Prijelomi zigomatične kosti i zigomatičnog luka: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Zigomatični luk (arcus zygomaticus) je kompleks koji tvore temporalni nastavak zigomatične kosti i zigomatični nastavak temporalne kosti.

Često se opažaju prijelomi samog zigomatičnog luka koji se ne protežu na tijelo zigomatične kosti i njezine ostale nastavke.

[ 1 ], [ 2 ]

Što uzrokuje prijelom zigomatične kosti i zigomatičnog luka?

Prema literaturi, pacijenti s prijelomima zigomatične kosti i luka čine 6,5 do 19,4% ukupnog broja pacijenata s ozljedama kostiju lica. Čine samo 8,5%, budući da klinike primaju ne samo hitne pacijente, već i značajan broj planiranih pacijenata kojima su potrebne složene rekonstruktivne operacije nakon ozljeda drugih kostiju lica. Često su uzrokovane kućnim (pad, udarac šakom ili tvrdim predmetom), industrijskim, transportnim ili sportskim ozljedama.

Prema najčešćoj klasifikaciji razvijenoj u Središnjem istraživačkom institutu za kirurgiju, prijelomi zigomatične kosti i zigomatičnog luka podijeljeni su u sljedeće skupine:

1. svježi zatvoreni ili otvoreni izolirani prijelomi bez pomaka ili s blagim pomakom fragmenata;
2. svježi zatvoreni ili otvoreni prijelomi sa značajnim pomakom fragmenata;
3. svježi zatvoreni ili otvoreni kombinirani prijelomi bez pomaka ili s pomakom fragmenata;
4. svježi zatvoreni ili otvoreni kombinirani prijelomi s istodobnim oštećenjem drugih kostiju lica;
5. stari prijelomi i traumatski defekti zigomatične kosti i luka s deformacijom lica i otežanim pokretima donje čeljusti.

Yu. E. Bragin klasificira takve prijelome na približno isti način.

U nekim slučajevima, umjesto termina "zigomatična kost" koristi se termin "prednji dio zigomatičnog luka", a umjesto "zigomatičnog luka" termin "stražnji dio zigomatičnog luka".

Ozljede zigomatične kosti i luka koje nisu uzrokovane vatrenim oružjem mogu se podijeliti u tri skupine:

1. zigomatikomaksilarne frakture (zatvorene ili otvorene, sa ili bez pomicanja fragmenata);
2. prijelomi zigomatičnog luka (zatvoreni ili otvoreni, sa ili bez pomicanja fragmenata);
3. nepravilno srasli zigomatikomaksilarni prijelomi ili prijelomi zigomatičnog luka (s deformacijom lica, perzistentnom kontrakturom donje čeljusti ili znakovima kronične upale maksilarnog sinusa).

Uzimajući u obzir podatke iz literature i iskustvo naše klinike, sve ozljede zigomatične kosti i luka, ovisno o vremenu proteklom od ozljede, mogu se podijeliti u tri skupine:

1. svježi prijelomi - do 10 dana nakon ozljede;
2. stari prijelomi - 11-30 dana;
3. nepravilno spojeno i nestopljeno - preko 30 dana.

Izravan kontakt kostiju lica jednih s drugima općenito i sa zigomatičnom kosti posebno, kao i složenost i raznolikost vaskularnih i živčanih pleksusa koji se ovdje nalaze, određuju! Pojavu različitih ozljeda na ovom području, ujedinjenih pod nazivom "Purcherov sindrom", ili sindrom traumatske retinopatije i angiopatije. Ovaj sindrom uključuje smanjenu oštrinu vida 1-2 dana nakon ozljede, ožiljne promjene na mrežnici, pigmentaciju i atrofiju vidnog živca različitog stupnja, sve do odvajanja mrežnice nekoliko mjeseci nakon ozljede.

Simptomi prijeloma zigomatične kosti i zigomatičnog luka

Prijelomi zigomatičnih kostiju obično se kombiniraju sa zatvorenom kraniocerebralnom ozljedom: najčešće s potresom mozga, rjeđe s umjerenom ili teškom kontuzijom.

