Preoperativno pripremanje i postoperativno razdoblje ginekoloških bolesnika

Svaka kirurška operacija utječe na procese vitalne aktivnosti organizma kao cjeline. Uz fizičku traumu treba uzeti u obzir i mentalne učinke, bol, učinak na tijelo opojnih tvari, gubitak tekućine, elektroliti. Topline i mnogih drugih trenutaka. Uspjeh operacije ovisi o:

• ispravna procjena indikacija i kontraindikacija kirurške intervencije;
• pažljivost pregleda pacijenta i preoperativne pripreme;
• izbor metode anestezije, vrijeme i prirodu operacije;
• tehnike za obavljanje operacije;
• terapijske i profilaktičke mjere u postoperativnom razdoblju.

[1], [2], [3]

Indikacije za kirurško liječenje

Indikacije kirurškog zahvata mogu biti apsolutne i relativne.

Apsolutni pokazatelji su stanja, izravno ugroziti život žene, uz slikom akutnog abdomena (krvarenje izvanmaternične trudnoće, kidanja ili perforacija maternice, iskrivljene noge cistadenom jajnika, ruptura apscesa maternice s istekom gnoja u trbušnu šupljinu i peritonitis, itd) ili vanjsko krvarenje (maligni tumori ženskog genitalnog organa, submukozalne miom maternice) s hemoragijska anemije.

Primjer relativnih indikacija za kiruršku intervenciju može poslužiti kao propust zidova vagine i maternice, malformacije genitalnih organa, koje ne uzrokuju popratne komplikacije itd.

Odabir načina rada

Prilikom odabira mogući način i kirurško liječenje volumena činili sljedeće informacije: prirodu osnovne bolesti, komorbiditet, dobi pacijenta, životnim i radnim uvjetima, loše navike. U mladim ženama, u nedostatku malignih tumora, preporučuje se operacijsko očuvanje operacija. U žena u dobi menopauze iu menopauzi izvode se radikalnije operacije. Istodobne izvangnanitalne bolesti, kao i starije dobne skupine pacijenata, pokazat će jednostavnije, brže i lakše obavljanje operacije. Plan operacije može se promijeniti tijekom operacije. To ovisi o dodatnim podacima dobivenim tijekom operacije, kao io pojavi komplikacija (krvarenje, kolaps, šok, ozljeda susjednih organa itd.).

Za anesteziju tijekom ginekoloških operacija koriste kao lokalni (uključujući epiduralnu) ili općoj anesteziji. Postoji veliki broj lijekova, analgetika, relaksaciju mišića, neyropletikov, ganglioblokatorov i antihistaminika koji omogućuju moderne anestetik s raznim operacijama i provelo upravljanje vitalnih funkcija tijekom operacije.

Preoperativna priprema

Trajanje preoperativnog razdoblja određeno je prirodom osnovnih i pratećih bolesti. U hitnim operacijama trajanje preoperativne pripreme je minimalno. I s planiranom, posebno u bolesnika s teškim popratnim bolestima, izračunava se u danima, ponekad tjednima.

Preoperativni pregled

Tijekom preoperativne pripreme razjašnjeno je opće stanje pacijenta, razjašnjena je glavna dijagnoza, identificiraju se popratne bolesti. Ispitivanje počinje u izvanpanskim uvjetima, što značajno skraćuje pacijentov boravak u bolnici prije operacije. Postoji opsežna klinička i laboratorijska istraživanja, koju provodi pacijent bez obzira na prirodu bolesti.

Opseg ispitivanja ginekoloških bolesnika prije operacije

Za male i dijagnostičke operacije

• Kliničko ispitivanje krvi.
• Klinička analiza urina.
• Ispitivanje krvi za RW.
• Analiza krvi na obrascu 50.
• Krvni test za HBAG.
• Röntgenovi na prsima.
• Analiza vaginalnog razmaza za biocenozu.
• Analiza maternice na atipiji.

