Probiranje raka

Ispitivanje za rak počinje s prikupljanjem pritužbi i anamnezom. Pažljiva zbirka pritužbi i anamneza u individualnom intervjuu ovisi o pripravnosti liječnika i njegovoj sposobnosti komuniciranja s pacijentom.

Pacijent se intervjuira prema određenoj shemi. Pronalaženje promjene u općem stanju bolesnika (mršavljenje, groznicu, slabost, edem, glavobolje i dr.), Respiratorni, kardiovaskularni, živčani sustav, gastro-intestinalnog trakta. Posebna pažnja posvećuje se „alarm”, koji uključuju iskašljavanje krvi, žutica, povećani limfni čvorovi, mikro i bruto hematurija, krv u stolici, i drugi. Kad je „alarm” treba biti in-dubina pregled kako bi se isključila dijagnoze raka.

Treba imati na umu da u ranoj fazi razvoja malignih tumora pacijent ne smije davati određene pritužbe, osim osoba koje imaju pre-tumorne bolesti. U takvim slučajevima, sumnja na zloćudnost bi trebala nastati kada se priroda osjeta koje je pacijent primijetio prije, možda nekoliko godina, već promijenio.

Važno je sakupiti anamnezu ne samo da biste otkrili simptome bolesti bilo kojeg organa. Potrebno je usredotočiti se na ranije medicinske i operativne prednosti koje mogu pomoći u dijagnosticiranju ove bolesti kao relapsa ili metastaze udaljenog tumora.

Takav screening za rak, kao što su inspekcije i palpacije pacijenta uz prikupljanje povijesti je važan dio u dijagnostici malignog tumora. Glavni pravilo za liječnike postane potpuno vanjski onkoosmotr pacijenta, koja uključuje pregled i palpacijom kože, vidljive sluznice, sve periferni limfni čvorovi (vrat, cerviksa, submandibularne, prekomjerno i subklavijsko, aksilarnih, kubitalna, potkoljeni i slabine), štitnjače, dojke žlijezde, kao i cerviks, muškarci - testisi, rektum. Takve taktike objašnjene su sljedećim točkama. Prvo, lokalna lezija može biti sekundarne značajke (udaljenim metastazama), tumor je lokaliziran na drugom mjestu. Na primjer, lijeve supraklavikularne limfni čvorovi mogu biti pogođeni raka probavnog trakta, rak lijeve pluća, Hodgkinova bolest, limfom, itd Drugo, sinkroni pojava više audio tumora (karcinom bazalnih stanica, melanom) ili različite lokalizacije. Treće, potrebno je puni pregled pacijenta da bi se otkrilo izraženije nezdravih stanja koja mogu utjecati na količinu dodatnog istraživanja i prirodu tretmana. Nakon završetka fizičkog pregleda, liječnik mora odlučiti što dodatne dijagnostičke metode prikazani su u ovom slučaju.

[1], [2], [3], [4], [5]

Instrumentalno ispitivanje za rak

Instrumentalni pregled raka je zbog osobitosti širenja tumorskog procesa u tijelu:

• određivanje širenja tumora u zahvaćeni organ: Tumor odrediti veličinu, njegov položaj u odnosu na anatomskih tjelesnih struktura, anatomski oblik rasta, stupanj invazije u šuplji zid organa, klijavost susjednih organa i tkiva;
• ispitivanje regionalnih zona limfnih drenaža za otkrivanje mogućeg uključivanja metastaznih limfnih čvorova;
• otkrivanje mogućih distantnih metastaza organa, uzimajući u obzir prioritet njihove pojave u tumorima različitih lokalizacija.

U tu svrhu koriste se suvremene metode vizualizacije unutarnjih organa iz arsenala zračenja i endoskopske dijagnostike.

Radiodiagnostika - ovaj pregled za rak uključuje nekoliko glavnih vrsta.

1. Röntgenska dijagnostika:
   • osnovna dijagnostika X-zraka;
   • računalna tomografija (CT);
   • snimanje magnetskom rezonancijom (MRI).
2. Radionuklidna dijagnostika.
3. Ultrazvučna dijagnoza.

Osnovna dijagnostika X-zraka

Screening za karcinom uključuje fluoroskopiju (teleskopiranje rendgenskim zrakama na aparatu opremljenim rendgenskim pojačivačima slike), fluorografija, radiografija i linearna tomografija itd.