U većini slučajeva, zigomatična kost je pomaknuta prema dolje, prema unutra i unatrag; rjeđe je pomak usmjeren prema gore, prema unutra i unatrag, a još rjeđe prema van i unatrag ili naprijed. Svako pomicanje zigomatične kosti rezultira oštećenjem infraorbitalnog živca ili njegovih stražnjih superiornih alveolarnih grana, što se manifestira kao poremećaj osjetljivosti kože infraorbitalne regije, gornje usne, krila nosa i poremećaj električne podražljivosti zuba gornje čeljusti. Izolirani prijelomi zigomatične kosti, u pravilu, se ne događaju. Često opaženi prodor zigomatične kosti u maksilarni sinus dovodi do njegovog punjenja krvlju kao posljedica oštećenja koštanih stijenki i sluznice sinusa, što pak doprinosi razvoju traumatskog sinusitisa. Veličina maksilarnog sinusa se smanjuje, ali to ostaje nezapaženo na rendgenskoj snimci zbog naglog smanjenja pneumatizacije sinusa. Prikrivene konture maksilarnog sinusa mogu biti uzrokovane i prodiranjem masnog tkiva iz orbite u njega.

Stari prijelomi zigomatične kosti. Kozmetički i funkcionalni poremećaji kod starih prijeloma ovise o mjestu prijeloma, stupnju pomicanja koštanih fragmenata, smanjenju koštane tvari, trajanju ozljede, prirodi korištenog liječenja, opsegu ožiljnih formacija, prisutnosti kroničnog sinusitisa ili osteomijelitisa zigomatične kosti, gornje čeljusti, prisutnosti slinovnice.

Dijagnoza prijeloma zigomatične kosti i zigomatičnog luka

Dijagnoza prijeloma zigomatične kosti i luka temelji se na anamnestičkim podacima, vanjskom pregledu, palpaciji oštećenog područja, pregledu stanja zagriza, prednjoj rinoskopiji, radiografiji u aksijalnoj i sagitalnoj (nazalno-mentalnoj) projekciji. Tablica 4 prikazuje subjektivne i objektivne simptome prijeloma zigomatične kosti i zigomatičnog luka.

U prvim satima nakon ozljede, prije pojave edema, infiltrata ili hematoma, palpacija može pružiti toliko vrijednih objektivnih podataka da u nekim slučajevima potreba za radiografskim pregledom nestaje.

Pomak fragmenata može biti različitog stupnja, a asimetrija lica i udubljena očna jabučica, kao kozmetički defekt, mogu biti popraćeni funkcionalnim poremećajima u obliku diplopije, ograničenog otvaranja usta. Stoga se kod svake od 8 navedenih klasa svježih prijeloma zigomatične kosti primjećuje kombinacija niza simptoma kozmetičkih i funkcionalnih poremećaja, izraženih u jednom ili drugom stupnju.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liječenje prijeloma zigomatične kosti i luka

Liječenje prijeloma zigomatične kosti i luka ovisi o trajanju i mjestu prijeloma, smjeru i stupnju pomaka ulomaka, prisutnosti istodobnih općih poremećaja (potres mozga, kontuzija mozga) i oštećenju okolnih mekih tkiva.

Kod kontuzijskog sindroma poduzimaju se mjere koje su u takvom slučaju potrebne. Lokalne intervencije određuju se prvenstveno starošću prijeloma, stupnjem i smjerom pomicanja fragmenata, prisutnošću ili odsutnošću oštećenja susjednih mekih tkiva i kostiju.

Liječenje prijeloma zigomatičnih kostiju i lukova može biti konzervativno i kirurško. Potonje se pak dijeli na beskrvno (neoperativno) i krvavo (operativno).

Sve kirurške metode liječenja također se dijele na intraoralne i ekstraoralne.

