Prijelomi tijela kostiju podlaktice: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

ICD-10 kod

• 552.2. Prijelom tijela [dijafize] ulne.
• 552.3. Prijelom tijela [dijafize] radiusa.
• 552.4. Kombinirani prijelom dijafiza ulne i radiusa.

Anatomija podlaktice

Podlaktica se sastoji od dvije kosti: radiusa i ulne. Svaka od njih ima tijelo, proksimalni i distalni kraj. Proksimalni krajevi kostiju podlaktice sudjeluju u formiranju lakatnog zgloba. Tijelo je podijeljeno na gornju, srednju i donju trećinu. Distalni kraj ulne završava u glavici ulne, na kojoj se s unutarnje strane i nešto posteriorno nalazi stiloidni nastavak. Distalni kraj radiusa je proširen i tvori zglobnu površinu za artikulaciju s kostima ručnog zgloba. Vanjski rub distalnog kraja radiusa nešto strši i naziva se stiloidni nastavak.

Kosti podlaktice prekrivene su mišićima, koji su podijeljeni u tri skupine: prednje, bočne i stražnje.

• Prednja mišićna skupina ima četiri sloja.
• Prvi sloj čine pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus i flexor carpi ulnaris.
• Drugi sloj predstavljen je površinskim fleksorom prstiju.
• Treći sloj uključuje flexor digitorum profundus i flexor pollicis longus.
• Četvrti sloj je pronator quadratus.
• Lateralnu mišićnu skupinu čine brahioradijalni mišić i ekstenzor carpi longus i brevis.
• Stražnja mišićna skupina ima dva sloja.
• Površinski sloj sastoji se od ekstenzora karpi ulnarisa, ekstenzora digitorum communis i ekstenzora digiti minimi.
• Duboki sloj predstavljen je supinatorom, dugim mišićem koji abducira palac, kratkim i dugim ekstenzorom palca te ekstenzorom kažiprsta.

[ 1 ]

Klasifikacija prijeloma podlaktice

Dijafizne frakture podlaktice uključuju prijelome obje kosti ili izolirane ozljede ulne i radiusa. Prema razini kršenja integriteta razlikuju se prijelomi gornje, srednje i donje trećine kostiju podlaktice.

[ 2 ], [ 3 ]

Prijelomi obje kosti podlaktice

ICD-10 kod

S52.4 Kombinirani prijelom dijafize ulne i radiusa.

Uzroci i simptomi prijeloma obje kosti podlaktice

Pomaci mogu biti longitudinalni, lateralni, kutni i rotacijski. Lateralni pomak nastaje zbog mehanizma ozljede, lateralni pomak nastaje zbog trakcije cijele mišićne ovojnice podlaktice, a kutni pomak nastaje kao rezultat mehanizma ozljede i kontrakcije prevladavajućih fleksora i radijalne mišićne skupine, koji su jači od svojih antagonista. Čini se da su aksijalni pomaci najsloženiji. Stupanj rotacije ovisi o razini prijeloma obje kosti ili radijusa i utjecaju antagonističkih mišićnih skupina na fragmente. Ako se prijelom dogodi u gornjoj trećini podlaktice, ispod mjesta pričvršćivanja supinatora, ali iznad mjesta pričvršćivanja okruglog pronatora, središnji fragment bit će maksimalno supiniran, a periferni fragment maksimalno pronaran. Rotacijski pomak fragmenata prelazi 180°. Druga razina prijeloma je kada linija prijeloma prolazi ispod mjesta pričvršćivanja okruglog pronatora. U ovom slučaju, središnji fragment zauzima položaj između supinacije i pronacije, budući da je sila mišića koji rotiraju podlakticu na palmarnu i dorzalnu stranu uravnotežena. Periferni fragment se pronara pod djelovanjem kvadratnog pronatora.

Liječenje prijeloma obje kosti podlaktice

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijenti s dijafiznim prijelomima kostiju podlaktice hospitalizirani su.

Konzervativno liječenje prijeloma obje kosti podlaktice

U nedostatku pomaka ulomaka, liječenje se sastoji od anestezije mjesta prijeloma 1%-tnom otopinom prokaina u količini od 20-30 ml i fiksacije uda kružnim gipsanim zavojem od srednje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju. Položaj uda: kod visokih prijeloma podlaktica je supinirana, kod prijeloma na granici srednje i donje trećine podlaktici se daje prosječan položaj između supinacije i pronacije. Fleksija u lakatnom zglobu je 90°, u zapešću - dorzalna ekstenzija do kuta od 30°, prsti u položaju hvatanja teniske loptice. Trajanje trajne imobilizacije je 8-10 tjedana, uklonjive - 1-2 tjedna.

