Prijelom vrata bedrene kosti u starijih osoba

Prijelomi kostiju i ozljede mekih tkiva često se javljaju nakon 50 godina. To nije samo zbog činjenice da osoba postaje manje aktivna i nespretna. Ovu dob često karakterizira avitaminoza, osteoporoza, nedostatak minerala. Da, i banalne promjene povezane s dobi daju se do znanja. Posebnu opasnost karakterizira lom bedrenog vrata u starijih osoba. Ovo je ozljeda o kojoj bi trebali biti obaviješteni svi pacijenti koji su prošli prekretnicu stare 45-50 godina.

Epidemiologija

Prijelom od vrata femura vjerojatno je jedna od najnepovoljnijih ozljeda za starije osobe. Štoviše, ljudi dobivaju takvu ozljedu ne samo na ulici, već i kod kuće, tako da čak i sjedeća starija osoba može biti ozlijeđena.

Prema statistikama, više od polovice prijeloma vrata bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene su u svibnju oko 10%, a otprilike isti broj između rujna i listopada. Istodobno, više od 75% prijeloma događa se u zatvorenom prostoru.

Stariji ljudi najvjerojatnije su ozlijeđeni kada pokušavaju prevladati bilo kakve prepreke ili prepreke na putu, što može biti pragovi, prostirke itd. (Oko 40% kod kuće i više od 55% izvan kuće). (oko 40% kod kuće i više od 55% izvan kuće). Pad sa stolice, kreveta, stepenica itd. Su rjeđi.

Uzroci prijeloma vrata bedrene kosti kod starijih osoba.

Kost bedrene kosti je prilično velik skeletni element koji se mora svakodnevno suočiti s velikim opterećenjem, jer se nalazi u gornjem segmentu donjeg udova. Prema anatomskim podacima, ova je kost podijeljena u tri dijela: tijelo, vrat i glava, lokalizirani u udubini zgloba. Ispada da je vrat bedrene vrste vrsta "slabe veze" na ovom području, tako da se odgovarajući prijelomi događaju prilično često. [1]

Osteoporoza čini poseban negativan "doprinos" razvoju loma. To je patologija svojstvena uglavnom starijim (uglavnom ženama) i povezana je s demineralizacijom i povećanom krhkošću kostiju. Pored osteoporoze, postoje i drugi negativni čimbenici - na primjer, opskrba krvlju na vratu femura je oslabljena kod starijih osoba, što ne samo da utječe na kvalitetu koštanog tkiva, već i smanjuje popravak, ako je oštećenja već prisutna.

Kod većine bolesnika, prijelom vrata bedrenog vrata javlja se nakon bočnog pada, jer to rezultira snažnim ciljanim udarcem izravno u zglob kuka. U slučaju napredne osteoporoze, čak i jedan pogrešan zaokret tijela ili nespretan zavoj može biti dovoljan da uzrokuje ozljede.

Određeni čimbenici rizika također povećavaju vjerojatnost prijeloma.

Faktori rizika

Predisponirajući traumatični čimbenici često su:

• Menopauza, hormonalni problemi, povećali iscjeljivanje kalcija iz koštanog tkiva;
• Pretilost, hipodinamia;
• Hiperplazija prostate;
• Zlouporaba alkohola, loša prehrana, oslabljena apsorpcija vitamina i minerala.

Mnoge kronične patologije dovode do slabljenja kostiju, posebno do vrata bedrene kosti. Stoga se rizik od ozljede značajno povećava kod starijih osoba koje pate od artroze, osteohondroze, spondilolisteze ili spondiloartroze, intervertebralne kile. Krhkost kosti povećava se na pozadini dijabetes melitusa, bubrega i bolesti jetre, bolesti štitnjače.

Patogeneza

Na vratu i glavi bedrene glave opskrbljene su krvlju uglavnom intraosseovim vaskularnim arterijskim granama. Vaskulatura ligamenta glave femura, koja se često izbrisa u starijim osobama, manje je uključena.

U intraartikularnim prijelomima bedrenog vrata, poremećena je osnovna intraozalna arterijska mreža, što dovodi do propadanja trofičnih procesa u proksimalnoj glavi vrata i femura. Istodobno, regenerativni procesi također se pogoršavaju: rizik od avaskularne nekroze povećava se tijekom loma.