Neoperativno kirurško liječenje prijeloma zigomatične kosti i zigomatičnog luka indicirano je za lako reponibilne svježe zatvorene prijelome s različitim stupnjevima pomaka zigomatične kosti, luka ili fragmenata. Postoje dvije mogućnosti za takvo liječenje:

1. kirurg umetne kažiprst ili palac ruke u stražnji dio gornjeg svoda predvorja usta i repozicionira zigomatičnu kost, prateći ispravnost i dovoljnost repozicije prstima druge ruke;
2. U isto područje uvodi se špatula ili Buyalskyjeva lopatica omotana gazom i njome se podiže zigomatična kost, luk ili njihovi fragmenti. Preporučljivo je ne naslanjati špatulu na zigomatičko-alveolarni greben. Beskrvna metoda može biti učinkovita kod svježih prijeloma (u prva tri dana). Ako je neuspješna, koristi se jedna od kirurških metoda.

Konzervativno liječenje prijeloma zigomatične kosti i zigomatičnog luka

Konzervativno liječenje indicirano je za svježe prijelome zigomatičnog luka ili kosti bez značajnog pomaka fragmenata.

Keenova intraoralna metoda

Ova metoda je indicirana za prijelome III. klase i sastoji se od reza u gornjem stražnjem dijelu svoda vestibula usta iza zigomatičko-alveolarnog grebena, kroz koji se uvodi kratki i jaki elevator, pomiče ispod pomaknute kosti i snažnim pokretom prema gore i prema van vraća u ispravan položaj.

Wielageova metoda

Metoda je modifikacija Keen metode s jedinom razlikom što se koristi za ponovno poravnanje i zigomatične kosti i zigomatičnog luka.

U tu svrhu moguće je koristiti i retraktor A. G. Mamonova, A. A. Nesmejanova, E. A. Glukine, koji se tupo provlači kroz ranu u područje prijelaznog nabora u razini projekcije vrhova korijena zuba, dosežući površinu tuberkula gornje čeljusti (prilikom repozicije zigomatične kosti) ili pločastog dijela temporalne kosti (prilikom repozicije zigomatičnog luka). Pritiskom na grane retraktora rukom pomaže se pomicanju koštanih fragmenata i njihovom postavljanju u ispravan položaj; slobodnom rukom liječnik kontrolira kretanje fragmenata. Terapijski učinak određen je rezultatima kliničkog i radiografskog pregleda pacijenta u postoperativnom razdoblju.

Metoda M. D. Dubova

Metoda uključuje proširenje Keen-Wielageovog reza do prvog sjekutića radi istovremene revizije anterolateralne stijenke maksile i maksilarnog sinusa. Indicirana je u liječenju prijeloma zigomatične kosti u kombinaciji s kominutivnim oštećenjem maksilarnog sinusa. U tim slučajevima, mukoperiostalni režanj se odljepljuje, meka tkiva zarobljena između fragmenata se oslobađaju, koštani fragmenti se namještaju (pomoću špatule ili Buyalsky žlice) te se uklanjaju ostaci sluznice i krvni ugrušci. Zatim se fragmenti donje stijenke orbite podignu prstom, a šupljina se čvrsto ispuni jodoform-gazom natopljenom vazelinom (kako bi se fragmenti držali u ispravnom položaju). Kraj brisa se izvodi kroz spoj s donjim nosnim prolazom koji je formirao kirurg. U predvorju usta rana se čvrsto zašije. Tampon se uklanja nakon 14 dana.

Duchangeova metoda

Zigomatična kost se hvata i namješta pomoću posebnih Duchangeovih pinceta, opremljenih obrazima s oštrim zubima. Zigomatična kost se repozicionira na isti način pomoću Sh. K. Cholariya pinceta.