Rendgensko radiografsko ispitivanje se uglavnom koristi u kontracepcijskim studijama gastrointestinalnog trakta i dišnog sustava. Štoviše, pored vizualnih podataka, radiolog može dobiti roentgenogramove, nazvane viziranje ili istraživanje, ovisno o širini obuhvata ispitivanog objekta. Također, pod rendgenskim televizijskim nadzorom može se izvesti biopsija probijanja i endoskopske rendgenske postupke.

Ispitivanje rendgenskim pregledom za rak gornjeg probavnog trakta glavna je metoda dijagnosticiranja tumorskih formacija ždrijela, jednjaka, želuca i dvanaesnika, koje se istodobno ispituju. Prvo, prvi dio barijeve mješavine koju uzima pacijent daje tijesno punjenje jednjaka i sliku unutarnjeg reljefa trbuha. Zatim, nakon uzimanja do dvije čaše suspenzije barija, postiže se uska napunjenost želuca. Uz upotrebu mješavine koja stvara plin ili fiziološku gutanju zraka dobiva se dvostruki kontrast, što omogućava ispitivanje reljefa želučane sluznice. Proučavanje olakšanja sluznice iz želuca i duodenuma postiže se doziranom kompresijom pomoću specijalnog uređaja (cijevi) na rendgenskom aparatu.

Irrigoskopija je retrogradni kontrastni klistir - ovaj test raka služi za ispitivanje rektuma i debelog crijeva. Pod kontrolom fluoroskopije uz pomoć Bobrovovog aparata, do 4,7 litara kontrastne mase se ubrizgava u rektum lumen kako bi se stvorilo usko punjenje kolona. Nakon pražnjenja crijeva na rendgenskim snimkama vidljiv je sluznica. Za dvostruki kontrast, veliki crijeva su ispunjeni zrakom, a dobiva se slika unutarnjeg reljefa i svih anatomskih značajki.

Irrigoskopija se obavlja nakon digitalnog pregleda rektuma i sigmoidoskopije koju obavlja pre-proktolog, budući da su ti dijelovi debelog crijeva slabo vidljivi u irrigoskopiji. Za razliku od fluoroskopije šupljih organa gastrointestinalnog trakta, otkriveni su sljedeći simptomi uključivanja tumora:

• punjenje kvarova, karakteristično za tumore, eksofitno uzgoj unutar lumena organa;
• ustrajno (organsko) sužavanje lumena šupljeg organa sa njegovom deformacijom koja je karakteristična za infiltrativni oblik raka s kružnom lezijom;
• Utvrđivanje zida na ograničenom području (određeno tijesnim punjenjem i dvostrukim kontrastom), karakteristično za infiltrativni rak koji raste u zidu organa i prema van.

Neizravnim radiografskim dokazima, ako se kompresija detektira izvana, može se pretpostaviti prisutnost tumora u susjednim organima.

Radiografski pregled raka (uz dijagnostičku fluorografiju) široko se koristi za dijagnozu plućne patologije i osteoartikularnog sustava.

U proučavanju plućnih promjena patologije kolosijeka, kao što su jedan ili multiple lezija i žarišta uništavanje ventilaciju poremećaja (hipoventilacije, emfizem ventila, atelektaza), patološke promjene korijena pluća (širi je s gubitkom strukture), proteže sjena medijastinalni (u lezijama limfnim čvorovima ili u tumorima medijastinuma), prisutnost tekućine u šupljine ili pleuralni brtvama na parakostalnoy ili interlobar pleure (sa specifičnom mezotelioma ili metastatskim pleuritisom pleura).

Kada se proučava patološka zglobova kostiju, moguće je otkriti takve znakove malignih lezija kao zadebljanje kosti sa svojom deformacijom, uništenjem spužvaste ili kompaktne tvari, osteoplastičnim žarištima.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Računatska tomografija

U budućnosti, pojasniti dijagnozu zahtijeva linearnu ili računalnu tomografiju.

Linearna tomografija (LT) je metoda za proučavanje dijelova unutarnjih organa u istraživanju pluća, medijastinuma i osteoartikularnog sustava.

Ovaj pregled raka omogućava periferni rak pluća ili pleuralni tumor kako bi dobili jasnu sliku patološkog fokusa, kako bi se procijenile njegove konture, struktura i odnos prema okolnim tkivima.

S centralnim rakom pluća, RT omogućuje dobivanje slike tumora u korijenu pluća, lobare ili segmentnog bronha procjenom njegove prohodnosti.