Frakturu vrata bedrene bedrene kosti se javljaju u ozljedi adukcije - tj. Tijekom bočnog pada. Periferni segment pokreće se i pomakne prema gore i prema van. Trauma otmice, tj. Pad s razdvajanjem udova, manje je uobičajena u starijih osoba. Periferni segment se povlači, pomakne prema gore, a u nekim slučajevima ulazi u središnji fragment u formiranje ugrađenog prijeloma.

Negativni uvjeti za adekvatno zatvaranje loma u starijih osoba uključuju nedovoljno opskrbu krvlju u proksimalni fragment, nedostatak periostealnog sloja na vratu, vertikalnu ravninu prijeloma, teško suprotstavljanje fragmenata i njihov labavi kontakt i demineralizaciju tkiva.

Simptomi prijeloma vrata bedrene kosti kod starijih osoba.

Zbog svoje ekstremne prevalencije i opasnosti, prijelomi vrata bedrenih vrata u starijih osoba su prilično dobro razumljivi, tako da većina medicinskih stručnjaka može lako prepoznati ozljede kada su prisutni sljedeći simptomi:

• Produljena trajna bol u preponama, ne intenzivno, ali kontinuirano. Žrtva je u stanju tolerirati takvu bol nekoliko dana, nadajući se njegovoj samooliminaciji ili je uzela kao manifestaciju artroze ili artritisa. Međutim, bez odgovarajućeg tretmana, sindrom boli postupno se povećava i postaje posebno uočljiv kada pokušava aktivno hodati ili prilikom stavljanja stopala na petu.
• Stopalo je donekle modificirano, kao da se ispostavilo prema van: to se lako prepoznaje uspoređujući obje noge i uspoređujući njihov položaj u odnosu na zglob koljena.
• Neki pacijenti imaju neznatno skraćivanje zahvaćenog udova, ne veće od 40 mm. Ovaj simptom uzrokuje skraćivanje mišića u ozlijeđenom području, što je posebno tipično za ozljedu varusa.
• Pojavljuje se karakteristični simptom "zaglavljene pete": izražen je u činjenici da je nemoguće postaviti ud iz ponderiranog položaja na vodoravnu ravninu, jer se čini da klizi. Istodobno, sačuva se funkcija fleksije i produženja noge.

Prvi znakovi prijeloma vrata bedrene bedrene vrat mogu se otkriti drobljenjem, što je posebno uočljivo kada pokušavate okrenuti nogu horizontalno. Bol se također može osjetiti ispitivanjem oštećenog područja: može se primijetiti i jaka pulsacija u području femoralne arterije.

Ostale karakteristične značajke smatraju se takvim:

• Ako se pacijentova peta kost pritisne ili dodirne, neugodna ili čak bolna senzacija;
• Ako postoji poremećaj većeg acetabuluma, primjetan je pomak Shemakerove linije, što je imaginarna linija koja povezuje vrh većeg acetabuluma s vrhom antero-gornjeg vrha iliakalne kosti, primjetan je.

Neko vrijeme nakon primitka prijeloma bedrenog vrata, u ozlijeđenom području može se formirati hematom, izazvan kršenjem integriteta duboko smještenih plovila.

Obrasci

Fraktura vrata bedrene bedrene osobe u starijim osobama kategorizirana je u nekoliko vrsta, što ovisi o mjestu ozljede, njegovoj razini, vrsti pomaka i njegovoj prirodi.

Na primjer, u varus prijelomu glava se pomiče prema dolje i prema unutra, u valgusovom prijelomu glava se pomiče prema gore i prema van, a u ugrađenom prijelomu fragmenti se pomaknu jedan u drugo.

Prema statistikama, najnepovoljnija prognoza je oblik probijanja intraartikularnog prijeloma: u nedostatku liječenja, oštećenja se može transformirati (fragmenti kostiju odvojeni i odvajanje, što se može ispraviti samo kirurškom intervencijom).

Ostale uobičajene vrste prijeloma detaljnije ćemo pogledati.

