Prevencija HIV-a i hepatitisa C

Virusni hepatitis i HIV infekcija postali su jedan od glavnih zdravstvenih problema i u našoj zemlji i u većini zemalja svijeta. Gotovo trećina svjetske populacije zaražena je virusom hepatitisa B, a više od 150 milijuna su nositelji virusa hepatitisa C. U Ruskoj Federaciji ta se brojka kreće od 3 do 5 milijuna ljudi. Svake godine 1,5-2 milijuna ljudi umire od patologija povezanih s virusnim hepatitisom, uključujući cirozu jetre i hepatocelularni karcinom. Prema prognozama WHO-a, kronični hepatitis C postat će glavni zdravstveni problem u sljedećih 10-20 godina. Kao rezultat njegove široke rasprostranjenosti, broj pacijenata s cirozom jetre može se povećati za 60%, s karcinomom jetre za 68%, s dekompenziranim oštećenjem jetre za 28%, a smrtnost od bolesti jetre povećat će se za 2 puta. U Moskvi, prema podacima iz 2006. godine, zarazne bolesti koje najčešće dovode do smrti su virusni hepatitis, HIV infekcija i tuberkuloza.

Čak i uz korištenje cijelog arsenala modernih terapijskih sredstava, smrtni ishod akutnog hepatitisa B moguć je u 0,3-0,7% slučajeva; u 5-10% pacijenata razvijaju se kronični oblici, ciroza ili primarni rak jetre razvija se u 10-20% njih. Virusni hepatitis C karakterizira asimptomatski tijek, pa bolest rijetko dolazi do pozornosti liječnika, ali pacijenti predstavljaju ozbiljnu prijetnju drugima, budući da su glavni izvor zaraze. Hepatitis C karakterizira neuobičajeno visoka učestalost kroničnog tijeka procesa, što dovodi do ozbiljnih posljedica. Na jedan ikterični slučaj akutnog virusnog hepatitisa C dolazi šest slučajeva asimptomatskog tijeka. Većina pacijenata razvija kronične oblike bolesti, u 40% pacijenata - što dovodi do razvoja ciroze, a kasnije se u trećini njih razvija primarni rak jetre. Zbog svoje tihe, ali podmukle "prirode" hepatitis C naziva se "nježnim ubojicom".

Pandemija HIV-a također nastavlja rasti. Trenutno je, prema WHO-u i UNAIDS-u, 66 milijuna ljudi u svijetu zaraženo HIV-om, od kojih je 24 milijuna već umrlo od AIDS-a. U Rusiji je krajem 2006. godine ukupan broj zabilježenih slučajeva HIV infekcije od prvog registriranog 1987. godine bio 391 610 ljudi, od kojih oko 8 tisuća više nije živo. Broj pacijenata raste svake godine. HIV infekciju karakterizira dug i gotovo neprimjetan tijek dugi niz godina nakon infekcije, što dovodi do postupnog iscrpljivanja tjelesnih obrambenih snaga, a nakon 8-10 godina - do razvoja AIDS-a i po život opasnih oportunističkih infekcija. Bez antiretrovirusnog liječenja, pacijent s AIDS-om umire unutar godine dana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Putovi prijenosa HIV-a i hepatitisa C

Potencijalno opasne biološke tekućine koje najčešće prenose virusne infekcije uključuju krv, spermu, vaginalni sekret i slinu. Virusi se mogu naći u cerebrospinalnoj, perikardijalnoj, sinovijalnoj, pleuralnoj, peritonealnoj, amnionskoj i drugim biološkim tekućinama kontaminiranim krvlju zaraženih pacijenata (urin, povraćanje, sputum, znoj i suze). Krvni produkti mogu biti rijedak izvor virusnih infekcija.

Virus se može prenijeti kada bilo koja od navedenih tekućina uđe u krv kroz oštećenu kožu ili sluznicu ili kada prskanje dođe u kontakt s konjunktivom oka.