U slučaju prijeloma kostiju podlaktice s pomakom fragmenata, provodi se zatvorena repozicija. Može biti ručna ili uz pomoć aparata. Za olakšavanje poravnanja fragmenata koriste se uređaji Sokolovskog, Ivanova, Kaplana i N. I. Milešina.

Pod lokalnom anestezijom, nakon istezanja i rotacije fragmenata (ovisno o razini prijeloma), kirurg ručno poravnava krajeve oštećenih kostiju. Bez popuštanja trakcije, postavlja se udlaga u obliku žlijeba od srednje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju u položaju postignutom repozicijom. Napravi se kontrolna rendgenska snimka. Ako je repozicija uspješna, zavoj se pretvara u kružni. U slučaju masivnog edema, udlaga se može ostaviti 10-12 dana dok se ne smiri, a zatim se može staviti kružni gipsani zavoj. RTG kontrola je obavezna! Uvijek se provodi nakon što se edem smiri (bez obzira hoće li se zavoj zamijeniti ili ne), kako se ne bi propustio sekundarni pomak fragmenata. Razdoblje trajne imobilizacije je 10-12 tjedana, uklonjive - 24 tjedna.

Kirurško liječenje prijeloma obje kosti podlaktice

Kirurško liječenje uključuje otvorenu repoziciju kostiju podlaktice, koja se izvodi pomoću dva odvojena reza iznad mjesta prijeloma radiusa i ulne. Fragmenti se eksponiraju i fiksiraju na odabrani način. Intraosealna fiksacija se najčešće izvodi pomoću Bogdanovljevih klinova. Jedna šipka se uvodi u medularni kanal središnjeg fragmenta ulne dok ne izađe ispod kože u području olekranona. Koža se zareže. Fragmenti se poravnaju, a igla se retrogradno uvodi u periferni fragment. Na dorzalnoj površini distalnog kraja radiusa, nakon malog dodatnog reza na koži, izbuši se kanal kroz koji se uvodi šipka dok ne izađe iz kraja perifernog fragmenta. Izvodi se repozicija i osteosinteza, produbljujući iglu u središnji fragment. Za ekstraosealnu fiksaciju najčešće se koriste različite pločice.

Nakon kirurškog liječenja bilo kojom metodom, potrebna je vanjska imobilizacija. Stavlja se gipsana udlaga, nakon 10-12 dana transformira se u kružni gipsani zavoj. Razdoblje trajne imobilizacije je 10-12 tjedana, uklonjive - 1-2 tjedna.

Prikazana shema kirurškog liječenja smatrala se klasičnom sve do prošlog desetljeća. Ne baš dobri rezultati liječenja prisilili su traumatologe da dublje proučavaju biomehaniku implantata, tehniku njihove ugradnje, nedostatke ovisnosti o imobilizaciji i još mnogo toga. Znanost je napravila velike korake naprijed. Međutim, nisu se svi odmaknuli od tradicionalnih metoda liječenja. Neki - zbog loše opremljenosti perifernih medicinskih ustanova, drugi, očito, pokušavaju "ponovno procijeniti vrijednosti".

Tako su Holmenschlager F. i sur. (1995.) proveli niz osteosintetskih operacija na kostima podlaktice koristeći snopove klinova, po tri u svakoj kosti (s klinovima različitih duljina), i postigli dobre rezultate.

Međutim, intramedularna zaključana osteosinteza s pinovima i (posebno) ekstramedularna osteosinteza s LCP i PC-Fix pločama postaju metoda izbora u liječenju dijafiznih prijeloma podlaktice. Pločice s zaključanim vijkom i kutnom stabilnošću fiksiraju se sa 6 vijaka (3 iznad i 3 ispod prijeloma). Osteosinteza počinje s radijusom. Na kraju operacije fascija se ne šiva, već se čak reže po dužini kako bi se izbjegao razvoj Volkmannove ishemijske kontrakture. Drenaža se postavlja kroz kontraotvor na 2 dana. Vanjska imobilizacija nije potrebna.

U slučaju višefragmentarnih otvorenih prijeloma kostiju podlaktice, preporučljivo je koristiti vanjske fiksatore s iglama i šipkama.

Približno razdoblje nesposobnosti

Nakon prijeloma bez pomaka, rad se može nastaviti 10-12 tjedana nakon ozljede. U drugim slučajevima, radna sposobnost se vraća nakon 12-16 tjedana.