Predmenstrualni sindrom - liječenje

Cilj liječenja predmenstrualnog sindroma

Blokiranje ili inhibiranje ovulacije, normalizacija cikličkih interakcija spolnih hormona s središnjim neurotransmiterima (uglavnom serotoninom) i time maksimiziranje smanjenja manifestacija bolesti, poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Indikacije za hospitalizaciju

Teški oblik predmenstrualnog sindroma, kada je ambulantno liječenje neučinkovito i pacijentica je u opasnosti da nanese štetu sebi ili drugima zbog teške agresije ili depresije.

Neliječenje predmenstrualnog sindroma

Žene koje pate od predmenstrualnog sindroma doživljavaju međuljudske probleme, konfliktne situacije u obitelji, na poslu, s prijateljima. Često doživljavaju smanjeno samopoštovanje, samopoštovanje, povećano ogorčenje, razvodi, gubitak posla, a sve češće se događaju i prometne nesreće. Liječenje pacijentica s predmenstrualnim sindromom treba započeti savjetima o rasporedu rada i odmora, prehrani, posebno u 2. fazi ciklusa, te psihoterapijom.

• Prehrana bi trebala uključivati sljedeće aktivnosti.
  • Smanjite unos ugljikohidrata i šećera, ograničite čaj, kuhinjsku sol, tekućine, životinjske masti, mlijeko te izbacite kavu i alkohol.
  • Povećanje udjela voća i povrća u prehrani.
• Maksimalno smanjenje psihoemocionalnog stresa, povećanje vremena spavanja i odmora tijekom dana.
• Tjelesna aktivnost (vježbanje na svježem zraku 30 minuta 3-5 puta tjedno).
• Fizioterapija (elektrosan, terapija opuštanja, akupunktura, opća masaža ili masaža vrata, balneoterapija).
• Psihoterapija: povjerljiv razgovor s pacijenticom, objašnjavajući joj prirodu cikličkih promjena koje se događaju u tijelu, pomažući u uklanjanju neutemeljenih strahova, preporuke za jačanje samokontrole. Psihoterapija daje pacijentici priliku da preuzme odgovornost za vlastito zdravlje i kontrolira vlastitu osobnost. U tim slučajevima pacijentica aktivnije sudjeluje u liječenju bolesti.

Terapija lijekovima za predmenstrualni sindrom

Farmakoterapija za predmenstrualni sindrom provodi se kada metode liječenja bez lijekova nisu učinkovite.

Patogenetsko liječenje predmenstrualnog sindroma

• U teškim oblicima bolesti koriste se agonisti GnRH i antigonadotropni lijekovi.
  • Buserelin u obliku depo oblika intramuskularno 3,75 mg jednom svakih 28 dana, tečaj 6 mjeseci ili buserelin u obliku spreja u dozi od 150 mcg u svaku nosnicu 3 puta dnevno od 2. dana menstrualnog ciklusa; tečaj 6 mjeseci.
  • Goserelin subkutano u dozi od 3,6 mg ili leuprorelin intramuskularno u dozi od 3,75 mg ili triptorelin intramuskularno 3,75 mg jednom svakih 28 dana tijekom 6 mjeseci.
• Estrogeni se propisuju kod hipoplazije maternice, infantilizma i/ili istovremeno s agonistima GnRH kako bi se smanjila težina psihovegetativnih simptoma.
  • Estradiol u obliku gela koji se nanosi na kožu trbuha ili stražnjice, u dozi od 0,5–1,0 mg tijekom 6-mjesečnog liječenja, ili kao transdermalni terapijski sustav u dozi od 0,05–0,1 mg jednom tjedno tijekom 6-12-mjesečnog liječenja, ili oralno u dozi od 2 mg/dan tijekom 6-mjesečnog liječenja.
  • Konjugirani estrogeni oralno u dozi od 0,625 mg/dan tijekom 6 mjeseci.
• U liječenju cikličke mastalgije koriste se antiestrogeni: tamoksifen oralno u dozi od 10 mg/dan tijekom 3-6 mjeseci.
• Monofazni KOK-ovi indicirani su za sve oblike predmenstrualnog sindroma. Etinil estradiol + gestoden oralno u dozi od 30 mcg/75 mcg dnevno ili etinil estradiol / dezogestrel oralno u dozi od 30 mcg/150 mcg dnevno ili etinil estradiol / dienogest oralno u dozi od 30 mcg/2 mg dnevno ili etinil estradiol / ciproteron oralno 35 mcg/2 mg dnevno ili etinil estradiol + drospirenon oralno u dozi od 30 mcg/3 mg dnevno od 1. do 21. dana menstrualnog ciklusa s pauzom od 7 dana tijekom 3-6 mjeseci.
• Gestageni se propisuju za tešku hipofunkciju žutog tijela, kombinaciju predmenstrualnog sindroma i hiperplazije endometrija.
  • Didrogesteron u dozi od 20 mg od 16. dana menstrualnog ciklusa tijekom 10 dana.
  • Medroksiprogesteron 150 mg intramuskularno svaka 3 mjeseca.
  • Levonorgestrel u obliku intrauterinog sustava (štapić u obliku slova T sa spremnikom koji sadrži 52 mg levonorgestrela; tijelo spremnika s hormonom prekriveno je polidimetilsiloksanskom membranom, zbog čega se levonorgestrel oslobađa u šupljinu maternice u količini od 20 mcg/dan), uvodi se u šupljinu maternice 4.-6. dana menstrualnog ciklusa jednokratno.