AA Limbergova metoda

Metoda se koristi kada je prijelom relativno nedavan (do 10 dana). Pomaknuta zigomatična kost ili luk hvata se izvana (kroz ubod u koži) posebnom jednostrukom kukom s poprečno postavljenom drškom i povlači se u ispravan položaj. Međutim, kod nekih pacijenata s V-oblikovani prijelom zigomatičnog luka, jednostruka kuka A.A. Limberga ne pruža istu razinu uklanjanja fragmenata, budući da se može podvesti samo pod jedan fragment, dok drugi ili ostaje na mjestu ili se pomiče (resetira) s odmakom od prvog. Kako bi se uklonio ovaj nedostatak, Yu. E. Bragin predložio je dvostruku kuku s praktičnijom drškom, izrađenu uzimajući u obzir anatomske značajke kirurške ruke, i rupu na svakom zubu. Ligature se provlače kroz te rupe ispod fragmenata zigomatičnog luka kako bi se pričvrstili na vanjsku udlagu.

Metoda PV Khodorovich i VI Barinova

Ova metoda uključuje upotrebu poboljšanih pinceta, koje, ako je potrebno, omogućuju pomicanje koštanih fragmenata ne samo prema van, već i u svim drugim smjerovima.

Metoda Yu. E. Bragina

Metoda se može koristiti čak i kod vrlo starih prijeloma (starijih od 3 tjedna) zbog činjenice da je uređaj izgrađen na principu vijka, što omogućuje, uz minimalan napor kirurga, postupno povećanje sile pomicanja (repozicioniranja) djelovanja na zigomatičnu kost, raspoređujući je i prenoseći na kosti lubanje putem dvije potporne platforme. Također je važno da se koštane kuke uređaja primjenjuju na rubove fragmenta zigomatične kosti bez prethodne disekcije mekih tkiva.

Metoda VA Malanchuk i PV Khodorovich

Navedena metoda može se koristiti i za svježe i za stare prijelome. Prednost metode je u tome što je za ugradnju aparata potrebna samo jedna potpora (u području parijetalne kosti). Korištenje aparata V.A. Malančuka i P.V. Hodoroviča omogućuje gotovo potpuno isključivanje složenijih kirurških metoda redukcije zigomatične kosti i luka s nametanjem koštanih šavova. Zahvaljujući primjeni ove metode u našoj klinici, dobri rezultati postignuti su u 95,2% slučajeva u liječenju svježih prijeloma zigomatičnog kompleksa, zadovoljavajući rezultati - u 4,8%, u liječenju starih (11-30 dana) prijeloma - 90,9% odnosno 9,1%, u liječenju nepravilno sraslih prijeloma (preko 30 dana) - 57,2% odnosno 35,7%, te nezadovoljavajući rezultati - u 7,1% slučajeva. U slučaju dulje povijesti ozljede indicirana je otvorena osteotomija i osteosinteza fragmenata.

Konturna plastična kirurgija lica kod prijeloma zigomatičnog kompleksa indicirana je u slučaju normalne funkcije donje čeljusti i kozmetičkih nedostataka koji traju dulje od 1-2 godine. Palijativne operacije - resekcija koronoidnog nastavka donje čeljusti ili osteotomija i repozicija zigomatičnog luka - indicirane su u slučaju disfunkcije donje čeljusti.

Ako kirurg nema jedan od gore opisanih uređaja za repoziciju starih prijeloma s pomakom fragmenata koji se dogodio prije 10 ili više dana, često je neprikladno reponirati fragmente beskrvnim i operativnim metodama. U takvim slučajevima provodi se jednofazna refrakcija, repozicija i fiksacija fragmenata zigomatične kosti ili spora repozicija fragmenata njihovom elastičnom (gumenom ili opružnom) trakcijom.

Ako se navedene metode pokažu neučinkovitima, mogu se koristiti različiti pristupi za izvođenje jednofazne kirurške repozicije i fiksacije zigomatične kosti, luka ili njihovih fragmenata: intraoralni (subzigomatični i transsinusni), temporalni, subtemporalni, orbitalni, zigomatično-lučni.

