Prevalencija i statistika mentalnih bolesti

Mentalno zdravlje trenutno je jedan od najozbiljnijih problema s kojima se suočavaju sve zemlje, pri čemu barem jedna od četiri osobe u nekom trenutku svog života iskusi probleme s mentalnim zdravljem. Prevalencija problema mentalnog zdravlja u europskoj regiji vrlo je visoka. Prema WHO-u (2006.), od 870 milijuna ljudi koji žive u europskoj regiji, oko 100 milijuna doživljava anksioznost i depresiju; preko 21 milijun pati od poremećaja uzrokovanih konzumacijom alkohola; preko 7 milijuna ima Alzheimerovu bolest i druge vrste demencije; oko 4 milijuna ima shizofreniju; 4 milijuna ima bipolarne afektivne poremećaje i 4 milijuna ima panične poremećaje.

Mentalni poremećaji su drugi vodeći uzrok opterećenja bolestima nakon kardiovaskularnih bolesti, čineći 19,5% svih godina života prilagođenih invaliditetu (DALY). Depresija, treći vodeći uzrok, čini 6,2% svih DALY. Samoozljeđivanje, jedanaesti vodeći uzrok DALY-ova, čini 2,2%, a Alzheimerova bolest i druge demencije, četrnaesti vodeći uzrok, čine 1,9% DALY-ova. Kako stanovništvo stari, vjerojatno će se povećati broj ljudi s takvim poremećajima.

Mentalni poremećaji također čine više od 40% svih kroničnih bolesti. Značajan su uzrok gubitka zdravih godina života zbog invaliditeta. Najvažniji pojedinačni uzrok je depresija. Pet od petnaest vodećih čimbenika koji utječu na teret bolesti su mentalni poremećaji. U mnogim zemljama 35-45% izostanaka s posla posljedica je problema s mentalnim zdravljem.

Jedna od najtragičnijih posljedica mentalnih poremećaja je samoubojstvo. Devet od deset zemalja svijeta s najvišom stopom samoubojstava nalazi se u europskoj regiji. Prema najnovijim podacima, oko 150 000 ljudi počini samoubojstvo svake godine, od čega 80% muškaraca. Samoubojstvo je vodeći i skriveni uzrok smrti među mladima, a drugo je mjesto u dobnoj skupini od 15 do 35 godina (nakon prometnih nesreća).

Godine 2001. VG Rotstein i koautori predložili su kombiniranje svih mentalnih poremećaja u tri skupine, koje se razlikuju po težini, prirodi i trajanju tijeka te riziku od recidiva.

1. Poremećaji koji zahtijevaju psihijatrijski nadzor pacijenata tijekom cijelog života: kronične psihoze; paroksizmalne psihoze s čestim napadima i tendencijom da postanu kontinuirane; kronična nepsihotična stanja (troma shizofrenija i slična stanja, dijagnosticirana kao "shizotipni poremećaj" ili "zreli poremećaj osobnosti" u ICD-10) bez tendencije stabilizacije procesa sa zadovoljavajućom socijalnom prilagodbom; demencija; umjereni i teški oblici mentalne retardacije.
2. Poremećaji koji zahtijevaju promatranje tijekom aktivnog razdoblja bolesti; paroksizmalne psihoze s formiranjem dugotrajne remisije; kronična nepsihotična stanja (troma shizofrenija, psihopatija) s tendencijom stabilizacije procesa uz zadovoljavajuću socijalnu prilagodbu; relativno blage varijante oligofrenije; neurotski i somatoformni poremećaji; blagi afektivni poremećaji (ciklotimia, distimija); posttraumatski stresni poremećaj.
3. Poremećaji koji zahtijevaju promatranje samo tijekom akutne faze: akutne egzogene (uključujući psihogene) psihoze, reakcije i poremećaji prilagodbe.

