" noći javljaju češće od ovog pokazatelja, tada liječnici dijagnosticiraju stabilnu noćnu urinarnu inkontinenciju.

Mokrenje u krevet kod djece

Jedan od faktora za pojavu noćne enureze kod djece je nasljednost, drugi je nestabilnost psihičkog stanja. Iznenadna inkontinencija može se pojaviti nakon jakog straha, stresne situacije itd. Obično se problem javlja u fazi dubokog sna, kod mjesečarenja ili u prisutnosti noćnih fobija.

Atmosfera unutar obitelji – redoviti skandali, nesporazumi među roditeljima, razvod, rođenje drugog djeteta, promjena mjesta stanovanja – često utječe na razvoj noćne enureze.

Drugi uobičajeni faktor su urološki problemi. Karakteristični simptomi uključuju često mokrenje, poremećaje mokrenja itd. Izvor problema treba tražiti u stanju genitourinarnih organa.

Ako je tijekom trudnoće zabilježena fetalna hipoksija ili je došlo do ozljede pri rođenju, to može naknadno utjecati na zdravlje djetetovog mozga. Neurološke patologije često se manifestiraju kao noćna enureza.

Ispada da postoji popriličan broj razloga za pojavu takvog problema kod djece. Stoga svako dijete mora biti pažljivo pregledano, isključujući ne samo urološke, već i neurološke i somatske čimbenike. [ 9 ]

Mokrenje u krevet kod adolescenata

Kada govorimo o noćnom mokrenju, najčešće mislimo na malu djecu. Međutim, ovaj se problem može manifestirati i u adolescenciji. Evo popisa glavnih uzroka problema:

• sindrom preaktivnog mokraćnog mjehura;
• upalni procesi u genitourinarnom sustavu;
• nasljedna predispozicija;
• značajke živčane regulacije itd.

Psihološki čimbenici imaju neizravan utjecaj na razvoj noćne enureze:

• prezaštićenost (prezaštićeni tinejdžer i dalje se osjeća kao beba i stoga se ponaša u skladu s tim);
• nedostatak pažnje (tinejdžer nesvjesno izvodi radnje koje mu omogućuju da na ovaj ili onaj način privuče pažnju);
• stres, psihotraumatske situacije (urinarna inkontinencija može biti specifična reakcija na roditeljske svađe, gubitak voljenih osoba itd.).

Često se noćna enureza kombinira s dnevnom. Takav složen problem zahtijeva poseban pristup liječenju, uz obavezan posjet psihologu.

Mokrenje u krevet kod odraslih

Uzroci noćne enureze kod odraslih potpuno su drugačiji od onih kod djece. Poremećaj može ukazivati na promjenu hormonalne funkcije, probleme s bubrezima, bolesti unutarnjih organa, živčanog sustava ili biti posljedica uzimanja određenih lijekova. Općenito, uzroci problema kod odraslih dijele se u sljedeće kategorije:

• neurološki (uzrokovani prethodnim ozljedama, moždanim udarima itd.);
• genitourinarni (preaktivan mjehur, urgentna ili stresna inkontinencija).

Noćna urinarna inkontinencija kod žena je posebno česta tijekom hormonalnih promjena, posebno tijekom menopauze. Također je napomenuto da se ženska inkontinencija javlja češće od muške. Ostali čimbenici koji mogu uzrokovati ovaj problem kod žena uključuju težak porod, pobačaje i neurološke poremećaje.

No noćna urinarna inkontinencija kod muškaraca češće je urgentnog tipa - to jest, povezana je s urinarnom neurogenošću. Postoji nekoliko razloga za ovaj problem:

• traumatska ozljeda kralježnice;
• ozljede glave (TBI);
• doživio moždani udar.

U većini slučajeva, urgentna inkontinencija pogađa starije muškarce, koji imaju sljedeće dodatne bolne simptome:

• česta nekontrolirana potreba za mokrenjem;
• curenje urina (inkontinencija).

Noćna urinarna inkontinencija kod starijih osoba nije uvijek povezana s neurogenim mjehurom. Problem mogu uzrokovati infektivne lezije mokraćnog sustava (upala prostate, cistitis itd.), tumorski procesi različitog podrijetla (uključujući adenom ili rak prostate).

Stresna enureza često je uzrokovana insuficijencijom uretre ili mjehura što uzrokuje povećanu pokretljivost uretre ili insuficijenciju sfinktera.

