Prevencija HIV -a i hepatitisa C

Virusni hepatitis i HIV infekcija postali su jedan od glavnih zdravstvenih problema u našoj zemlji iu većini zemalja svijeta. Gotovo trećina svjetske populacije zaraženo virusom hepatitisa B, a više od 150 milijuna - nositelji virusa hepatitisa C u Ruskoj Federaciji, ta brojka varira između 3 do 5 milijuna ljudi. Godišnje, od patologije povezane s virusnim hepatitisom, uključujući cirozu i hepatocelularni karcinom, umiru 1,5-2 milijuna ljudi. Prema WHO prognozama, u idućih 10-20 godina kronični hepatitis C će postati glavni javni zdravstveni problem. Kao rezultat svoje široko raspodjele može povećati broj pacijenata s cirozom jetre - 60%, karcinom jetre - 68%, u dekompenzacije bolesti jetre - 28%, i 2 puta od porasta mortaliteta bolesti jetre. U Moskvi, prema 2006, infektivne bolesti, najčešće vode do smrti, su virusni hepatitis, HIV infekcija, tuberkuloza.

Čak i uz upotrebu cijelog arsenala suvremenih terapeutskih agensa, smrtonosni ishod akutnog hepatitisa B moguć je u 0,3-0,7% slučajeva; U 5-10% bolesnika nastaju kronični oblici, ciroza ili karcinom primarne jetre razvija se u 10-20% njih. Za virusni hepatitis C karakterizira asimptomatski protok, tako da bolest rijetko spada u vidno polje liječnika, ali pacijenti predstavljaju ozbiljnu prijetnju drugim ljudima, što je glavni izvor infekcije. Hepatitis C karakterizira neuobičajeno visoka incidencija kroničnog tijeka procesa, što dovodi do teških posljedica. Za jedan icterijski slučaj akutnog virusnog hepatitisa C pojavljuju se šest slučajeva asimptomatskog toka. Većina pacijenata razvija kronične oblike bolesti, u 40% pacijenata - što dovodi do razvoja ciroze, a zatim trećina njih razvije primarni karcinom jetre. Za tih, ali podmukao "temperament" hepatitis C se zove "nježni ubojica".

Pandemija HIV također raste. Trenutno, prema procjenama WHO-a i UNAIDS-a, 66 milijuna ljudi širom svijeta zaraženo je HIV-om, od čega 24 milijuna već je umrlo od AIDS-a. U Rusiji, od kraja 2006., ukupan broj zabilježenih slučajeva zaraze HIV-om od registracije prvog 1987. Godine iznosi 391 610 osoba, od čega oko 8 tisuća više nije živ. Broj pacijenata povećava se svake godine. HIV infekcija se odlikuje dugim i gotovo neprimjetan mnogo godina nakon infekcije, što je dovelo do postupnog iscrpljivanja tijela obranu, a 8-10 godina - razviti AIDS-a i po život opasne oportunističke poraze. Bez antiretrovirusnog liječenja, pacijent AIDS-a umre unutar godine dana.

[1], [2], [3], [4], [5]

Načini prijenosa HIV-a i hepatitisa C

Brojima potencijalno opasnih bioloških tekućina, koje najčešće prenose virusne infekcije, uključuju krv, sjeme, vaginalne izlučevine i slinu. Virusi mogu biti prisutni u cerebrospinalnoj, perikardijalna, sinovijalne, pleuralni, peritonejsku, amnionska i druge tjelesne tekućine kontaminirane krvlju zaraženih bolesnika (urin, povraćanje sluzi, znoja i sloznaya tekućina). Rijedak izvor virusnih infekcija može biti krvni proizvod.

Prijenos virusa može se pojaviti kada bilo koja od navedenih tekućina prodire u krv kroz oštećenu kožu ili sluznicu, kao i kada prskanje pada na konjuktivnu ociju.