Kada se dijagnosticira korijenska ili srednjetalna limfadenopatija, potrebno je detektirati zahvaćene limfne čvorove, kao i kod LT, za razliku od računalne tomografije, normalni limfni čvorovi nisu vidljivi.

I, konačno, u dijagnozi tumora laringusa, LT može detektirati dodatna tkiva i deformaciju lumena organa.

Posebne vrste X-zraka, kao što je cholecystography, mamografiju i njegove varijante (cysto- i ductography), X-zrake pod umjetnim pneumotoraks, pneumoperitoneuma, parietografiya, fistulography, endoskopske retrogradne cholangiopancreatography i angiografije, limfogratiju, intravenskom urografijom, i druge vrste istraživanja, provodi se isključivo u specijaliziranim ustanovama.

Kompjuteriziranu tomografiju (CT), X-zraka, ili kompjuteriziranu tomografiju (CT) - rendgenski pregled raka se temelji na računalne obrade podataka o stupnju apsorpcije rendgenskih zraka na različitim točkama objekta kojeg se ispituje. Glavna svrha CT je dijagnoza raka, popraćena opsežnim formacijama.

Rezultirajuće slike, u njihovoj anatomskoj prirodi, gotovo su analogne Pirogovim anatomskim dijelovima ljudskog tijela.

S CT mozga, orbita, bazne kosti i kranijalnog svoda otkrivaju se primarni i metastazični tumori počevši od 7-8 mm. Međutim, pouzdan znak zloćudne bolesti jest samo uništavanje zglobova kostiju orbite i širenje tumora u okolne anatomske strukture; u odsutnosti tih znakova, nije moguće odrediti stupanj malignosti.

S CT-om lubanje lica, paranazalni sinusi, nosna šupljina, nazofarinksa, dodatne neoplazme u mekim tkivima lica i paranazalnih sinusa lako se vizualiziraju.

Računalna tomografija vrata omogućava dobro dijagnosticiranje tumora i cista vrata, uključivanje limfnih čvorova. Pri ispitivanju štitne žlijezde pojavljuju se poteškoće pri raslojavanju kosti gornjeg humeralnog pojasa. Međutim, veliki tumorski čvorovi su vidljivi bez izobličenja, dok je odnos tumora s okolnim tkivima i anatomskim zonama, uključujući gornji medijan, dobro praćen.

U tumorima laringofaringa i grkljana, CT se uglavnom koristi za određivanje egorhanskog širenja tumora.

CT organa prsnog koša (mediastinum, pluća, pleura) gotovo su identični onima za osnovnu rendgensku dijagnostiku. Međutim, CT može pružiti točnije podatke o klijavosti tumora u okolnim strukturama.

Računalna tomografija abdominalne šupljine i retroperitonealnog prostora nema značajne prednosti u odnosu na osnovne radiografske dijagnostičke metode.

Kada se proučava osteoartikularni sustav, CT učinkovitost je bolja u svojoj sposobnosti za osnovnu dijagnostiku rendgenskih zraka i djelotvorna je metoda za procjenu stanja velikih plosnatih i dugih cjevastih kostiju. U dijagnozi primarnih tumora kosti, CT može pružiti sliku intraossejne i ekstra koštane komponente mekog tkiva tumora. Kod tumora mekih tkiva, glavna prednost CT je mogućnost određivanja njihovog odnosa s kostima, zglobovima i drugim anatomskim strukturama.

[12], [13], [14], [15]

MRT

Osnova magnetske rezonancije MR) je {registracija radiovalova koje emitira vodikovih atoma mag- nakon što se na vanjski radiofrekventna signala i računalne obrade podataka. Uz pomoć magnetske rezonancije može se dobiti slika organa i tkiva koja sadrže količinu vode (ekscitacija vodikovih atoma). Formacije koje ne sadrže vodu ili ugljik ne prikazuju se na MRI. Točnost, osjetljivost MRI premašuje slične CT vrijednosti u različitim područjima za 2-40%. CT i MRI imaju gotovo jednake mogućnosti u dijagnostici bolesti mozga tvari, traheobronhijalnih i pluća parenhima, parenhima organa u trbušnoj šupljini i retroperitonealnog prostora, velike ravne kosti, limfni čvorovi bilo koje skupine. Međutim, u istraživanju moždanog debla i oko kralježnice, srca i krvnih strukturama, udova (osobito u zglobovima), prsni MR prednost pripada. U onkologiji praksi MR potrebnog za diferencijalnoj dijagnozi primarnih i sekundarnih tumora središnjeg živčanog sustava (debla, leđna moždina), srce i perikarda, spinalne.

