Prijelomi prstiju ruke: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

ICD-10 kod

• 562.5. Prijelom palca.
• 562.6. Prijelom drugog prsta šake.
• 562.7. Višestruki prijelomi prstiju.

Epidemiologija prijeloma prstiju

Prijelomi prstiju su prilično česti i čine 5% svih ozljeda kostiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Što uzrokuje slomljene prste?

U većini slučajeva, prijelomi prstiju rezultat su izravnog mehanizma ozljede, uglavnom kućne i industrijske prirode. Pod djelovanjem dubokih i površinskih fleksora prstiju, kao i lumbalnih i interosealnih mišića, kod prijeloma falangi prstiju dolazi do tipičnog pomaka fragmenata pod kutom otvorenim prema natrag.

Simptomi slomljenog prsta

Prisutni su svi znakovi oštećenja kratkih cjevastih kostiju: deformacija zbog pomicanja fragmenata, oteklina i modrice. Bol pri palpaciji. Patološka pokretljivost i krepitus fragmenata. Oštećena funkcija prsta i šake.

Dijagnoza prijeloma prstiju

Rendgenska snimka u dvije projekcije pojašnjava prirodu prijeloma.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje prijeloma prstiju

Indikacije za hospitalizaciju

Šaka je izuzetno složen organ po svojoj strukturi i funkcionalnosti, stoga svako njezino oštećenje zahtijeva individualni pristup, promišljen, racionalan tretman u svim fazama. Prijelomi falangi prstiju klasificiraju se kao teške ozljede šake. U ambulantnim uvjetima dopušteno je liječiti prijelome bez pomaka ulomaka i pojedinačne prijelome falangi, koji nakon repozicije ne daju sekundarne pomake.

Uspjeh liječenja falangealnih prijeloma prstiju ovisi o pažljivom anatomskom poravnanju fragmenata, potpunoj imobilizaciji u smislu volumena i trajanja te naknadnoj kompleksnoj terapiji.

Konzervativno liječenje prijeloma prstiju

U područje prijeloma ubrizgava se 3-5 ml 2%-tne otopine prokaina. Nakon čekanja 5-7 minuta započinje se repozicioniranje: trakcija duž osi, zatim se prst savija u svim zglobovima u funkcionalno povoljan položaj (kut 120°) i kutna deformacija se eliminira pritiskom s palmarne strane. Ud se fiksira palmarnom gipsanom udlagom od gornje trećine podlaktice do glava metakarpalnih kostiju, a zatim se imobilizira samo oštećeni prst. Ekstenzija u ručnom zglobu je 30°, falange prstiju su savijene dok ne dodirnu suprotni prvi prst, što je približno 60°. Ovim položajem postižu se sljedeći ciljevi:

• opuštanje tetiva fleksora i lumbalnih mišića - sprječavanje sekundarnog pomaka;
• optimalna napetost prstenastih ligamenata - sprječavanje kontraktura;
• U slučaju komplikacija u obliku trajnih kontraktura ili ankiloze u zglobovima prstiju, funkcija hvatanja ruke je očuvana.

Imobilizacija neozlijeđenih prstiju smatra se kirurškom pogreškom. Isto tako, ozlijeđeni prst ne smije se imobilizirati u ispruženom položaju.

U prvih 24 sata nakon ozljede propisuje se hladnoća i povišeni položaj uda kako bi se spriječilo oticanje tkiva i smanjila bol. Metamizol natrij indiciran je interno ili parenteralno. Od 3. dana propisuje se UHF na mjesto prijeloma i terapijske vježbe za neimobilizirane prste i zglob lakta. Gips se uklanja nakon 3-4 tjedna, provodi se rendgenska kontrola i započinje restorativni tretman: tople kupke (soda, sol) s terapijom vježbanja u vodi, aplikacije ozokerita, terapija vježbanja za interfalangealne zglobove, masaža podlaktice, mehanoterapija.

Radna sposobnost se vraća unutar 4-6 tjedana.

Razdoblje liječenja je nešto kraće kod prijeloma terminalnih falangi bez pomicanja fragmenata i prijeloma sezamoidnih kostiju šake: imobilizacija 2-3 tjedna, radna sposobnost se vraća nakon 3-4 tjedna.

U slučaju višestrukih prijeloma falangi prstiju, provodi se zatvorena ručna repozicija i oštećeni prsti se fiksiraju gipsanom udlagom 3-4 tjedna. Porođaj - nakon 6-8 tjedana.

Metoda skeletne trakcije koristi se u slučajevima kada je nemoguće držati fragmente. Ud se fiksira gipsanim zavojem, istim kao i nakon repozicije, ali žičanom kukom zalijepljenom preko dlanovne površine. Nokatna falanga se anestezira s 2-3 ml 2%-tne otopine prokaina i ugrađuje se uređaj za trakciju. To može biti svilena nit provučena kroz meka tkiva ili nokatnu ploču, posebna igla, tanke žbice ili spajalice umetnute u kost terminalne falange. Dobro je izvesti trakciju nokatnim pločama, na koje se nanosi sloj polimerne smole (AKR-100, steracryl itd.) s ugrađenom trakcijskom petljom. Trakcija traje 3 tjedna, a još 1-3 tjedna ud se fiksira uklonjivom gipsanom udlagom. Porođaj - za 4-6 tjedana.

Kirurško liječenje prijeloma prstiju

Kirurško liječenje sastoji se od otvorene repozicije i (najčešće) intraosealne fiksacije Kirschnerovim žicama. Kruta fiksacija fragmenata postiže se minijaturnim kompresijsko-distrakcijskim uređajima. Razdoblja imobilizacije: trajna i mobilna - 2-3 tjedna. Porođaj - nakon 6-8 tjedana.

U slučaju višestrukih prijeloma, oporavak radne sposobnosti događa se nakon 6-8 tjedana ili više.