• Fraktura vrata bedrenog vrata u starijih osoba često je intraartikularna prirode. Atipična je od jake boli i ograničene pokretljivosti, tako da žrtve ne traže medicinsku pomoć. Često to dovodi do činjenice da se fragmenti i razbojnici i dalje mijenjaju, što dovodi do još većih oštećenja, a napadnuti prijelom se pretvara u oblik koji nije napadnut. Zanimljivo je da je ova vrsta prijeloma najpovoljnija ako se pravodobno postupa.
• Bočni fraktura vrata bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrele su se najoštrije: linija ozljede jasno teče duž bočne granice, prodirajući u bazu vrata i ne dosežući acetabularnu zonu. Lezija obično ne uključuje pomak; Mogući su rotacijska vanjska fleksija i varus položaj. Na bočnom pogledu, os je normalna, ali može postojati prednja ili stražnja zakrivljenost različitih stupnjeva. Bočni prijelom ima mnogo zajedničkog u pogledu klinike i liječenja acetabularnim prijelomima, a neki stručnjaci čak identificiraju ove vrste ozljeda.
• Poprečni prijelom bedrenog vrata u starijih osoba je ozljeda koja uključuje koštani segment od subvertebralne linije do baze vrata. Ozljeda je obično posljedica preopterećenja većeg acetabuluma ili uvrtanja pokreta noge. Prijelom može biti popraćen izraženim gubitkom krvi, edemom vanjskog tkiva i hematomom.
• Bazalni fraktura vrata bedrenog vrata u starijih osoba karakterizira mjesto linije loma na dnu vrata. Ozljeda se javlja u padu ili kao rezultat izravnog udarca u kuk.

Komplikacije i posljedice

Statistički gledano, prijelom vrata bedrenog vrata u starijih osoba često je uzrok smrti u bolesnika, unatoč činjenici da smrtonosnost uopće nije izravna posljedica ozljede. Zašto se to događa?

S produljenim prisilnim laganjem u starijim osobama opetovano povećava rizik od respiratornih i kardiovaskularnih problema, povećava rizik od vaskularne tromboze, infekcije, kožnih bolesti.

Upala pluća povezana s zagušenjem i kontinuiranim odmorom u krevetu često je ubijaju točku za pacijente.

Ostale neugodne posljedice produljenog "leženja" uključuju depresiju i mentalne poremećaje. Mnogi stariji ljudi zbog traume i nepokretnosti gube smisao života, njihova percepcija stvarnosti je poremećena, njihova svijest postaje zbunjena. Često pacijenti počinju zlostavljati alkohol, uzimaju snažne lijekove (npr. Spojnici, antidepresivi), koji lako pogoršavaju oštar situacija. [2]

Dijagnostika prijeloma vrata bedrene kosti kod starijih osoba.

Dijagnoza obično nije teška, jer se može dijagnosticirati prijelom vrata bedrenog vrata ako su simptomi prisutni. Ali takva dijagnoza nije valjana bez potvrde, pa biste trebali započeti s rendgenom: ova vrsta ispitivanja može pomoći u otkrivanju loma ili dislokacije kostiju u području vrata bedrene bedrene.

Testovi su naručeni kao dodatak glavnoj dijagnozi:

• Klinički rad u krvi, COE;
• Analiza mokraće;
• Ako je potrebno - Analiza zajedničke tekućine, ispitivanje tkiva uzimanih biopsijom.

Kao što smo već spomenuli, osnovna dijagnostička metoda za otkrivanje prijeloma vrata bedrene bedrene kosti je radiografija: i prijelomi i linije loma vizualizirani su na slikama. Dodatna instrumentalna dijagnostika može se povezati kako bi se razjasnile neke detalje štete. U tu svrhu koristi se računalna tomografija - dijagnostička studija koja omogućava precizniju i detaljniju procjenu stanja kosti. Slika magnetske rezonancije može biti alternativa CT-u.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba postaviti kontuzijom zgloba kuka, dislokacijom kuka. Uz dislokaciju postoje karakteristični simptomi: proljetna napetost oboljele noge, pomicanje glave butne bube, izraženo skraćivanje udova. U kontuziji postoji bol, oteklina, hematom; Funkcija zgloba je ograničena ili ozbiljno oslabljena. Konačna dijagnoza postavlja se nakon radiološkog pregleda.