Za operaciju abdomena

• Klinička analiza krvi (trombociti + vrijeme inkoherencije).
• Klinička analiza urina.
• Analiza raži na RW.
• Analiza krvi na obrascu 50.
• Krvni test nije HBAg.
• Röntgenovi na prsima.
• Informacije o saniranju usne šupljine.
• Analiza vaginalnog razmaza za biocenozu.
• Analiza maternice na atipiji.
• Biokemijski test krvi (ukupni protein, bilirubin, glukoza, ALT, ACT).
• Coagulogram (protrombin).
• EKG.
• Terapeutski zaključak o nedostatku kontraindikacija za kirurško liječenje.
• Podaci dijagnostičke curetege (za tumore uterusa)

Kod identificiranja popratnih bolesti (kronični tonzilitis, bronhitis, karijes, kolitis, endocervicitis, itd.) Pacijent mora podvrgnuti odgovarajućem liječenju.

Za ispitivanje ginekoloških bolesnika, osim uobičajenih, koriste se i dodatne metode ispitivanja (prema indikacijama), čiji volumen određuje temeljna bolest.

S obzirom na ciklične hormonske promjene koje se javljaju u ženskom tijelu, povoljno vrijeme za operaciju se smatra prvim danima nakon završetka menstruacije. Planirane operacije ne bi se trebale izvoditi tijekom menstruacije.

Priprema pacijenta za operaciju

Trajanje i priroda preoperativne pripreme mogu varirati ovisno o općem stanju pacijenta, podlozi i popratnim bolestima i dobi.

Prije operacije provodi se procjena funkcionalnog stanja vitalnih sustava tijela i njihovih rezervnih sposobnosti. Planirana operacija se provodi na pozadini stabilne kompenzacije i remisije popratnih bolesti.

Procjena kardiovaskularnog sustava je analiza miokarda stezanja, promjene u krvožilnom sustavu kao i u cjelini njegovih pojedinih bazena (plućnu cirkulaciju, cerebralnih krvnih žila, miokarda). Kada otkrivaju patološke promjene, predoperativna priprema pacijenta se vrši u uvjetima terapijske bolnice (odvajanje).

Kod procjene respiratornog sustava pozornost je usmjerena na manifestaciju kroničnih bolesti. Prevencija postoperativnih komplikacija uključuje fizioterapeutske mjere usmjerene na normalizaciju vanjskog disanja. Prema indikacijama, lijekovi se koriste za vraćanje funkcije prohodnosti i odvodnje dišnog trakta.

Priprema gastrointestinalnog trakta zahtijeva posebnu pažnju. Provedena je preliminarna sanitacija usne šupljine i nazofarinksa. Dijeta u predoperativnom razdoblju bi trebala biti visoka u kalorijama, ali ne u izobilju. Crijevo treba isprazniti svakodnevno. Uoči operacije, svi pacijenti se liječe klistirom za čišćenje. Laksativi za pripravu za kirurgiju trenutno su rijetko propisani, jer se zbog njihove akcije može razviti acidoza i intestinalna pareza. U pripremi pacijenata za operacije na crijevima (međice suze III stupanj, želučanog vaginalna fistula) 2 dana prije operacije je propisan laksativ, a dan prije i dan operacije staviti čišćenja klistir.

Priprema jetre. Ograničenje hrane na dan rada i nakon što dovodi do značajnog troška glikogena, stoga se preporučuje ubrizgavanje glukoze neposredno prije operacije i tijekom intervencije. Neprekidno kršenje osnovnih funkcija jetre kontraindikacija je za operaciju.

Priprema pacijenata za vaginalne operacije. Operacija se izvodi pod normocenozom ili srednjom vrstom vaginalne biocenoze. Kod disbiotičkih i / ili upalnih procesa provodi se terapija koja se odnosi na obnovu normalne mikroflore. U nazočnosti pritisnih čireva, tamponi s masnim pomastima ili emulzijama, koriste se morsko ulje, a doziraju se oblike koji sadrže estriol. Budući da liječenje pritisnih čestica traje dugo, preporuča se da se izvodi na ambulantnoj osnovi.

