Priprema za CT skeniranje

Medicinska povijest

Prije svakog CT pregleda treba uzeti potpunu medicinsku anamnezu u vezi s kontraindikacijama za primjenu kontrastnih sredstava i mogućim reakcijama na njih. Na primjer, kod pacijenata sa sumnjom na bubrežnu disfunkciju treba odrediti razinu uree i kreatinina u krvi. Važno je saznati ima li pacijent prethodne CT snimke za usporedbu. Važne su i informacije o prethodnim kirurškim zahvatima ili radioterapiji u području predloženog pregleda. Treba pažljivo analizirati sve relevantne radiografske podatke, i prethodne i aktualne. Pacijentova medicinska anamneza treba jasno definirati svrhu dijagnostičke pretrage kako bi diferencijalna dijagnoza bila što pouzdanija.

Funkcija bubrega

Uz rijetke iznimke (pregled kostiju, procjena prijeloma). CT pretrage se izvode intravenskom primjenom jodiranih kontrastnih sredstava. Budući da se kontrastna sredstva izlučuju putem bubrega, mogu uzrokovati promjene u bubrežnoj hemodinamici i toksično tubularno oštećenje. Stoga se za procjenu bubrežne funkcije prije CT snimanja mjeri razina kreatinina u plazmi. Ako se otkrije disfunkcija bubrega, kontrastna sredstva se primjenjuju samo za vrlo specifične indikacije. U toj situaciji treba koristiti niskoosmolarna jodirana kontrastna sredstva, budući da imaju vrlo nisku nefrotoksičnost. Također je važno osigurati adekvatnu hidrataciju pacijenta. Konačno, primjena acetilcisteina u tabletama (Mucomyst) ima renoprotektivni učinak. Posebnu pozornost treba posvetiti pacijentima sa šećernom bolešću, posebno onima koji primaju oralni antidijabetički lijek metformin. Kod ovih pacijenata kontrastna sredstva mogu uzrokovati laktacidozu, posebno u prisutnosti istodobne bubrežne disfunkcije. Stoga se preporučuje prekid uzimanja metformina na dan pretrage i sljedećih 48 sati, te nastavak uzimanja tek nakon što se procijeni razina kreatinina kako bi se potvrdila stabilnost bubrežne funkcije. Do nedavno, u situacijama kada je bilo apsolutno neophodno primijeniti kontrastno sredstvo pacijentima na dijalizi, studija je planirana tako da dijaliza odmah slijedi nakon CT snimanja. Međutim, nedavna opažanja pokazala su da hitna dijaliza nije potrebna. Međutim, primijećeno je da rezidualna bubrežna funkcija može patiti od cirkulacije kontrasta kod takvih pacijenata. Inače, cirkulacija kontrastnog sredstva jedan ili dva dana prije sljedeće dijalize ne uzrokuje nikakve komplikacije.

Testiranje kreatinina u plazmi je brz i jeftin test, stoga budite sigurni i naručite ga prije svakog CT snimanja.

Hipertireoza

Pregled pacijenta s hipertireozom je skup i dugotrajan. Međutim, liječnik koji liječi pacijenta treba isključiti hipertireozu ako na nju klinički posumnja prije CT-a s kontrastnim sredstvom. U tom slučaju provode se potrebni laboratorijski testovi i scintigrafija. U svim ostalim situacijama dovoljno je imati napomenu u medicinskoj anamnezi da „nema kliničkih dokaza za hipertireozu“ ili, još bolje, dokumentirane rezultate procjene funkcije štitnjače. Tada radiolog može biti siguran da je pacijent pregledan. Imajte na umu da se normalne vrijednosti mogu razlikovati u različitim laboratorijima. Saznajte koje su mjerne jedinice i normalne vrijednosti prihvaćene u vašem laboratoriju. U tom slučaju može se isključiti rizik od tiretoksikoze zbog upotrebe kontrastnog sredstva koje sadrži jod. Ako se planira liječenje hipertireoze ili raka štitnjače radioaktivnim jodom, intravenska primjena kontrastnog sredstva može dovesti do supresije aktivnosti štitnjače koja apsorbira jod tijekom nekoliko tjedana. U nekim slučajevima, terapiju radioaktivnim jodom treba odgoditi na neko vrijeme.

