Prijelomi i dislokacije kostiju podlaktice: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

ICD-10 kod

• S52.0. Prijelom gornjeg kraja ulne.
• S53.0. Iščašenje glave radiusa.
• S52.5. Prijelom donjeg kraja radiusa.

Klasifikacija prijeloma i dislokacije kostiju podlaktice

Postoje dvije vrste prijeloma-iščašenja kostiju podlaktice: Monteggia i Galeazzi. U prvom slučaju dolazi do prijeloma ulne u gornjoj trećini s iščašenjem glave radiusa. U drugom slučaju dolazi do prijeloma radiusa u donjoj trećini s iščašenjem glave ulne.

[ 1 ], [ 2 ]

Monteggia fraktura i iščašenje

ICD-10 kod

• S52.0. Prijelom gornjeg kraja ulne.
• S53.0. Iščašenje glave radiusa.

Klasifikacija

Razlikuju se ozljede uzrokovane fleksijom i ekstenzijom.

Razlozi

Tip ekstenzije nastaje kada se dogodi pad i gornja trećina podlaktice udari u tvrdi predmet ili je udarena u ovom području. Lakatna kost je slomljena, a nastavak nasilja dovodi do rupture anularnog ligamenta i dislokacije glave radiusa.

Fleksioni tip ozljede nastaje kada se opterećenje primjenjuje uglavnom na distalni dio podlaktice i usmjereno je od stražnje strane prema palmarnoj strani i duž uzdužne osi podlaktice. Dolazi do prijeloma ulne u srednjoj trećini s pomakom ulomaka pod kutom otvorenim prema palmarnoj strani i dislokacijom glave radiusa na stražnju stranu.

Simptomi i dijagnoza

Tip ekstenzije. Bol na mjestu prijeloma i teška disfunkcija lakatnog zgloba. Podlaktica je blago skraćena, edematozna u gornjoj trećini i u području lakatnog zgloba. Pokreti u lakatnom zglobu su oštro ograničeni, pri pokušaju kretanja - bol i osjećaj prepreke duž anterolateralne površine zgloba. Palpacijom se otkriva izbočina u ovom području. Palpacijom ulnarnog grebena na mjestu ozljede otkriva se bol, deformacija, moguća patološka pokretljivost i krepitus. Rendgenski snimak otkriva prednju dislokaciju glave radiusa, prijelom ulne na granici gornje i srednje trećine s kutnim pomakom. Kut je otvoren prema natrag.

Fleksioni tip. Poremećaj koštanih odnosa određuje kliničku sliku ozljede: bol u području prijeloma i lakatnog zgloba, koji je deformiran zbog otekline i glave radiusa koja strši unatrag, umjereno ograničenje funkcije zbog boli, skraćivanje podlaktice. RTG snimka potvrđuje dijagnozu.

Liječenje

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje sastoji se od repozicioniranja fragmenata i uklanjanja dislokacije. Manipulacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji ručno ili uz pomoć uređaja za repozicioniranje kostiju podlaktice.

• Kod ekstenzijskog tipa, trakcija se primjenjuje na zglob podlaktice savijen pod pravim kutom i supiniran, a fragmenti ulne se poravnaju. Ako je repozicija uspješna, radius se često sam reponira. Ako se to ne dogodi, iščašenje se eliminira pritiskom na glavu radiusa i njezinim pomicanjem unatrag.
• Kod fleksijske vrste, trakcija se primjenjuje i na zglob supinirane, ali ispružene podlaktice. Pritiskom prstiju sa stražnje strane na palmarnu površinu podlaktice, kirurg poravnava fragmente. Daljnje manipulacije su iste kao i kod ekstenzijske vrste ozljede.

Nakon završetka intervencije, postavlja se kružni gipsani zavoj od gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju s fleksijom u lakatnom zglobu pod kutom od 90°, supinacijom podlaktice i funkcionalno povoljnim položajem ruke tijekom 6-8 tjedana. Zatim se započinje rehabilitacijsko liječenje, uz zadržavanje uklonjive udlage još 4-6 tjedana.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje se koristi u slučaju neuspjeha zatvorenih manipulacija. Najčešći razlog neuspješnih pokušaja repozicije i uklanjanja dislokacije je interpozicija - uvođenje mekih tkiva između ulomaka ili između zglobnih površina.