Posljednjih godina, najveći dio korisnika droga ubrizgava se u epidemijski proces virusnog hepatitisa. Infekcija nastaje kada se šprice dijeli, što podupire visoku stopu incidencije. Oštar porast broja nosača HIV krajem prošlog stoljeća također je povezan s uporabom psihotropnih lijekova intravenozno. Za trenutnu fazu epidemije HIV-a prevladava seksualni način prijenosa virusa. Posljednjih godina velika većina ljudi zaraženih i preminulih od AIDS-a u svijetu nisu homoseksualci i ovisnici o drogama, već osobe s heteroseksualnim seksualnim ponašanjem koje ne koriste droge.

Intrahospitalna infekcija s HIV-om i hepatitisom C

Infekcija bolesnika s virusnim hepatitisom u zdravstvenim ustanovama postaje ozbiljan problem, oni čine 3-11% od ukupnog broja zaraženih. Ti virusi se najintenzivnije prenose u kirurškim odjelima s dugim boravkom pacijenata koji su podvrgavali intervencijama kavita i raznim invazivnim postupcima, kao i manipulacijama s kršenjem integriteta kože; u uredima gdje je dezinfekcija i sterilizacija instrumenata i opreme komplicirana (hemodijaliza, hematologija, reanimacija i endoskopija).

Osim toga, pacijenti mogu biti zaraženi kontaktom s krvi zaraženog zdravstvenog radnika. Veliki javni odgovor 1990. Godine prouzročio je povijest zaraze jednog od pacijenata na Floridi s inficiranim zubarom tijekom oralne kirurgije. Kasnije je utvrđeno da je ovaj liječnik zaražen još šest pacijenata. Prvi slučaj prijenosa virusa hepatitisa B od medicinskog radnika pacijentu zabilježen je 1972. Godine kada je medicinska sestra zaražena jedanaest pacijenata.

Podaci dobiveni analizom slučajeva HIV-a i HBV-a pokazuju da se rizik od infekcije povećava s visokom razinom viremije, koja se očituje visoki „virusa u krvi” u slučaju HIV-a, ili u prisutnosti hepatitis E (HBsAg) antigena.

Infekcija HIV-om i hepatitisa C od strane zdravstvenih djelatnika

U zapadnoj Europi oko 18.000 djelatnika medicinskih ustanova prima godišnji virus hepatitisa B (prosječno 50 ljudi dnevno). U Moskvi 2001. Virusni hepatitis zabilježen je u 3% zdravstvenih radnika. Ukupna prevalencija infekcije HIV-om među medicinskim osobljem kreće se od 0,4 do 0,7%.

Ozbiljan rizik zanimanja od zaraze virusom hepatitisa B među medicinskim osobljem u SAD-u, često u kontaktu s krvlju pacijenta, stopa infekcija je 15-33% u općoj cifra ne prelazi 5%.

U Moskvi 1994., prije početka širokog programa za profilaksu cjepiva za hepatitis B, stopa incidencije među zdravstvenim radnicima bila je 3-3,5 puta veća nego kod odraslih stanovnika grada. Još je ozbiljnija situacija zabilježena u Moskvi regiji, gdje je prosječna incidencija hepatitisa B liječnika bila 6,6 puta veća u odnosu na ostatak populacije. Slična je situacija bila u mnogim regijama naše zemlje. Samo s početkom široke primjene profilakse cjepiva protiv hepatitisa B među zdravstvenim radnicima, ti su pokazatelji počeli opadati. Međutim, ukoliko dođe do kršenja sigurnosnih propisa ili pojave izvanrednih situacija, ostaje visoki rizik od profesionalne infekcije nezaraženih osoblja bolnica i poliklinike.

Posljednjih godina značajno se povećava učestalost hepatitisa C među zdravstvenim radnicima. Prema različitim studijama, u SAD-u, prevalencija hepatitisa C među liječnicima je od 1,4 do 2%, što je usporedivo s ukupnom situacijom.

