Prijelomi orbite

[1], [2], [3]

"Eksplozivni" lom dna orbite

"Čista" fraktura orbite ne utječe na njezine rubove, dok s "mješovitim" frakturom pate rubovi orbite i susjedne kosti lica. "Eksplozivni" lom dna orbite obično je uzrokovan iznenadnim povećanjem unutar-orbitalnog tlaka kada ga pogodi predmet veći od 5 cm u promjeru, na primjer, šakom ili teniskom loptom. Zbog činjenice da bočni zid i krov orbite obično podnose sličan učinak, fraktura orbite je često uključena u prijelom, zajedno s tankim kostima koji tvore stijenke donje orbitalne fisure. U nekim slučajevima, medijski zid orbite također se lomi. Kliničke manifestacije variraju ovisno o težini ozljede i vremenskom intervalu između ozljede i pregleda.

Simptomi eksplozivnog loma dna orbite

1. Periokularni znakovi: kemoza, edemi i potkožni emfizem različitih stupnjeva.
2. Anestezija regije inervacije infraorbitalnog živca zahvaća donji kapak, obraz, stražnji dio nosa, gornji kapak, gornji zubi i desni, budući da "eksplozivna" fraktura često pogađa zidove infraorbitalne fisure.
3. Diplopija može biti posljedica jednog od sljedećih mehanizama:
   • Krvarenje i edem uzrokuju zatezanje orbitalnog tkiva između donjih ravnih, donjih kosih mišića i periosta, što ograničava pokretljivost očne jabučice. Pokretljivost očiju obično se poboljšava nakon izlječenja krvarenja i edema.
   • Mehanička povreda u području prijeloma donjeg rektusa ili donjeg kosog mišića ili susjednog vezivnog i masnog tkiva. Diplopija se obično uočava kada gledamo i gore i dolje (dvostruki diplopija). U tim slučajevima, vučni test i diferencijalni test premještanja očne jabučice su pozitivni. Diplopija se kasnije može smanjiti ako je uzrokovana uglavnom zatvaranjem vezivnog tkiva i vlakana, ali obično traje uz sudjelovanje mišića u prijelomu.
   • Izravno ozljeđivanje ekstraokularnih mišića u kombinaciji s negativnim testom vuče. Mišićna vlakna se obično regeneriraju, a nakon 2 mjeseca normalna funkcija se obnavlja.
4. Enoftalmus se javlja u teškim prijelomima, iako se obično pojavljuje nekoliko dana nakon početka rezolucije edema. Bez operacije, enoftalmus se može povećati i do 6 mjeseci zbog posttraumatske degeneracije i tkivne fibroze.
5. Očne lezije (hipema, recesija kuta, odvajanje mrežnice) obično nisu karakteristične, ali ih treba isključiti pažljivim pregledom prorezane svjetiljke i oftalmoskopije.

Dijagnoza eksplozivnog loma dna orbite

1. CT u frontalnoj projekciji posebno je potreban za procjenu duljine prijeloma, kao i za određivanje prirode gustoće mekog tkiva u maksilarnom sinusu, koja se može napuniti orbitalnom masnoćom, ekstraokularnim mišićima, hematomom ili polipampom koja nije povezana s ozljedom.
2. Hess test je koristan u procjeni i kontroli dinamike diplopije.
3. Binokularno vidno polje može se procijeniti na perimetru Listera ili Golgmanna.

Liječenje eksplozivne orbitalne frakture

U početku konzervativna i uključuje antibiotike ako fraktura utječe na maksilarni sinus.

Pacijenta treba obavijestiti o nepoželjnosti puhanja nosa.

Slijedeći je cilj spriječiti stalne vertikalne diplopije i / ili kozmetički neprihvatljive anoftalmije. Postoje tri faktora koji određuju rizik od ovih komplikacija: veličina frakture, hernija orbitalnog sadržaja u maksilarnom sinusu i štipanje mišića. Iako mogu postojati neke zbunjenosti simptoma. Većina fraktura spada u jednu od sljedećih kategorija:

• Male pukotine bez stvaranja kile ne zahtijevaju liječenje, jer je rizik od komplikacija zanemariv.
• Prijelomi koji utječu na manje od polovice dna orbite, uz male kile ili njihovu odsutnost, pozitivna dinamika diplopije također ne zahtijevaju liječenje dok se ne pojavi anoftalmus veći od 2 mm.
• Prijelomi koji se proširuju na polovicu ili više područja orbitalnog dna, s povredom orbitalnog sadržaja i trajnom diplopijom u ravnoj poziciji, trebali bi djelovati 2 tjedna. Ako se operacija odgodi, rezultati će biti manje učinkoviti zbog razvoja fibrotičkih promjena u orbiti.

Kirurška tehnika liječenja

• transconjunktivalni ili subciliarni kožni rez;
• periost se odvaja i podiže od dna orbite, svi suzdržani orbitalni sadržaji se izvlače iz sinusa;
• defekt dna orbite se vraća upotrebom sintetičkog materijala kao što je supramid, silikon ili teflon;
• prošiven kaput.

CT pokazuje postoperativno stanje nakon restauracije "eksplozivne" frakture na desnoj strani pomoću plastičnog implantata.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

"Eksplozivni" prijelom medijalnog zida

Većina fraktura medijalne stijenke orbite kombinirana je s lomovima dna orbite. Izolirani prijelomi su rijetki.

Simptomi prijeloma medijalnog zida

• Periorbitalni potkožni emfizem, koji se obično razvija tijekom puhanja nosa. Zbog mogućnosti infekcije orbite sadržajem sinusa treba nastojati isključiti takvu metodu pražnjenja nosne šupljine.
• Promjene u pokretljivosti oka, uključujući adukciju i abdukciju, ako se medijalni rectus mišić zadavio na prijelomu.

Liječenje uključuje oslobađanje stranguliranog tkiva i obnovu koštanog defekta.

[12]

Lom krova orbite

Oftalmolozi se rijetko susreću s frakturama orbitalnog krova. Izolirani prijelomi uzrokovani manjim ozljedama, kao što je pad na oštar predmet, kao i udarac u obrvu ili čelo, češći su u male djece. Komplicirani prijelomi. Uzrokovane teškom traumom, u kombinaciji s pomakom orbitalnog ruba, kao i oštećenjem drugih kraniofacijalnih kostiju, najčešće su u odraslih.

Prijelom orbitalnog krova očituje se u nekoliko sati hematomom i periokularnom kemozom, koja se može proširiti na suprotnu stranu.

Opsežni defekti kostiju s pomicanjem fragmenata prema dolje zahtijevaju rekonstruktivne kirurške zahvate.

[13], [14], [15]

Lom lateralne stijenke orbite

Oftalmolozi rijetko doživljavaju akutne prijelome lateralne stijenke. Budući da je vanjski zid orbite izdržljiviji od drugih, njegova fraktura se obično kombinira s velikim ozljedama lica.

Simptomi prijeloma bočne stijenke

• Pomicanje očne jabučice je aksijalno ili prema dolje.
• Velike frakture mogu se kombinirati s pulsiranjem očne jabučice, što nije povezano s bukom, zbog prijenosa pulsacije cerebrospinalne tekućine, što se najbolje detektira applonacijskom tonometrijom.

Liječenje lomova bočnog zida

Mali prijelomi možda neće zahtijevati liječenje, ali važno je promatrati pacijenta kako bi se isključila mogućnost likerrhee, što može dovesti do meningitisa.

[16], [17]