Dijagnoza radionuklida (RND)

Ovo je pregled raka koji se temelji na snimanju slika iz objekata koji emitiraju gama zrake. Radi toga, radiofarmaceutski pripravci (RFP) koji sadrže radionuklide se uvode u ljudsko tijelo. Prostorna distribucija RFP-a u unutarnjim organima određena je pomoću uređaja za skeniranje i scintilacijskih gama kamera. Pomoću izotopnih metoda moguće je dobiti anatomske i topografske slike organa, procijeniti podatke o njihovom položaju i veličini, kao i prirodu raspodjele radioaktivnih farmakoloških sredstava u njima. Pozitivna scintigrafija temelji se na intenzivnoj apsorpciji lijeka tumorskim tkivom. Prisutnost povećane akumulacije RND-a u bilo kojem dijelu organa koji se pregledava ukazuje na patološki fokus. Ova metoda se koristi za identifikaciju primarnih i metastaznih tumora pluća, mozga, kostiju i nekih drugih organa. S negativnom scintigrafijom otkrivaju se defekti apsorpcije izotopi, što također ukazuje na volumetrijski patološki proces u organu. Ovo se načelo temelji na dijagnozi primarnih i metastaznih tumora parenhimskih organa: jetre, bubrega, štitnjače i gušterače.

Tomografi za emisijske kompjutere opremljeni su rotacijskim sustavom ugrađene gama kamere, koja omogućuje rekonstrukciju sekcijske slike (jednodjelna računalna tomografija - SPECT). Pored funkcionalnih istraživanja različitih organa, moguće je dobiti informacije o strukturnim poremećajima. Tako se široko upotrebljava scintigrafija kostura, što omogućuje otkrivanje klinički latentnih metastaza u osteoartikularnom sustavu.

Positronni emisijski tomografi (PET) temelje se na korištenju pozitivnih tvari koje emitiraju radionuklidi. Za proizvodnju radionuklida na PET ciklotronima. Ova vrsta tomografije omogućuje vam proučavanje skrivenih metaboličkih procesa.

Ultrazvučna dijagnoza (ultrazvuk, sonotomografija)

Ovaj pregled za rak ima značajno mjesto u dijagnozi zračenja. Fizička osnova ove metode je dobivanje kompjutorske slike iz ultrazvučnog signala koji se odražava od organa i tkiva. Korištene ultrazvučne metode podijeljene su na screening, osnovne i specijalizirane. Postupci screeninga dijele patološka mjesta na pozadini normalne slike (identifikacija "vlastiti - drugi"). Osnovna istraživanja ograničena su na proučavanje organa trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora, malih zdjelica, štitnjače i mliječnih žlijezda, površinskih limfnih čvorova.

Specijalizirani probir raka se vrši pomoću senzora (intrakavitarno rektalno, vaginalno, jednjaka), kardiovaskularne senzora biopsija iglom. Suvremeni uređaji opremljeni me-CT-funkcijom sposobni su izgraditi poprečni presjek uz dobivanje slike slične kompjuterskom tomogramu. S uspjehom ultrazvuk koji se koristi u primarnim i sekundarnim tumora i komorbiditeta jetre, gušterače, slezene, bubrega, prostate, maternice, vneorgannyh tumora trbušne šupljine, retroperitonealne prostora i zdjelice.

Endoskopski pregled raka

U suvremenoj onkologiji jedno je od vodećih mjesta u dijagnozi malignih tumora endoskopske metode istraživanja.

Endoskopija je vizualni pregled raka šupljih organa i tjelesnih šupljina uz pomoć posebnih opto-mehaničkih uređaja - endoskopa. Potonji mogu biti kruti ili fleksibilni. Dizajn endoskopa temelji se na korištenju svjetlovodne optike, manje su traumatski i prikladniji za instrumentalnu palpaciju i biopsiju. Čvrsti endoskopi nalaze svoju primjenu u proktologiji (sigmoidoskopija), anesteziologiji (laringoskopija).

