Probijanje maksilarnog sinusa

Punkcijom maksilarnog sinusa za dijagnozu provodi se samo u slučajevima kada je to objedinjuje i terapijske svrhe i samo ako za nazalno endoskopije se sumnja u prisustvu sinusa patološkog sadržaja. Neki autori preporučuju napraviti punkciju sa catarrhal sinusitis radi umetanja u džep lijekova i postići brži terapeutski efekt. Puknuti maksilarnog sinusa treba tretirati s velikim oprezom, budući da je do propuštanja s nizom tehničkih pravila mogu biti različite komplikacije uzrokovane samom postupku ili u prisutnosti prirođenih mana u lica skeletne strukture. Stoga, bilo koji Ookolonosovyh sinusnom punkturom mora prethoditi pažljivim rendgenskim pregleda za identifikaciju ove nedostatke (dvukamernaya sinusa, odsutnost ili stanjivanje kostiju, orbitalne zid dehiscence prisutnosti ili traumatske sinusitis - pukotina i fragmentima kosti). Ovi fenomeni određuju indikacije i individualni pristup provedbi bušenja maksilarnog sinusa. Ponekad je dno maksilarnog sinusa mnogo viši od donjeg nosnog prolaza - tradicionalno mjesto za probijanje. U tom slučaju, sinus se može probiti kroz prirodni otvor ili se bušenje može provesti kroz središnji nosni prolaz. U potonjem slučaju, potrebne su posebne vještine, budući da je moguće prodrijeti u labirint ili u orbitu.

Često tijekom punkcije maksilarnog sinusa pacijenata ima kollaptoidnye reakcija: iznenadno bljedila lica, usana cijanoza, slabost, gubitak svijesti. Ovi fenomeni su uzrokovane oštrim smanjenjem krvnog tlaka, zbog pada krvnih žila, smanjenje minutnog volumena srca i, kao posljedica toga - cerebralne ishemije. U tom slučaju, pacijent bi trebao biti oštro nagnut prema naprijed, tako da uzrokuje kompresiju trbušne aorte i povećati krvni tlak u karotidnih i vertebralnih arterija. Ako pacijent nije izgubio svijest, onda je on ponudio da diše kroz pare nos amonijaka, uzrokujući oštar iritacije trigeminalnog živca i refleks porast krvnog tlaka. Pacijent odmah stavljena u vodoravnom položaju s nešto povišenim donjih udova, nose subkutano davati deka 2 ml otopine 10% natrijevog benzoata kofein. U pravilu, ove mjere su dovoljno znakova collaptoid država su izbrisane. Osim toga, rekao je višak, postoji svibanj biti neki „tehnički” komplikacije koje nastaju u pogrešnom smjeru uboda iglom ili klizanje na bočnim nosa zida u smjeru putanje. Također je moguće perforacije gornje (orbitalni) i stražnji penetracija zid KNYA igle i igle prodiranja u mekim tkivima lica. U tim slučajevima moguće je parasinusnoe uvođenje tekućine za pranje ili zraka s pojavom sekundarnih komplikacija (emfizem, apsces, flegmona) rana veliku posudu (na rane arterije - hematoma, na rane vene - embolija), itd izvođenje bušenja od maksilarnog sinusa uvijek osjeća lako škripanje. Slomljena kost septuma.

Anesteziju se provodi 2-3 puta veći podmazivanje sluznice donjih i srednjih nosnih prolaza s 5% otopinom dinaina u smjesi s adrenalinom. Anestezija infiltracije je moguća s uvođenjem 2 ml 2% otopine novokaina u područje donjeg nosnog prolaza. Podmazivanje srednjeg nosnog prolaza s adrenalinskom otopinom olakšava prohodnost ekskretornog kanala maksilarnog sinusa. Punkcija se izvodi s Kulikovsky iglom, čije su značajke oštra, zakrivljena kraj zakrivljena pod kutom od 20 °. Ručica igla prikazan kao avion debelih ploča asimetričnim oblicima, više ramena koji je usmjeren prema igli čvrstoću i elastičnost same igle, čime se vršiti znatnu silu, bez rizika od infleksije savijanja. Umjesto igle Kulikovsky ponekad koristi iglu s trokarom za lumbalnu punkciju.