Nakon što su definirali kontingent pacijenata kojima je potrebna psihijatrijska skrb, VG Rotshteyn i sur. (2001.) utvrdili su da oko 14% stanovništva zemlje treba stvarnu pomoć od službi za mentalno zdravlje. Dok, prema službenim statistikama, samo 2,5% prima tu pomoć. U tom smislu, važan zadatak za organiziranje psihijatrijske skrbi je određivanje strukture skrbi. Mora imati pouzdane podatke o stvarnom broju ljudi kojima je potrebna psihijatrijska skrb, o sociodemografskoj i kliničko-epidemiološkoj strukturi tih kontingenata, dajući predodžbu o vrstama i obujmu skrbi.

Broj pacijenata kojima je potrebna pomoć novi je pokazatelj, "trenutni broj duševno oboljelih". Određivanje ovog pokazatelja trebao bi biti prvi zadatak primijenjene epidemiološke studije usmjerene na poboljšanje psihijatrijske skrbi. Drugi zadatak je dobivanje osnove za poboljšanje programa liječenja i dijagnostike, planiranje razvoja psihijatrijskih službi, izračunavanje osoblja, sredstava i drugih resursa potrebnih za to na temelju "trenutnog broja duševno oboljelih", kao i na temelju proučavanja kliničke strukture odgovarajućeg kontingenta.

Prilikom pokušaja procjene "trenutnog broja pacijenata" u populaciji, potrebno je odlučiti koji je od uobičajeno korištenih pokazatelja najprikladniji. Odabir jednog pokazatelja za sve poremećaje mentalnog zdravlja nije opravdan. Svaka skupina poremećaja koja uključuje slučajeve slične težini, tijeku i riziku od recidiva trebala bi koristiti vlastiti pokazatelj.

Uzimajući u obzir karakteristike odabranih skupina, predlažu se sljedeći pokazatelji za određivanje „trenutnog broja osoba s mentalnim poremećajima“: prevalencija tijekom života, godišnja prevalencija, točkasta prevalencija, koji odražavaju broj osoba koje pate od ovog poremećaja u vrijeme istraživanja.

• Za pacijente u prvoj skupini, prevalencija tijekom života odražava broj osoba koje su u nekom trenutku svog života iskusile poremećaj.
• Za pacijente u trećoj skupini, godišnja prevalencija reproducira broj osoba koje su imale poremećaj tijekom protekle godine.
• Za pacijente s drugom skupinom poremećaja, izbor adekvatnog pokazatelja je manje očit. Prytovoy EB i sur. (1991.) proveli su studiju pacijenata sa shizofrenijom, koja je omogućila određivanje vremenskog razdoblja nakon kojeg rizik od novog napada bolesti postaje isti kao i rizik od novog slučaja bolesti. Teoretski, ovo razdoblje određuje trajanje aktivnog razdoblja bolesti. U praktične svrhe, ovo razdoblje je pretjerano dugo (iznosi 25-30 godina). Trenutno se aktivno dispanzersko promatranje prekida ako je trajanje remisije kod paroksizmalne shizofrenije 5 godina. Uzimajući u obzir navedeno, kao i iskustvo psihijatrijskih ustanova u trajanju promatranja pacijenata s drugim (neshizofrenim) poremećajima uključenim u drugu skupinu, kao zadovoljavajući pokazatelj za to može se odabrati prevalencija u posljednjih 10 godina (10-godišnja prevalencija).

Za procjenu trenutnog broja ljudi s mentalnim poremećajima bilo je potrebno imati odgovarajuću procjenu ukupnog broja ljudi s poremećajima mentalnog zdravlja u populaciji. Takve studije dovele su do dva glavna rezultata.

