Presakralna blokada

Medicinski anestetički postupak koji se koristi u proktologiji i kirurgiji je presakralni blok. Razmotrimo indikacije za njegovu provedbu, tehniku, komplikacije.

Bilo koji dio živčanog sustava, kada je izložen određenim čimbenicima, može postati trajni ili privremeni izvor neurodistrofičnih poremećaja u tijelu. Iritacija uzrokuje parabiozu živaca na zahvaćenom području, što otežava prijenos impulsa s receptora na živce i natrag.

Prednosti terapijskih blokada:

• Mogućnost višestruke upotrebe u terapijske svrhe.
• Minimalni rizik od komplikacija (lijek se primjenjuje lokalno, pa ulazi u opći krvotok u minimalnim količinama).
• Učinkovito i brzo ublažavanje boli (lokalna primjena anestetika smanjuje ili potpuno uklanja nelagodu).

Presakralna ili pararektalna blokada je metoda lokalne anestezije, tj. anestezira zahvaćeno područje. Zbog toga se postupak koristi kod mnogih operacija i manipulacija na anusu, ozljeda sakruma, trtice i zdjelice.

Indikacije za postupak

Glavna indikacija za primjenu presakralne blokade je ublažavanje jake boli. Svrha postupka je ublažavanje akutne boli u trtičnoj kosti i križnoj kosti.

Tehnika se temelji na privremenom blokiranju živčanih signala na određenom području. Anestetik blokira hipogastrični i sakrokokcigealni živčani pleksus. Postupak brzo uklanja fizičke i psihoemocionalne probleme. [ 1 ]

Presakralna blokada je indicirana u sljedećim stanjima:

• Akutni hemoroidi.
• Analne fisure.
• Sakralne ozljede.
• Prostatitis.
• Prijapizam.
• Cistalgija.
• Kokcigodinija.
• Prijevremena ejakulacija.
• Ozljede udova, zdjelice, prsnog koša.
• Bubrežna i jetrena kolika.
• Ginekološke i opstetričke patologije.

Učinak ublažavanja boli blokadom nastupa odmah. Anestetik zasićuje sluznicu, blokira okolne živčane završetke i mjesto upale. Postupak također smanjuje propusnost vaskularnih stijenki, potiskuje rast patogene mikroflore, smanjuje osjetljivost na alergene i ublažava grčeve glatkih mišića. [ 2 ]

Priprema

Lokalni anestetici utječu na funkcionalno stanje živca, narušavajući njegovu podražljivost i vodljivost. U živcu se razvija reverzibilni proces tzv. parabiotske inhibicije, koja sprječava prolaz impulsa.

Kao i prije svakog medicinskog postupka, prije izvođenja presakralne blokade, pacijent prolazi posebnu pripremu. Sastoji se od klistira za čišćenje na dan manipulacije. Ako se blokada izvodi zbog jakog sindroma boli, tada nije potrebna priprema. Liječnik također pita pacijenta o prisutnosti kontraindikacija za upotrebu medicinskih anestetika.

Tehnika presakralne blokade

Presakralni blok uključuje injekciju anestetika u područje ispred prvog i drugog sakralnog otvora s jedne ili obje strane.

Tehnika izvođenja presakralne blokade uključuje:

• Prije postupka treba razjasniti pacijentovu anamnezu alergija.
• Strogo se pridržavala aseptična tehnika.
• Prije punkcije, intradermalna anestezija se provodi na području gdje je igla umetnuta.
• Za blokadu se koriste duge igle od 10-20 cm i šprice od 10-20 ml.
• Igla se uvodi polako kako bi se izbjeglo oštećenje živaca i krvnih žila.
• Nakon postupka, pacijentu se preporučuje da ostane u krevetu 1-2 sata.

Postupak se izvodi u liječničkoj ordinaciji u proktološkom/ginekološkom stolcu ili na kauču (pacijentica se postavlja na bok, privlačeći koljena prema trbuhu). [ 3 ]

Blokada se izvodi dugom iglom, uvođenjem anestezije 2 cm bočno i ventralno od vrha trtične kosti, u smjeru prvog i drugog sakralnog otvora. Kretanje igle kontrolira se prstom kroz rektum pacijenta. Prije prvog i drugog sakruma ubrizgava se oko 50 ml 0,5%-tne otopine novokaina, maksimalna doza je 150 ml 0,5%-tne otopine.

Presakralni novokainski blok

Novokain je lokalni anestetik. Lijek blokira osjetljiva živčana vlakna i završetke, stvarajući anestetički učinak. Lijek ima širok raspon terapijskih primjena. Njegova primjena i apsorpcija u krvotok imaju sljedeće učinke na tijelo:

• Smanjuje ekscitabilnost perifernih kolinergičkih sustava.
• Smanjuje stvaranje acetilkolina.
• Smanjuje grčeve glatkih mišića.
• Smanjuje ekscitabilnost srčanog mišića i motornih područja moždane kore.
• Toksične doze uzrokuju uzbuđenje i paralizu središnjeg živčanog sustava.

Presakralni novokainski blok propisan je za smanjenje ili potpuno ublažavanje boli. Postupak se provodi za različite neurološke, kirurške i traumatološke patologije.

Indikacije za blokadu:

• Ozljede udova.
• Ozljede zdjelice i prsnog koša.
• Ozeblina.
• Bubrežna i jetrena kolika.
• Akutni hemoroidi.
• Sakralne ozljede.
• Ginekološke i opstetričke bolesti i druge.