Liječenje prijeloma vrata bedrene kosti kod starijih osoba.

Frakturu vrata bedrenog vrata ne smije se ne liječiti i ne smije se ostaviti da se brine za sebe: za starije osobe takav stav može biti fatalan. Liječenje je obavezno, bilo da su to konzervativne metode ili operacija.

Kirurško liječenje smatra se najučinkovitijim i radikalnim tretmanom, ali nije uvijek potrebno. Na primjer, u slučaju ugrađenog prijeloma ili oštećenja donjeg segmenta vrata, kirurška pomoć možda neće biti potrebna. Pored toga, kirurška intervencija kod starije osobe može biti jednostavno kontraindicirana - na primjer, zbog starosti, u teškim poremećajima unutarnjih organa.

Konzervativni tretman obično se sastoji od ovih obveznih koraka:

1. Ispitivanje pacijenta s daljnjim postavljanjem u specijaliziranu ortopedsku ili traumatičnu jedinicu.
2. Provedba skeletne vuče u prvih 8 tjedana prijeloma.
3. Kiropraktička skrb, masažna terapija.
4. Obavezna upotreba štaka nakon uklanjanja skeletne vuče.
5. Pokušaji angažiranja pogođenog udova za hodanje i kretanje pod strogim medicinskim nadzorom, ne prije 4 mjeseca nakon ozljede.

Ako operacija nije opcija, prvo što će liječnik sugerirati je osigurati imobilizaciju i skeletnu vuču pogođene noge. Kako djeluje ovaj postupak?

• Oštećeno područje zgloba ubrizgava se lokalnim anesteticima (npr. Novokain).
• Vuča je postavljena u razdoblju do deset dana.
• Nakon što je prošlo navedeno vrijeme, uklanja se struktura povlačenja.
• Okrenite pacijenta na jednu ili drugu stranu, podignite uzglavlje i osigurajte polu sjedenje i sjedenje.
• Nakon otprilike tri tjedna, pokušava se pomicati pacijenta na štake pod liječničkim nadzorom.

Nakon toga, ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju, bit će spreman za pražnjenje. Međutim, pacijent bi trebao koristiti samo štaka i biti u pratnji pomoćnika. Samo bi pohađački liječnik trebao odlučiti hoće li prekinuti štake.

Kirurško liječenje

Kirurgija je važna odluka i za liječnika i za pacijenta. Liječnik mora biti siguran da će starija osoba tolerirati anesteziju i samu intervenciju.

U mnogim slučajevima prijeloma bedrenih vrata, pomoć kirurga je obavezna. Sama priroda operacije ovisi o vrsti oštećenja kostiju i njegovom opsegu. Najčešće mjesto prijeloma ojačano je posebnom konstrukcijom, uključujući pričvršćivače i/ili vijke u obliku šipke ili šipke. U teškim slučajevima može biti potrebna zamjena zglobova.

Ako se postavi pitanje operacije, preporučuje se što prije izvesti. Jedini faktor u kojem se intervencija može odgoditi je prisutnost privremenih kontraindikacija.

Sljedeće se smatraju općim načelima kirurškog liječenja:

• Ovaj se tretman uvijek izvodi s anestezijom;
• Ako su prisutni ulomci kostiju, unaprijed su repozicionirani;
• Kod nekompliciranih prijeloma vrata bedrene bedrene intervencije može se provesti bez disekcije zglobova i uz pomoć rendgenskog praćenja;
• U složenim prijelomima se otvara spojena kapsula.

Endoprotetika se uglavnom koristi kod starijih bolesnika čija je trauma bila popraćena dislokacijom fragmenata, kao i u slučaju debridbena glave kostiju.

Briga za prijelom vrata bedrenog vrata kod starijih osoba

Pravilna briga i ljubazni stav voljenih osoba važni su uvjeti za brzi oporavak starije osobe koja je pretrpjela prijelom od bedrene vrata. Osim stabilizacije stanja psihe, također je potrebno izvoditi posebne terapijske vježbe kako bi se ubrzalo oporavak koštanog tkiva. Važno je spriječiti i iskorijeniti razvoj depresije, depresije: ako je potrebno, dodatno možete uključiti psihoterapeuta u liječenje.