Visoki rizik od infekcije zdravstvenih radnika s hepatitisom i HIV virusa povezan je s čestim i bliskim kontaktima liječnika s krvlju. U 2100. Sjedinjene Američke Države svakim danom od 8 milijuna zdravstvenih djelatnika tijekom povremeni dobiti injekciju ili druge kože microtrauma, što je rezultiralo hepatitisa bolesne od 2 do 4% od osoblja. Gotovo dnevno, jedan zdravstveni radnik umre zbog dekompenzirane ciroze ili primarnog raka jetre.

Štete na koži najčešće se javljaju kada koristite igle tijekom ili nakon medicinske manipulacije. Posebno visok rizik od oštećenja kože tijekom demontaže sustava za intravensku infuziju, za pričvršćivanje igle u venu, njegovo uklanjanje, crtanje krvi, igle opremljena napojnicu, a tijekom promjena posteljine.

Rizik infekcije s raznim virusnim infekcijama u kontaktu s zaraženom krvlju nije isti. Smatra se da je vjerojatnost kontaminacije virusom hepatitisa C niže od hepatitisa B. To je zbog činjenice da je hepatitis C potrebno je ući u tijelo više zaražene krvi. Rizik infekcije zdravstvenih radnika koji primaju slučajnu štetu od igala za ubrizgavanje, hepatitis C virus je od 5 do 10%. Postoji jedan slučaj prijenosa virusa hepatitisa C s kapljicama krvi, uhvaćene na konjunktivu. Prema Centru za kontrolu i prevenciju bolesti SAD-a (CDC) u 1989., učestalosti prijenosa hepatitisa B bolničara nakon kontakta s krvlju oštećene kože HBeAg pozitivnih pacijenta je oko 30%, dok je slična izloženost HIV inficiranim krvi - 0,3% ,

Najveće učestalosti incidencije hepatitisa B zabilježene su među resuscitatorima i kirurzima. Oni su dvaput vjerojatnije od radnika iz drugih odjela, izložba HBsAg i antitijela na hepatitis C. Među skupina koje su najviše izložene riziku uključuju osoblje Službe krvi institucija, hemodijalizom, bubrežne transplantacije i kardiovaskularne kirurgije.

U Njemačkoj i Italiji među različitim skupinama liječnika provedeno istraživanje pokazalo je da je rizik od infekcije medicinskog osoblja operativnih povećava s duljinom usluge: najmanji broj infekcija javlja u prvih 5 godina rada, a maksimalna - za 7-12 godina. U skupini najvećih rizičnih medicinskih sestara (gotovo 50% svih slučajeva), a slijede liječnici - 12,6%. Laboratorijsko osoblje, medicinske sestre i skrbnici izloženi su značajnim rizicima. Sada postoje dobri razlozi za liječenje hepatitisa B i C kao profesionalnih bolesti liječnika.

Do danas, postoji i mnogo potvrđenih slučajeva infekcije na radu kod zdravstvenih djelatnika. 1993. Godine dokumentirano je 64 slučajeva: 37 u SAD-u, 4 u Velikoj Britaniji, 23 u Italiji, Francuskoj, Španjolskoj, Australiji i Belgiji. Godine 1996., Centar za kontrolu i prevenciju bolesti (Atlanta, SAD) objavio je izvješće o 52 slučajeva dokazane infekcije HIV-om zdravstvenih radnika na radnom mjestu, a među njima - 19 laboratorijskih djelatnika, 21 medicinske sestre, 6 liječnika i 6 drugih stručnjaka. Osim toga, prijavljeno je 111 slučajeva moguće profesionalne infekcije. Gotovo svi od njih su povezani s ubodom igle kada pomažu pacijentima. U Rusiji je identificirano oko 300 medicinskih djelatnika zaraženih HIV-om, no oni su zaraženi bilo seksualno ili ubrizgavanjem lijekova s unsterilnom špricom. Postoje samo dva dokumentirana slučaja infekcije medicinskog osoblja tijekom rada.

Najveći rizik od infekcije HIV-om iskusili su liječnici koji pomažu bolesnicima koji su zaraženi HIV-om:

• prosječno medicinsko osoblje, uglavnom postupovne medicinske sestre;
• Operirani kirurzi i operativne sestre;
• obstetricians;
• patolozi.