Posljednjih godina, epidemijski proces virusnog hepatitisa zahvatio je većinu intravenskih korisnika droga. Infekcija se događa zajedničkom upotrebom šprica, što održava visoku stopu incidencije. Nagli porast broja nositelja HIV-a krajem prošlog stoljeća povezan je i s intravenskom upotrebom psihotropnih lijekova. Trenutnu fazu epidemije HIV-a karakterizira pretežno spolni prijenos virusa. Posljednjih godina, velika većina zaraženih i umrlih od AIDS-a u svijetu nisu homoseksualci i ovisnici o drogama, već osobe s heteroseksualnim seksualnim ponašanjem koje ne koriste droge.

Nozokomijalni prijenos HIV-a i hepatitisa C

Infekcija pacijenata virusnim hepatitisom u medicinskim ustanovama postaje ozbiljan problem, čineći 3-11% ukupnog broja zaraženih. Ovi se virusi najintenzivnije prenose na kirurškim odjelima s dugotrajnim boravkom pacijenata koji su podvrgnuti abdominalnim intervencijama i raznim invazivnim postupcima, kao i manipulacijama s kršenjem integriteta kože; na odjelima gdje je dezinfekcija i sterilizacija instrumenata i opreme otežana (odjeli za hemodijalizu, hematologiju, reanimaciju i endoskopiju).

Pacijenti se također mogu zaraziti kontaktom s krvlju zaraženog zdravstvenog djelatnika. Godine 1990. pojavila se priča u kojoj je HIV-om zaraženi stomatolog zarazio jednog od svojih pacijenata na Floridi tijekom oralne kirurgije. Kasnije je utvrđeno da je stomatolog zarazio još šest pacijenata. Najraniji slučaj prijenosa virusa hepatitisa B sa zdravstvenog djelatnika na pacijenta zabilježen je 1972. godine, kada je medicinska sestra zarazila jedanaest pacijenata.

Dokazi iz analiza slučajeva HIV-a i hepatitisa B upućuju na to da se rizik od infekcije povećava s visokim razinama viremije, što se vidi ili po visokom 'virusnom opterećenju' u slučaju HIV-a ili po prisutnosti antigena hepatitisa BE (HBEAg).

HIV i hepatitis C infekcija kod zdravstvenih radnika

U Zapadnoj Europi oko 18 000 zaposlenika medicinskih ustanova godišnje oboli od virusa hepatitisa B (u prosjeku 50 ljudi dnevno). U Moskvi je 2001. godine virusni hepatitis registriran kod 3% medicinskih radnika. Ukupna razina HIV infekcije među medicinskim radnicima iznosi od 0,4 do 0,7%.

Infekcija virusom hepatitisa B postaje ozbiljna profesionalna opasnost. Među medicinskim osobljem u Sjedinjenim Državama, koje često dolazi u kontakt s krvlju pacijenata, stopa infekcije iznosi 15-33%, dok za ostatak stanovništva stopa ne prelazi 5%.

U Moskvi 1994. godine, prije početka širokog programa cijepljenja protiv hepatitisa B, stope incidencije među zdravstvenim radnicima bile su 3-3,5 puta veće nego među odraslim stanovnicima grada. Još ozbiljnija situacija uočena je u Moskovskoj oblasti, gdje je prosječna stopa incidencije hepatitisa B među zdravstvenim radnicima bila 6,6 puta veća nego među ostatkom stanovništva. Slična situacija bila je u mnogim regijama naše zemlje. Tek s početkom širokog cijepljenja protiv hepatitisa B među zdravstvenim radnicima te su se stope počele smanjivati. Međutim, u slučaju kršenja sigurnosnih propisa ili izvanrednih situacija, i dalje postoji visok rizik od profesionalne infekcije necijepljenih zaposlenika bolnica i klinika.

Posljednjih godina incidencija hepatitisa C među zdravstvenim radnicima značajno se povećala. Prema raznim studijama, prevalencija hepatitisa C među zdravstvenim radnicima u Sjedinjenim Državama kreće se od 1,4 do 2%, što je usporedivo s općom situacijom.