Opća priprema. Liječnik je dužan provoditi psiho-preventivnu pripremu pacijenta, objasniti joj prirodu predstojeće operacije, kako bi ojačala povjerenje u uspješan ishod kirurške intervencije. Unutar nekoliko dana prije operacije propisane su Bechterewove lijekove ili sredstva za smirivanje (trioksazin, klordiazepoksid ili elenium itd.). Rezultat opće preoperativne pripreme je dobivanje pismenog pristanka pacijenta za kiruršku intervenciju. Uoči operacije, preporuča anesteziolog, počinje premedikcija.

Pacijent ima pravo odbiti izvršiti operaciju sve do samog početka.

Kontraindikacije za kirurško liječenje

Pri odlučivanju o kirurškom liječenju potrebno je uzeti u obzir kontraindikacije operacije. To uključuje, posebno, ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sistema, bolesti dišnog sustava, jetre, bubrega i drugih organa i sustava, uvelike poremećen opće stanje organizma i njegovih kompenzacijske i adaptivnih mehanizama. Međutim, u brojnim slučajevima pružanja hitne njege za životne indikacije, potrebno je izvršiti operaciju unatoč postojećim kontraindikatima. Kontraindikacije za izborne operacije u ginekoloških bolesnika obično povezane akutne infektivne bolesti (gripa, akutne bolesti dišnog sustava, i dr.), Pyoderma, dekubitus na vaginalnom dijelu cerviksa, vaginalni upala sluznice (prije operacije vaginalnih).

[4], [5], [6], [7], [8]

Komplikacije u postoperativnom razdoblju

Najnadovoljnija postoperativna komplikacija je krvarenje. To se može dogoditi kada se ligatura klizi s broda iz broda, koji nije bio povezanu tijekom rada, s gnojnim topi u stijenku krvne žile, kao i iz malih žila u povrede koagulacije i antikoagulacijskim sustavima krvi. Klinička slika unutarnjeg krvarenja karakterizira bljedilo kože i sluznice, dispneju, collaptoid stanja, često mali impuls, smanjenje krvnog tlaka. Kako bi se razjasnila dijagnoza unutarnjeg krvarenja, potreban je vaginalni pregled. Ako je u krvi abdomena prisutna tekuća krv, tada se obično određuje izbočenje stražnjeg vaginalnog svoda. U slučaju retroperitonealnog krvarenja, hematom je palpiran (najčešće između lišća širokog ligamenta maternice). Uz udaraljke, određuje se slobodna tekućina u trbušnoj šupljini ili udaranje zvuka preko hematoma. Da bi se razjasnila dijagnoza je moguća u ponašanju ultrazvuka i MRI abdominalne šupljine, koja otkriva slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini. Prisutnost unutarnjeg krvarenja je znak za ponavljanu intubaciju za povezivanje krvnih žila. Krvarenje da nastane hematom može biti posuda za prednju trbušnu stijenku: u ovom slučaju pokazuje ligaciju krvarenja krvne žile i uklanjanje ugrušaka. S krvarenjem nakon vaginalnih operacija, dijagnoza je jednostavnija jer postoji vanjsko krvarenje. Kako bi ga zaustavili, obavlja se vezivanje posuda ili tamponade vagine.

Udar i kolaps su ozbiljne komplikacije postoperativnog razdoblja. Udar se javlja nakon dugotrajnih i traumatskih operacija praćenih masivnim gubitkom krvi. U patogenezi razvoja, vodeća uloga pripada kršenju hemodinamike i svim vitalnim funkcijama tijela. Klinički se manifestira u šok inhibiciju psihe, apatija zadržavajući svijest male često puls, bljedilo, pojavljuje hladan znoj, smanjuje temperaturu i krvni tlak; može se promatrati oligurija ili anurija. Istodobno, metabolizam je poremećen, nastaje acidoza, povećava se broj crvenih krvnih zrnaca, smanjuje volumen krvi.

