Prijelomi tijela kosti podlaktice: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

ICD-10 kod

• 552,2. Fraktura tijela [dijafiza] ulne.
• 552,3. Fraktura tijela [diafize] radija.
• 552,4. Kombinirana fraktura diafize lakta i radijalnih kostiju.

Anatomija podlaktice

Podlaktica se sastoji od dvije kosti: radijalne i ulnarske. Svaki od njih ima tijelo, proksimalno i distalno. Proksimalni krajevi kostiju podlaktice uključeni su u stvaranje zgloba koljena. Tijelo je podijeljeno na gornju, srednju i donju trećinu. Daljnji kraj ulne završava s glavom ulne, na kojem se stiloidni proces nalazi na unutarnjoj strani i donekle posteriorno. Udaljeni kraj radijalne kosti se povećava i tvori zglobnu površinu za artikulaciju kostiju zgloba. Vanjska margina distalnog kraja radijalne kosti stoji malo i naziva se stiloidnim procesom.

Kosti podlaktice prekrivene su mišićima, podijeljene su u tri skupine: prednji, bočni i stražnji.

• Prednja mišićna skupina ima četiri sloja.
• Prvi sloj sastoji se od okruglog pronota, radijalnog savijanja ručnog zgloba, dugačkog palmarnog mišića i ulnarnog savijanja zgloba.
• Drugi sloj predstavlja površinski savijanje prstiju.
• Treći sloj uključuje duboki savijanje prstiju i dugi savitak palca.
• Četvrti sloj je kvadratni vlasnik.
• Lateralna skupina mišića sastoji se od brachialnog mišića i dugih i kratkih ekstenzora ruku.
• Stražnja skupina miševa ima dva sloja.
• Površinski sloj se sastoji od lakatnog ekstenzora ručnog zgloba, uobičajenog ekstenzora prstiju i ekstenzora malog prsta.
• Duboki sloj predstavlja supinator, dugi mišić, prst, kratki i dugi ekstenzori palca i ekstenzor kažiprsta ruke.

[1]

Razvrstavanje prijeloma podlaktice

Prijelomi dijaksija podlaktice uključuju frakture oba kosti ili izolirane ulnarne i radijalne ozljede. Što se tiče razine kršenja integriteta, postoje frakture u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini kosti podlaktice.

[2], [3]

Prijelom oba podlaktica kosti

ICD-10 kod

S52.4. Kombinirana fraktura diafize lakta i radijalnih kostiju.

Uzroci i simptomi frakture oba podlaktica kosti

Kretanja su duž duljine, širine, kutova i rotacije. Offset širina nastaje pod djelovanjem mehanizma ozljede, duljine - na teret vuče u svim mišićima korice podlaktice pod kutom - što je posljedica mehanizma ozljede i smanjiti prevladavajućih i radijalne pregibač mišićnih skupina koje su jače od njihovih antagonista. Najteže su pomicanja duž osi. Stupanj rotacije ovisi o razini lomova obiju kostiju ili radijusa i učinak antagonističkih mišićnih skupina na fragmente. Ako se lom dogodio se u gornjoj trećini podlaktice, mjestu ispod spajanja luka podržava, ali iznad pričvršćivanje obli pronator, središnji dio je da se najviše lijen i periferne - maksimalno pronated. Rotacijsko pomicanje fragmenata prelazi 180 °. Druga razina frakture je kada linija frakture prolazi ispod veze okruglog pronota. U ovom slučaju, središnji fragment zauzima poziciju međusobnog između supinacije i pronacije, budući da je snaga mišića koja okreće podlakticu na dlanovima i leđima uravnotežena. Periferni fragment prolazi kroz kvadratni pronotator.

Liječenje prijeloma oba podlaktica kosti

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijenti s dijafiznim lomovima kosti podlaktice hospitalizirani su.

Konzervativno liječenje prijeloma oba podlaktica kosti

U odsutnosti pomaka fragmenata liječenje sastoji u anesteziju 1% otopine stranice prokain prijeloma u količini od 20-30 ml, te kružni fiksiranje ekstremiteta gips u srednjoj trećini ramena do glave metakarpalnih kostiju. Položaj udova: kod visokih prijeloma podlaktica je ležala, s lomovima na granici srednje i donje treće, podlakticu se daje srednji položaj između supinacije i pronacije. Prilagodba u zglobu koljena je 90 °, u zglobnom zglobu - stražnji nastavak prema kutu od 30 °, prstima u položaju teniske lopte. Trajanje trajne imobilizacije je 8-10 tjedana, uklonjivo - 1-2 tjedna.

