Prevencija raka

Prevencija raka temelji se na suvremenim spoznajama o mehanizmima karcinogeneze. Iskustvo eksperimentalnih i epidemioloških studija ukazuje na postojanje izravne veze između utjecaja vanjskih uzročnika, endogenih metabolita i razvoja tumora s određenim latentnim razdobljem pod njihovim utjecajem. Prevencija pojave malignih neoplazmi sastoji se od skupa mjera za njihovu primarnu i sekundarnu prevenciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Primarna prevencija raka

Takva prevencija raka usmjerena je na uklanjanje ili smanjenje utjecaja kancerogenih čimbenika (kemijskih, fizikalnih i bioloških) na ljudski organizam, smanjenje njihovog utjecaja na stanicu, povećanje specifične i nespecifične otpornosti organizma. Primarna prevencija raka provodi se primjenom sanitarno-higijenskih mjera, kao i ispravljanjem biokemijskih, genetskih, imunobioloških i dobno povezanih poremećaja kod ljudi, što omogućuje smanjenje incidencije raka za više od 70%.

Individualna zaštita tijela od malignih neoplazmi trebala bi uključivati sljedeće mjere:

• poštivanje pravila osobne higijene;
• terapijska korekcija poremećenih tjelesnih funkcija;
• pravilna racionalna prehrana;
• odricanje od loših navika;
• optimizacija funkcija reproduktivnog sustava;
• održavanje zdravog aktivnog načina života;
• formiranje visoke samosvijesti osobe.

Onkohigijenska prevencija raka također uključuje uklanjanje kancerogenih nečistoća iz udahnutog zraka i vode.

Higijena zraka

Prioritetni zadatak je borba protiv pušenja. Potpuni prestanak pušenja optimalno je sredstvo individualne prevencije raka pluća.

Pod pokroviteljstvom WHO-a razvijen je Program partnerstva za europske zemlje, čiji je cilj ujediniti napore u borbi protiv pušenja i oslobađanju pušača od ovisnosti o duhanu.

Uz prestanak pušenja, odgovoran zadatak je borba za čist zrak, što je od posebne važnosti za one koji rade s profesionalnim opasnostima, kao i za stanovnike industrijskih gradova s atmosferom zagađenom industrijskim emisijama.

Preventivne mjere uključuju postavljanje industrijskih poduzeća izvan gradskih granica, proširenje zelenih površina, stvaranje zatvorenih proizvodnih ciklusa, tehnologije bez otpada i ugradnju filtera za hvatanje u poduzećima.

U stambenim prostorima potrebna je dobra ventilacija kuhinja i dnevnih soba, posebno u kućama s visokim sadržajem azbestnih vlakana, metalnih nečistoća i povećanom radioaktivnom pozadinom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tjelesna aktivnost

Osoba koja sjedi ili neaktivna je više od 5 sati dnevno ima visok rizik od razvoja zagušenja u svim dijelovima tijela i unutarnjim organima. To negativno utječe na funkciju limfocita, što dovodi do hipoksije, hipoventilacije i oštećene drenažne funkcije pluća. Uspoređujući skupine ljudi s visokom i niskom tjelesnom aktivnošću, utvrđeno je da je incidencija malignih tumora bila 60% niža u prvoj skupini. Vrijednost tjelesne aktivnosti je očita kada se provodi redovito.

Higijena hrane

Među čimbenicima koji doprinose razvoju malignih neoplazmi, alimentarni čimbenik čini 35%. Važna mjera individualne prevencije raka je suzdržavanje od prekomjerne prehrane i smanjenje količine masti u prehrani. Smanjenje unosa masti na 20 - 25% dovodi do smanjenja razine kolesterola i estrogena te posljedično do incidencije raka debelog crijeva, dojke, maternice, gušterače i drugih organa. Muškarcima se preporučuje ograničavanje na 75 g, a ženama - 50 g masti dnevno.

Prevencija raka također uključuje ograničavanje pržene hrane, kiselih krastavaca, marinada i dimljene hrane. Potrebno je isključiti dugotrajnu upotrebu pregrijanih masti, prženje na otvorenim plinskim plamenicima ili ugljenisanje proizvoda. To će smanjiti sadržaj karcinogena koji nastaju tijekom procesa kuhanja.

Međutim, sama prehrana s niskim udjelom masti ne rješava problem raka. Kako bi se smanjio rizik od bolesti, prehrana treba biti raznolika, treba uključivati dovoljnu količinu povrća i voća bogatog vitaminima, mineralima, vlaknima i mnogim jedinstvenim biokemijskim tvarima. Oni sprječavaju stvaranje karcinogena, usporavaju njihovu aktivaciju i potiskuju karcinogenezu nakon izlaganja kancerogenom agensu.