Endoskopske dijagnostičke metode omogućuju rješavanje sljedećih zadataka u onkologiji:

• primarnu dijagnozu malignih tumora brojnih organa prsišta i abdominalnih šupljina;
• diferencijalna dijagnoza patoloških procesa pojedinih organa i šupljina organizma u slučajevima kad prethodni pregled ne dopušta isključivanje prisutnosti maligne bolesti u pacijenta;
• Navođenje dijagnostike koja omogućuje točnije određivanje lokalizacije, veličine, anatomskog oblika, unutarnjih i vanjskih granica detektiranog tumora;
• morfološka dijagnostika ciljanom biopsijom;
• rana dijagnoza malignih tumora i otkrivanje prekanceroznih bolesti tijekom preventivnih pregleda populacije pomoću endoskopske metode istraživanja;
• promatranje ambulanta bolesnika s benignim tumorima i kroničnim bolestima, koji mogu poslužiti kao uzgojni teren za rak;
• kontrola učinkovitosti liječenja bolesnika s malignim tumorima za pravovremenu dijagnozu relapsa i metastaza;
• Elektrokirurška ekscizija polipa s specifikacijom njihove histološke strukture.

Trenutno ciljana biopsija i citološki pregled su nezaobilazna komponenta složene endoskopske studije. Glavne vrste endoskopske biopsije su plak, četka (biopsija četkica) i petlja. U morfološkim studijama biopsiji schiptsevoy kada pomoću petlje poslati mrlje (citološkog) i izravno komada tkiva (na histologiju) s četkom biopsiju - amorfan Materijal dobiven ispitati samo citološki. Kada bronhoskopiju za citologiju, možete koristiti vodu za ispiranje bronhija.

Najčešće korištene među endoskopskim metodama su fibrogastroduodenoskopija, uključujući u obliku varijanti fibro-shizofrenije, fibrogastroskopije. Endoskopski pregled raka jednjaka omogućuje dijagnosticiranje većine tumora ovog organa, kako bi se dobili indirektni znakovi neoplazme mediastina i poraza limfnih čvorova.

U dijagnozi tumora želuca, metoda je učinkovita u prepoznavanju eksofitskog tumora. Fibroduodenoskopija omogućuje dobivanje neizravnih znakova raka glave gušterače ili očitih znakova klijanja u dvanaesniku.

Fibrokolonoskopija - pregled za rak debelog crijeva. Istraživanje omogućuje otkrivanje organskih stenoza uzrokovanih endofitskim karcinomom, egofitnim tumorima, radi provođenja biopsije. U terapijske svrhe, oni se koriste za polistomiju.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Video endoskopija

Trenutačno se u endoskopskoj dijagnostici uvode endofibroskopi video, namijenjeni istraživanju sluznice jednjaka, želuca, duodenuma i debelog crijeva s dijagnostičkim i terapeutskim svrhama. Cijeli postupak endoskopskog pregleda (tj tijelo za šuplji zid i slika) prikazuje na zaslonu monitora na slici u boji, s mogućnošću istovremeno snimanje na video vrpcu za kasnije ponovljenog gledanja.

Retrogradna pankreatoskolangioskopija omogućava preoperativni vizualni pregled kanala gušterače i žučnog kanala.

Kolposkopija (cervikalni pregled) i histeroskopija (endoskopija šupljine maternice) vodeće su screeninga za rak na onkogeniologiji.

Uretroskopija, cistoskopija služi i za primarnu dijagnozu neoplazmi urinarnog trakta, te za pravovremeno prepoznavanje ponovnog pojavljivanja tumora tijekom praćenja pacijenata u ordinaciji nakon radikalnog liječenja. Ponovljene endoskopske studije u procesu kemoterapije i terapije zračenjem omogućuju praćenje reakcije tumora i normalnih tkiva organa na učinak terapijskih čimbenika.

Laparoskopija - pregled abdominalne šupljine i malih zdjelica u volumenu: donja površina jetre, parijetalni i visceralni peritoneum, dio crijeva, dio ženske seksualne sfere. Ovaj screening za rak koristi se za traženje udaljenih metastaza, peritonealnih ili drugih neorganskih tumora s naknadnom biopsijom.

Fibroepiipharyngoscopy je endoskopski pregled raka gornjeg respiratornog trakta. Koristeći ovu metodu, primarni tumor je vizualizirana, ocjenjuje njegovu učestalost na zidovima ždrijela, određuje oblik i rast temeljen na semiotičkom endoskopske biopsije rezultata i zaključi prirodu nastanka i neoplazmi.

