Maligni tumori kapaka

U 60-70-ih XX. Stoljeća. U oftalmologiji je dodijeljen neovisni klinički smjer - oftalmološka onkologija, koja bi trebala riješiti probleme dijagnoze i liječenja tumora organa vida. Tumori ove lokalizacije karakteriziraju veliki polimorfizam, jedinstvena narav kliničkog i biološkog tijeka. Njihova je dijagnoza teško, jer je njegova implementacija potrebna niz instrumentalnih metoda istraživanja, koje su u vlasništvu oftalmologa. Uz to, potrebno je znanje o primjeni dijagnostičkih mjera koje se koriste u općoj onkologiji. Znatne poteškoće u liječenju tumora oka, adneksa i orbitu, kako u malim količinama oka i orbite su koncentrirani veliki broj važnih anatomskih struktura, što komplicira mjere liječenja uz očuvanje vidne funkcije.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Godišnja incidencija tumora u organskom vidu za liječenje pacijenata je 100-120 na 1 milijun stanovnika. Incidencija među djecom doseže 10-12% od stopa postavljenih za odraslu populaciju. Uzimajući u obzir lokalizaciju, izolirani su tumori adnexa u oku (kapke, konjunktiva), intraokularna (vaskularna membrana i retina) i orbite. Razlikuju se u histogenezi, kliničkom tijeku, profesionalnom i životnom predviđanju.

Među primarnim tumorima prvo mjesto u frekvenciji zauzima tumori adnexe oka, drugi intraokularni, a treći tumori orbite.

Tumori kože kapaka čine više od 80% svih neoplazmi organa vida. Dob pacijenata od 1 do 80 godina i više. Prevalentni tumori epitelne geneze (do 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Uzroci malignih tumora kapaka

Maligni tumori kapaka najčešće su karcinom kože i meibomijski adenokarcinom. U razvoju igraju ulogu prekomjernog ultraljubičastog zračenja, osobito kod osoba s osjetljivom kožom, prisutnost neizlječivih ulcerativnih lezija ili utjecaja ljudskog papilomatoznog virusa.

[13], [14], [15], [16]

Simptomi malignih tumora kapaka

Karcinom bazalnih stanica kapaka

Karcinom bazalnih stanica kapilara je 72-90% među zloćudnim epitelnim tumorima. Do 95% slučajeva njegovog razvoja događa se u dobi od 40 do 80 godina. Preferirana lokalizacija tumora je donji kapak i unutarnja adhezija kapaka. Izolirajte čvorove, erozivno-ulcerativne i sklerodermske oblike raka.

Klinički znakovi ovise o obliku tumora. S nodularnim oblikom, granice tumora su dovoljno čiste; raste tijekom godina, kako se veličina povećava u središtu čvora, pojavljuje se krater sličan dodir, ponekad pokriven suhom ili krvavom korom, nakon čega je izložena mokra, bezbolna površina; margine ulcera su krute.

Uz korozivno-ulcerativni oblik, na početku se pojavljuje mali, gotovo neprimjetan bol bez bolova s podignutim rubovima u obliku osovine. Postupno, područje ulkusa se povećava, pokriva se suhom ili krvlju korom, lako se krvari. Nakon uklanjanja kore, izložena je gruba nepravilnost, na čijim je rubovima neravan rast. Ulcera je češće lokaliziran blizu marginalnog ruba kapka, zahvaljujući svojoj ukupnoj debljini.

Oblik sličan sclerodermu u početnom stadiju predstavlja eritem s vlažnom površinom prekrivenom žućkastim ljuskama. Tijekom rasta tumora središnji dio površine za vlaženje zamjenjuje prilično gusta bjelkasta buraga, a progresivni rub proteže se do zdravih tkiva.

[17]

Rak mučnatih očiju

Rak ljuskavih stanica s kapcima je 15-18% svih zloćudnih tumora kapaka. Uglavnom su pogođene starije osobe s osjetljivom kožom na suncu.

Predviđajući čimbenici su pigmentna xeroderma, oculokutani albinizam, kronične bolesti kože kapaka, dugoročni iscjeljivi čirevi, pretjerano ultraljubičasto zračenje.

U početnoj fazi, tumor se manifestira blagom eritemom kože, često donjim kapalom. Postupno, u eritemskoj zoni, na površini dolazi do kondenzacije s hiperkeratozom. Oko tumora se pojavljuje perifokalni dermatitis, razvija konjunktivitis. Tumor raste 1-2 godine. Postupno, u središtu čvora nastaje depresija s ulceracijom površine, površina koja se postepeno povećava. Rubovi ulcera jesu gusti, gomoljasti. Kada se lokalizira na rubu kapaka, tumor se brzo širi u orbitu.