Ako je problem povezan s prepunjavanjem mjehura, inkontinenciju češće uzrokuje začepljenje uretralnog kanala ili nepravilna kontrakcija mjehura. Postoje i rjeđi uzroci:

• striktura uretre;
• uzimanje antialergijskih i diuretičkih lijekova;
• dijabetes melitus;
• multipla skleroza.

U nekim slučajevima, liječnici dijagnosticiraju idiopatsku noćnu inkontinenciju, termin koji znači da se temeljni uzrok poremećaja ne može utvrditi.

Obrasci

O kojim vrstama mokrenja u krevet stručnjaci obično govore?

• Imperativna (također poznata kao hitna, imperativna) inkontinencija očituje se nemogućnošću zadržavanja urina u vrhuncu poriva za mokrenjem. Takav poremećaj obično je uzrokovan povećanom aktivnošću mišića stijenke mjehura zbog patologija mozga ili leđne moždine, hormonalnih poremećaja, upalnih ili drugih štetnih procesa u mjehuru.
• Stresna inkontinencija noću može se manifestirati u trenutku kašljanja, kihanja - odnosno naglim porastom tlaka u trbušnoj šupljini. Problem se objašnjava poremećajem sfinktera zbog hormonalnih, anatomskih ili živčanih poremećaja.
• Nesvjesna (tj. refleksna) inkontinencija objašnjava se netočnim provođenjem živčanog signala do mjehura: osoba ne osjeća želju za odlaskom na WC čak ni s punim mjehurom. Kao rezultat toga, to dovodi do refleksnog pražnjenja organa.
• Kontinuirano curenje urina u obliku curenja objašnjava se poremećajem živčane provodljivosti ili nepotpunim zatvaranjem sfinktera. Ponekad mišići mjehura gube sposobnost adekvatnog stezanja: kao rezultat toga, u organu se nakuplja previše tekućine, koja počinje curiti.
• Noćna urinarna inkontinencija je svaka vrsta nevoljnog mokrenja koja se javlja tijekom noćnog sna kod odraslih pacijenata ili kod djece starije od 5 godina. Ova patologija može biti primarna (javlja se od rođenja) ili sekundarna (pojavljuje se na pozadini ispravno formiranog mokraćnog refleksa).

Komplikacije i posljedice

Stručnjaci kažu da postoji određena veza između noćne enureze kod dječaka i posljedičnih problema s potencijom kod odraslih muškaraca. Kod djevojčica, urinarna inkontinencija u djetinjstvu može na kraju rezultirati čestim infekcijama genitourinarnog sustava, posebno cistitisom.

Mnoga djeca koja pate od enureze doživljavaju značajno pogoršanje kvalitete života: njihov osobni razvoj je poremećen, a razvijaju se teške neuroze. Nedostatak samopouzdanja i nisko samopoštovanje mogu se transformirati u poremećaj i uzrokovati socijalnu dezorijentaciju. Prema podacima iz upitnika pacijenata koji su se morali suočiti s noćnom enurezom, poremećaj je imao izrazito negativan utjecaj na njihove živote.

Urinarna inkontinencija predstavlja psihološki stres i za same pacijente i za njihovu okolinu. Osobi postaje teško komunicirati s prijateljima i kolegama, teško je otići na izlet ili čak u posjet. Za dijete koje pati od enureze, putovanje u dječji kamp ili izlet postaje problem. Stranci, a ponekad čak i bliske osobe, često su vrlo okrutni prema pacijentima, pribjegavajući ne samo ismijavanju, već i kažnjavanju. Pacijenti (osobito djeca) su pod opresivnim osjećajem srama, straha, koji se s vremenom razvija u kompleks inferiornosti, razvijaju se depresivna stanja.

Dijagnostika noćna urinarna inkontinencija

Sve dijagnostičke mjere započinju prikupljanjem pacijentovih pritužbi. Liječnik navodi moguće uzroke poremećaja, stupanj i učestalost noćne enureze, sluša popratne pritužbe. Osim toga, preporučljivo je pitati pacijentove rođake o sličnim bolnim simptomima kako bi se isključilo nasljedno podrijetlo bolesti.

