Presakralni blok

Medicinski anestetički postupak koji se koristi u proktologiji i kirurgiji je presakralni blok. Razmotrite indikacije za njegovu provedbu, tehniku, komplikacije.

Bilo koji dio živčanog sustava pod utjecajem određenih čimbenika može postati trajni ili privremeni izvor neurodistrofičnih poremećaja u tijelu. Iritacija uzrokuje parabiozu živaca u leziji, što otežava prijenos impulsa s receptora na živce i obrnuto.

Prednosti terapijskih blokada:

• Višekratna upotreba u terapeutske svrhe.
• Minimalni rizik od komplikacija (lijek se primjenjuje lokalno, stoga ulazi u opći krvotok u minimalnoj količini).
• Učinkovito i brzo ublažavanje boli (lokalno ubrizgavanje anestetika smanjuje ili potpuno uklanja nelagodu).

Presakralna ili pararektalna blokada djeluje kao metoda lokalne anestezije, odnosno anestezira leziju. Zahvaljujući tome, postupak se koristi u mnogim operacijama i manipulacijama na anusu, ozljedama križnice, trtice i zdjelice.

Indikacije za postupak

Glavna indikacija za uporabu presakralne blokade je ublažavanje jake boli. Svrha postupka je ublažavanje akutne boli u trtičnoj kosti i križnoj kosti.

Tehnika se temelji na privremenom blokiranju živčanih signala u određenom području. Anestetik blokira hipogastrični i sakrokocigealni živčani pleksus. Postupak brzo uklanja fizičke i psiho-emocionalne probleme. [1]

Presakralni blok je indiciran za slijedeća stanja:

• Akutni hemoroidi.
• Analne pukotine.
• Ozljede sakruma.
• Prostatitis.
• Priapizam.
• Cistalgija.
• Kokcigodinija.
• Prerana ejakulacija.
• Ozljede udova, zdjelice, prsa.
• Bubrežna i jetrena kolika.
• Opstetričke i ginekološke patologije.

Analgetički učinak blokade nastupa trenutno. Anestetik prožima sluznicu, blokira okolne živčane završetke i žarište upale. Također, postupak smanjuje propusnost krvožilnih zidova, inhibira rast patogene mikroflore, smanjuje osjetljivost na alergene i ublažava grčeve glatkih mišića. [2]

Priprema

Lokalni anestetici utječu na funkcionalno stanje živca, remeti njegovu ekscitabilnost i vodljivost. U živcu se razvija reverzibilni proces takozvane parabiotske inhibicije koja sprečava prolazak impulsa.

Kao i prije bilo kojeg medicinskog postupka, pacijent prolazi posebnu obuku prije presakralne blokade. Sastoji se od klistiranja za čišćenje na dan manipulacije. Ako se blokada izvodi zbog jakih bolova, tada priprema nije potrebna. Također, liječnik pita pacijenta o prisutnosti kontraindikacija za uporabu ljekovitih anestetika.

Tehnika presakralna blokada

Presakralni blok je ubrizgavanje anestetika u područje ispred prvog i drugog sakralnog otvora na jednoj ili obje strane.

Tehnika izvođenja presakralne blokade uključuje:

• Prije zahvata treba provjeriti alergijsku povijest pacijenta.
• Strogo pridržavanje rastopljene asepse.
• Prije uboda izvodi se intradermalna anestezija na mjestu umetanja igle.
• Za blokadu koristite duge igle 10-20 cm, šprice 10-20 ml.
• Igla se polako uvodi kako bi se izbjeglo oštećenje živaca i krvnih žila.
• Nakon postupka, pacijentu se preporučuje odmor u krevetu 1-2 sata.

Postupak se provodi u liječničkoj ordinaciji na proktološkoj / ginekološkoj stolici ili na kauču (pacijentica je položena na bok, povlačeći koljena na trbuh). [3]

Blokada se izvodi dugom iglom, ubrizgavajući anesteziju 2 cm u stranu i ventralno od vrha trtične kosti, u smjeru prve i druge sakralne rupe. Put igle kontrolira se prstom kroz rektum pacijenta. Prije prvog i drugog sakruma primijeni se oko 50 ml 0,5% otopine novokaina, maksimalna doza je 150 ml 0,5% otopine.

Presakralna novokainska blokada

Novokain je lokalni anestetički lijek. Lijek blokira osjetljiva živčana vlakna i završetke, pružajući anestetički učinak. Lijek ima širok spektar terapijske primjene. Njegovo uvođenje i apsorpcija u krvotok ima sljedeći učinak na tijelo:

• Smanjuje ekscitabilnost perifernih holinergičkih sustava.
• Smanjuje stvaranje acetilkolina.
• Smanjuje grčeve glatkih mišića.
• Smanjuje podražljivost srčanog mišića i motornih područja moždane kore.
• Otrovne doze uzrokuju uzbuđenje i paralizu središnjeg živčanog sustava.

Presakralna novokainska blokada propisana je za smanjenje ili potpuno ublažavanje boli. Postupak se izvodi za razne neurološke, kirurške i traumatološke patologije.

Indikacije za blokadu:

• Ozljede udova.
• Ozljeda zdjelice i prsnog koša.
• Ozebline.
• Bubrežna i jetrena kolika.
• Akutni hemoroidi.
• Ozljede sakruma.
• Opstetričke i ginekološke bolesti i još mnogo toga.