Liječenje raka očnih kapaka planirano je nakon dobivanja rezultata histološkog pregleda materijala dobivenog biopsijom tumora. Kirurško liječenje moguće je s promjerom tumora ne većim od 10 mm. Korištenje mikrokirurških tehnika, laserskog ili radiosurgijskog skalpela povećava učinkovitost liječenja. Može se obaviti kontaktna terapija zračenjem (brahiterapija) ili kriodestruktura. Kada je tumor lokaliziran u blizini intermedijalnog prostora, može se izvesti samo vanjsko ozračivanje ili fotodinamička terapija. U slučaju tumorskog rasta, konjuktivna ili orbita pokazuje subperiostalnu eksentraciju tumora.

S pravodobnim liječenjem, 95% pacijenata živi više od 5 godina.

Adenokarcinom meibomijske žlijezde (dobna skupina hrskavice)

Adenokarcinom meibomijske žlijezde (dobna skupina hrskavice) je manji od 1% svih malignih tumora kapaka. Obično se tumor dijagnosticira u petom desetljeću života, češće kod žena. Tumor se nalazi ispod kože, obično gornji kapak u čvor sa žućkasto primjesa nalik chalazion da ponavlja nakon uklanjanja ili počinje rasti agresivno nakon tretmana lijekovima i fizioterapije.

Nakon uklanjanja kalaziona, histološki pregled kapsule je obavezan.

Adenokarcinom može manifestirati blefarokonjuktivitisa meybomitom i brzo raste, širi se na hrskavicu, vjeda konjunktive, i njegovih lukova, suznim putevima i nosne šupljine. S obzirom na agresivnu prirodu rasta tumora, kirurško liječenje nije indicirano. Za tumore male veličine, ograničene na tkiva kapaka, može se koristiti vanjsko zračenje.

U slučaju pojavljivanja metastaza u regionalnim limfnim čvorovima (parotid, submaxillary) njihovo ozračivanje treba provesti. Prisutnost znakova širenja tumora na konjunktivu i njegove svodove zahtijeva izlječenje orbite. Tumor je karakteriziran ekstremnim malignitetom. U razdoblju od 2-10 godina nakon terapije zračenjem ili kirurškog zahvata došlo je do recidiva u 90% pacijenata. Od udaljenih metastaza unutar 5 godina 50-67% pacijenata umre.

Doba melanoma

Melanom na kapcima nije više od 1% svih malignih tumora kapaka. Najveća incidencija pada na dob od 40-70 godina. Žene su češće bolesne. Utvrđeni su faktori rizika za razvoj melanoma: nevi, osobito granične linije, melanoza, individualna preosjetljivost na intenzivno sunčevo zračenje. Vjeruje se da je u razvoju melanomske kože opeklina opasnija nego s karcinomom bazalnih stanica. Čimbenici rizika također su nepovoljna obiteljska povijest, starost preko 20 godina i bijela boja kože. Tumor se razvija od transformiranih intrakutanih melanocita.

Klinička slika melanoma očni kapaka je polysymptomatic. Melanom očnih kapaka može se prikazati ravna lezija s neravnim i nejasnim rubovima svijetlo smeđe boje, preko površine - gnijezdo intenzivnije pigmentacije.

Nodularni melanom (često uočeno u lokalizaciji dobi kože) karakteriziran znatnoj istaknuto iznad površine kože, uzorak kože je odsutna u ovom području, pigmentacije izražena u većoj mjeri. Tumor se brzo povećava, njegova površina se lako ulcerizira, opaža se spontani krvarenje. Čak i uz najlakši dodir gazeće podloge ili pamuka, tamni pigment ostaje na površini takvog tumora. Oko tumora, koža je hiperemijska kao posljedica širenja perifocalnih žila, vidljiva je šipka sprejnog pigmenta. Melanom se rano širi na oblogu kapaka, suzu, konjunktivu i njegove lukove, u orbitalne tkiva. Tumor se metastazira u regionalne limfne čvorove, kožu, jetru i pluća.

Liječenje melanoma očnih kapaka trebalo bi planirati tek nakon potpunog pregleda pacijenta kako bi se otkrile metastaze. U melanomima s maksimalnim promjerom manjim od 10 mm i odsutnim metastazama, može se kirurški izrezati pomoću laserskog skalpela, radijalnog skalpela ili nožem elektrona s obveznim krvarenjem tumora. Uklonite fokus leće kroz povlačenjem najmanje 3 mm od vidljivih (ispod radnog mikroskopa) granica. Krioterapija u melanomima je kontraindicirana. Nodalni tumori s promjerom većim od 15 mm s koromom proširenih žila ne podliježu lokalnom izrezivanju, jer u ovoj fazi, u pravilu, već se promatrane metastaze. Radioterapija pomoću uske medicinske protonske zrake je alternativa eksentraciji orbite. Regionalni limfni čvorovi također bi trebali biti ozračeni.

Prognoza za život vrlo je teška i ovisi o dubini širenja tumora. Kod čvora, prognoza je lošija, jer se u početku javlja infekcija s tumorskim stanicama tkiva duž vertikale. Prognoza se pogoršava u širenju melanoma na obalnom rubu stoljeća, interarginalnom prostoru i konjunktivi.