Normalne razine hormona štitnjače

• Hormon koji stimulira štitnjaču - 0,23-4,0 pg/ml
• Ukupni tiroksin - 45-115 ng / ml
• Slobodni tiroksin - 8,0-20,0 pg/ml
• Ukupni trijodtironin - 0,8-1,8 ng/ml
• Slobodni trijodtironin - 3,5-6,0 pg/ml

Neželjene reakcije pri korištenju kontrastnih sredstava

Od uvođenja neionskih kontrastnih sredstava u kliničku praksu krajem 1970-ih, nuspojave su postale prilično rijetke. Međutim, prethodne reakcije ukazuju na povećan rizik, a anamneza bi trebala biti usmjerena na njihovo pažljivo razjašnjavanje. Svaka reakcija na kontrastna sredstva u anamnezi od velike je važnosti. Ako je pacijent imao svrbež ili urtikariju nakon prethodne primjene kontrastnog sredstva, preporučljivo je premedikirati prije pregleda. U slučaju pada krvnog tlaka ili kolapsa, kontrastno sredstvo se ili uopće ne koristi ili se, ako je potrebno, ponovno pažljivo važu kliničke indikacije i propisuje odgovarajuća premedikacija. Opće pravilo za pacijente kojima je potrebna premedikacija jest suzdržavanje od unosa hrane 6 sati prije pregleda. To će smanjiti rizik od aspiracije u slučaju teške anafilaktičke reakcije koja zahtijeva intubaciju i umjetnu ventilaciju.

Premedikacija (anamneza nuspojava na kontrastna sredstva)

U slučaju blagih nuspojava, prednizolon se obično propisuje oralno u dozama od 50 mg 3 puta 13, 8 i 1 sat prije pregleda. Dodatno, 50 mg antihistaminika (npr. difenhidramina) primjenjuje se intramuskularno 1 sat prije postupka. U tom slučaju mogu se pojaviti nuspojave poput povišenog intraokularnog tlaka i zadržavanja urina. Osim toga, pospanost će se promatrati 8 sati, pa se pacijent treba suzdržati od upravljanja vozilom tijekom tog razdoblja. Prilikom planiranja ambulantnog CT pregleda, pacijenta treba upozoriti na moguću pospanost i privremeno oštećenje vida, pa će pri povratku kući možda biti potrebna pratnja.

Oralni kortikosteroidi

Pacijent uzima tekuće kontrastno sredstvo oralno natašte u malim porcijama 30-60 minuta prije CT pregleda. To osigurava kontinuiranu, jednoliku raspodjelu kortikosteroida duž gastrointestinalnog trakta. Stoga bi pacijent trebao doći najmanje sat vremena prije pregleda abdomena. Kako bi radiologu bilo lakše odabrati kontrastno sredstvo, CT aplikacija treba naznačiti planira li se operacija odmah nakon pregleda, postoji li sumnja na perforaciju šupljeg organa ili prisutnost fistule. U tim situacijama treba koristiti kontrastno sredstvo topivo u vodi (npr. gastrografin) umjesto sredstva koje sadrži barijev sulfat. Ako je pacijent podvrgnut tradicionalnom rendgenskom pregledu s barijevom suspenzijom (npr. želudac, tanko ili debelo crijevo, prolaz), tada, ako je moguće, CT abdomena treba odgoditi za 3 dana. U tom slučaju, topogram obično jasno pokazuje ostatke barija duž crijeva, koji uzrokuju značajne artefakte tijekom kompjuterizirane tomografije, čineći ga neinformativnim. Stoga bi slijed dijagnostičkih manipulacija kod pacijenata s abdominalnom patologijom trebao biti pažljivo planiran.

Obavještavanje pacijenta

Pacijenti se boje štetnih učinaka rendgenskog zračenja tijekom CT snimanja. Njihova se anksioznost može smanjiti usporedbom dijagnostičkog rendgenskog zračenja s prirodnim pozadinskim zračenjem. Naravno, pacijent mora imati dojam da ga se shvaća ozbiljno i da se njegove brige razumiju. U suprotnom, povjerenje u liječnika je ugroženo.

Mnogim pacijentima je korisno znati da mogu komunicirati putem interkoma s rendgenskim tehničarom u kontrolnoj sobi i da se snimanje može pauzirati ili zaustaviti u bilo kojem trenutku u slučaju nužde. Klaustrofobični pacijenti mogu se osjećati ugodnije ako zatvore oči tijekom snimanja. U vrlo rijetkim slučajevima može biti potrebna blaga sedacija.

Dah

Prije pregleda, pacijentu se savjetuje da kontrolira disanje. Kod tradicionalnog CT-a, pacijentu se kaže da udahne i zadrži dah nekoliko sekundi prije svakog novog presjeka. Kod spiralnog CT-a potrebno je zadržavanje daha 20-30 sekundi. Ako pacijent ne može zadržati dah, pokreti dijafragme dovest će do zamućenja slike s jasnim pogoršanjem kvalitete slike. Prilikom pregleda vrata, pokreti gutanja pogoršavaju kvalitetu slike čak i više od disanja.

Uklanjanje metalnih predmeta

Naravno, prije pregleda glave i vrata, kako bi se izbjegla pojava artefakata, treba ukloniti nakit i proteze. Iz istog razloga, prije CT snimanja prsnog koša ili trbuha, treba skinuti odjeću s metalnim kukama, gumbima i patentnim zatvaračima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]