U frakturama kostiju podlaktice s pomakom fragmenata obavlja se zatvorena repozicija. Može biti ručno ili hardver. Kako bi se olakšala usporedba fragmenata pomoću aparata Sokolovsky, Ivanov, Kaplan tablica, NI. Mileshina.

Pod lokalnom anestezijom nakon istezanja i rotacijskog postavljanja fragmenata (ovisno o razini lomova), kirurška ruka uspoređuje krajeve oštećenih kostiju. Bez otpuštanja potiska, središnja trećina ramena stavlja se u jezgre metakarpalnih kostiju u položaj postignutom repozicioniranjem. Izvršite kontrolni radiogram. Ako je repozicija uspješna, zavoj se pretvori u kružnu odjeću. S masivnim edemom, dugovječnost se može ostaviti 10-12 dana prije nego što padne, a zatim postaviti kružnu gipsanu odijelu. Kontrola rendgenskih zraka je obavezna! To se uvijek izvodi nakon što se edem smanjuje (bez obzira da li će zavoj biti zamijenjen) kako ne biste propustili sekundarno pomicanje fragmenata. Trajanje trajne imobilizacije je 10-12 tjedana, uklonjivo - 24 tjedna.

Kirurško liječenje prijeloma oba podlaktica kosti

Operativni tretman sastoji se u otvorenoj repoziciji kostiju podlaktice, koja se izvodi iz dva nezavisna presjeka na mjestima loma radijalnih i ulnarnih kostiju. Odvojite ulomke i popravite ih na odabrani način. Intraozesna fiksacija se najčešće provodi s Bogdanovim iglama. Jedna štap se utiskuje u srednji kanal središnjeg dijela ulne dok se ne pojavljuje ispod kože u području procesa lakta. Koža je izrezana. Usporedba fragmenata, pin se retrogradira u periferni fragment. Na stražnjoj površini distalnog kraja radijusa nakon male dodatne incizije kože izvija se kanal kroz koji se šipka umetne sve dok ne napusti kraj vanjskog fragmenta. Proizvodimo reposition i osteosintezu, produbljujući klin u središnji fragment. U slučaju učvršćivanja kvrga najčešće se koristi širok raspon ploča.

Nakon kirurškog liječenja bilo kojom od metoda, potrebna je vanjska imobilizacija. Nanesite gipsani linghet, nakon 10-12 dana se pretvori u kružni gips. Trajanje trajne imobilizacije je 10-12 tjedana, uklonjivo - 1-2 tjedna.

Prikazana shema kirurškog liječenja do posljednjeg desetljeća bila je klasicna. Ne baš dobri rezultati liječenja prisilili su traumatologe na dublje proučavanje biomehanike implantata, tehniku njihove implantacije, nedostatke ovisnosti o imobilizaciji i još mnogo toga. Znanost je pomaknula daleko naprijed. Međutim, nisu se svi odselili od tradicionalnih metoda liječenja. Neki - zbog slabo opremljenih perifernih medicinskih ustanova, drugi, očito, pokušavaju napraviti "revalorizaciju vrijednosti".

Tako, Holmenschlager F. I sur. (1995) proveli su seriju operacija osteosinteze podlaktnih kostiju s gredama žbica, tri u svakoj kosti (s žbicama različitih duljina) i dobivale dobre rezultate.

Ipak zaključati mtarmedulamo pričvršćenje igle, i (posebno) da osteosinteze ploče LCP i PC - Fix postala metoda izbora u liječenju središnjeg dijela dijafize prijeloma podlaktice. Ploče s blokiranim vijkom i kutnom stabilnošću pričvršćene su s 6 vijaka (3 iznad i ispod prijeloma). Osteosinteza počinje radijusom. Na kraju operacije, fascikl se ne baca, pa čak ni rezati kako bi se izbjegao razvoj Volkmannove ishemijske kontrakcije. Instalirajte drenažu kroz protuudar za 2 dana. Vanjska imobilizacija nije potrebna.

Kod višestrukih otvorenih prijeloma kosti podlaktice, poželjno je koristiti spinalne i štapiće vanjske fiksacije.

Procijenjeno vrijeme nesposobnosti za rad

Nakon prijeloma bez premještanja na rad, počinju 10-12 tjedana nakon ozljede. U drugim slučajevima radni kapacitet se vraća u 12-16 tjedana.