Jednom kada uđe u tijelo, novokain se brzo hidrolizira, tvoreći farmakološki aktivne tvari: dietilaminoetanol i para-aminobenzojevu kiselinu. Lijek ima brz i istovremeno kratkotrajan učinak. Kako bi se smanjila njegova apsorpcija i produžio učinak, prilikom lokalne anestezije, otopini se dodaje 0,1%-tna otopina adrenalin hidroklorida (1 kap na 2-10 ml novokaina). [ 4 ]

Ako se lijek koristi za lokalnu anesteziju, njegova količina i koncentracija izravno ovise o prirodi kirurškog zahvata, načinu primjene i tjelesnoj težini pacijenta. Postupak se ne provodi u slučajevima alergijskih reakcija na novokain, peritonitisa, sistemskih infekcija, terminalnih stanja, tijekom trudnoće i za pacijente mlađe od 18 godina.

Novokainska blokada ima složen učinak i na središnji i na periferni živčani sustav. Zbog toga se moždana kora oslobađa jakih bolnih impulsa. Jaka iritacija nestaje, refleksno-trofička funkcija živčanog sustava se obnavlja. Kao rezultat blokade, poboljšava se trofika tkiva i bolest dobiva povoljan tijek. [ 5 ]

Kontraindikacije u postupku

Pararektalne blokade postavljaju se u područje uz izvor boli, u nekim slučajevima i u sam izvor boli. Unatoč učinkovitom analgetskom učinku, postupak ima niz kontraindikacija:

• Upalni procesi na koži na području gdje se primjenjuje anestetik.
• Individualna netolerancija na lijek/lokalne anestetike.
• Kolaps, terminalna stanja.
• Patologije povezane s uništavanjem ovojnice živčanih završetaka (mijelina).
• Stvaranje apscesa tkiva.
• Trajna hipotenzija, aritmija.
• Prisutnost neoperabilnih neoplazmi.
• Krvarenje.
• Peritonitis, sepsa.

Postupak se izvodi ambulantno, tj. pod potpunom sterilnošću. Prije izvođenja blokade, liječnik razjašnjava ima li pacijent gore navedene kontraindikacije i procjenjuje rizik od komplikacija. [ 6 ]

Komplikacije nakon postupka

Pararektalna terapijska blokada je niskotraumatski postupak s minimalnim rizikom od komplikacija. U većini slučajeva problemi nastaju kada se krše pravila asepse i antisepse, tehnika provedbe i individualne reakcije pacijentovog tijela.

Razlikuju se sljedeće komplikacije:

• Subkutani paraproktitis na mjestima injekcije.
• Predoziranje lokalnim antiseptikom i njegov toksični učinak na tijelo.
• Injekcija otopine u krvnu žilu (rizik od razvoja toksičnog učinka. Kako bi se to spriječilo, indiciran je aspiracijski test).
• Razne anafilaktičke reakcije.
• Infekcija dubokih tkiva (infiltrati, apscesi, flegmoni).
• Krvarenje.

Rizik od komplikacija značajno se povećava pri primjeni kombiniranih otopina. Kako bi se spriječile anafilaktičke, toksične i druge reakcije, treba prikupiti alergijsku anamnezu i uzeti u obzir mogućnost interakcija između različitih lijekova.

Posljedice nakon postupka

Prema medicinskoj statistici, posljedice nakon presakralne blokade razvijaju se izuzetno rijetko, ali potrebno je zapamtiti rizik od njihove pojave.

Postproceduralne posljedice podijeljene su u dvije skupine:

1. Lokalno:

• Jaka bol.
• Oteklina.
• Modrice.
• Nekroza tkiva.
• Nespecifični upalni procesi.

2. Općenito:

• Alergijske reakcije (nizak krvni tlak, oticanje, svrbež, osip, respiratorna insuficijencija).
• Toksično (glavobolje i vrtoglavica, tahikardija, koma).
• Traumatski (oštećena osjetljivost, hematomi).
• Upalne reakcije.

Terapijska blokada je vrlo učinkovita metoda ublažavanja boli, ali samo liječnik može propisati i izvesti je. Liječnik procjenjuje stanje pacijenta, moguću učinkovitost blokade, upoznaje s tehnikom njezine provedbe i značajkama postproceduralnog stanja. [ 7 ]

Njega nakon postupka

Pararektalna blokada se izvodi ambulantno uz pomoć anestetika. Ako se pacijent osjeća dobro, odmah nakon zahvata može napustiti bolnicu i vratiti se normalnom načinu života.

Vrlo rijetko se pacijenti žale na opću slabost, vrtoglavicu i druge bolne simptome. U tom slučaju, pacijent se ostavlja u bolnici dok se opće stanje ne poboljša (to ne traje dulje od sat vremena).

Ako je presakralni blok proveden u svrhu kirurške intervencije, pacijentu može biti potrebno dulje promatranje i potporna terapija. U tom slučaju, pacijentu se govori da lokalna anestezija djeluje 1-1,5 sati, nakon čega se mogu pojaviti bolni osjećaji koji nestaju unutar nekoliko sati.

Recenzije

Prema brojnim recenzijama, presakralni blok je učinkovit lokalni anestetik. Istovremeno, postupak ima minimalan utjecaj na tijelo, za razliku od opće anestezije. To jest, oporavak nakon blokade ne zahtijeva napor, a rizik od komplikacija je minimalan.