Fibrobronhoskopija omogućuje opći pregled bronha, uzimajući materijal za citološko ispitivanje.

Mediastinoskopija je metoda za proučavanje mediastinalnih limfnih čvorova. U ovoj studiji, endoskop se izvlači preko rezova iznad jugularnog prsnog psa ili u pararnom području između rebra I-III. Stoga se ispituje samo prednji medijan.

Thoracoscopy se izvodi kroz mali rez u međukontnom prostoru kroz koji se uvodi endoskop u torakalnu šupljinu za ispitivanje parijetalne i visceralne pleure i površine pluća. Metoda omogućuje otkrivanje i potvrđivanje tumora i malih metastaznih čvorova na pleurima, radi provođenja biopsije krvi plućnog tkiva.

Endoskopske retrogradne pankreasne angiografije i bronhografije su dijagnostički rendgenski endoskopski postupci koji se koriste za endoskopski kontrast organa koji se istražuju.

Endoehografija je upotreba ultrazvučne sonde na distalnom kraju endoskopa, koja pruža jedinstvenu informaciju o zidu šupljeg organa i okolnog tkiva, hvatajući promjene promjera 2-3 mm. Prije operacije, primjenom ove metode, određuje se metastaza regionalnih limfnih čvorova u karcinomu želuca, stupanj invazije.

Endoskopska Optička koherentna tomografija - optički probir za rak, koji se sastoji u dobivanju slike tjelesnog tkiva u poprečnom presjeku s visokom rezolucijom, pružajući mogućnost dobivanja morfološke podatke na mikroskopskoj razini.

Laboratorijski pregled za rak

Ovaj pregled za rak je obavezan za određivanje ukupnog somatskog stanja pacijenata oboljelih od raka u svim fazama dijagnoze i liječenja. Međutim, trenutačno ne postoje pouzdani specifični laboratorijski testovi za uspostavu tumorske bolesti.

Promjene u parametrima periferne krvi, biokemijskih imunoloških podataka u onkološkom pacijentu ne ovise o prisutnosti tumora, već o onim poremećajima funkcija organa i sustava koji uzrokuje njegovom prisutnošću.

Promjene u perifernoj krvi pacijenata s karcinomom su nespecifično: ESR ubrzanje može biti više od 30 mm / h, ili leukocitozu leukopenije, limfopeniju, i trombocitopenija ili trombocitoza, anemija.

Razni poremećaji krvnog reologiju: fluktuacije u viskoznosti krvi, agregacije eritrocita, koji mogu uzrokovati hiperkoagulabilnosti.

Specifične biokemijske promjene u tijelu bolesnika s rakom također nisu otkrivene. Ipak, za određene lokalizacije tumora mogu se primijetiti neke biokemijske promjene: kod primarnog raka jetre povećanje alkalne fosfataze; rak gušterače - povećani enzimi (lipaza, amilaza, alkalna fosfataza); mehanička žutica - povećana aktivnost aldolaze, aminotransferaze; rak prostate - visoka razina kisele fosfataze.

Uz rak dojke, bubrega, jajnika, karcinoma pluća ne-malih stanica, moguće je hiperkalcemija.

S porastom katabolizma i smanjenjem sposobnosti detoksifikacije u malignim tumorima, dolazi do akumulacije u tijelu endotoksina, koji imaju štetan učinak na organe i sustave. Metabolički poremećaji dovode do oslobađanja proteolitičkih enzima u krv i formiranja tzv. Srednobolikularnih peptida. Hiperfermentacija i molekule srednje mase glavni su čimbenici opijenosti, što posebice uzrokuje razvoj anemije.

Imunološki testovi općenito pokazuju inhibiciju imunog odgovora, a posebno veze T-stanica, naznačen time, smanjenje ukupnog broja T-limfocita, aktivni T-limfocita i T-pomoćnih stanica. Onkološka bolest prvenstveno se razvija na pozadini imunodeepresije i sekundarno ga otežava tijekom progresije. Sve vrste specifičnih terapijskih mjera mogu doprinijeti inhibiranju imunološkog sustava: kirurgija, kemoterapija.