Visok rizik od hepatitisa i HIV infekcije među zdravstvenim radnicima povezan je s čestim i bliskim kontaktom s krvlju. U Sjedinjenim Državama, 2100 od 8 milijuna zdravstvenih radnika svakodnevno tijekom rada primi slučajnu injekciju ili neku drugu mikrotraumu kože, što rezultira hepatitisom kod 2 do 4% radnika. Gotovo svaki dan jedan zdravstveni radnik umre zbog dekompenzirane ciroze ili primarnog raka jetre.

Oštećenje kože najčešće se javlja pri korištenju igala tijekom ili nakon medicinskih postupaka. Rizik od oštećenja kože posebno je visok pri rastavljanju intravenskog infuzijskog sustava, pričvršćivanju igle u venu, njezinom vađenju, vađenju krvi, stavljanju vrha na iglu i mijenjanju posteljine.

Rizik od zaraze raznim virusnim infekcijama putem kontakta s kontaminiranom krvlju varira. Smatra se da je vjerojatnost zaraze hepatitisom C manja nego hepatitisom B. To je zbog činjenice da u tijelo mora ući veća količina zaražene krvi da bi se zarazili hepatitisom C. Rizik od zaraze zdravstvenih djelatnika koji zadobiju slučajne ozljede od injekcijskih igala virusom hepatitisa C iznosi od 5 do 10%. Poznat je jedan slučaj prijenosa virusa hepatitisa C kapljicama krvi koje su dospjele na konjunktivu. Prema podacima američkih Centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) iz 1989. godine, učestalost prijenosa virusa hepatitisa B na zdravstvene djelatnike nakon kontakta oštećene kože s HBEAg-pozitivnom krvlju pacijenta iznosi približno 30%, a kod sličnog kontakta s HIV-inficiranom krvlju - 0,3%.

Najviše stope hepatitisa B uočene su među reanimatorima i kirurzima. Oni imaju dvostruko veću vjerojatnost da imaju HBsAg i antitijela na virus hepatitisa C nego zaposlenici drugih odjela. U najrizičnije skupine spadaju i osoblje ustanova za transfuziju krvi, odjela za hemodijalizu, transplantaciju bubrega i kardiovaskularnu kirurgiju.

Studija provedena u Njemačkoj i Italiji među raznim skupinama medicinskih radnika pokazala je da se rizik od infekcije medicinskog osoblja u operacijskoj sali povećava s povećanjem radnog staža: minimalan broj infekcija javlja se u prvih 5 godina rada, a maksimalan - u 7-12 godina. Skupina s najvećim rizikom su medicinske sestre (gotovo 50% svih slučajeva), a slijede liječnici - 12,6%. Laboratorijsko osoblje, bolničari i medicinske sestre su u značajnoj opasnosti. Sada postoje dobri razlozi da se hepatitis B i C smatraju profesionalnim bolestima liječnika.

Do sada je također bilo mnogo potvrđenih slučajeva profesionalne HIV infekcije među zdravstvenim radnicima. Godine 1993. dokumentirano je 64 slučaja: 37 u SAD-u, 4 u Velikoj Britaniji, 23 u Italiji, Francuskoj, Španjolskoj, Australiji i Belgiji. Godine 1996. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (Atlanta, SAD) objavili su izvješće o 52 slučaja dokazane HIV infekcije među zdravstvenim radnicima na radu, uključujući 19 laboratorijskih radnika, 21 medicinsku sestru, 6 liječnika i 6 drugih specijalista. Osim toga, prijavljeno je još 111 slučajeva moguće profesionalne infekcije. Gotovo svi su povezani s ubodima iglama tijekom pružanja skrbi pacijentima. U Rusiji je identificirano oko 300 zdravstvenih radnika zaraženih HIV-om, ali su se zarazili spolnim putem ili ubrizgavanjem droga nesterilnom špricom. Postoje samo dva dokumentirana slučaja infekcije zdravstvenog osoblja tijekom rada.

Oni koji su s najvećim rizikom od HIV infekcije su zdravstveni radnici koji pružaju skrb HIV-om zaraženim pacijentima:

• medicinsko osoblje srednje razine, prvenstveno proceduralne medicinske sestre;
• operacijski kirurzi i operacijske medicinske sestre;
• opstetričari-ginekolozi;
• patolozi.

