Prijelom vrata femura kod starijih osoba

Prijelomi kostiju i ozljede mekog tkiva često se javljaju nakon 50. godine života. To nije samo zbog činjenice da osoba postaje manje aktivna i nespretnija. Ovu dob često karakteriziraju nedostaci vitamina, osteoporoza i minerala. I banalne promjene povezane sa starenjem daju o sebi do znanja. Prijelom kuka kod starijih osoba posebno je opasan. To je ozljeda o kojoj bi trebali biti obaviješteni svi pacijenti koji su prešli granicu od 45-50 godina.

Epidemiologija

Prijelom kuka vjerojatno je jedna od najnepovoljnijih ozljeda za starije osobe. Štoviše, ljudi takvu ozljedu dobivaju ne samo na ulici, već i kod kuće, pa se čak i neaktivna starija osoba može ozlijediti.

Prema statistikama, više od polovice prijeloma kuka događa se u toploj sezoni: oko 10% u svibnju, a otprilike isti broj između rujna i listopada. Štoviše, više od 75% prijeloma događa se u zatvorenom prostoru.

Starije osobe najčešće se ozljeđuju pri pokušaju svladavanja nekih prepreka ili barijera na putu, što mogu biti pragovi, tepisi itd. (oko 40% kod kuće, a više od 55% vani). Rjeđe, padovi sa stolice, kreveta, stepenica itd.

Uzroci prijeloma vrata bedrene kosti kod starijih osoba.

Bedrena kost je prilično velik skeletni element koji se svakodnevno mora nositi s ogromnim opterećenjem, budući da se nalazi u gornjem segmentu donjeg uda. Prema anatomskim podacima, ova kost je podijeljena u tri dijela: tijelo, vrat i glavu, koja se nalazi u zglobnoj čašici. Ispada da je vrat bedrene kosti svojevrsna „slaba karika“ u ovom području, pa se odgovarajući prijelomi javljaju prilično često. [ 1 ]

Osteoporoza daje poseban negativan "doprinos" razvoju prijeloma. Ova patologija je svojstvena uglavnom starijim osobama (uglavnom ženama), a povezana je s demineralizacijom i povećanom krhkošću kostiju. Osim osteoporoze, postoje i drugi negativni čimbenici - na primjer, kod starijih osoba poremećena je opskrba krvlju vrata bedrene kosti, što ne samo da utječe na kvalitetu koštanog tkiva, već i pogoršava njegov oporavak ako već postoji oštećenje.

Većina pacijenata doživi prijelom kuka nakon bočnog pada, jer je to snažan, ciljani udarac izravno u zglob kuka. No kod uznapredovale osteoporoze, čak i jedan nepravilan okret tijela ili nespretan savijanje dovoljni su da uzrokuju ozljedu.

Određeni faktori rizika također povećavaju vjerojatnost prijeloma.

Faktori rizika

Predisponirajući traumatski čimbenici često uključuju:

• menopauza, hormonalni problemi, povećano ispiranje kalcija iz koštanog tkiva;
• pretilost, tjelesna neaktivnost;
• hiperplazija prostate;
• zlouporaba alkohola, loša prehrana, smanjena apsorpcija vitamina i minerala.

Mnoge kronične patologije dovode do slabljenja kostiju, posebno vrata bedrene kosti. Stoga se rizik od ozljeda značajno povećava kod starijih osoba koje pate od artroze, osteohondroze, spondilolisteze ili spondiloartroze, intervertebralne hernije. Krhkost kostiju povećava se na pozadini dijabetesa melitusa, bolesti bubrega i jetre, bolesti štitnjače.

Patogeneza

Vrat i glava femura opskrbljeni su krvlju uglavnom putem intraosealnih arterijskih grana. Vaskularna mreža ligamenta glave femura je manje zahvaćena i često je obliterirana kod starijih osoba.

U slučaju intraartikularnog prijeloma vrata bedrene kosti, dolazi do poremećaja osnovne intraosealne mreže arterija, što dovodi do pogoršanja trofičkih procesa u proksimalnom dijelu vrata i glave bedrene kosti. Istodobno se pogoršavaju i procesi oporavka: s prijelomom se povećava rizik od avaskularne nekroze.