Rizik infekcije HIV-om ovisi o stupnju poremećaja integriteta kože i sluznice. Rizik infekcije je veći, što je opsežniji i dublji kontakt s kožom (nyxes i cut). Kada je ugrožena integritet tkiva, rizik infekcije medicinskog osoblja je oko 0,3%; kada krv koja je zaražena HIV-om dobiva do sluznice, rizik je čak niži - 0,09%, a kada netaknuta koža dotakne krv, rizik je gotovo nula.

Ubodna igla nakon uzimanja krvi iz vene pacijenta je opasnija od injekcije nakon intramuskularne injekcije. Rizik također ovisi o stupnju bolesti: u akutnoj fazi HIV infekcije, kao iu kasnim fazama (AIDS), kada je razina viremije visoka, opasnost je najveća. Ako pacijent dobije antiretrovirusnu terapiju, njegovo trajanje je važno jer se u pozadini liječenja postupno smanjuje količina virusa (sadržaj virusa u krvi); Rizik od infekcije od takvog pacijenta je smanjen. U nekim slučajevima za provođenje profilakse nakon izlaganja važno je da pacijent ima otporne HIV sojeve.

Čimbenici kod kojih rizik od infekcije medicinskog osoblja s HIV infekcijom ovisi:

• stupanj poremećaja integriteta tkiva;
• stupanj kontaminacije instrumenta;
• stupanj HIV infekcije u pacijenta;
• primanje pacijenata s antiretrovirusnom terapijom;
• pacijent ima otporne HIV sojeve.

Sprječavanje nosokomijske i profesionalne infekcije HIV-om i hepatitisom C

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na sprječavanje intra-bolničkog širenja zaraze i profesionalne infekcije medicinskih radnika.

Na početku pandemije HIV-a bilo je razumljivo da je stanje pacijenata i uzoraka krvi na koje je tijekom rada liječnika bilo nepoznato. Zbog toga je bilo potrebno preporučiti širenje pojma "oprezno - krv i tjelesne tekućine" u odnosu na sve pacijente. Koncept je poznat kao univerzalna mjera opreza (CDC, 1987). Njegova uporaba eliminira potrebu za obvezno hitno identifikaciju bolesnika s infekcijama, prenose krvlju, i daje odnos prema svakom pacijentu, kao potencijalni izvor zaraze. Univerzalni Mjere uključuju pranje ruku, korištenje zaštitnih barijera uz mogući kontakt s krvlju, snimljena pri korištenju igala i drugih oštrih instrumenata u svim zdravstvenim ustanovama. Instrumenti i druga oprema za ponovnu uporabu koja se koriste u invazivnim postupcima trebaju biti prikladno dezinficirana ili sterilizirana. Nakon toga, preporuke su razvijeni za prevenciju prijenosa HIV-a i virusnog hepatitisa s profesionalnim kontaktima, uključujući i odredbe za cijepljenje protiv hepatitisa B, za prevenciju infekcija u stomatologiji iu ambulantama, na korištenje nakon izlaganja Kemoprofilaksa se sumnja da su zaražene HIV-om, kao i sprečavanje prijenosa HIV-a medicinskim radnicima na pacijente tijekom invazivnih postupaka (CDC, 1990, 1991, 1993).

Načini smanjenja rizika od infekcije medicinskog osoblja

Kako bi se smanjio rizik od infekcije medicinskog osoblja u zdravstvenim ustanovama, preporučuje se:

• redovito informiranje i osposobljavanje medicinskih radnika u metodama prevencije u kontaktu s potencijalno zaraženim materijalom;
• prevencija rada s pacijentima bilo kojeg profila, biomaterijala i onečišćenih medicinskih i tehničkih radnika koji imaju oštećenja kože (rane, pukotine, mokri dermatitis);
• pružanje svih radnih mjesta s dezinficijenskim otopinama i standardni komplet prve pomoći za prevenciju u hitnim slučajevima;
• ispravno prikupljanje i liječenje zaraženog materijala, uključujući različite biološke tekućine, korištene alate i prljavo rublje;
• uporaba osobne zaštitne opreme: rukavice, naočale, maske, pregače i druge zaštitne odjeće;
• provođenje cijepljenja protiv hepatitisa B svih medicinskih radnika, prvo pripadajući skupini profesionalnog rizika;
• redovito pregledavanje cijelog osoblja za hepatitis i HIV viruse (prije i tijekom postupka);
• strogu administrativnu kontrolu nad provedbom prevencijskog programa.