Rizik od HIV infekcije ovisi o stupnju oštećenja integriteta kože i sluznica. Rizik od infekcije je veći što je kontakt s kožom (injekcije i posjekotine) opsežniji i dublji. Ako je oštećen integritet tkiva, rizik od infekcije medicinskog osoblja iznosi oko 0,3%; ako krv zaražena HIV-om dospije na sluznice, rizik je još manji - 0,09%, a ako neoštećena koža dođe u kontakt s krvlju, rizik je praktički nula.

Ubod iglom nakon uzimanja krvi iz vene pacijenta opasniji je od uboda nakon intramuskularne injekcije. Rizik također ovisi o stadiju bolesti: u akutnoj fazi HIV infekcije, kao i u kasnim fazama (AIDS), kada je razina viremije visoka, opasnost je najveća. Ako pacijent prima antiretrovirusnu terapiju, njezino trajanje je važno, jer tijekom liječenja dolazi do postupnog smanjenja virusnog opterećenja (sadržaja virusa u krvi); rizik od infekcije od takvog pacijenta je smanjen. U nekim slučajevima, prisutnost rezistentnih sojeva HIV-a kod pacijenta važna je za postekspozicijsku profilaksu.

Čimbenici koji određuju rizik od HIV infekcije među medicinskim osobljem:

• stupanj kršenja integriteta tkiva;
• stupanj kontaminacije instrumenta;
• stadij HIV infekcije kod pacijenta;
• pacijent koji prima antiretrovirusnu terapiju;
• prisutnost rezistentnih sojeva HIV-a kod pacijenta.

Prevencija nozokomijalnog i profesionalnog prijenosa HIV-a i hepatitisa C

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na sprječavanje širenja infekcije unutar bolnice i profesionalne infekcije zdravstvenih djelatnika.

U ranoj fazi pandemije HIV-a prepoznato je da je stanje pacijenata i uzoraka krvi s kojima se susreću zdravstveni djelatnici vjerojatno nepoznato. To je dovelo do preporuke da se koncept „mjera opreza za krv i tjelesne tekućine“ proširi na sve pacijente. Koncept je poznat kao univerzalne mjere opreza (CDC, 1987.). Njegova primjena eliminira potrebu za obveznom brzom identifikacijom pacijenata s infekcijama koje se prenose krvlju i zahtijeva tretiranje svakog pacijenta kao potencijalnog izvora infekcije. Univerzalne mjere opreza uključuju pranje ruku, korištenje zaštitnih barijera za potencijalno izlaganje krvi i oprez pri korištenju igala i drugih oštrih instrumenata u svim zdravstvenim ustanovama. Instrumenti i druga oprema za višekratnu upotrebu koja se koristi u invazivnim postupcima trebaju biti prikladno dezinficirani ili sterilizirani. Nakon toga razvijene su preporuke za sprječavanje prijenosa HIV-a i virusnog hepatitisa putem profesionalnih kontakata, uključujući odredbe za cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B, za sprječavanje infekcije u stomatologiji i u radu timova hitne medicinske pomoći, za korištenje post-ekspozicijske kemoprofilakse kada se sumnja na HIV infekciju i za sprječavanje prijenosa HIV-a sa zdravstvenih djelatnika na pacijente tijekom invazivnih postupaka (CDC, 1990., 1991., 1993.).

Načini smanjenja rizika od infekcije medicinskog osoblja

Kako bi se smanjio rizik od infekcije medicinskog osoblja u medicinskim i preventivnim ustanovama, preporučuje se:

• redovito informiranje i osposobljavanje zdravstvenih djelatnika o metodama prevencije pri kontaktu s potencijalno zaraznim materijalom;
• sprječavanje medicinskih i tehničkih radnika s oštećenom kožom (rane, pukotine, mokraćni dermatitis) od rada s pacijentima bilo kojeg profila, biomaterijalima i predmetima kontaminiranim njima;
• opskrba svih radnih mjesta dezinfekcijskim otopinama i standardnim priborom prve pomoći za sprječavanje hitnih slučajeva;
• pravilno prikupljanje i obrada zaraženog materijala, uključujući razne biološke tekućine, korištene instrumente i prljavo rublje;
• korištenje osobne zaštitne opreme: rukavica, naočala, maski, pregača i druge zaštitne odjeće;
• cijepljenje protiv hepatitisa B svih zdravstvenih radnika, prvenstveno onih koji su profesionalno izloženi riziku;
• redoviti pregledi svih zaposlenika na viruse hepatitisa i HIV-a (prije i tijekom rada);
• strogi administrativni nadzor nad provedbom preventivnog programa.