Kolaps je zbog primarne lezije krvožilnog sustava i prvo je praćen kršenjem hemodinamike, a zatim promjene u središnjem živčanom sustavu. Kolaps karakteriziraju sljedeće kliničke znakove: gubitak svijesti, korice slabost, teška bljedilo, cijanoza, hladan znoj, često i male, ponekad aritmiju puls, često plitko disanje, pad krvnog tlaka.

Liječenje šoka i kolapsa treba odmah započeti. Pacijent mora biti prebačen na Trendelenburgovu poziciju (kut nagiba oko 15 °). Glavna metoda liječenja je mravna transfuzija tekućina za zamjenu krvi radi stabilizacije hemodinamike. Od tekućih supstancija koje zamjenjuju krv, bolje je uvesti male molekularne otopine soli, otopinu hidroksietiliranog škroba, budući da traju dulje u krvnom sloju i stabiliziraju krvni tlak. Istovremeno, preporuča se davati kortikosteroide. Da bi se poboljšala aktivnost srca, koriste se srčani glikozidi. Kada se pojave dekompenzirane acidoze preporučuje intravenozni natrij bikarbonat.

Anuria je ozbiljna komplikacija postoperativnog razdoblja. Razlozi za to mogu biti šok i kolaps, uz smanjenje krvnog daacheniya i refleksne grč renalnih krvnih žila, oštar anemizatsiya pacijenta, transfuzije krvi nespojiv Rh faktor ili ABO sustava, septička infekcije. Ozljeda ili vezivanja uretera. Liječenje anurije određeno je njegovom etiologijom i mora se odmah započeti.

Postoperativni pneumonija se pojaviti nakon dužeg rada na zaostatkom od bronhalne sluzi, aspiracije želučanog sadržaja, atelektaza i stagnacije u pluća i plućne miokarda. Pneumonija najčešće javlja kod osoba s kroničnim bolestima dišnog sustava, kod oslabljenih starijih i starijih pacijenata. U liječenju postoperativne upale pluća, važnu ulogu ima pravilno davanje antibiotika (odnosno osjetljivost mikrobne flore). Upotreba antikoagulanata neizravnog djelovanja (neodikumarin, fenilin, sincumar, itd.) Prikazana je u pojedinačno odabranoj dozi.

Pareze crijeva koja se javlja s 2-3 dana u postoperativnom periodu i intestinalne opstrukcije koja se razvija na 4-5th dana, naznačen time, grčeve bol u trbuhu, mučninu, povraćanje, plin i stolice kašnjenja. Nakon toga, peristaltika prestaje, puls postaje češći, temperatura se povećava i opće stanje pacijenta pogoršava. Uz fluoroskopiju trbušne šupljine u vertikalnom položaju pacijent je određen mjehurićima plina s vodoravnim razinama tekućine ispod njih (Clauberove zdjele). Preporuča se provođenje terapije crijevne pareze za drenažu i ispiranje želuca, te za ubrizgavanje intramuskularnog prolera. Potaknuti peristaltiku crijeva, stvaraju se hipertenzivi i, ako je potrebno, sifoni. Pri potvrđivanju dijagnoze mehaničke intestinalne opstrukcije naznačena je operacija.

Postoperativna peritonitis razvija zbog trbušne infekcije i karakterizira bol i krutosti prednju trbušnu stijenku, peritoneum simptomatske iritacije, često puls, groznica, mučnina, povraćanje, i teške općeg stanja pacijenta. U današnje vrijeme, a odlikuje ga zamagljena za peritonitisa: ostaje relativno zadovoljavajuće stanje pacijenta, odsutne ili blage simptome peritonejsku iritacije, bez mučnina i povraćanje. Slušajući peristaltiku crijeva, postoji neovisna stolica. U perifernoj krvi obilježen leukocitoza, lijevo pomak u leukocita računati porast ESR. Liječenje peritonitis operativac - relaparotomy, uklanjanje izvor infekcije i raširena trbušne odvodnju. Važne komponente liječenja su antibakterijska, desenzibilizirajuća, antikoagulantna i opća restaurativna terapija. U teškom gnojnom peritonitisu se provodi peritonealna dijaliza.