Postupak bušenja provodi se kako slijedi. Pod kontrolom vrha igle injektira dolje izbočenje na donjem nazalni prolaz do dubine od 2-2,5 cm i oslanja na kraju izbočenom u donjem luk nazalni prolaz. Zatim, s naglaskom na veće poluge ručke, implementirati tako da zaobljeni kraj i opći smjer igle su usmjerena na vanjski rub orbite. Najkritičniji trenutak nastaje tijekom probijanja. S njegove lijeve strane, liječnik popravlja pacijentove glave, u nekim slučajevima, to naslonjen na naslon za glavu, ili zid, i desnom rukom, čvrsto držite iglu s naglaskom na dlanu, prvo svjetlo piercing pokret bilježi kraj igle do kosti (klizna prevenciju iglu), a zatim usmjeravanje vrh igle do vanjski kut putanje, s odgovarajućim momentom (nastalog u toku eksperimenta) obavlja bušiti medijalni sinusa, igla mora biti čvrsto fiksirana u svojim zadržavanju prstima da ga probušiti kada se ne održava predaleko i n ozlijedi stražnji ili gornju stijenku maksilarnog sinusa. Prilikom postavljanja igle, njegov kraj treba biti fiksiran na samom luku donjeg nosnog prolaza, gdje je taj najtanji nosač. U nekim slučajevima, medijalni zid maksilarnog sinusa je dovoljno gust i debeo kosti, što uzrokuje punkcije vrši se uz velike poteškoće ili čak nemoguće. Treba napomenuti da je punkcija desnog maksilarnog sinusa iglom lakše držati u desnoj ruci, a lijevom sinusa punkcijom - u lijevoj ruci.

Nakon umetanja igle u džep njegova 2-3 mm povuče se osloboditi iz lumena po mogućnosti tamo pao punktiruemyh fragmenti tkiva. Odmah nakon uboda igle može biti oslobođen sadržane u sinusnom tekućine, pogotovo ako je pod tlakom. Slobodnije upravo objavio transudate ili sadržaj ciste (cystiform obrazovanje), ako je igla u svojoj šupljini. Gusta gnoj i masnoće slične žele ne ističu sami. Nakon probijanja liječnik donosi niz uzoraka i manipulacija. Praznu bočicu se lako apsorbira pokret čini pokušaj za dobivanje sadržaja sinusa. Ako to uspije, to ne bi trebao pokušati primijeniti ovu metodu u potpunosti ukloniti sadržaj sinusa, posebno u opstrukciji fistule, kao stvorena u džep za usisavanje vakuum može poremetiti integritet spleta krvnih žila sluznice, čak slomiti vezu s periost, što stvara uvjete za hematogeni širenje zaraze i ozbiljne komplikacije. Provjera funkcioniranja anastomoze određena je kako slijedi. Prohodnost anastomoze sačuvana ako povlačenjem klipa štrcaljke će biti moguće lako i to ne vrati u početni položaj, ako su uneseni u sinus tekućine je izdana u nosnoj šupljini s CE sadržaja, ako se kada se primjenjuje u sinusnom zraku lako prodire u nosnoj šupljini s odgovarajućim karakterističnim zvukovima ali ne silom uvođenje zraka u džep ili u slučaju unutarnjeg uređenja, tako da se može zakomplicirati emfizema. Primio pažljiva aspiracija sinusa sadržaja aseptički smještenih u sterilnu epruvetu i podvrgnut je ispitivanju bakteriološkog. Često, međutim, sadržaj je sterilna, što se može objasniti prisustvo anaerobne mikrobiota.

[1], [2], [3], [4]