Ulazeći u tijelo, novokain se brzo hidrolizira, tvoreći farmakološke aktivne tvari: dietilaminoetanol i para-aminobenzoevu kiselinu. Lijek ima brzo i istodobno kratkotrajno djelovanje. Da bi se smanjila njegova apsorpcija i produžilo djelovanje, prilikom provođenja lokalne anestezije, u otopinu se dodaje 0,1% otopina adrenalin hidroklorida (1 kap na 2-10 ml novokaina). [4]

Ako se lijek koristi za lokalnu anesteziju, njegova količina i koncentracija izravno ovise o prirodi operacije, načinu primjene i tjelesnoj težini pacijenta. Postupak se ne provodi za alergijske reakcije na novokain, peritonitis, sistemske infekcije, terminalno stanje, tijekom trudnoće i za pacijente mlađe od 18 godina.

Blokada novokaina složeno djeluje i na središnji i na periferni živčani sustav. Zahvaljujući tome, moždana se kora oslobađa snažnih impulsa boli. Snažna iritacija prolazi, obnavlja se refleksno-trofička funkcija živčanog sustava. Kao rezultat blokade, poboljšava se trofizam tkiva i bolest poprima povoljan tijek. [5]

Kontraindikacije u postupku

Pararektalna blokada postavlja se u područje susjedno / uz žarište boli, u nekim slučajevima u samo žarište. Unatoč učinkovitom analgetskom učinku, postupak ima niz kontraindikacija za provođenje:

• Upalni procesi na koži u području primjene anestetika.
• Pojedinačna netolerancija na lijek / lokalne anestetike.
• Kolaps, stanja terminala.
• Patologije povezane s uništavanjem ovojnice živčanih završetaka (mijelin).
• Stvaranje apscesa na tkivima.
• Perzistentna hipotenzija, aritmije.
• Prisutnost neoperabilnih novotvorina.
• Krvarenje.
• Peritonitis, septikemija.

Postupak se provodi u ambulanti, odnosno s potpunom sterilnošću. Prije provođenja blokade, liječnik pojašnjava ima li pacijent gore navedene kontraindikacije i procjenjuje rizik od komplikacija. [6]

Komplikacije nakon postupka

Blokada pararektalnog liječenja nisko je traumatičan postupak s minimalnim rizikom od komplikacija. U većini slučajeva problemi nastaju kada se krše pravila asepse i antiseptika, tehnika provođenja i pojedinačne reakcije pacijentovog tijela.

Razlikuju se sljedeće komplikacije:

• Potkožni paraproktitis na mjestima ubrizgavanja.
• Predoziranje lokalnim antiseptikom i njegovi toksični učinci na tijelo.
• Uvođenje otopine u krvnu žilu (rizik od toksičnih učinaka. Kako bi se spriječilo, indiciran je test aspiracije).
• Razne anafilaktičke reakcije.
• Duboka infekcija tkiva (infiltrati, apscesi, flegmon).
• Krvarenje.

Rizik od komplikacija značajno se povećava uvođenjem kombiniranih otopina. Da bi se spriječile anafilaktičke, toksične i druge reakcije, treba uzeti u obzir alergijsku anamnezu i uzeti u obzir mogućnost interakcije različitih lijekova.

Posljedice nakon postupka

Prema medicinskoj statistici, posljedice nakon presakralne blokade izuzetno su rijetke, ali potrebno je imati na umu rizik od njihove pojave.

Postprocesne posljedice podijeljene su u dvije skupine:

1. Lokalno:

• Jaka bol.
• Podbulost.
• Modrice.
• Nekroza tkiva.
• Nespecifični upalni procesi.

2. Općenito:

• Alergijske reakcije (sniženi krvni tlak, edemi, svrbež, osip, zatajenje dišnog sustava).
• Otrovno (glavobolje i vrtoglavica, tahikardija, koma).
• Traumatično (oštećena osjetljivost, hematomi).
• Upalne reakcije.

Terapijska blokada je visoko učinkovita metoda ublažavanja boli, ali samo je liječnik može propisati i provesti. Liječnik koji procjenjuje stanje pacijenta, moguću učinkovitost blokade, uvodi tehniku njezine provedbe i značajke nakon proceduralnog stanja. [7]

Njega nakon postupka

Pararektalna blokada provodi se ambulantno uz upotrebu anestetika. U slučaju normalnog zdravlja, pacijent može napustiti bolnicu i vratiti se svom uobičajenom načinu života odmah nakon zahvata.

Izuzetno se rijetko pacijenti žale na opću slabost, vrtoglavicu i druge bolne simptome. U tom slučaju, pacijent ostaje u bolnici dok se opće dobro ne poboljša (to ne traje duže od sat vremena).

Ako je presakralni blok izveden u svrhu kirurške intervencije, tada pacijentu može biti potrebno dulje promatranje i suportivna terapija. U tom slučaju, pacijenta se obavještava da lokalna anestezija traje 1-1,5 sati, nakon čega se može javiti bol koja nestaje tijekom sljedećih nekoliko sati.

Recenzije

Presakralni blok široko je pregledavan kao učinkovito lokalno sredstvo za ublažavanje boli. U ovom slučaju postupak ima minimalan učinak na tijelo, za razliku od opće anestezije. Odnosno, oporavak od blokade ne zahtijeva napor, a rizik od komplikacija minimalan je.