Prijelom vrata bedrene kosti najčešće se javlja kod adukcijske ozljede, odnosno tijekom lateralnog pada. Periferni segment je aduktiran i pomaknut prema gore i prema van. Abdukcijska ozljeda, tj. oslonac i pad s raširenim udovima, rjeđa je kod starijih osoba. Periferni segment je u abduciranom stanju, s pomakom prema gore, a u nekim slučajevima ulazi u središnji fragment, tvoreći impaktirani prijelom.

Negativni uvjeti za adekvatno cijeljenje prijeloma kod starijih osoba uključuju nedovoljnu opskrbu krvlju proksimalnog fragmenta, odsutnost periostalnog sloja u području vrata, vertikalnu ravninu prijeloma, složeno poravnanje fragmenata i njihov labav kontakt te demineralizaciju tkiva.

Simptomi prijeloma vrata bedrene kosti kod starijih osoba.

Zbog svoje ekstremne prevalencije i težine, prijelomi kuka kod starijih osoba dobro su poznati, tako da većina zdravstvenih djelatnika može lako prepoznati ozljedu ako su prisutni sljedeći simptomi:

• Dugotrajna stalna bol u preponama, ne intenzivna, ali kontinuirana. Žrtva može tolerirati takvu bol nekoliko dana, nadajući se njenom samouklanjanju ili je uzimajući za manifestaciju artroze ili artritisa. Međutim, bez odgovarajućeg liječenja, sindrom boli postupno se povećava i postaje posebno uočljiv pri pokušaju aktivnog hodanja ili pri stavljanju stopala na petu.
• Stopalo se lagano mijenja, kao da se okreće prema van: to se lako može utvrditi ako usporedite oba stopala i usporedite njihov položaj u odnosu na koljenski zglob.
• Kod nekih pacijenata dolazi do blagog skraćivanja zahvaćenog uda, koje ne prelazi 40 mm. Uzrok ovog simptoma je kontrakcija mišića na području ozljede, što je posebno tipično za varusnu ozljedu.
• Pojavljuje se karakterističan simptom "zaglavljene pete": izražava se u činjenici da se ud ne može postaviti iz suspendiranog položaja na horizontalnu ravninu, jer se čini da klizi. Istovremeno, funkcija fleksije i ekstenzije noge je očuvana.

Prvi znakovi prijeloma kuka mogu se manifestirati kao krckanje, što je posebno uočljivo pri pokušaju okretanja noge, koja je horizontalna. Bol se može osjetiti i pri palpaciji oštećenog područja: tada možete primijetiti i snažno pulsiranje u području femoralne arterije.

Druge karakteristične značajke uključuju:

• ako pritisnete ili kucnete po pacijentovoj petnoj kosti, osjetit ćete nelagodu ili čak bol;
• Ako postoji kršenje na strani većeg trohantera, tada pomicanje Schemakerove linije privlači pozornost - to je zamišljena linija koja spaja vrh većeg trohantera s prednjom gornjom ilijačnom kralježnicom.

Neko vrijeme nakon prijeloma kuka, na ozlijeđenom području može se stvoriti hematom, uzrokovan kršenjem integriteta duboko ležećih krvnih žila.

Obrasci

Prijelomi kuka kod starijih osoba podijeljeni su u nekoliko vrsta, ovisno o mjestu ozljede, njezinoj razini, vrsti pomaka i njezinoj prirodi.

Na primjer, kod varusnog prijeloma glava se pomiče prema dolje i prema unutra, kod valgusnog prijeloma glava se pomiče prema gore i prema van, a kod impaktiranog prijeloma fragmenti se pomiču jedan u drugi.

Prema statistikama, impaktirani oblik intraartikularne frakture ima najnepovoljniju prognozu: u nedostatku liječenja, oštećenje se može transformirati (fragmenti kostiju se odvajaju i divergiraju, što se može ispraviti samo kirurškom intervencijom).

Detaljnije ćemo pogledati ostale uobičajene vrste prijeloma.