Vremenska metoda Gillis, Kilner, Stone (1927)

Dlake u području sljepoočnice se obriju i napravi se rez na koži i potkožnom tkivu dug oko 2 cm, malo unatrag od ruba linije kose. U rez se umetne dugačak i široki elevator i pomakne ispod zigomatičnog luka. Kontrolirajući izvana prstima druge ruke, pomaknuta kost se repozicionira pomoću elevatora.

Repozicija zigomatične kosti i donjeg zida orbite kroz očnjačku jamu i maksilarni sinus prema Kazanjian-Converseu

Nakon intraoralnog reza duž prijelaznog nabora unutar očnjaka, on se otkriva podizanjem mukoperiostalnog režnja prema gore, koji se drži zakrivljenom kukom. U anterolateralnoj stijenci intramaksilarnog sinusa pravi se prozorčić kroz koji se iz njega uklanjaju krvni ugrušci. Stijenka maksilarnog sinusa pregledava se prstom, identificira se mjesto prijeloma donje stijenke orbite i određuje se stupanj udubljenja zigomatične kosti u maksilarni sinus. Koštane stijenke maksilarnog sinusa i zigomatične kosti smanjuju se tamponadom sinusne šupljine mekom gumenom cijevi ispunjenom trakama gaze (prethodno natopljenim uljem i otopinom antibiotika). Kraj gumene cijevi umetne se u nosnu šupljinu (kao kod Caldwell-Luc maksilarne antrotomije). Rana duž prijelaznog nabora čvrsto se zašije; tampon se uklanja nakon 2 tjedna.

Radi pojednostavljenja ove metode, može se napraviti rez na sluznici duž cijele duljine prijelaznog nabora na strani ozljede, što omogućuje podizanje široko odljuštenih mekih tkiva i pregled prednje i stražnje površine maksile, područja zigomatičko-maksilarnog šava i donjih dijelova zigomatične kosti. Nakon otvaranja maksilarnog sinusa, pregledavaju se i palpiraju stražnja i donja stijenka orbite. Time se utvrđuje je li zigomatična kost prodrla u maksilarni sinus, je li donja stijenka orbite pukla, je li orbitalno ili obrazno masno tkivo prolabiralo u maksilarni sinus ili su u njega ušli mali fragmenti kosti i krvni ugrušci. Zatim se uskim raspatorom zigomatična kost i stijenke maksilarnog sinusa namještaju, a zatim čvrsto tamponiraju jodoformnom gazom, kako preporučuju Bonnet, A. I. Kosačev, A. V. Klementov, B. Ya. Kelman i drugi. Tampon, čiji se kraj izvodi u donji nosni prolaz, uklanja se nakon 12-20 dana (ovisno o starosti prijeloma i stupnju teškoće u repoziciji koštanih fragmenata zbog stvaranja vlaknastih priraslica). Dugotrajna tamponada maksilarnog sinusa daje dobar učinak i ne uzrokuje komplikacije, među kojima je razvoj diplopije posebno uznemirujući za pacijente. Neki autori preporučuju korištenje napuhanih gumenih balona umjesto jodoformne gaze.

Šivanje kosti

Gill je predložio da se nakon repozicioniranja zigomatične kosti raspatorom naprave dva dodatna reza u području zigomatičko-frontalnog i zigomatičko-maksilarnog šava kroz temporalni ili intraoralni rez, a zatim se svrdlom napravi po jedna rupa sa svake strane mjesta prijeloma. U njih se umetne čelična žica (u našoj klinici se koristi poliamidna nit) promjera 0,4-0,6 mm. Povlačenjem i vezanjem krajeva navojne žice ili poliamidne niti, fragmenti se približe i čvrsto spoje.