Neki stručnjaci nude pacijentima da ispune takozvani "upitnik" - popis pitanja vezanih uz problem urinarne inkontinencije. Standardni "upitnik" uključuje sljedeće stavke:

• Koliko dugo pacijent ima znakove inkontinencije?
• Postoje li ikakve promjene u količini izlučenog urina?
• Jesu li slučajevi noćnog mokrenja sve češći?
• Što sam pacijent povezuje s pojavom epizoda enureze (tjelesna aktivnost, kašljanje, trčanje, smijanje ili kihanje, nošenje teških predmeta, promjena položaja tijela, zvuk prskanja vode, stres, hipotermija itd.)?
• Postoje li još kakvi problemi s mokraćnim sustavom?
• Morate li često suzdržavati poriv za mokrenjem?
• Imate li problema s curenjem urina (sa ili bez poriva)?
• Budi li se pacijent noću kako bi otišao na WC?
• Utječe li noćno mokrenje na kvalitetu vašeg svakodnevnog života?

Osim toga, liječnik često potiče pacijenta da vodi poseban dnevnik. U njemu pacijent mora svakodnevno bilježiti količinu popijene tekućine, učestalost i volumen mokrenja, kvalitetu poriva i epizode urinarne inkontinencije (noćne i dnevne). [ 10 ]

Žene koje pate od noćne urinarne inkontinencije dodatno se podvrgavaju vaginalnom pregledu - prije svega, kako bi se isključile pozadinske bolesti. Patologije poput atrofije vaginalne sluznice, prolapsa zdjeličnih organa itd. mogu izravno utjecati na pojavu problema.

Također tijekom pregleda provodi se test kašlja (pri kašljanju se primjećuje oslobađanje urina iz uretre).

Testovi urina uvijek se propisuju za sve bolesti povezane s mokraćnim sustavom. Za prikupljanje opće analize potrebno vam je:

• Prije prikupljanja biomaterijala, temeljito operite (očistite) vanjske genitalije;
• Skupljajte urin tijekom prvog jutarnjeg posjeta toaletu (iz srednjeg dijela mlaza).

Instrumentalna dijagnostika obično uključuje magnetsku rezonancu i ultrazvuk zdjeličnih organa. Dodatno, propisuje se urodinamska dijagnostika kako bi se pomoglo u određivanju vrste inkontinencije. [ 11 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika se prvenstveno provodi s noćnim epileptičkim napadajima. Osim toga, noćna inkontinencija često je znak sindroma apneje u snu s nepotpunom opstrukcijom gornjih dišnih putova. Neke endokrine bolesti (dijabetes, hipotireoza, endemska gušavost) često se kombiniraju s genitourinarnim poremećajima. Vjerojatno se noćna inkontinencija na pozadini endokrinih problema javlja kao posljedica oštećene autonomne inervacije mjehura. Povećana ekscitabilnost mokraćnog sustava opaža se kod alergijskih procesa. Alergije na hranu su iznimka.

Noćna urinarna inkontinencija otkriva se nakon hipotermije, kao i kod alergije na hladnoću, kriotraume. Kako bi se isključile određene bolesti i stanja, provodi se temeljit pregled cijelog tijela, posebno zdjeličnog područja. [ 12 ]

Liječenje noćna urinarna inkontinencija

Iako neki pacijenti (osobito djeca) imaju noćno mokrenje koje se s vremenom povlači čak i bez ikakvog liječenja, ne postoje jasna jamstva o tome. Zato se liječenje propisuje u svakom slučaju ako postoji epizodna, ali trajna inkontinencija.

Režim liječenja određuje se ovisno o etiološkom faktoru određenog slučaja bolesti. Općenito, terapijske metode mogu biti sljedeće:

• medicinski (korištenje lijekova);
• nefarmakološki (psihoterapeutski, fizioterapeutski itd.);
• režim, itd.

Mnogi ljudi prakticiraju metodu noćnih "buđenja". Ova metoda sastoji se od buđenja pacijenta s noćnom urinarnom inkontinencijom svaki sat nakon ponoći. Nakon otprilike tjedan dana, učestalost "buđenja" se smanjuje, odabirući najoptimalniji režim. Ako se epizode ponove, ciklus se ponavlja.

Dijetoterapija također igra značajnu ulogu u liječenju. Prehrana se mijenja, počevši s ograničavanjem tekućine (napitaka i tekućih jela). Postoji i specifična Krasnogorskijeva dijeta koja pomaže povećati osmotski tlak krvi i zadržati vlagu u tkivima, što općenito uzrokuje smanjenje volumena urina. [ 13 ]

Sve režimske aktivnosti sastoje se od sljedećeg:

• Konzumacija tekućine je izuzetno ograničena u drugoj polovici dana. Nakon večere, piće je potpuno zabranjeno.
• Krevet za noćno spavanje ne smije biti previše mekan.
• Ako pacijent previše duboko spava, preporučljivo ga je nekoliko puta okrenuti tijekom spavanja.
• Pacijenta treba zaštititi od stresa, psihoemocionalnog preopterećenja, umora i hipotermije.
• Tijekom dana treba izbjegavati hranu i jela s kofeinom, gazirana pića, sočno voće i bobičasto voće.

