Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Kompresijski prijelom torakalnih kralježaka i bol u leđima
Posljednji pregledao: 08.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kompresijski prijelom torakalnih kralježaka jedan je od najčešćih uzroka boli u torakalnoj kralježnici. Kompresijski prijelom kralježnice često je posljedica osteoporoze, ali se može pojaviti i kao rezultat ozljede kralježnice uzrokovane ubrzanjem i usporavanjem. Kod pacijenata s osteoporozom, primarnim tumorom ili metastatskom bolešću koja zahvaća torakalne kralješke, prijelom se može pojaviti s kašljanjem (prijelom zbog kašlja) ili spontano.
Bol i invaliditet povezani s prijelomom kralješka određeni su težinom ozljede (tj. brojem zahvaćenih kralježaka) i prirodom oštećenja živčanog sustava (kompresija spinalnih živaca ili leđne moždine). Bol povezana s kompresijskim prijelomom torakalnog kralješka može varirati od tupe, duboke boli (s minimalnom kompresijom kralježaka i bez kompresije živaca) do jake, oštre, probijajuće boli koja ograničava pacijentovu sposobnost hodanja ili kašljanja.
[ Simptomi kompresijskog prijeloma torakalnih kralježaka
Kompresijske frakture torakalnih kralježaka pogoršavaju se dubokim disanjem, kašljanjem i svakim pokretom kralježnice. Palpacija i perkusija zahvaćenog kralješka mogu uzrokovati bol i refleksni spazam paravertebralnih mišića. Ako je uzrok frakture trauma, hematom ili ekhimoza mogu biti prisutni iznad mjesta frakture, a kliničar mora biti svjestan mogućnosti ozljede prsnog koša, prsnih organa i trbušnih organa. Ozljeda spinalnih živaca može uzrokovati crijevnu opstrukciju i jaku bol, što dovodi do aksijalne rigidnosti mišića i daljnjeg oštećenja disanja i kretanja. Nedostatak agresivnog liječenja ove boli i rigidnosti mišića može dovesti do hipoventilacije, atelektaze i na kraju upale pluća.
Anketa
Opća radiografija kralježnice indicirana je kako bi se isključili drugi skriveni prijelomi i patologija kostiju, uključujući tumor. Magnetska rezonancija (MR) može otkriti prirodu prijeloma i razlikovati benigne uzroke boli od malignih. U prisutnosti traume, radionuklidno skeniranje (scintigrafija) kosti može biti informativno kako bi se isključili skriveni prijelomi kralježaka i prsne kosti. Ako nije bilo traume, tada se propisuju denzitometrija kostiju, elektroforeza proteina seruma i studija na hiperparatireoidizam za procjenu osteoporoze. Na temelju kliničke slike moguća je i studija općeg krvnog testa, razine specifičnog antigena prostate, ESR-a i razine antinuklearnih antitijela.
Ako se sumnja na skrivene tumorske procese i značajne ozljede, propisuje se CT prsnih organa. Elektrokardiografija je indicirana kako bi se isključile zatvorene ozljede srca kod svih pacijenata s traumatskim prijelomima sternuma ili gnječenjem prednjeg dijela kralježnice. Tehnike injekcije treba koristiti rano kako bi se spriječile plućne komplikacije.
Diferencijalna dijagnoza
Kod traume je dijagnoza kompresijskog prijeloma torakalnog kralješka obično jasna. U slučajevima spontanog prijeloma sekundarnog zbog osteoporoze i metastatske bolesti, dijagnoza može biti manje jasna. U takvim slučajevima, bol od okultnog kompresijskog prijeloma kralješka često se zamijeni za bol srčane ili visceralne (kolelitijaza) etiologije, što dovodi do posjeta hitnoj službi i nepotrebne kardiološke i gastrointestinalne skrbi. Akutno istegnuće torakalnih aksijalnih mišića može se zamijeniti za kompresijski prijelom torakalnog kralješka, posebno ako pacijent kašlje. Budući da bol kod herpes zostera prethodi osipu 3 do 7 dana, može se zamijeniti za kompresijski prijelom kralješka.
Kliničke značajke kompresijskog prijeloma torakalnih kralježaka
Kompresijski prijelomi torakalnih kralježaka čest su uzrok boli u kralježnici. Točna dijagnoza je neophodna za pravilno liječenje ovih bolnih stanja i izbjegavanje previđanja ozbiljne torakalne i abdominalne patologije. Farmakološki agensi obično pružaju adekvatnu kontrolu boli. Ako je potrebno, torakalna epiduralna blokada može pružiti značajno ublažavanje boli.
Liječenje kompresijskih prijeloma torakalnih kralježaka
Početno liječenje boli kod kompresijskih prijeloma torakalnih kralježaka uključuje kombinaciju jednostavnih analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Mogu se propisati antiresorptivni lijekovi s analgetskim učinkom (sintetski lososov kalcitonin). Ako ovi lijekovi ne ublaže dovoljno bol, kratkotrajno djelujući opioidni analgetici poput tramadola mogu biti razuman sljedeći korak. Budući da opioidni analgetici mogu deprimirati centar za kašalj i disanje, pacijenta treba uputiti u odgovarajuće tehnike čišćenja dišnih putova. Lokalne primjene topline i hladnoće ili ortopedski uređaji (Cash steznik) mogu pružiti simptomatsko olakšanje. Kod pacijenata koji ne reagiraju na takvu terapiju, indiciran je torakalni epiduralni blok s lokalnim anesteticima i steroidima. Kifoplastika s cementiranom fiksacijom mjesta prijeloma dobar je izbor ako smanjena pokretljivost postane problem zbog boli.
Komplikacije i dijagnostičke pogreške
Glavni problem u liječenju pacijenata sa sumnjom na kompresijske prijelome torakalnih kralježaka je kasna dijagnoza kompresije leđne moždine ili prepoznavanje metastatske prirode prijeloma. Kod pacijenata s kompresijskim prijelomima torakalnih kralježaka, rana kontrola boli i rano kretanje neophodni su kako bi se spriječile komplikacije poput upale pluća i tromboflebitisa.