Suspenzija i trakcija zigomatične kosti

Suspenzija i trakcija zigomatične kosti izvodi se u slučajevima kada ju nije moguće namjestiti Wielageovom metodom kroz intraoralni pristup. Prilikom suspenzije Kazanjianovom metodom, zigomatični dio infraorbitalnog ruba se otkriva pomoću reza na donjem rubu donjeg kapka. U kosti se izbuši rupa kroz koju se provlači tanka žica od nehrđajućeg čelika. Njezin kraj se izvodi i savija u obliku kuke ili petlje, pomoću koje se izvodi elastična trakcija na šipku-stalak montiranu u gipsanu kapu. Kosti se može pristupiti i kroz Caldwell-Lucov intraoralni rez.

Trakcija zigomatične kosti

Zigomatična kost se povlači prema van i naprijed pomoću poliamidne niti provučene kroz rupu u njoj. Zigomatična kost se otkriva pomoću vanjskog reza na mjestu najveće depresije. Iskustvo pokazuje da poliamidna nit manje iritira meka tkiva od žice i lako se uklanja nakon što je trakcija završena, što se radi pomoću šipke postavljene sa strane gipsane kape.

Suspenzija zigomatične kosti zajedno s gornjom čeljušću može se postići ili zubno-ekstraoralnim aparatom Ya. M. Zbarzha, ili prilagođenom plastičnom maksilarnom udlagom s ekstraoralnim šipkama, ili kirurškim metodama Adamsa, Federspila ili Adams-TV Chernyatine.

NA Shinbirev je predložio pričvršćivanje zigomatične kosti jednozubom kukom A.A. Limberga (kojom ju je prilagodio) na gipsani zavoj za glavu.

[ 6 ], [ 7 ]

Metode liječenja pacijenata s izoliranim prijelomima zigomatičnog luka

U tim slučajevima obično postoje dva fragmenta, koji leže slobodno i s aproksimalnim krajevima savijenim prema unutra. Reduciraju se različitim metodama.

Limberg-Bragin metoda

Jednostruka kuka A. A. Limberga ili dvostruka kuka Yu. E. Bragina ubacuju se kroz ubod duljine 0,3-0,5 cm u području projekcije donjeg ruba zigomatičnog luka. Fragmenti se namještaju pokretom prema van, postavljajući kuku ispod njihovih krajeva pomaknutih prema unutra. Ako se fragmenti ne pomaknu u ispravan položaj, rana se zašiva.

Šivanje kosti

Kod ove tehnike, rez duž donjeg ruba zigomatične kosti se lagano povećava (do 1,5-2 cm). To je potrebno u slučajevima kada, nakon što su fragmenti luka reponirani, ponovno zauzmu nepravilan položaj s formiranjem dijastaze između krajeva fragmenata. Ako je luk dovoljno širok, u njemu se izrađuju rupe malim fisurnim svrdlom, kroz njih se provlači tanka kromirana katgut ili poliamidna nit, krajevi se povlače zajedno i tako se fragmentima kosti daje ispravan položaj.

Redukcija žičane petlje pomoću Matas-Berinijeve metode

Pomoću velike zakrivljene Bassinijeve igle tanka žica se provlači u debljinu temporalne tetive, tvoreći hvataljku. Povlačenjem žičane petlje, fragmenti se fiksiraju u ispravnom položaju.

Izbor metode repozicije i fiksacije fragmenata kod prijeloma zigomatične kosti i luka

Budući da se stvaranje koštanog tkiva kod prijeloma zigomatičnih kostiju događa metaplastično i završava u prosjeku za dva tjedna, preporučljivo ih je podijeliti na svježe (do 10 dana od trenutka ozljede) i stare (više od 10 dana) kako bi se odabrala taktika liječenja. Sve metode smanjenja fragmenata zigomatičnih kostiju mogu se podijeliti po istom principu.

U razdoblju do 10 dana nakon ozljede liječenje može biti konzervativno (neoperativno) ili kirurško (radikalno-operativno), a nakon 10 dana - samo kirurško. U ovom slučaju, prirodu kirurške intervencije određuju značajke funkcionalnih i kozmetičkih poremećaja uzrokovanih ožiljnom fiksacijom koštanih fragmenata u nepravilnom položaju, kao i iskustvo kirurga, dostupnost potrebnih instrumenata, opreme itd. Ne manje važan je stav pacijenta prema nastalom kozmetičkom defektu i prijedlogu za podvrgavanje kirurškoj intervenciji.