• Impaktirani prijelom vrata bedrene kosti kod starijih osoba često ima intraartikularni karakter. Jaka bol i ograničena pokretljivost nisu tipične za njega, pa žrtve ne traže odmah liječničku pomoć. Često to dovodi do činjenice da se fragmenti i iveri nastavljaju pomicati, što dovodi do još veće štete, a impaktirani prijelom se transformira u neimpaktirani oblik. Zanimljivo je da je uz pravovremeno liječenje od strane liječnika ova vrsta prijeloma najpovoljnija.
• Lateralni prijelom vrata bedrene kosti kod starijih osoba javlja se najčešće: linija oštećenja jasno se proteže duž lateralne granice, probijajući bazu vrata i ne dopirući do trohanterne zone. Oštećenje obično ne predviđa pomak; moguće je rotacijsko savijanje prema van i varus položaj. Gledano sa strane, položaj osi je normalan, ali su moguće zakrivljenosti prema naprijed ili natrag različitog stupnja težine. Lateralni prijelom ima mnogo zajedničkog s trohanternim prijelomima u smislu kliničke slike i liječenja, a neki stručnjaci čak identificiraju ove vrste ozljeda.
• Pertrohanterni prijelom vrata bedrene kosti kod starijih osoba je lezija koja zahvaća koštani segment od subtrohanterne linije do cervikalne baze. Ozljeda obično nastaje preopterećenjem velikog trohantera ili uvijanjem noge. Prijelom može biti popraćen teškim gubitkom krvi, edemom vanjskog tkiva i hematomom.
• Bazalni prijelom vrata bedrene kosti kod starijih osoba karakterizira položaj linije prijeloma u podnožju vrata. Ozljeda nastaje kao posljedica pada ili izravnog udarca u kuk.

Komplikacije i posljedice

Prema statistikama, prijelomi kuka kod starijih osoba često uzrokuju smrt, unatoč činjenici da smrt nije izravna posljedica ozljede. Zašto se to događa?

Kod dugotrajnog prisilnog ležanja, starije osobe imaju povećan rizik od razvoja problema s dišnim i kardiovaskularnim sustavom, a povećava se i rizik od vaskularne tromboze, infekcije i kožnih bolesti.

Upala pluća povezana s kongestijom i kontinuiranim mirovanjem u krevetu često je smrtonosna za pacijente.

Druge neugodne posljedice dugotrajnog "ležanja" uključuju depresiju i mentalne poremećaje. Mnogi stariji ljudi gube smisao života zbog traume i nepokretnosti, njihova percepcija stvarnosti je narušena, a svijest im je zbunjena. Često pacijenti počinju zloupotrijebiti alkohol, uzimati jake lijekove (na primjer, trankvilizatore, antidepresive), što lako pogoršava žalosnu situaciju. [ 2 ]

Dijagnostika prijeloma vrata bedrene kosti kod starijih osoba.

Dijagnoza je obično jednostavna, jer se prijelom kuka može dijagnosticirati ako su prisutni simptomi. Međutim, bez potvrde takva dijagnoza nije valjana, pa prvo treba napraviti rendgensku snimku: ova vrsta pregleda pomoći će u otkrivanju pukotine ili pomaka kostiju u području kuka.

Kao dodatak glavnoj dijagnostici propisani su sljedeći testovi:

• klinički test krvi, ESR;
• analiza urina;
• ako je potrebno – analiza zglobne tekućine, pregled tkiva uzetih tijekom biopsije.

Kao što smo već rekli, osnovna dijagnostička metoda za otkrivanje prijeloma kuka je radiografija: slike vizualiziraju i pukotine i linije prijeloma. Dodatna instrumentalna dijagnostika može se koristiti za razjašnjenje nekih detalja oštećenja. Za to se koristi kompjuterizirana tomografija - dijagnostička studija koja omogućuje točniju i detaljniju procjenu stanja kostiju. Magnetska rezonancija može biti alternativa CT-u.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnostiku treba provesti s kontuzijom kuka, iščašenjem kuka. U slučaju iščašenja postoje karakteristični simptomi: opružna napetost zahvaćene noge, pomak glave bedrene kosti, primjetno skraćivanje uda. U slučaju kontuzije opažaju se bol, oteklina, hematom; funkcija zgloba je ograničena ili teško oštećena. Konačna dijagnoza postavlja se nakon rendgenskog pregleda.