Tromboza i tromboflebitis u postoperativnom razdoblju najčešće se javljaju u venama donjih udova i zdjelice. Razvoj ovih komplikacija doprinosi pretilosti, varikoznim vena donjih ekstremiteta, prethodnim tromboflebitisom, kardiovaskularnim neuspjehom. Znakovi tromboze su bol u ekstremitetima, oteklina, vrućica, bol tijekom palpacije duž pluća. U liječenju tromboze, potpunog odmora, povišenog položaja ekstremiteta, potrebno je davati antibiotike i anti-koagulante izravne i neizravne akcije.

Iscrpljenost operativne rane opaža se češće kod pacijenata koji rade za maligne neoplazme genitalnih organa i na suppurativne procese maternice. S razvojem infekcije na području operativne rane, postoje bolovi, infiltracija tkiva. Hiperemija kože, temperatura se povećava. U takvim slučajevima treba ukloniti nekoliko šavova kako bi se stvorili uvjeti za ispuštanje odvojenih, tretirati ranu s vodikovim peroksidom, uvesti odvod navlažen s 10% otopinom natrijevog klorida. Svakodnevno je potrebno napraviti zavoje i toaletne ozljede.

Rijetka komplikacija je potpuna divergencija rubova rane i prolaps crijevne petlje - događaj. Kada se preklapaju sekundarne šavove oko događaja u trbušnoj šupljini, uvedeni su odvodi za odvod sadržaja i uvođenje antibiotika.

[9], [10], [11],

Sprječavanje zaraznih komplikacija

Postoperativna infekcija rana pogoršava rezultate kirurškog liječenja, produljuje trajanje hospitalizacije i troškove bolničkog liječenja. Jedan od učinkovitih pristupa smanjenju učestalosti postoperativne suppurationa, uz poboljšanje kirurških tehnika i pridržavanje pravila aseptičke i antiseptičke, je antibiotska profilaksa. Racionalna antibiotska profilaksa u određenim situacijama može smanjiti učestalost postoperativnih zaraznih komplikacija od 20-40% do 1,5-5%. Trenutačno je svrsishodnost antibiotske profilakse u kirurškim zahvatima bez sumnje.

Antibiotik, za razliku od antibiotika pretpostavlja dodjelu antibakterijsko sredstvo u nedostatku aktivne infekcije i visokim rizikom od infekcije, kako bi se spriječio njegov razvoj. Profilaktička primjena antibiotika je njihova svrha da mikrobne kontaminacije kirurških rana ili rana infekcije, te ako postoje dokazi kontaminacije i infekcije kao primarna metoda liječenja je operacija, te imenovanje antibiotika ima za cilj da se smanji rizik od rana infekcija.

Ovisno o riziku postoperativnih zaraznih komplikacija, sve kirurške intervencije podijeljene su u 4 kategorije.