Lijekovi koje liječnik može propisati

Ako je noćna urinarna inkontinencija povezana s infektivnim procesima u mokraćnom sustavu, pacijentu se propisuje puni tijek antibiotske terapije pod kontrolom parametara urina (uzima se u obzir i osjetljivost mikroflore na antibakterijske i uroseptičke lijekove).

Po potrebi se propisuju trankvilizatori s hipnotičkim učinkom kako bi se stabilizirala dubina sna (Eunoktin, Radedorm). Ako se otpornost na ove lijekove razvije na pozadini neurozama sličnog oblika bolesti, tada se neposredno prije spavanja koriste stimulansi (Sidnocarb) ili timoleptici (Milepramin, Amitriptilin).

Amitriptilin se obično uzima u dozi od 12,5 do 25 mg do tri puta dnevno (tableta od 10, 25 ili 50 mg). Tijekom upotrebe lijeka mogu se pojaviti nuspojave poput povišenog intraokularnog tlaka, ubrzanog rada srca, midrijaze, zatvora.

Ako inkontinencija nije povezana s upalnim procesima, optimalno je propisati Imipramin. Koristi se za liječenje odraslih i djece starije od šest godina (doza od 0,01 do 0,05 g dnevno). Neki stručnjaci prakticiraju sljedeći terapijski režim: sat vremena prije spavanja pacijentu se daje 25 mg lijeka, ali ako se ne postigne željeni učinak, nakon 4 tjedna doza se udvostručuje. Zatim se količina lijeka postupno smanjuje i prekida. Moguće nuspojave tijekom liječenja: vrtoglavica, pojačano znojenje, suha usta, poremećaj akomodacije. [ 14 ]

Ako govorimo o neurotičnoj enurezi, pacijentu se propisuju sredstva za smirenje:

• Hidroksizin u tabletama od 0,01-0,025 g ili u sirupu (5 ml odgovara 0,01 g);
• Medazepam u tabletama od 0,01 g ili u kapsulama od 0,005 ili 0,001 g;
• Trimetozin u tabletama od 0,3 g;
• Meprobamat u tabletama od 0,2 g, u trajanju od 1 mjeseca. [ 15 ]

S obzirom na to da je pojava problema kod djece u mnogim slučajevima povezana s nesavršenošću djetetovog živčanog sustava, za liječenje se koriste nootropni lijekovi poput Glyceseda, Nootropila, Phenibuta, Instenona itd. Takvi se lijekovi propisuju za dugotrajnu upotrebu - 1-2 mjeseca, u kombinaciji s drugim vrstama terapije.

Ako je noćna urinarna inkontinencija uzrokovana nestabilnom funkcijom mjehura, neurogenim poremećajima ili idiopatskim poremećajima detrusora, pacijentu se može propisati oksibutinin hidroklorid u obliku tableta od 0,005 g (može se koristiti kod djece starije od pet godina).

Najuspješnije korišten je desmopresin, umjetni analog hormona vazopresina, regulatora izlučivanja i apsorpcije slobodne tekućine u tijelu. Najčešći takav lijek naziva se Adiuretin SD, koji je dostupan u kapima. Lijek se ukapava u nos (u područje nosne pregrade) 2-3 kapi dnevno tijekom tjedan dana. Nakon postizanja noći bez "incidenata", liječenje se nastavlja još 3 mjeseca, nakon čega se kapi prekidaju. Ako se ne uoči pozitivan učinak, doza se povećava za jednu kap tjedno dok se ne postigne rezultat. Djeci starijoj od osam godina ukapava se do 12 kapi dnevno. [ 16 ]

Vitamini

Unatoč činjenici da nedostatak vitamina u tijelu ne utječe izravno na pojavu noćne enureze, unošenje vitaminskih pripravaka u tijelo često pomaže u suočavanju s ovim poremećajem. Tako su znanstvenici 2018. godine proveli studiju u kojoj su djeci koja pate od enureze ponudili određene doze vitamina. Nakon temeljite analize rezultata, doneseni su sljedeći zaključci:

• Dodaci prehrani koji sadrže vitamin D i riblje ulje pomažu u sprječavanju mokrenja u krevet kod djece (u dobi od 7 do 15 godina);
• Optimalna doza za djecu je 1000 IU/dan vitamina D i 1000 mg/dan ribljeg ulja.