Bliski ljudi trebali bi žrtvi pružiti zdrav san, hranjivu prehranu. Također se preporučuje provoditi tijek postupaka masaže, liječiti postojeće kronične patologije. Sve mjere u kombinaciji pomoći će bržem rješavanju problema.

Bolesnu osobu ne bi trebala biti ostavljena sama: uvijek bi trebao osjetiti podršku i sudjelovanje rodbine. Kako bi spriječili razvoj depresije, liječnici preporučuju da trošite vrijeme zajedno, izrađujući planove za budućnost. Dobro je ako pacijent će moći obavljati izvedive kućanske poslove, kao i samoposluživanje (na primjer, na štakama ili sjedeći na krevetu). Ako napravite jednostavne fizičke vježbe u glazbi, pomoći će pacijentu da se odvrati i poboljšava svoje raspoloženje.

Rehabilitacija

Duljina razdoblja rehabilitacije za lom bedrenih vrata u starijih osoba teško je precizno utvrditi. Ovo razdoblje ovisi o mnogim čimbenicima, poput složenosti, vrste loma, dobi i općeg zdravlja žrtve. Međutim, liječnici vjeruju da trajanje rehabilitacije ne može biti manje od šest mjeseci.

Općenito, razdoblje oporavka može se figurativno podijeliti u sljedeće faze:

1. Počevši od trećeg dana nakon primjene lijeva, pacijentu se preporučuje da započne postupke masaže: u početku se lumbalno područje masira, postupno se kreće u zdravu nogu. Tek nakon 7-10 dana, pokreće se masaža ozlijeđenog udova, sjećajući se da ste bili oprezni i točni.
2. Nakon uklanjanja lijeva, možete pomaknuti zglob koljena malo po malo, čineći lagane pokrete pod nadzorom medicinskog stručnjaka. Nakon 4 tjedna, takve vježbe možete raditi sami, savijanje i produženje nogu u koljenu. Ne biste trebali izvoditi nepotrebne pokrete koje liječnik nije propisao.
3. Nakon otprilike tri mjeseca, liječnik može dopustiti pacijentu da ustane iz kreveta na štakama. Međutim, još uvijek nije dopušteno da se oslanjaju na ozlijeđenu nogu.
4. Opterećenje se postupno povećava, a nakon šest mjeseci pacijentu je dopušteno da se pokušava kretati bez štaka.

Prevencija

Da bi se spriječile teške ozljede poput prijeloma vrata bedrene bedrene, prvi korak je:

• Osigurati da je hrana dovoljna kalcij (za starije ljude dnevna norma je 1200-1500 mg kalcija, uzimajući u obzir moguću oštećenu apsorpciju);
• Omogućite tijelu esencijalne vitamine i minerale - posebno retinol, askorbinsku kiselinu, vitamine D i K, cink, fosfor i magnezij;
• Da biste tijelu dali redovitu i izvedivu tjelesnu aktivnost, osigurati motoričku aktivnost, ojačati mišiće.

Pored općeg jačanja tijela, mogućnost padova i ozljeda treba minimizirati. Na primjer, mjere treba poduzeti kod kuće kako bi se spriječila da starija osoba padne i udari u sebe. Podovi i podne obloge trebaju biti bez klizanja, pragovi bi trebali biti niski (i bolje ih je u potpunosti riješiti). U kupaonici je preporučljivo ugraditi posebne rukohvate.

Ako je ozljeda već prisutna, treba uložiti napore kako bi se izbjegle komplikacije i ubrzali oporavak. Potražite liječničku pomoć i liječenje što je prije moguće.

Prognoza

Iako se prijelom vrata bedrenih vrata u starijih osoba smatra vrlo složenom ozljedom, šanse za liječenje su i dalje velike. Patologija je u potpunosti izlječiva, ali rehabilitacija bi trebala trajati više od mjesec dana. Važno je da učinkovitost liječenja i kvaliteta oporavka u velikoj mjeri ovise o pozitivnom stavu samog pacijenta i svog okruženja. Traumatizirani starac ne može bez pomoći bliskih ljudi.