Liječenje prijeloma vrata bedrene kosti kod starijih osoba.

Ne možete pustiti situaciju da prođe bez problema i ostaviti prijelom kuka bez odgovarajućeg liječenja: za starije osobe takav stav prema problemu može biti koban. Liječenje je obavezno - bilo da se radi o konzervativnim metodama ili operaciji.

Kirurško liječenje smatra se najučinkovitijim i najradikalnijim, ali nije uvijek potrebno. Na primjer, u slučaju impaktiranog prijeloma ili oštećenja donjeg segmenta vrata, pomoć kirurga možda neće biti potrebna. Osim toga, kirurška intervencija može biti jednostavno kontraindicirana za stariju osobu - na primjer, zbog starosti, s teškim poremećajima unutarnjih organa.

Konzervativno liječenje obično se sastoji od sljedećih obveznih faza:

1. Pregled pacijenta s naknadnim smještajem u specijalizirani ortopedski ili traumatološki odjel.
2. Provedba skeletne trakcije tijekom prvih 8 tjedana od trenutka prijeloma.
3. Manualna terapija, postupci masaže.
4. Obavezna upotreba štaka nakon uklanjanja skeletne trakcije.
5. Pokušaji uključivanja zahvaćenog uda u hodanje i kretanje pod strogim liječničkim nadzorom, ne ranije od 4 mjeseca nakon ozljede.

Ako operacija nije opcija, prvo što će liječnik predložiti je imobilizacija i skeletna trakcija zahvaćene noge. Kako ovaj postupak funkcionira?

• Oštećeno područje zgloba ubrizgava se lokalnim anesteticima (na primjer, na bazi novokaina).
• Trakcija se postavlja na razdoblje do deset dana.
• Nakon isteka određenog vremena, struktura za povlačenje se uklanja.
• Pacijent se prvo okreće na jednu stranu, zatim na drugu, uzglavlje kreveta se podiže, a osigurava se polusjedeći i sjedeći položaj.
• Nakon otprilike tri tjedna, pod nadzorom liječnika, pokušava se pacijenta pomicati na štakama.

Zatim, ako je pacijentovo stanje zadovoljavajuće, pripremaju ga za otpust. Međutim, trebao bi se kretati samo na štakama, u pratnji asistenta. Samo liječnik koji ga liječi treba odlučiti hoće li otkazati štake.

Kirurško liječenje

Operacija je važna odluka i za liječnika i za pacijenta. Liječnik mora biti siguran da će starija osoba podnijeti anesteziju i samu intervenciju.

U mnogim slučajevima prijeloma kuka, pomoć kirurga je obavezna. Priroda same operacije ovisi o vrsti oštećenja kosti i njezinom opsegu. Najčešće se mjesto prijeloma ojačava posebnom strukturom koja uključuje pričvršćivače i/ili vijke nalik žbicama ili šipkama. U težim slučajevima mogu biti potrebne zglobne proteze.

Ako se postavi pitanje operacije, preporučuje se da se ona izvrši što je prije moguće. Jedini faktor u kojem se intervencija može odgoditi je prisutnost privremenih kontraindikacija.

Sljedeća načela smatraju se općim načelima kirurškog liječenja:

• takav tretman se uvijek izvodi pod anestezijom;
• ako postoje fragmenti kostiju, prvo se premještaju;
• u slučaju nekompliciranih prijeloma vrata bedrene kosti, intervencija se može provesti bez pribjegavanja otvaranju zgloba, uz korištenje rendgenske kontrole;
• U slučaju složenih prijeloma, zglobna kapsula se otvara.

Endoprotetika se koristi uglavnom kod starijih pacijenata čije su ozljede bile popraćene pomicanjem fragmenata, kao i u slučajevima nekroze glave kosti.

Briga za prijelom kuka kod starijih osoba

Pravilna njega i ljubazan stav voljenih važni su uvjeti za brzi oporavak starije osobe koja je pretrpjela prijelom kuka. Osim stabilizacije mentalnog stanja, potrebno je provoditi i posebne terapijske vježbe kako bi se ubrzala obnova koštanog tkiva. Važno je spriječiti i iskorijeniti razvoj depresije, ugnjetavanja: ako je potrebno, psihoterapeut se može dodatno uključiti u liječenje.