Akcije za sprječavanje infekcije medicinskog osoblja virusnog hepatitisa i HIV infekcije:

• pohađati nastavu na prevenciji parenteralnih infekcija i provoditi odgovarajuće preporuke;
• Planirati svoje postupke prije bilo kakvog rada s traumatskim instrumentima, uključujući njihovu neutralizaciju;
• Nemojte upotrebljavati opasne medicinske instrumente ako ih mogu zamijeniti sigurne;
• Ne stavljajte kape na upotrijebljene igle;
• pravodobno bacati upotrijebljene igle u poseban, neprobojan spremnik za sakupljanje smeća;
• bez odlaganja izvijestiti o svim slučajevima ozljeda kada se bave iglicama i drugim oštrim predmetima i zaraženim supstratima kako bi se dobila pravovremena medicinska pomoć i provođenje kemoprofilaksa infekcije;
• obavijestiti upravu o svim čimbenicima koji povećavaju rizik od ozljeda na radnom mjestu;
• Prednost treba dati uređajima s zaštitnim uređajima;
• pripremiti medicinske radnike na svim razinama: menadžeri, liječnici, medicinske sestre, socijalni radnici, konzultanti i drugi stručnjaci;
• pružiti potpune i točne informacije o prijenosu i čimbenicima rizika;
• podučiti metode suzbijanja diskriminacije i stigmatizacije;
• za održavanje povjerljivosti.

Cijepljenje medicinskih radnika protiv hepatitisa B. Za cijepljenje koristite jednu od sljedećih dviju shema:

• 0, 1, 6 mjeseci (uvođenje druge i treće doze, respektivno, 1 i 6 mjeseci nakon prve doze);
• 0, 1, 2 i 6 mjeseci (uvođenje druge, treće i četvrte doze u 1, 2 i 6 mjeseci nakon prve doze).

Druga shema se preporučuje ako je, zbog visokog stupnja rizika, potrebno brzo osigurati zaštitu od moguće infekcije. U takvim slučajevima hitne profilaksa se temelji na sposobnosti da brzo pokrenuti cjepiva proizvesti određeni imunitet mehanizam i time spriječiti razvoj bolesti, predmet primjene cjepiva rano nakon infekcije. Kada hitna potreba za prvi dan (ali ne i u roku od 48 sati), intramuskularno specifični imunoglobulin (HBsIg), koji sadrži protutijelo na HBsAg (anti-NV5) pri visokoj koncentraciji od 0,12 ml (najmanje 5 MI) po 1 kg tijelo. Istodobno se primjenjuje prva doza cjepiva. U budućnosti cijepljenje se nastavlja prema drugoj shemi. Cijeli tijek cijepljenja se provodi ako se odsutnost markera virusnog hepatitisa u žrtvi pronađe u proučavanju krvi uzeti prije uvođenja cjepiva. Vjeruje se da je poželjno započeti s cijepljenjem liječnika protiv hepatitisa B prije nego što počnu samostalni rad (na prvim kolegijima medicinskih fakulteta i fakulteta). Cijepljenje štiti zdravstvenog radnika i uklanja mogućnost prijenosa infekcije pacijentu.

Trenutačno, shema za ubrzanu imunizaciju s cjepivom službeno je registrirana za profilaksu virusnog hepatitisa B. Shema: 0-7-21 dan, koristi se u brojnim bolnicama u bolesnika s nadolazećim planiranim kirurškim intervencijama i drugim bolesnicima s planiranim invazivnim manipulacijama. Uvođenje cjepiva u ovoj shemi u 81% cijepljenih vodi do formiranja anti-HB3 u zaštitnoj koncentraciji, ali nakon 12 mjeseci potrebno je dodatno cjepivo.