Karakteristike vrsta transakcija

Uvjetna osobina	Značajke intervencije
„Čisti”	Netraumatske izborni kirurgija bez znakova upale, koje ne utječu na nos i grlo, respiratorni trakt, probavni trakt i urogenitalnog sustava, kao i ortopedske operacije, mastektomija, strumectomy, popravak hernije, phlebectomy bolesnika bez trofičkim poremećaja, protetske zglobova. Artroplastiju, operacije na aortu i arterijama ekstremiteta, operacije srca
"Uvjetno čist"	Neto transakcije s rizikom od zaraznih komplikacija (planirane operacije na nos i grlo, gastrointestinalni trakt, sakaćenje ženskih genitalija, urološki i plućne operacije bez dokaza popratne infekcije), phlebectomy u bolesnika s trofičke poremećaja, ali bez trofičkim čireva, reintervention kroz „čiste” rana za 7 dana, potopljena osteosinteza sa zatvorenim prijelomima, hitne i hitne operacije. Strmim kriteriji uključeni u skupini „čiste” tupe traume bez pucanja šupljih organa
„Prljavi”	Ordinacijama u žuči i infekcije mokraćnog sustava, u prisutnosti, na gastrointestinalni trakt s visokim stupnjem kontaminacije, krše sterilan rad ili u prisutnosti upalnog procesa (ali ne gnojna upala). Operacije za traumatske ozljede. Prodorne rane, liječene 4 h
„Prljavi”	Ordinacije sa poznatim zaraženih organa i tkiva, u prisutnosti istodobnom ili prethodne infekcije, povreda ili perforacije gastrointestinalnog trakta, proktitis, ginekološke operacije, prodiranje rane i traumatskih ozljeda tretirana nakon 4 sata, phlebectomy kod pacijenata s trofičnim poremećaja i čireva, operanada s purulentnim upalom na zaraženim tkivima

Profilaksa antibiotika je indicirana za sve "uvjetno čiste" i "kontaminirane" operacije. U čistim operacijama prevencija se provodi u slučajevima gdje potencijalna infekcija predstavlja ozbiljnu prijetnju životu i zdravlju pacijenta, a ako pacijent ima čimbenike rizika za razvoj postoperativnih infekcija, što uključuje:

• stariji od 70 godina;
• poremećaji prehrane (pretilost ili pothranjenost);
• ciroza jetre;
• zatajenje srca;
• dijabetes melitus;
• alkoholizam ili ovisnost o drogama;
• maligne novotvorine;
• kongenitalne ili stečene stanja imunodeficijencije;
• liječenje kortikosteroidima ili citostaticima;
• antibiotska terapija prije operacije;
• transfuzija krvi;
• gubitak krvi;
• - trajanje operacije je više od 4 sata;
• - dugotrajnu hospitalizaciju prije operacije.

Upravljanje bolesnicima u postoperativnom razdoblju

Bilo koja kirurška intervencija ima izražen učinak stresa na tijelo pacijenta. Komponente kirurškog stresa su:

• emocionalno-mentalni status pacijenta;
• operacija koja uključuje bol, mehaničku i krvni gubitak.

Upravljanje pacijenata u postoperativnom periodu u velikoj mjeri određuje uspjeh kirurškog liječenja, t. Da. Poznato je da bez obzira na to koliko vješto je napravio operaciju, uvijek postoji mogućnost pojave komplikacija ili smrti. Prevencija komplikacija u postoperativnom razdoblju trebao biti u bolesnika koji dolaze na planirane operacije, provedena čak i na ambulantno pozornici uz sudjelovanje srodnih disciplina. Na „opasnost” od komplikacija uključuju bolesnike s pretilošću, anemija, proširenih vena, s kliničkim znakovima bolesti kardiovaskularnog sustava, plućnih, bubrežnih i drugih organa i sustava, kao i starije žene.

Trajanje ranog postoperativnog razdoblja kod ginekoloških pacijenata traje 7-10 dana. Trajanje kasnog poslijeoperacijskog perioda s nerazličitim tečajem ograničeno je na tri mjeseca nakon kirurškog liječenja.

Rano postoperativno razdoblje karakterizira smanjenje dnevne diureze, što je posljedica zadržavanja natrija u krvnom serumu i relativne hipokalurije i hiperkaliurije, koja traje do šestog dana postoperativnog razdoblja. Hipoproteinurija, neravnoteža proteinske frakcije krvi također se pojavljuju do kraja prvog tjedna poslijeoperacijskog razdoblja, što je povezano s adrenokortikoidnom fazom katabolizma.

