Retrakcija očnih kapaka

Retrakcija gornjih i donjih kapaka javlja se kod otprilike 50% pacijenata s Gravesovom bolešću. Sljedeći mehanizmi su u osnovi retrakcije.

1. Cicatricijalna kontraktura levatora, zajedno s razvojem priraslica s okolnim tkivima orbite, dovodi do retrakcije očne vjeđe, što je posebno izraženo pri pogledu prema dolje. Fibropromijenjeni donji rektusni mišić također može dovesti do retrakcije donje očne vjeđe.
2. Sekundarno povećanje tonusa kompleksa mišića levator-superior rectus zbog hipotrofije uzrokovane fibrozom i rigidnošću donjeg rectus mišića karakterizira povećana retrakcija očne vjeđe pri pogledu prema gore. Retrakcija donje očne vjeđe zbog povećanog tonusa donjeg rectus mišića također može biti sekundarna i uzrokovana fibrozom gornjeg rectus mišića.
3. Humoralno uvjetovani povišeni tonus Müllerovog mišića pojavljuje se kao rezultat prekomjerne simpatičke stimulacije hormonima štitnjače. Ovu hipotezu podupiru slučajevi smanjene retrakcije kapaka uz lokalnu primjenu simpatolitika (gvaietidin), a protiv - odsutnost pridružene dilatacije zjenice i pojava retrakcije bez hipertireoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi retrakcije očnih kapaka

Rub gornjeg kapka normalno se nalazi 2 mm ispod limbusa. Na retrakciju kapka može se posumnjati ako je rub kapka na ili iznad gornjeg limbusa, otkrivajući traku bjeloočnice (izloženost bjeloočnice). Donji kapak nalazi se u razini donjeg limbusa; ako je bjeloočnica izložena ispod limbusa, može se posumnjati na retrakciju kapka. Retrakcija kapka može biti izolirana ili kombinirana s egzoftalmusom, što pogoršava stanje.

1. Dalrympleov simptom je retrakcija očnog kapka uz normalan smjer pogleda.
2. Von Graefeov simptom - gornji kapak zaostaje za okom pri pogledu prema dolje.
3. Kocherov simptom je iznenađen i uplašen pogled, posebno kada se nešto pažljivo gleda.

Liječenje retrakcije očnih kapaka

Blaga retrakcija očnog kapka ne zahtijeva liječenje, jer često dolazi do spontanog poboljšanja. Napore treba usmjeriti na kontrolu hipertireoze. Operacija smanjenja veličine palpebralne fisure može se razmotriti u slučajevima teške, ali stabilne retrakcije očnog kapka i tek nakon liječenja egzoftalmusa i strabizma. Kirurški slijed za endokrinu oftalmopatiju je orbita, strabizam, očni kapak. Razlog za ovaj slijed je taj što, baš kao što orbitalna dekompresija može utjecati na pokretljivost mišića i položaj očnog kapka, operacija ekstraokularnog mišića može promijeniti položaj očnog kapka. Glavne vrste kirurških zahvata su:

1. Recesija donjeg rektusnog mišića kada se sumnja na značajnu fibrozu.
2. Müllerotomija (prerezivanje Müllerovog mišića) za blagu retrakciju očnog kapka. U težim slučajevima indicirana je recesija levator aponeuroze i ligamenta koji podupire gornji konjunktivalni forniks.
3. Recesija retraktora donjih kapaka skleralnim režnjem kada je kapak spušten za 2 mm ili više.