Bliske osobe trebaju žrtvi osigurati zdrav san i punu prehranu. Također se preporučuje proći kroz masažu i liječiti postojeće kronične patologije. Sve mjere poduzete zajedno pomoći će bržem rješavanju problema.

Bolesnu osobu ne treba ostavljati samu: uvijek treba osjećati podršku i sudjelovanje svoje obitelji. Kako bi spriječili razvoj depresije, liječnici preporučuju provođenje vremena zajedno i pravljenje planova za budućnost. Dobro je ako pacijent može obavljati izvedive kućanske poslove, a također se samostalno brinuti o sebi (na primjer, na štakama ili sjedeći na krevetu). A izvođenje jednostavnih fizičkih vježbi uz glazbu omogućit će pacijentu da se odvrati i poboljša raspoloženje.

Rehabilitacija

Trajanje rehabilitacijskog razdoblja za prijelom kuka kod starijih osoba prilično je teško točno odrediti. To razdoblje ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su složenost, vrsta prijeloma, dob i opće zdravstveno stanje žrtve. Međutim, liječnici smatraju da trajanje rehabilitacije ne može biti kraće od šest mjeseci.

Općenito, razdoblje oporavka može se figurativno podijeliti na sljedeće faze:

1. Počevši od trećeg dana nakon nanošenja žbuke, pacijentu se preporučuje početak masažnih postupaka: prvo masirajte lumbalnu regiju, postupno prelazeći na zdravu nogu. Tek nakon 7-10 dana počinju masirati ozlijeđeni ud, ne zaboravljajući na oprez i točnost.
2. Nakon što se gips ukloni, dopušteno je malo pomicati koljenski zglob, praveći lagane pokrete pod nadzorom liječnika specijalista. Nakon 4 tjedna možete samostalno izvoditi takve vježbe, savijajući i ispravljajući nogu u koljenu. Ne biste trebali izvoditi nepotrebne pokrete koji nisu predviđeni uputama liječnika.
3. Nakon otprilike tri mjeseca, liječnik može dopustiti pacijentu da ustane iz kreveta koristeći štake. Međutim, stavljanje težine na ozlijeđenu nogu i dalje nije dopušteno.
4. Opterećenje se postupno povećava, a nakon šest mjeseci pacijentu je dopušteno pokušati hodati bez štaka.

Prevencija

Kako bi se spriječile ozbiljne ozljede poput prijeloma kuka, prvo je potrebno:

• osigurajte da unosite dovoljno kalcija iz hrane (za starije osobe dnevna potreba je 1200-1500 mg kalcija, uzimajući u obzir moguću oštećenu apsorpciju);
• osigurati tijelu potrebne vitamine i mineralne komponente - posebno su potrebni retinol, askorbinska kiselina, vitamini D i K, cink, fosfor i magnezij;
• osigurati tijelu redovitu i izvedivu tjelesnu aktivnost, osigurati tjelesnu aktivnost i ojačati mišiće.

Uz opće jačanje tijela, potrebno je smanjiti mogućnost padova i ozljeda. Na primjer, kod kuće je potrebno poduzeti mjere kako bi se spriječilo da starija osoba padne i ozlijedi se. Podovi i podne obloge trebaju biti protuklizni, pragovi trebaju biti niski (ili još bolje, potpuno ih se riješiti). U kupaonici je preporučljivo ugraditi posebne rukohvate za koje se osoba može uhvatiti.

Ako ozljeda već postoji, tada se moraju uložiti napori kako bi se izbjegle komplikacije i ubrzao oporavak. Konzultacije s liječnikom i liječenje trebaju uslijediti što je prije moguće.

Prognoza

Iako se prijelom kuka kod starijih osoba smatra vrlo složenom ozljedom, šanse za oporavak su i dalje visoke. Patologija je potpuno izlječiva, ali rehabilitacija će trajati više od mjesec dana. Važno je da učinkovitost liječenja i kvaliteta oporavka uvelike ovise o pozitivnom stavu pacijenta i njegove okoline. Ozlijeđeni starac ne može bez pomoći voljenih osoba.