Simptomatska terapija predmenstrualnog sindroma

Simptomatska terapija se propisuje ovisno o kliničkim manifestacijama.

• Psihotropni lijekovi se koriste za teške emocionalne poremećaje.
  • Anksiolitici (lijekovi protiv anksioznosti).
    • Alprazolam oralno 0,25–1 mg 2–3 puta dnevno.
    • Diazepam oralno u dozi od 5-15 mg/dan.
    • Klonazepam oralno 0,5 mg 2-3 puta dnevno.
    • Tetrametiltetraazobiciklooktandion oralno 0,3–0,6 mg 3 puta dnevno.
    • Medazepam oralno u dozi od 10 mg 1-3 puta dnevno.
  • Neuroleptici: tioridazin oralno u dozi od 10–25 mg/dan.
  • Antidepresivi (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina ili inhibitori ponovne pohrane serotonina):
    • sertralin oralno u dozi od 50 mg/dan;
    • tianeptin oralno 12,5 mg 2-3 puta dnevno;
    • fluoksetin oralno u dozi od 20–40 mg/dan;
    • citalopram oralno 10-20 mg/dan.
• NSAID-i se koriste za cefalički oblik predmenstrualnog sindroma.
  • Ibuprofen oralno u dozi od 200-400 mg 1-2 puta dnevno.
  • Indometacin 25-50 mg 2-3 puta dnevno.
  • Naproksen oralno u dozi od 250 mg 2 puta dnevno.
• Za cefalički oblik koristi se selektivni agonist serotoninskih receptora: zolmitriptan oralno u dozi od 2,5 mg/dan.
• Diuretici su učinkoviti kod edematoznog oblika bolesti: spironolakton oralno u dozi od 25–100 mg/dan tijekom 1 mjeseca.
• Dopaminski mimetici se propisuju za krizni oblik predmenstrualnog sindroma u slučaju relativnog povećanja koncentracije prolaktina u 2. fazi menstrualnog ciklusa u usporedbi s 1. Ovi lijekovi se propisuju u 2. fazi ciklusa od 14. do 16. dana menstrualnog ciklusa.
  • Bromokriptin oralno u dozi od 1,25–2,5 mg/dan tijekom 3 mjeseca.
  • Kabergolin 0,25–0,5 mg 2 puta tjedno. ✧ Kinagolid u dozi od 75–150 mcg/dan.
• Za teške alergijske reakcije propisuju se antihistaminici.
  • Klemastin 1 mg (1 tableta) 1-2 puta dnevno.
  • Mebhidrolin 50 mg (1 tableta) 1-2 puta dnevno.
  • Kloropiramin 25 mg (1 tableta) 1-2 puta dnevno.
• Vitaminska terapija.
  • Retinol 1 kap 1 put dnevno.
  • Vitamini jake skupine u kombinaciji s magnezijem. Utvrđeno je da se pod utjecajem magnezija smanjuju simptomi depresije i hidratacije, a povećava diureza.
  • Vitamin E 1 kap 1 put dnevno.
  • Kalcijev pripravak u dozi od 1200 mg/dan.
  • Homeopatska tinktura gospine trave - pripravak napravljen od cvjetova gospine trave, normalizira psihoemocionalnu pozadinu tijela; propisuje se 1 tableta 3 puta dnevno.
• Biljni i homeopatski lijekovi.

Evaluacija učinkovitosti liječenja predmenstrualnog sindroma

Učinkovitost terapije procjenjuje se pomoću menstrualnih dnevnika s dnevnom procjenom simptoma u bodovima.

• Nema simptoma - 0 bodova;
• Simptomi su blago uznemirujući - 1 bod;
• Simptomi su umjereno uznemirujući, ali ne ometaju svakodnevni život - 2 boda;
• Teški simptomi koji uzrokuju nelagodu i/ili ometaju svakodnevni život - 3 boda.

Smanjenje intenziteta simptoma na 0-1 bod kao rezultat liječenja ukazuje na ispravnu terapiju. Liječenje predmenstrualnog sindroma je dugotrajno, ali ne postoji definitivno mišljenje o njegovom trajanju i to se pitanje često odlučuje individualno.

Kirurško liječenje predmenstrualnog sindroma

U literaturi postoje podaci o provođenju ooforektomije kod teških oblika predmenstrualnog sindroma koji ne reagiraju na konzervativnu terapiju. Smatra se da je u iznimnim slučajevima ooforektomija moguća kod žena starijih od 35 godina koje su ostvarile svoju reproduktivnu funkciju, uz naknadno propisivanje monoterapije estrogenom kao hormonske nadomjesne terapije.

Edukacija pacijenata

Potrebno je objasniti pacijentu da će promjene načina života (prehrana, tjelovježba, masaža) dovesti do poboljšanja dobrobiti i kvalitete života. Osim toga, pacijenta treba obavijestiti da se simptomi bolesti ponovno javljaju kada se terapija prekine, mogu se pojačati s godinama ili nakon poroda te da su odsutni tijekom trudnoće i menopauze.

Prognoza

Uglavnom povoljno. Ako se preporuke ne slijede i ne pruža se liječenje, bolest se može vratiti. U izuzetno teškim slučajevima prognoza je upitna i može biti potrebno kirurško liječenje.

Prevencija predmenstrualnog sindroma

Kako bi se spriječio predmenstrualni sindrom, treba izbjegavati stresne situacije, nagle kratkotrajne klimatske promjene, pobačaje i široku upotrebu kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]