Porast tjelesne temperature u prvom tjednu poslijeoperacijskog razdoblja je fiziološka reakcija tijela na apsorpciju produkata razgradnje ozlijeđenih tkiva, krvne i sekrecije rana. U starijih i starijih žena leukocitoza i temperatura reakcija su manje izražene nego kod mladih bolesnika.

Preventivno održavanje tromboembolijskih komplikacija u postoperativnom razdoblju uključuje provođenje nespecifičnih mjera i specifičnu profilaksu. Nespecifične prevencije uključuju:

• rana aktivacija;
• zavoj sjekira neposredno prije operacije s elastičnim zavojima.

Posebna prevencija se daje bolesnicima s pretilošću, varikoznim vena, kroničnim tromboflebitisom, kardiovaskularnom insuficijencijom. Prevencija započinje 2 sata prije operacije i uključuje upotrebu heparina i njegovih nisko molekularnih derivata (fraktarin, kleksan, itd.), U postoperativnom periodu, davanje ovih lijekova traje 6-7 dana.

Liječenje i rehabilitacija

Terapija i rehabilitacija u postoperativnom razdoblju podijeljeni su u 4 faze.

U prvoj fazi, pacijent je u jedinici intenzivne njege. U središtu intenzivnog promatranja leži rano otkrivanje simptoma koji upućuju na nepovoljan tijek postoperativnog razdoblja ili o neadekvatnim odgovorima pacijenta na terapeutsko djelovanje, što pomaže u sprečavanju pojave kritičnih stanja.

Intenzivno praćenje u anesteziologije i intenzivnog liječenja odjela (UAR) ili u jedinici intenzivnog liječenja (JIL) razlikuje se od tradicionalne po kontinuitetu i usredotočiti se i mogu biti vizualni, laboratorij, praćenje i kombinaciji.

Za svakog pacijenta u UAR-u i ICU-u stvara se satna karta nadgledanja s popisom obveza. U njima za vrijeme promatranja u odjelu bolesnika nakon 1-3 sata registrirano dišnog sustava, protok krvi, tjelesna temperatura, izlučivanje urina, količina ispuštanja kateterima i kanalizaciju, te uzeti u obzir obujam ubrizgane tekućine izveden.

Vizualno promatranje je jedno od najjednostavnijih i najpristupačnijih, primjenjivo u svim uvjetima. Iskusni liječnik i medicinska sestra mogu uhvatiti najmanju promjenu u funkcijama vanjskih sustava vitalne aktivnosti organizma. Istodobno se posebna pažnja posvećuje pacijentovom ponašanju, boji i temperaturi kože, učestalosti i dubini disanja, sudjelovanju u pomoćnim mišićima, prisutnosti kašlja, karakteru sputuma.

Velika pomoć u procjeni stanja bolesnika ima praćenje funkcionalnog stanja organa (oblik i stupanj trbušne rastegnutost, njegovo sudjelovanje u činu disanja, stanje odijevanje u kirurških rana, prisutnost unutarnjeg ili vanjskog krvarenja, napetost mišića prednjeg trbušnog zida). Mučnina, regurgitacija, povraćanje zaslužuju pozornost. Sposobnost određivanja vremena oporavka motoričke funkcije crijeva (pojava peristalzije, izbjegavanja plinova i stolice).

Korištenje monitora uvelike olakšava proces praćenja bolesnika i povećava njihovu informativnost. Monitor oprema omogućuje kontinuirano praćenje dišne funkcije (brzinu respiracije nadolazećeg volumena, volumena respiratorni minuta, zasićenje kisikom, sadržaj CO2), krvožilni sustav (srca, arterijski i središnji venski tlak, EKG, tlak u srčanim šupljinama), središnji živčani sustav ( EEG), termoregulacija (tjelesna temperatura). Primjena računalne tehnologije omogućuje ne samo da pravovremeno prepoznaju izrazito poremećaje vitalnih tjelesnih funkcija pojavio, ali i da ih eliminirati.