Mjere za sprječavanje zaraze medicinskog osoblja virusnim hepatitisom i HIV infekcijom:

• pohađati nastavu o prevenciji parenteralno prenosivih infekcija i slijediti odgovarajuće preporuke;
• unaprijed isplanirajte svoje postupke prije bilo kakvog rada s opasnim alatima, uključujući i njihovo odlaganje;
• ne koristite opasne medicinske instrumente ako ih se može zamijeniti sigurnima;
• nemojte vraćati čep na korištene igle;
• odmah odložite korištene igle u posebnu posudu za otpad otpornu na probijanje;
• odmah prijaviti sve slučajeve ozljeda pri radu s iglama i drugim oštrim predmetima te zaraženim supstratima kako bi se odmah primila medicinska pomoć i provela kemoprofilaksa infekcije;
• obavijestiti upravu o svim čimbenicima koji povećavaju rizik od ozljeda na radnom mjestu;
• dati prednost uređajima sa zaštitnim uređajima;
• osposobiti zdravstvene radnike na svim razinama: menadžere, liječnike, medicinske sestre, socijalne radnike, konzultante i druge stručnjake;
• pružiti potpune i točne informacije o prijenosu infekcije i čimbenicima rizika;
• poučiti metode borbe protiv diskriminacije i stigme;
• održavati povjerljivost.

Cijepljenje zdravstvenih radnika protiv hepatitisa B. Za cijepljenje se koristi jedna od sljedeće dvije sheme:

• 0, 1, 6 mjeseci (primjena druge i treće doze, respektivno, 1 i 6 mjeseci nakon prve doze);
• 0, 1, 2 i 6 mjeseci (primjena druge, treće i četvrte doze, respektivno, 1, 2 i 6 mjeseci nakon prve doze).

Drugi režim se preporučuje ako je zbog visokog stupnja rizika potrebno brzo pružiti zaštitu od moguće infekcije. U takvim slučajevima, hitna prevencija temelji se na sposobnosti cjepiva da brzo pokrenu mehanizam razvoja specifičnog imuniteta i tako spriječe razvoj bolesti, pod uvjetom da se cjepivo primijeni rano nakon infekcije. U hitnim slučajevima potrebno je prvog dana (ali ne kasnije od 48 sati) intramuskularno primijeniti specifični imunoglobulin (HBsIg) koji sadrži antitijela na HBsAg (anti-HB5) u visokoj koncentraciji, 0,12 ml (najmanje 5 IU) na 1 kg tjelesne težine. Prva doza cjepiva primjenjuje se istovremeno. Cijepljenje se zatim nastavlja prema drugom režimu. Potpuni ciklus cijepljenja provodi se ako se tijekom krvne pretrage uzete prije primjene cjepiva utvrdi odsutnost markera virusnog hepatitisa kod oboljele osobe. Smatra se da je preporučljivo započeti cijepljenje medicinskih radnika protiv hepatitisa B čak i prije nego što počnu samostalno raditi (u prvim godinama medicinskih instituta i fakulteta). Cijepljenje štiti medicinskog djelatnika i eliminira mogućnost prijenosa infekcije na pacijenta.

Trenutno je službeno registriran ubrzani raspored imunizacije cjepivom EngerixB za prevenciju virusnog hepatitisa B. Raspored je 0-7-21 dan, koristi se u brojnim bolnicama za pacijente s nadolazećim planiranim kirurškim zahvatima i druge pacijente s planiranim invazivnim manipulacijama. Uvođenje cjepiva prema ovom rasporedu dovodi do stvaranja anti-HB3 u zaštitnoj koncentraciji kod 81% cijepljenih osoba, međutim, nakon 12 mjeseci potrebno je dodatno cjepivo.