Svo voće i povrće je zdravo, ali posebno su vrijedne porodice povrća iz porodice štitastih (mrkva, peršin), krstašica (kupus, šparoge i druge vrste kupusa), biljna ulja i soja.

Velika važnost pridaje se vitaminima A, C i skupini B. Vitamin A i karotenoidi sprječavaju nakupljanje kancerogena u tijelu i smanjuju njihov utjecaj na stanice. Sprječavaju razvoj raka jednjaka, želuca, pluća, mjehura, prostate i debelog crijeva. Beta-karoten je učinkovit u sprječavanju spontane, kemijske i radijacijske karcinogeneze, sprječava razvoj tumora kože izazvanih UV zračenjem. Vitamin C u velikim dozama (do 10 g) ima antioksidativna svojstva, inhibira stvaranje nitrozamina iz nitrita, stimulira pokazatelje imuniteta, smanjuje rizik od raka jednjaka i želuca.

Prevencija raka debelog crijeva uključuje konzumiranje hrane bogate grubim vlaknima i vitaminima B skupine. Slabo probavljiva biljna vlakna dovode do razrjeđivanja kancerogenih tvari u velikim količinama stolice, ubrzavaju evakuaciju sadržaja iz crijeva, mijenjaju metabolizam žučnih kiselina i smanjuju pH okoline.

Bitne komponente za sprječavanje malignih tumora su makro- i mikroelementi. Važnu ulogu imaju selen i kalcij, čiji nedostatak dovodi do povećanja učestalosti raka i povećanja procesa metastaziranja.

Europski program za borbu protiv raka sadrži popis prehrambenih preporuka.

1. Vjerojatnost razvoja raka kod različitih pojedinaca uvelike je određena genetikom, ali trenutno stanje znanja ne dopušta identifikaciju osoba s visokim rizikom. Preporuke bi trebale biti primjenjive na osobe starije od dvije godine.
2. Postoje posebne preporuke za prehranu:
   • unos kalorija iz sagorijevanja masti ne smije prelaziti 30% ukupne energetske vrijednosti hrane. Uključujući manje od 10% zasićenih masti, 6-8% - polinezasićenih masti, 2-4% - mononezasićenih;
   • potrebno je konzumirati raznovrsno svježe povrće i voće nekoliko puta dnevno;
   • Potrebno je uravnotežiti tjelesnu aktivnost i prehranu kako bi se održala normalna tjelesna težina;
   • Trebali biste ograničiti unos soli, hrane konzervirane nitritima, nitratima i soli. Unos soli ne smije prelaziti 6 g dnevno;
   • ograničiti konzumaciju alkoholnih pića.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sekundarna prevencija raka

Sekundarna prevencija raka skup je medicinskih mjera usmjerenih na identificiranje pacijenata s prekanceroznim bolestima s naknadnim oporavkom i praćenjem. Učinkovitost takve prevencije je neosporna, iako je daleko od iste za različite lokalizacije. Zahvaljujući otkrivanju prekanceroznih bolesti na razini ordinacija i njihovom naknadnom liječenju, postoji tendencija smanjenja incidencije, na primjer, raka vrata maternice. Organizacija i provedba mjera za ranu dijagnostiku raka također se smatra sekundarnom prevencijom raka.

Preventivni onkološki pregledi provode se kod osoba starijih od 30 godina. Posebnu pozornost treba posvetiti starijim osobama. Preglede provode medicinski radnici opće medicinske mreže. Onkolozi daju metodološko vodstvo.

Preventivni pregledi moraju uključivati obvezni vanjski onkološki pregled, koji uključuje pregled i palpaciju kože, vidljivih sluznica, perifernih limfnih čvorova, štitnjače i mliječnih žlijezda, vrata maternice, testisa kod muškaraca, digitalni pregled rektuma. Tumorska oštećenja organa navedenih lokalizacija čine više od 50% strukture onkoloških bolesti.

Razlikuju se masovni i pojedinačni inspekcijski pregledi. Masovni inspekcijski pregledi podrazumijevaju pregled značajnih kontingenata ljudi koji rade u poduzećima, ustanovama, kolektivnim farmama i državnim farmama, proveden prema unaprijed planiranom planu.

Individualni pregledi su pregledi za otkrivanje onkoloških bolesti kod osoba koje su posjetile polikliniku ili se liječe u bolnici. Osim pacijenata koji su došli na ambulantni pregled, periodično se podvrgavaju individualnim pregledima osobe koje rade u prehrambenoj industriji, trgovini i predškolskim ustanovama, kao i invalidi Velikog domovinskog rata. Obavezan je pri zapošljavanju i upućivanju na sanatorijsko-lječilišno liječenje.