• Dokazano je da je broj bolesnih ljudi u populaciji višestruko veći od broja pacijenata u psihijatrijskim službama.
• Utvrđeno je da nijedno istraživanje ne može identificirati sve pacijente u zemlji, pa se njihov puni broj može dobiti samo teorijskom procjenom. Materijal za to su aktualne statistike, rezultati specifičnih epidemioloških studija itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prevalencija mentalnih bolesti u Rusiji

Analizirajući materijale WHO-a, nacionalne statističke i kliničko-epidemiološke materijale, O.I. Shchepin je 1998. godine utvrdio trendove i obrasce u širenju mentalnih bolesti u Ruskoj Federaciji.

• Prvi (glavni) obrazac je da su se stope prevalencije svih mentalnih bolesti u Rusiji povećale 10 puta u posljednjih 45 godina.
• Drugi obrazac je relativno niska razina i neznatan rast prevalencije psihoza (samih mentalnih ili psihotičnih poremećaja: porast od samo 3,8 puta tijekom cijelog 20. stoljeća, odnosno sa 7,4 slučaja na 1000 ljudi u razdoblju 1900.-1929. na 28,3 u razdoblju 1970.-1995.). Najviše razine prevalencije i stope rasta karakteristične su za neuroze (povećane za 61,7 puta, odnosno s 2,4 na 148,1 slučaj na 1000 ljudi) i alkoholizam (povećane za 58,2 puta, odnosno s 0,6 na 34,9 slučajeva na 1000 ljudi).
• Treći obrazac su visoke stope rasta prevalencije mentalne retardacije (30 puta, odnosno od 0,9 do 27 slučajeva na 1000 ljudi) i senilne psihoze (20 puta, odnosno od 0,4 do 7,9-8 slučajeva).
• Četvrti obrazac je da je najveći porast prevalencije mentalne patologije zabilježen u razdoblju 1956.-1969. Na primjer: 1900.-1929. - 30,4 slučaja na 1000 stanovnika; 1930.-1940. - 42,1 slučaj; 1941.-1955. - 66,2 slučaja; 1956.-1969. - 108,7 slučajeva i 1970.-1995. - 305,1 slučaj.
• Peti obrazac je gotovo identična prevalencija mentalnih bolesti i u ekonomski razvijenim zapadnim zemljama i u Savezu Sovjetskih Socijalističkih Republika (rast u razdoblju 1930.-1995. za 7,2 i 8 puta). Ovaj obrazac odražava univerzalnu ljudsku prirodu mentalne patologije, bez obzira na socio-političku strukturu društva.

Glavni razlozi porasta broja mentalnih poremećaja u suvremenom svijetu, prema stručnjacima WHO-a, su povećanje gustoće naseljenosti, urbanizacija, uništavanje prirodnog okoliša, kompliciranje proizvodnih i obrazovnih tehnologija, lavinski porast informacijskog pritiska, povećanje učestalosti izvanrednih situacija (IS), pogoršanje fizičkog zdravlja, uključujući reproduktivno zdravlje, povećanje broja ozljeda glave i porođajnih ozljeda te intenzivno starenje stanovništva.

Navedeni razlozi u potpunosti su relevantni za Rusiju. Krizno stanje društva, nagle ekonomske promjene s padom životnog standarda ljudi, promjena vrijednosti i ideoloških ideja, međuetnički sukobi, prirodne i ljudske katastrofe koje uzrokuju migracije stanovništva, raspad životnih stereotipa značajno utječu na mentalno stanje članova društva, uzrokuju stres, frustraciju, tjeskobu, osjećaj nesigurnosti, depresiju.

Usko povezani s tim su sociokulturni trendovi koji utječu na mentalno zdravlje, kao što su:

• slabljenje obiteljskih i susjedskih veza i međusobne pomoći;
• osjećaj otuđenja od državne vlasti i sustava upravljanja;
• rastuće materijalne potrebe potrošački orijentiranog društva;
• širenje seksualne slobode;
• brzi porast društvene i geografske mobilnosti.