U nekim slučajevima, doza se može povećati, što bi trebao kontrolirati liječnički pedijatar. Riblje ulje se smije uzimati i u čistom obliku i u kapsulama ili žvakaćim pastilima, što nije od temeljne važnosti.

Fizioterapijski tretman

Među dodatnim metodama liječenja, fizioterapija je prilično česta, predstavljena sljedećim postupcima:

• akupunktura (refleksoterapija, koja izaziva pojavu bioelektričnih struja u tijelu, koje pozitivno utječu na funkcioniranje mjehura);
• magnetska terapija (metoda koja se temelji na utjecaju niskofrekventnih magnetskih polja s promjenjivim ili konstantnim utjecajem na bolno područje tijela);
• laserski tretman (uključuje izlaganje tijela koncentriranom snopu svjetlosti);
• glazbena terapija (specifična glazbeno-psihoterapijska metoda) itd.

Učinkovitost takvih metoda ovisi o karakteristikama tijela, uzrocima noćne enureze, kao i o dobi i prisutnosti drugih bolesti kod pacijenta. Fizioterapija se uvijek propisuje u kombinaciji s lijekovima i drugim vrstama liječenja.

Narodni lijekovi

Tradicionalni iscjelitelji nude vlastite, ponekad nekonvencionalne, metode ispravljanja mokraćne funkcije. Na primjer, kod noćne enureze preporučuje se sljedeći postupak: pacijentova stopala na kratko uronite u vrlo hladnu (doslovno ledeno hladnu) vodu, zatim ih temeljito osušite mekim ručnikom i brzo ugrijte.

Osim toga, pacijentima s enurezom preporučuju se i druge metode zadržavanja tekućine u tijelu kako bi se spriječilo njezino izlučivanje. Na primjer, prije spavanja pacijentu se daje komad slane haringe ili crnog kruha sa solju. Najvažniji uvjet je da se takva "večera" ne može zaliti nikakvom tekućinom.

Neki stručnjaci preporučuju korištenje meda umjesto soli - oko 1 čajne žličice dnevno prije spavanja, dulje vrijeme. Kako točno med djeluje u ovom slučaju nije poznato. Međutim, mnogi pacijenti primjećuju značajno poboljšanje svog blagostanja i ublažavanje bolnih simptoma povezanih s noćnom enurezom.

Biljni tretman

Za uklanjanje noćne enureze uspješno se koriste infuzije i dekokcije na bazi gospine trave i kopra.

• 1 žlica sjemenki kopra prelije se 200 ml kipuće vode i ostavi se 2,5 sata pod poklopcem. Uzima se interno malo po malo, tako da se cijeli volumen popije tijekom dana. Liječenje se nastavlja svakodnevno tijekom 7-10 dana.
• 40 g suhe sirovine gospine trave ulije se u termos i doda 1 litra kipuće vode. Ostavite da odstoji 2,5 sata. Pijte tijekom dana umjesto čaja.

Dominantni volumen bilo koje tekućine, uključujući razne infuzije, treba popiti u prvoj polovici dana. Nekoliko sati prije spavanja treba prekinuti unos tekućine.

Mnogi recepti za noćno mokrenje uključuju trputac, ili preciznije, sjemenke biljke. Ispada da ih nije potrebno pripremati unaprijed. Dovoljno je jednostavno uzimati ½ g sjemenki tri puta dnevno s vodom. Trajanje takvog tretmana je jedan mjesec. Ako nema sjemenki, dopušteno je koristiti infuziju listova biljke: piti 1 žlicu četiri puta dnevno.

Homeopatija

Među raznim metodama alternativnog liječenja noćne enureze, stručnjaci najviše preporučuju homeopatiju. Ova vrsta terapije aktivno se koristi i u pedijatrijskoj i u odrasloj praksi. Međutim, neovisan odabir lijekova nije dobrodošao: odabire ih stručnjak, uzimajući u obzir ne samo simptome, već i individualne karakteristike tijela. Na primjer, za stresnu inkontinenciju mnogim pacijentima preporučuje se lijek Gelsemium, ali liječnik individualno propisuje dozu.