Titar anti-HB5 od 10 mIU/ml pokazatelj je stvaranja zaštitnog imuniteta, koji se razvija kod više od 95% cijepljenih osoba i pruža zaštitu od infekcije ne samo hepatitisom B, već i delta hepatitisom (virus hepatitisa D za svoju replikaciju zahtijeva prisutnost virusa hepatitisa B, budući da inficira osobu samo zajedno s virusom hepatitisa B. To može povećati težinu oštećenja jetre).

Ako je titar antitijela manji od 10 mIU/ml, osoba ostaje nezaštićena od infekcije i potrebno je drugo cijepljenje. Kod nekih osoba čak i drugo cijepljenje može biti neučinkovito. Zdravstveni radnici bez zaštitne razine anti-HB5 moraju strogo slijediti sigurnosne propise na radnom mjestu.

Kako bi se spriječila infekcija virusom hepatitisa C, potrebno je slijediti univerzalne mjere opreza i spriječiti kožne lezije, budući da još ne postoji specifično cjepivo.

Postekspozicijska profilaksa HIV infekcije

Glavni način zaštite zdravlja medicinskih radnika u hitnim slučajevima s rizikom od HIV infekcije su preventivne mjere, uključujući primjenu antiretrovirusnih lijekova. U slučaju hitne situacije preporučuje se:

• Ako je koža oštećena (posjekotina, ubod) i krvarenje se pojavi iz oštećene površine, nije ga potrebno zaustavljati nekoliko sekundi. Ako nema krvarenja, tada treba istisnuti krv, kožu tretirati 70%-tnom otopinom alkohola, a zatim 5%-tnom otopinom joda.
• Ako zaraženi materijal dođe u kontakt s licem ili drugim izloženim dijelovima tijela:
  • temeljito operite kožu sapunom, a zatim obrišite 70%-tnom otopinom alkohola;
  • isprati oči vodom ili 0,01% otopinom kalijevog permanganata;
  • Ako kontaminirani materijal dospije u usta, isperite usta 70%-tnom otopinom alkohola (ne pijte!).
• Ako kontaminirani ili sumnjivi materijal dođe u kontakt s odjećom:
  • odmah tretirajte ovaj dio odjeće jednom od dezinfekcijskih otopina;
  • dezinficirati rukavice;
  • skinite ogrtač i namočite ga u jednoj od otopina;
  • Stavite odjeću u kutije za sterilizaciju za autoklaviranje;
  • obrišite kožu ruku i drugih dijelova tijela ispod kontaminirane odjeće 70%-tnom otopinom alkohola;
  • Cipele dva puta obrišite krpom natopljenom otopinom jednog od dezinficijensa.
• Ako zaraženi materijal dospije na pod, zidove, namještaj, opremu i druge okolne predmete:
  • prelijte bilo koju dezinfekcijsku otopinu preko kontaminiranog područja;
  • obrišite nakon 30 minuta.

Kemoprofilaksa parenteralnog prijenosa HIV-a. U slučaju prijetnje parenteralnom infekcijom - oštećenje kože instrumentom zaraženim HIV-om, kontakt materijala koji sadrži HIV sa sluznicama ili oštećenom kožom - preporučuje se kemoprofilaksa antiretrovirusnim lijekovima. Sljedeći režim kemoprofilakse pokazao se učinkovitim (rizik od infekcije smanjen je za 79%): zidovudin - uzima se oralno po 0,2 g 3 puta dnevno tijekom 4 tjedna.

