Studije prednjih i stražnjih paranazalnih sinusa

Prednji paranazalni sinusi uključuju frontalni i maksilarni sinusi, kao i prednje ćelije etmoidnog labirinta.

Nazomentalno pozicioniranje (supraokcipitoalveolarna projekcija); omogućuje dobivanje sljedećih podataka:

• Frontalni sinusi su obično simetrično smješteni, odvojeni koštanim septama, od kojih se jedna nalazi paramedijalno; njihov normalan negativni radiografski izgled trebao bi biti tamnosive boje, nešto svjetlije od orbita, homogene unutar jasno definiranih koštanih granica, prikazane kao bijela neprekidna linija;
• orbite su blago spljoštene zbog odgovarajuće projekcije; u donjem bočnom dijelu njih vidljive su sjene krila sfenoidne kosti;
• stanice etmoidnog labirinta i njihove koštane pregrade projiciraju se između orbita; stražnje stanice etmoidnog labirinta u ovom položaju kao da nastavljaju prednje stanice i vizualiziraju se u smjeru (označenom strelicom) prema supermedijalnom kutu maksilarnog sinusa;
• Maksilarni sinusi, smješteni u središtu facijalne mase, najsimetričniji su po položaju i približno istog oblika i veličine; ponekad unutar sinusa postoje koštane pregrade (potpune i nepotpune) koje dijele šupljinu na dva ili više dijelova; te se pregrade dobro vizualiziraju na rendgenskim snimkama; od velike važnosti u dijagnostici bolesti gornjih dišnih putova ima radiološka vizualizacija njegovih džepova (alveolarni, donji nepčani, molarni i orbitalno-etmoidni), od kojih svaki može igrati određenu ulogu u nastanku bolesti paranazalnih sinusa;
• infraorbitalna fisura, kroz koju izlaze zigomatični i infraorbitalni živci, projicira se ispod donjeg ruba orbite; važna je u provođenju lokalno-regionalne anestezije, a ako je deformirana, u pojavi neuralgije odgovarajućih živčanih debla;
• Okrugli otvor projiciran je u srednje-medijalnom dijelu planarne slike maksilarnog sinusa (na rendgenskoj snimci je jasno vidljiv kao okrugla crna točka okružena gustim koštanim stijenkama) i uvijek je uz sliku sfenoidne fisure.

Nazofrontalni položaj (supraokcipitofrontalna projekcija) omogućuje dobivanje detaljne slike frontalnih sinusa, očnih duplji i stanica etmoidnog labirinta.

U ovoj projekciji, stanice etmoidnog labirinta se jasnije vizualiziraju, ali dimenzije i donji dijelovi maksilarnog sinusa ne mogu se u potpunosti uočiti zbog činjenice da se na njih projiciraju piramide temporalnih kostiju. Treba napomenuti da se ovim rasporedom, unatoč dobroj vizualizaciji stanica etmoidnog labirinta, mnoge sjene drugih anatomskih formacija lubanje preklapaju na njihovu sliku. Karakteristična značajka ovih formacija je da se njihove sjene protežu bez prekida izvan stanica etmoidnog labirinta. Glavna svrha nazofrontalne projekcije je dobivanje detaljne slike frontalnog sinusa.

Bočni presjek omogućuje vizualizaciju frontalnog sinusa, njegovog prednjeg i stražnjeg zida, a moguće i intersinusalnog septuma; baze nosa i nosnih kostiju; prednjih stanica etmoidnog labirinta; vanjskog ruba orbite, koji prelazi u njezin gornji rub prema gore, a u donji rub prema dolje; maksilarnog sinusa i njegovih zidova u sagitalnom presjeku; tvrdog nepca i alveolarnog luka s kutnjacima koji se u njemu nalaze; frontalnog nastavka zigomatične kosti; srednjeg dijela etmoidne kosti, smještenog između konture vanjskog ruba orbite sprijeda i apofize zigomatične kosti straga; svoda orbite; kribriformne ploče; cervikalnih nastavka; prednjeg luka atlasa i niza drugih struktura.

Konture vizualiziranih struktura često se prikazuju kao dvostruke linije zbog superpozicije obje polovice facijalnog kostura. Sfenoidni sinus se projicira ispod sella turcica. Lateralna projekcija je važna kada je potrebno procijeniti oblik i veličinu frontalnog sinusa u anteroposteriornom smjeru (na primjer, kada ga je potrebno trepanopunkturirati), utvrditi njegov odnos prema orbiti, oblik i veličinu sfenoidnog i maksilarnog sinusa, kao i mnoge druge anatomske strukture facijalnog kostura i prednjih dijelova baze lubanje.

Pregled stražnjih (kraniobazilarnih) paranazalnih sinusa

Stražnji paranazalni sinusi uključuju sfenoidni sinus; neki autori topografski klasificiraju stražnje stanice etmoidne kosti među ove sinuse.

Aksijalna projekcija (verteksosubmentalna) otkriva mnoge formacije baze lubanje; koristi se kada je potrebno vizualizirati sfenoidni sinus, kameniti dio temporalne kosti, otvore baze lubanje i druge elemente. Ova projekcija je indicirana za prijelome baze lubanje. U ovoj projekciji vizualiziraju se sljedeći anatomski elementi: frontalni i maksilarni sinusi; bočne stijenke potonjeg i orbita; tijelo zigomatične kosti (donja strelica); stražnji rub malog krila sfenoidne kosti; etmoidne stanice smještene duž srednje linije, ponekad prekrivene hipertrofiranim srednjim nosnim školjkama.

Sfenoidni sinusi karakteriziraju se znatnom strukturnom raznolikošću; čak i kod iste osobe mogu biti različitog volumena i asimetričnog položaja. Prema radiografskoj snimci, mogu biti od vrlo malih do izrazito velikih i protezati se u okolne dijelove sfenoidne kosti (velika krila, pterigoidne i bazilarne apofize).

Osim toga, ova projekcija vizualizira neke otvore baze lubanje (ovalni, okrugli, prednji i stražnji lacerirani otvori), kroz koje često prolazi linija prijeloma u slučajevima traume lubanje (pad na glavu, na koljena, udarci u tjeme i okcipitalnu kost). Vidljive su sjene dijela piramide temporalne kosti i njezina vrha, grane donje čeljusti, apofiza baze okcipitalne kosti, atlas i veliki okcipitalni otvor, u kojem je vidljiva sjena zuba drugog vratnog kralješka.

Uz gore navedene standardne projekcije, koje se koriste u rendgenskom pregledu paranazalnih sinusa, postoji niz drugih rasporeda koji se koriste kada je potrebno povećati i jasnije istaknuti bilo koju anatomsku i topografsku zonu.

[ 1 ], [ 2 ]