Za cendrave, hirovite naravi koje zahtijevaju povećanu pažnju, prikladan je lijek Pulsatilla. Ako je noćna inkontinencija povezana s bilo kakvim fobijama, propisuje se Argentum nitricum.

Inkontinencija uzrokovana obiteljskim problemima zahtijeva propisivanje Natrium muriaticum ili Causticum.

Važno je zapamtiti da noćna enureza može biti i funkcionalnog i organskog podrijetla. Samo stručnjak može razumjeti uzroke. Stoga se ne biste trebali baviti samoliječenjem. Bolje je odmah, bez gubljenja vremena, kontaktirati liječnika koji će odabrati najoptimalniji režim liječenja, nakon što je prethodno utvrdio podrijetlo problema.

Kirurško liječenje

Operacija noćne enureze ozbiljan je postupak s mogućim komplikacijama. Učinkovitost takvih operacija procjenjuje se na otprilike 80%.

Najčešće kirurzi nude sljedeće intervencije:

• operacija ovjesa (remena);
• plastična kirurgija vagine;
• postavljanje implantata sfinktera;
• injekcija lijekova koji stvaraju volumen u periuretralno područje.

Indikacije za kiruršku intervenciju su:

• stečena stresna enureza;
• kombinirano curenje urina s dominantnom komponentom stresa;
• brzo napredovanje poremećaja;
• nedostatak učinkovitosti liječenja lijekovima.

Svaka od operacija ima svoje dodatne indikacije i kontraindikacije. Prije nego što se odlučite na tako radikalan korak, potrebno je pažljivo odvagnuti sve moguće rizike, provesti potpuni dijagnostički pregled i konzultirati se s brojnim medicinskim stručnjacima.

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje pojave noćne enureze temelje se na sljedećim radnjama:

• održavanje osobne higijene, učenje osnovnih vještina urednosti;
• kontrola volumena popijene tekućine prema prosječnoj stopi potrošnje;
• pravovremeno liječenje zaraznih uroloških i drugih bolesti;
• sprječavanje moralnog pritiska na osobu, uklanjanje stresa, borba protiv fobija.

Ako je pacijent već imao slučajeve noćne enureze, potrebno je poduzeti mjere kako bi se spriječilo ponavljanje ovog problema:

• uspostaviti režim pijenja, ograničavajući konzumaciju bilo kakvih pića poslijepodne, a posebno navečer;
• budite strpljivi s pacijentom, izbjegavajte ismijavanje, grubost, nikada ne kažnjavajte niti se usredotočujte na problem;
• ograničite ne samo pijenje tekućine, već i jedenje tekuće hrane (juhe, smoothieje, sočno povrće i voće);
• osigurati pristup svježem zraku u spavaćoj sobi;
• izbjegavati stres, psihoemocionalne napete situacije, pretjerani umor;
• izbjegavati hipotermiju;
• Nemojte konzumirati hranu i jela koja imaju diuretička svojstva (kava, kakao, čokolada, lubenica itd.).

Djecu koja pate od noćnog mokrenja preporučuje se probuditi otprilike 3 sata nakon odlaska u krevet kako bi otišla na WC i ispraznila mjehur. [ 17 ]

Prognoza

Noćna enureza može nestati sama od sebe, ali ovaj scenarij je tipičan samo za blage, ne-grube patologije živčanog sustava i leđne moždine. Takvi problemi u djetinjstvu često nestaju do 12-14. godine. Ako pravovremeno započnete liječenje, oporavak će doći mnogo ranije.

Uz pravovremenu i kompetentnu medicinsku pomoć, prognoza bolesti je prilično dobra: nakon samo nekoliko terapijskih ciklusa, dijete je potpuno izliječeno. [ 18 ]

Drugi problem je taj što ako u obitelji postoji osoba koja pati od noćne enureze, ovaj problem utječe na sve njezine članove. Gotovo svi pacijenti, posebno djeca, počinju se suočavati sa znatnim psihološkim problemima. Govorimo o stalnom osjećaju krivnje, srama, straha od noćnog spavanja. San postaje nemiran, površan, a sam pacijent postaje nagao, razdražljiv, hirovit i nesiguran. Često se pacijenti povlače u sebe, padaju u depresiju, što dodatno pogoršava situaciju. Ako osoba dulje vrijeme ne prima potrebnu medicinsku skrb, tada noćna enureza može postati problem za cijeli život. Stoga je vrlo važno posjetiti liječnika pri prvim neugodnim "alarmnim zvonima" i liječiti problem.