Trenutno se koriste drugi režimi liječenja ovisno o dostupnosti antiretrovirusnih lijekova u medicinskim ustanovama. Efavirenz - 0,6 g dnevno + zidovudin - 0,3 g 2 puta dnevno + lamivudin 0,15 g 2 puta dnevno. Ako se razvije intolerancija na jedan od lijekova, on se zamjenjuje u skladu s općim pravilima opisanim u smjernicama za antiretrovirusnu terapiju pacijenata s HIV infekcijom. Osim toga, mogu se koristiti bilo koji režimi visoko aktivne antiretrovirusne terapije ovisno o specifičnoj dostupnosti antiretrovirusnih lijekova u medicinskoj ustanovi, s izuzetkom režima koji koriste nevirapin, budući da njegova primjena povećava rizik od nuspojava koje ugrožavaju živote osoba s normalnim imunitetom. Jedna doza nevirapina nakon čega slijedi prelazak na drugi režim liječenja prihvatljiva je u nedostatku drugih lijekova.

Vrlo je važno započeti kemoprofilaksu što je ranije moguće, po mogućnosti unutar prva dva sata nakon moguće infekcije. Ako nije moguće odmah započeti prema shemi terapije visokog intenziteta, tada je potrebno što prije započeti s uzimanjem dostupnih antiretrovirusnih lijekova. Nakon 72 sata od moguće infekcije, besmisleno je započinjati kemoprofilaksu ili proširivati njezine sheme.

Preporuke za kemoprofilaksu mogu se dobiti od specijalista u Centru za AIDS telefonom. Noću, vikendom i praznicima odluku o početku antiretrovirusne terapije donosi liječnik zadužen za bolnicu.

Registracija izvanrednih situacija provodi se u skladu sa zakonima i propisima koje su donijeli Savezna vlada i subjekti Federacije. Prilikom registracije nesreće, u poseban dnevnik se bilježi datum i vrijeme incidenta, puno ime zdravstvenog radnika, njegov položaj; navodi se manipulacija tijekom koje se nesreća dogodila i poduzete mjere za zaštitu zdravstvenog radnika. Posebno se navode puno ime, dob, adresa pacijenta tijekom pružanja pomoći kojem se nesreća dogodila; detaljno se unose podaci o HIV infekciji (HIV status, stadij bolesti, primljena antiretrovirusna terapija, razina HIV RNA (virusno opterećenje), broj CD4 i CD8 limfocita) i prisutnost virusnog hepatitisa B i C. Ako izvorni pacijent ili njegov HIV status nisu poznati, donosi se odluka o početku postekspozicijske profilakse na temelju vjerojatnog rizika od infekcije.

Činjenicu ozljede treba odmah prijaviti voditelju odjela ili njegovom zamjeniku, kao i Centru za AIDS i Državnom centru za sanitarno-epidemiološki nadzor (SSES). Svaka medicinska i preventivna ustanova trebala bi imati evidenciju ozljeda koje su zadobili medicinski radnici i registrirane kao nesreća na radu.

Promatranje pogođenih zaposlenika

Zdravstveni radnik mora biti pod nadzorom najmanje 12 mjeseci nakon hitnog kontakta s izvorom zaraze. Laboratorijsko testiranje žrtve na antitijela na HIV provodi se kada se utvrdi hitna situacija, 3, 6 i 12 mjeseci kasnije. Žrtva mora biti upozorena da mora poduzeti mjere opreza tijekom cijelog razdoblja promatranja kako bi se izbjegao mogući prijenos HIV-a na drugu osobu.

Nakon gore spomenutog slučaja na Floridi, kada je stomatolog zarazio svoje pacijente HIV-om, razvijeni su relevantni dokumenti o sprječavanju infekcije patogenima koji se prenose krvlju od medicinskih radnika. Trenutno takvi dokumenti imaju zakonodavnu snagu u nizu zemalja, gdje su osnovani odbori za upravljanje medicinskim radnicima zaraženim hepatitisom ili HIV-om i za njihovo profesionalno zapošljavanje. Godine 1991. američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti objavili su preporuke o sprječavanju prijenosa HIV-a i hepatitisa B na pacijente tijekom invazivnih postupaka. Navedeni su postupci s velikom vjerojatnošću prijenosa virusne infekcije. Preporučeno je da se zaraženi medicinski radnici uklone iz izvođenja takvih postupaka (osim u određenim situacijama). Međutim, u SAD-u još uvijek ne postoje ograničenja u pogledu profesionalnih aktivnosti medicinskih radnika zaraženih virusom hepatitisa C.