Titar anti-NV5 od 10 MIU / ml, je indikacija stvaranja zaštitnog imuniteta, koji se razvija u više od 95% u vakciniranom pojedincu i pruža zaštitu od infekcija ne samo hepatitis B, ali delta hepatitisa (hepatitis D potrebna za replikaciju prisutnost virus hepatitisa B, budući da inficira ljude samo u kombinaciji s virusom hepatitisa B. To može povećati ozbiljnost oštećenja jetre).

Ako je titar antitijela manji od 10 mIU / ml, osoba ostaje nezaštićena od infekcije i potrebno je drugo cijepljenje. Neki ljudi čak imaju drugi cijepljenje nedjelotvornim. Medicinski radnici s nedostatkom zaštitne razine anti-HB5 uvijek trebaju slijediti sigurnosna pravila na radnom mjestu.

Kako bi se spriječila infekcija virusom hepatitisa C, potrebno je poštivati univerzalne mjere opreza i spriječiti oštećenje kože, budući da još uvijek nema specifičnih cjepiva.

Profilekspozicija HIV infekcije

Glavni način zaštite zdravlja zdravstvenih radnika u hitnim situacijama s rizikom zaraze HIV infekcijom je kroz preventivne mjere, uključujući propisivanje antiretrovirusnih lijekova. U slučaju nužde, preporučuje se:

• Ako je koža oštećena (rezanje, ubod) i krvarenje iz oštećene površine, ne zaustavite ga nekoliko sekundi. Ako nema krvarenja, onda morate iscijediti krv, tretirati kožu 70% alkohola i zatim - 5% otopine joda.
• Ako zaraženi materijal ulazi u lice i druga izložena područja tijela:
  • Temeljito operite kožu sapunom i protrljajte ga sa 70% alkoholnom otopinom;
  • Oprati oči s vodom ili 0,01% otopinom kalijevog permanganata;
  • Ako kontaminirani materijal ulazi u usnu šupljinu, isprati usta 70% otopinom alkohola (nemojte piti!).
•  Ako u vašu odjeću ulazi kontaminirani ili sumnjivi materijal:
  • ovaj dio odjeće odmah se liječi jednom od otopina dezinficijensa;
  • dezinficirati rukavice;
  • ukloniti ogrtač i potopiti se u jednom od rješenja;
  • odjeću presavijeni u sterilizacijske kutije za autoklaviranje;
  • koža ruku i drugih dijelova tijela pod kontaminiranom odjećom obrišite sa 70% otopinom alkohola;
  • cipele dva puta obrišite krpom natopljenom otopinom jednog od dezinficijensa.
• Ako zaraženi materijal utječe na pod, zidove, namještaj, opremu i ostale okolne predmete:
  • izlijevajte zagađeno područje bilo kojim sredstvom za dezinfekciju;
  • nakon 30 minuta, obrišite.

Kemoprofilaksa parenteralnog prijenosa HIV-a. S prijetnjom infekcije parenteralnu - oštećene kože, alat inficiranog HIV-om, u kontaktu, materijal koji sadrži HIV, sluznicu ili oštećene kože Preporučeni za Kemoprofilaksa antiretrovirala. Učinkovitost sljedećim dijagramima kemoprevenciju (rizik od infekcije je smanjena za 79%): zidovudin - uzimanje 0,2 grama, 3 puta na dan kroz 4 tjedna.