Izbor kirurške metode liječenja svježih prijeloma zigomatične kosti ili luka ovisi prvenstveno o vrsti (mjestu) prijeloma, broju fragmenata, stupnju njihovog pomaka i prisutnosti defekta tkiva.

Kod starih prijeloma (starijih od 10 dana), obično je nemoguće reponirati koštane fragmente najjednostavnijim metodama (metoda prstom, kroz Keen-Wielageov rez, korištenjem jednostruke kuke A.A. Limberga ili dvostruke kuke Yu. E. Bragina). U takvim slučajevima potrebno je pribjeći drastičnijim kirurškim zahvatima: ili primijeniti repoziciju pomoću uređaja V.A. Malanchuka i P.V. Khodorovicha, Yu. E. Bragina, ili, nakon što se mjesto prijeloma otkrije intra- ili ekstraoralnim pristupom, prekinuti nastale ožiljne priraslice, pričvrstiti reponirane fragmente šavom ili mini-pločicom. Jedna od metoda fiksiranja zigomatične kosti i donje stijenke orbite nakon redukcije je metoda čvrste tamponade maksilarnog sinusa tamponom od jodoformne gaze prema V. M. Gnevshevi, a OD Nemsadze i LI Khirseli (1989.) koriste štapić od sačuvane alograftne kosti odgovarajuće veličine kao potporu za reduciranu zigomatičnu kost, umetnutu u sinus: jedan kraj naslanja se na zigomatičnu kost s unutarnje strane, a drugi na bočnu stijenku nosa.

Posljedice prijeloma zigomatične kosti i zigomatičnog luka

U slučajevima pravovremenog i ispravnog repozicioniranja i fiksacije fragmenata kod svježih prijeloma zigomatičnih kostiju i lukova, komplikacije se ne opažaju.

Ako se repozicija ne provede, mogu se pojaviti komplikacije poput deformacije lica, perzistentne kontrakture donje čeljusti, oštećenja vida, kroničnog sinusitisa, kroničnog osteomijelitisa zigomatične kosti i gornje čeljusti, smanjene osjetljivosti, mentalnih poremećaja itd.

Deformitet lica uzrokovan je značajnim pomakom ili defektom zigomatične kosti (luka), koji nije ispravljen tijekom liječenja žrtve.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993.) predlažu da se nakon utvrđivanja stupnja pomaka zigomatične kosti u lateralnoj zoni (u slučaju starog ili nepravilno zacijeljenog prijeloma zigomatične kosti), radi repozicije koštanih fragmenata (nakon refrakcije fragmenata), resektira novostvorena kost odgovarajuće veličine u području lateralne stijenke orbite (u području zigomatičko-frontalnog šava).

Kontraktura donje čeljusti može biti uzrokovana iz dva razloga:

1. pomicanje zigomatične kosti prema unutra i natrag s naknadnim spajanjem njezinih fragmenata u pogrešnom položaju;
2. gruba cikatricijalna degeneracija mekih tkiva koja okružuju koronoidni nastavak donje čeljusti.

Kontraktura se posebno često razvija kod ozljeda 1., 3., 5.-8. stupnja.

Kronični traumatski sinusitis je prilično čest: na primjer, kod takozvanih „zigomatikomaksilarnih prijeloma“ opažen je kod 15,6% žrtava (VM Gnevševa, 1968.).

Sve navedene komplikacije, a posebno kronični traumatski osteomijelitis, nastaju kao posljedica otvorenih inficiranih prijeloma zigomatične kosti, u nedostatku pravovremenog i ispravnog kirurškog liječenja, repozicije i fiksacije. U tom smislu, infekcija se može proširiti na maksilarnu kost, sluznicu maksilarnog sinusa, konjunktivu, očno tkivo i meka tkiva lica.