Operacija uključuje uklanjanje interponata, smanjenje glave radijalne kosti i retrogradnu intraosealnu metalnu osteosintezu ulne. Kako bi se spriječila ponovljena išmještanja, prstenasti ligament se šiva ili plastificira trakom autofascije. Ponekad se, kako bi se spriječila reluksacija, Kirschnerova žica provlači kroz radijalni humerohumeralni zglob i uklanja nakon 2-3 tjedna. Drugi način držanja glave je pričvršćivanje na koronoidni nastavak kratkom žicom.

Nakon operacije, ud se fiksira gipsanim zavojem od gornje trećine ramena do metakarpofalangealnih zglobova tijekom 6 tjedana, zatim se pretvara u odvojivi gips i konzervira još 4-6 tjedana.

U kroničnim slučajevima Monteggia prijeloma i dislokacije izvodi se osteosinteza ulne i resekcija glave radijalne kosti.

Približno razdoblje nesposobnosti

Nakon konzervativnog liječenja, rad je moguć nakon 12-16 tjedana. Nakon kirurškog liječenja, obnova radne sposobnosti događa se nakon 12-14 tjedana.

Galeazzijev prijelom-iščašenje

ICD-10 kod

S52.5. Prijelom donjeg kraja radiusa.

Klasifikacija

Na temelju mehanizma ozljede i pomicanja fragmenata razlikuju se ekstenzijske i fleksijske vrste oštećenja.

• Kod ekstenzijskog tipa, fragmenti radijusa su pomaknute pod kutom otvorenim prema natrag, a dislokacija glave ulne događa se na palmarnu stranu.
• Fleksioni tip ozljede karakterizira pomicanje fragmenata radijusa pod kutom otvorenim prema palmarnoj strani, a glava ulne je pomaknuta na dorzalnu stranu.

Razlozi

Galeazzijeva fraktura-iščašenje moguća je zbog izravnih i neizravnih mehanizama ozljede, što rezultira frakturom radiusa u donjoj trećini i iščašenjem glave ulne.

Simptomi i dijagnoza

Dijagnoza se temelji na mehanizmu ozljede, boli i disfunkciji ručnog zgloba, kutnoj deformaciji radijusa i boli pri palpaciji. Glava ulne strši prema van i na stražnju ili palmarnu stranu te je pokretna. Njezin pokret je bolan. Rendgenska snimka potvrđuje dijagnozu i pomaže u određivanju vrste ozljede.

Liječenje

Liječenje može biti konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje započinje dovoljnim ublažavanjem boli jednom od metoda. Zatim se izvodi ručno ili hardversko repozicioniranje prijeloma radijusa trakcijom na ruci u srednjem položaju između supinacije i pronacije podlaktice. Kirurg ručno eliminira pomake u širinu i pod kutom. Također nije teško reponirati glavu ulne. Teškoća leži u činjenici da nije uvijek moguće držati ulnu u reponiranom položaju. Ako je to još uvijek moguće, tada se u područje glave ulne postavlja jastučić, a ud se fiksira gipsanim zavojem od gornje trećine ramena do baze prstiju tijekom 6-8 tjedana, a zatim se za aktivni fizioterapijski tretman imobilizacija pretvara u uklonjivu i zadržava se još 4-6 tjedana.

Kirurško liječenje

Ako konzervativne mjere nisu uspješne, pristupa se kirurškom liječenju. Počinje se stabilnom osteosintezom radiusa intramedularnim pinovima ili pločicama. Za držanje glave ulne koriste se različite metode: plastična operacija radioulnarnog ligamenta, fiksacija Kirschnerovom žicom, fiksacija radiusa i ulne istovremeno s njihovom konvergencijom u Ilizarovljevom aparatu. Neki autori savjetuju resekciju glave u teškim slučajevima.

Volumen i trajanje imobilizacije isti su kao i kod konzervativnog liječenja.

Treba imati na umu da liječenje prijeloma-iščašenja uvijek započinje uklanjanjem iščašenja, a zatim se provodi repozicija ulomaka. To je pravilo. Liječenje ozljeda Monteggia i Galeazzi je iznimka, kada se prvo provodi repozicija, a tek onda se uklanja iščašenje.

U literaturi su opisane još dvije vrste prijeloma-iščašenja, ali se s njima nikada nismo susreli. To su Malgenova prijeloma-iščašenja (prijelom ulnarnog i koronoidnog nastavka te prednja iščašenja podlaktice) i Essex-Loprestijeva prijeloma-iščašenja - iščašenje glave radiusa (ponekad s prijelomom), iščašenje glave ulne, ruptura interosealne membrane i proksimalni pomak radiusa. Oba prijeloma-iščašenja liječe se kirurški.

Približno razdoblje nesposobnosti

Radna sposobnost se vraća unutar 11-13 tjedana.