Trenutno se koriste i druge sheme, ovisno o dostupnosti antiretrovirusnih lijekova u zdravstvene ustanove. Efavirenz - 0,6 g po danu zidovudin + - 0,3 g 2 puta dnevno + lamivudin 0,15 g 2 puta na dan. S razvojem netolerancije lijekova je zamijenjen u skladu s općim pravilima opisanim u udžbenicima antiretrovirusne terapije zaraženih HIV-om. Nadalje, može biti bilo visoko aktivne antivirusne terapije, ovisno o dostupnosti antiretrovirusne lijekove zdravstvenih ustanova, osim za sklopove koji koriste nevirapin, budući da njegova primjena povećava rizik od nuspojava koje prijete živote ljudi s normalnim imuniteta. Jednokratna primjena nevirapina s naknadnim prijelazom na drugu shemu je prihvatljiva u odsutnosti drugih lijekova.

Vrlo je važno započeti kemoprofilaksa što je prije moguće, po mogućnosti u prva dva sata nakon moguće infekcije. Ako se ne može odmah započeti s rasporedom terapije visokih intenziteta, što je ranije moguće, potrebno je započeti uzimanje raspoloživih antiretrovirusnih lijekova. Nakon 72 sata nakon moguće infekcije, nema smisla započeti kemoprevenciju ili proširiti njegovu shemu.

Preporuke za kemoprofilaksa mogu se dobiti od specijalista Centra za AIDS telefonom. Noću, vikendima i praznicima liječnik nadležan za bolnicu donosi odluku o pokretanju antiretrovirusne terapije.

Registracija izvanrednih situacija provodi se u skladu sa zakonima i propisima koje donosi savezna vlada i subjekti Federacije. Pri registriranju nesreće u posebnom dnevniku, zabilježite datum i vrijeme incidenta, liječnik, njegov položaj; ukazuju na manipulaciju tijekom kojih je došlo do nesreće i mjere poduzete radi zaštite zdravstvenog radnika. U odvojeno naznačiti puno ime, dob, adresu pacijenta, prilikom pružanja pomoći, dogodila se nesreća; detalj izrade informacije o HIV infekcije (HIV-statusu, stupnju bolesti prima antiretrovirusnu terapiju, HIV RNA (viremija), broj CD4- limfocita i SB8) i prisutnost virusni hepatitis B i C. Ako je izvor pacijenta ili HIV -Status je nepoznat, odlučuje o početku profilakse nakon izloženosti temelji se na vjerojatnom riziku od infekcije.

O činjenica ozljede treba odmah prijaviti šefa odjela ili njegovog zamjenika, kao i - na AIDS centra i Centra za državne sanitarne i epidemiološke nadzor (CSE-a). U svakoj ustanovi za liječenje i profilaksu mora postojati račun ozljeda zdravstvenih radnika koji su registrirani kao nesreća na poslu.

Promatranje ozlijeđenih zaposlenika

Medicinski radnik treba proći kroz promatranje najmanje 12 mjeseci nakon hitnog kontakta s izvorom infekcije. Laboratorijsko ispitivanje žrtve antitijela na HIV provodi se u slučaju nužde, nakon 3, 6 i 12 mjeseci poslije. Žrtva treba upozoriti da treba promatrati mjere opreza tijekom perioda promatranja kako bi se izbjegao moguće prenošenje HIV-a drugoj osobi.

Nakon navedenog slučaja u Floridi, kada je zubar zaražio svoje pacijente s HIV-om, razvijeni su odgovarajući dokumenti za sprečavanje infekcije uzrokovanim patogenima od krvi medicinskih radnika. Trenutno, takvi dokumenti imaju zakonodavnu snagu u mnogim zemljama, gdje su osnovani odbori za upravljanje liječnicima zaraženim hepatitisom ili HIV-om i za njihovo profesionalno zapošljavanje. 1991. Godine američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti objavili su preporuke o prevenciji prijenosa HIV-a i hepatitisa B na pacijente tijekom invazivnih postupaka. Navedeni su postupci s velikom vjerojatnošću prijenosa virusne infekcije. Od provedbe takvih postupaka preporučuje se uklanjanje zaraženih liječnika (osim za određene situacije). Međutim, do sada u Sjedinjenim Državama nema ograničenja u profesionalnoj aktivnosti liječnika zaraženih hepatitisom C virusom.