Ovisno o ciljevima i opsegu pregleda, masovni preventivni pregledi dijele se na sveobuhvatne i ciljane.

Sveobuhvatnim pregledima smatraju se pregledi zdrave populacije od strane skupine liječnika različitih specijalnosti, provedeni radi identificiranja različitih bolesti, uključujući maligne tumore. Takvi se pregledi obično provode u industrijskim poduzećima, posebno u opasnim industrijama: industriji nikla, rudnicima urana, tvornicama anilinskih boja itd. U poljoprivredi sveobuhvatnom pregledu podliježu operateri strojeva i mljekarice.

Ciljani pregledi su oni koji se provode radi otkrivanja jedne ili skupine sličnih bolesti. Cilj ovih pregleda je rano otkrivanje malignih neoplazmi i prekanceroznih bolesti. Ciljane preglede provode liječnici ili paramedicinski djelatnici.

Ciljani pregledi koje provode medicinski radnici srednje razine nazivaju se dvostupanjski. Koriste se uglavnom u ruralnim područjima. U tom slučaju, bolničar ili primalja pregledava cijelu zdravu populaciju, a oni sa sumnjom na maligne tumore ili prekancerozne bolesti upućuju se liječniku radi razjašnjenja dijagnoze.

Masovni preventivni pregledi moraju ispunjavati četiri osnovna zahtjeva.

1. Korištene metode ispitivanja moraju imati dovoljno visoku rezoluciju.
2. Moraju biti tehnički jednostavni i ne zahtijevati značajne ekonomske troškove.
3. Učestalost pregleda različitih kategorija stanovništva treba odrediti vjerojatnošću pojave maligne neoplazme.
4. Mora se osigurati jasan kontinuitet između faza probira i naknadnog dubinskog pregleda i liječenja pacijenata.

Većina zdrave populacije obično se podvrgava preventivnom pregledu godišnje. Osobe koje pripadaju skupinama visokog rizika, kao i osobe koje rade u opasnim industrijama, pregledavaju se češće, obično jednom svakih 6 mjeseci.

Posljednjih godina intenzivno se traga za novim oblicima provođenja preventivnih pregleda. Stvorena je široka mreža fluorografskih i preglednih ordinacija. Preventivni odjeli otvoreni su u gradskim poliklinikama. U praktične aktivnosti uvodi se metoda anketiranja za prikupljanje informacija o štetnim čimbenicima i zdravstvenom stanju ljudi. Analiza dobivenih podataka provodi se pomoću posebnih dijagnostičkih tablica ili računalne tehnologije. Osobe koje imaju čimbenike rizika podvrgavaju se dubinskom pregledu.

Rana dijagnoza malignih tumora, koja je trenutno glavni uvjet za njihovo uspješno liječenje, trebala bi se provoditi ne onako kako pacijent traži pomoć od liječnika, već kroz odgovarajuće programe probira, dispanzersko promatranje i dubinske sustavne preglede osoba uključenih u skupinu visokog rizika za razvoj malignih neoplazmi.

Treba napomenuti da se molekularno-biološke studije već mogu koristiti kao dijagnostički testovi u skupinama s povećanim rizikom od razvoja raka. Prema AG Tatosyanu (2001.), relativno jeftini probirni, neinvazivni istraživački programi temeljeni na otkrivanju promijenjenih fragmenata i kombinacija onkogena, na primjer, u sputumu, mogu se razviti na temelju molekularno-bioloških metoda. Pojedinci kojima je dijagnosticiran molekularni prekanceroz trebaju izbjegavati kontakt s karcinogenima i sustavno se podvrgavati dubinskim medicinskim pregledima.

Tercijarna prevencija raka

Prevencija ponovne pojave raka smatra se tercijarnom prevencijom raka.

Učinkovitost prevencije ovisi o razini propagande protiv raka, koja počinje mnogo prije liječničkih pregleda i nastavlja se tijekom njih, koristeći sve kanale i oblike masovnog i individualnog informiranja.

Propaganda protiv raka među stanovništvom postavlja sljedeće ciljeve:

• upoznavanje stanovništva s prvim znakovima upozorenja na rak;
• uvjerenje u potrebu redovitih liječničkih pregleda;
• razvijanje navike svjesnog praćenja vlastitog zdravlja, podučavanje metodama samopregleda (usna šupljina, mliječne žlijezde itd.);
• usađivanje povjerenja u uspjeh liječenja ako se rak otkrije na vrijeme;
• Propaganda zdravog načina života i sanitarno-higijenskog znanja osnova je takvog događaja kao što je primarna prevencija raka.