Vizualno praćenje i praćenje ne isključuje vrijednost laboratorijske dijagnostike. Brzo laboratorij omogućuje istraživanje više mjernih podataka i uključuje određivanje hemoglobina i hematokrita, volumen krvi (CBV), koagulacija, kisik masu stanje (CBS), sadržaj plinova u krvi, plazme elektrolita i eritrocitima, stupanj hemolize, ukupne razine proteina u krvi, funkcionalne bubrega i jetre, itd. Nekoliko tih pokazatelja treba proučavati u dinamici kao intenzivna terapija, uključujući i noću.

Za prevenciju postoperativnih komplikacija, iznimno je važno u ranom postoperativnom razdoblju:

• odgovarajuću anesteziju uz uporabu opojnih i ne-narkoticnih analgetika;
• uklanjanje hipovolemije;
• rano proširenje režima motora.

U drugoj fazi pacijent je u općem odjelu. Postoji održan praćenje postoperativnih šavova počeo nastavio terapiju, kao i za prevenciju i dijagnozu upalne komplikacije očituje se uglavnom u 6- 7 postoperativni dan.

Od kliničke točke gledišta, najprihvatljiviji i pouzdaniji pokazatelj dijagnoze postoperativnih gnojnih upalnih komplikacija (PGVO) je definicija leukocitnog indeksa opijanja (LII). Leukocitni indeks opijenosti, predložen u 1941 J. Ya Kalf-Kalifom:

(plazma, klasa + 1) / (monociti + limfociti) (eozinofili + 1) (s.y. + 2 p.y. + 3 jun +

Obično je ta brojka od 0,5 do 1,5. Povećanje indeksa karakterizira povećanje upalnog odgovora. U kliničkoj praksi naširoko se koriste različite izmjene FID-ova.

Novi pristup dijagnostici i prognozi HMHO-a može biti korištenje krvne formule leukocita kao integralnog pokazatelja koji odražava karakteristike neurohumoralne reakcije tijela na naprezanja različite snage. Prema L.H. Garkavi (1990), reakcije akutnog i kroničnog stresa uzrokovane su djelovanjem snažnog podražaja. Iritacije slabe snage uzrokuju reakciju treninga, a iritanti snage reakcije su mirne i povećane aktivacije. Nuspojave uključuju reakcije stresa, treniranja i aktivacije koje se javljaju kod fenomena desinkronizacije, što ukazuje na smanjenje prirodne otpornosti organizma i pogoršanje kliničkog tijeka bolesti.

Jedna od tradicionalnih metoda prevencije HBV je trenutno intraoperativna antibiotska profilaksa.

Do danas, u kirurškoj praksi, došlo je do iskustva u korištenju imunomodulacijskih lijekova za prevenciju PGVO (timolina, timogena, interleukina). To ukazuje na mogućnost povećanja prirodnih obrambenih mehanizama makroorganizma i time kontrolira tijek postoperativnog razdoblja.

Danas imunoterapija nije zastupljena samo preparatima prirodnog ili sintetičkog podrijetla. Različiti fizikalno-kemijski čimbenici, kao što su ultrazvuk, magnetsko polje, ekstrakorporalne metode detoksikacije, igle i laserski probu, također se primjenjuju na punopravnu imunoterapiju.

Za poboljšanje imunoreaktivnosti i poboljšanje zacjeljivanja kirurške rane kod ginekoloških bolesnika koriste se transfuzije laserskog ozračenog i ultraljubičastog autobloida.

U trećoj fazi bolesnik se promatra u savjetovanju žena u mjestu prebivališta. Veliki naglasak stavljen je na provedbu fizioterapeutskih postupaka i resorpcijsku terapiju.

Četvrta faza uključuje provođenje rehabilitacijskih mjera za žene u specijaliziranom sanatoriju. Osim općeg restaurativnog liječenja, pacijenti mogu biti propisani balneoterapija, terapija blatom prema indikacijama.