Mentalno zdravlje jedan je od parametara stanja stanovništva. Općenito je prihvaćeno da se stanje mentalnog zdravlja procjenjuje pokazateljima koji karakteriziraju prevalenciju mentalnih poremećaja. Naša analiza nekih društveno značajnih pokazatelja omogućila nam je da utvrdimo niz značajki njihove dinamike (prema podacima o broju pacijenata koji su se prijavili u ambulantne psihijatrijske ustanove Ruske Federacije u razdoblju od 1995. do 2005. godine).

• Prema statističkim izvješćima medicinskih i preventivnih ustanova u Ruskoj Federaciji, ukupan broj pacijenata koji traže psihijatrijsku pomoć povećao se s 3,7 na 4,2 milijuna ljudi (za 13,8%); ukupna stopa incidencije mentalnih poremećaja povećala se s 2502,3 na 2967,5 na 100 tisuća ljudi (za 18,6%). Broj pacijenata kojima je mentalni poremećaj dijagnosticiran prvi put u životu također se povećao u približno istim omjerima: s 491,5 na 552,8 tisuća ljudi (za 12,5%). Primarna stopa incidencije povećala se tijekom 10 godina s 331,3 na 388,4 na 100 tisuća ljudi (za 17,2%).
• Istodobno, došlo je do prilično značajnih pomaka u strukturi pacijenata prema individualnim socijalnim karakteristikama. Tako se broj osoba radne dobi koje pate od mentalnih poremećaja povećao s 1,8 na 2,2 milijuna ljudi (za 22,8%), a na 100 tisuća ljudi broj takvih pacijenata povećao se s 1209,2 na 1546,8 (za 27,9%). U istom razdoblju, međutim, apsolutni broj zaposlenih mentalno oboljelih osoba smanjio se s 884,7 na 763,0 tisuće ljudi (za 13,7%), a pokazatelj broja zaposlenih mentalno oboljelih osoba smanjio se s 596,6 na 536,1 na 100 tisuća ljudi (za 10,1%).
• Broj pacijenata s mentalnim invaliditetom značajno se povećao tijekom navedenog razdoblja: sa 725,0 na 989,4 tisuće ljudi (za 36,5%), tj. u 2005. godini gotovo svaki četvrti pacijent u ukupnom broju pacijenata bio je mentalno invalid. Broj osoba s invaliditetom na 100 tisuća ljudi povećao se s 488,9 na 695,1 (za 42,2%). Istovremeno, smanjenje pokazatelja primarne invalidnosti zbog mentalnih bolesti koje je započelo 1999. godine prekinuto je 2005. godine; ponovno je počeo rasti i iznosio je 38,4 na 100 tisuća ljudi u 2005. godini. Udio radnih invalida pao je sa 6,1 na 4,1%. Udio djece u ukupnom broju mentalno oboljelih osoba kojima je prvi put u životu priznat invaliditet povećao se s 25,5 na 28,4%.
• Uz prilično umjeren porast ukupnog broja duševno oboljelih pacijenata, broj hospitaliziranih pacijenata neznatno se povećao. U apsolutnom iznosu: sa 659,9 na 664,4 tisuće ljudi (za 0,7%), a na 100 tisuća ljudi - sa 444,7 na 466,8 (za 5,0%). Istovremeno, porast broja hospitaliziranih pacijenata dogodio se isključivo zbog pacijenata s nepsihotičnim duševnim poremećajima.
• Broj duševno oboljelih osoba koje čine društveno opasna djela povećao se: s 31 065 u 1995. na 42 450 u 2005. (za 36,6%).

Dakle, od 1995. do 2005. godine, uz umjereni porast ukupnog broja pacijenata s mentalnim poremećajima koji su tražili specijaliziranu pomoć, došlo je do „rasta“ kontingenta pacijenata: kako zbog značajnog povećanja broja pacijenata s invaliditetom zbog mentalnih bolesti, tako i zbog značajnog smanjenja broja zaposlenih mentalno oboljelih pacijenata.