Definicija onomarkera

Trenutno ne postoji niti jedan test za određivanje prisutnosti specifičnog tumora u ljudskom tijelu, ali uz pomoć onomarkera moguće je utvrditi prisutnost tumora u tijelu općenito. Označivači zloćudnog rasta uključuju supstancije različite prirode: antigeni, hormoni, enzimi, glikoproteini, proteini, metaboliti. Budući da koncentracija markera korelira s masom tumorskog tkiva, obično se koriste za procjenu rezultata liječenja. Prema podacima većine istraživača, tumorski markeri nisu informativni za ranu dijagnozu tumorskog procesa.

Markera najčešće koriste su tumor-asocirane antigene, koji uključuju CA 125 (za dijagnozu, diferencijalna dijagnoza i praćenje učinkovitosti tretmana raka jajnika), CA 19-9 (rak gušterače i debelog crijeva), prostata-specifični antigen (PSA) (za dijagnozu, procjenu učinkovitosti liječenja i dinamičku kontrolu bolesnika s karcinomom prostate).

Po onkofetalni antigeni uključuju alfa-fetoprotein, (koji se koristi za dijagnosticiranje i ocjenjivanje liječenje raka jetre i testisa), primarnog karcinoma karcinoembrionski antigen ili karcinoembrionski antigen (CEA), - za ocjenu djelotvornosti liječenja raka debelog crijeva, želuca, dojke.

Praćenje krvnog koncentracije tumorskih markera daje naznaku djelotvornosti terapijske mjere, moguće ponavljanje bolesti, što ga čini moguće koristiti ih u dinamičnom praćenju pacijenata oboljelih od raka u procesu liječenja i u budućnosti - kroz njihov kasniji život.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Morfološki pregled raka

U suvremenoj onkologiji utvrđuje se karakter patološkog procesa uz obvezno korištenje morfoloških metoda. Onkološka dijagnoza treba uvijek morfološki provjeriti.

Od posebnog je značaja u ovom trenutku postalo citološko ispitivanje za rak, što omogućuje brzo i učinkovito provjera procesa bez kirurške intervencije.

Od kasnih 1960-ih. Citološka dijagnoza postala je široko rasprostranjena u različitim područjima medicine i prije svega u onkologiji i operaciji.

Klinička praksa pokazala je visoku informacijsku vrijednost citološke metode. Podudarnost citoloških i histoloških zaključaka u tumorima glavnih lokalizacija doseže 93 - 99%. Nadopunjuju i obogaćuju tradicionalnu histološki studiju, citološka metoda ima svoje specifičnosti i prednosti u prvom redu zato što je predmet istraživanja nije tkiva i stanice koje se lako dobiti bez operacije relativno jednostavnih metoda: punkcija tkiva tanka igla, uzimanje brisa ili otiske prstiju s površine, što patološko obrazovanje i tako dalje. To isključuje opasnost od oštećenja organa i čini dostupnim gotovo sve anatomske formacije za istraživanje.

U tumorima vanjskih lokalizacija, biopsija rezice ili izrezivanja, dijagnostička punkcija, struganje i otisci prstiju s površine ulcera i rana.

Informativni materijal za citološku studiju mogu se dobiti pomoću eksfolijativne biopsije proučavanje patoloških sekreta: sputum, urin, ascites i pleuralni tekućine, izlučevine samostalnog grudi bradavice itd

S pojavom endoskopske opreme postaju dostupne za biopsiju unutarnji organi (želudac, crijeva, pluća, genitalnog i dr.) Tijekom dijagnostičkih postupaka (gastroskopija, laparoskopija, bronhoskopija, kolonoskopija).

Postoji pet stupnjeva morfološke dijagnoze u onkologiji.

Prva faza (ambulantno) temeljena na citološkim istraživanjima omogućuje formiranje tri skupine bolesnika: 1) s benignim procesima; 2) s sumnjom na rak; 3) s malignim novotvorinama.

Drugi korak {Clinical Diagnostics) se koristi za pročišćavanje parametre već identificirani tumora (Histotip stupanj shfferentsirovki, prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, određivanje prirodu eksudata i slično). Ove su indikacije odlučne pri odabiru optimalnog plana liječenja (kirurgija, preoperativna ili samo-liječenje, kemoterapija ili hormonalni učinci).

Treća faza (intraoperativna) je važna u svim pogledima. Express intraoperativna citološka istraživanja pomažu riješiti nekoliko pitanja:

• odrediti anatomski oblik rasta tumora;
• Potvrditi širenje procesa tumora na susjedne organe;
• istražiti sve regionalne limfne čvorove;
• proučavanjem otisaka s rubova resekta organa kako bi se stvorio objektivan dojam radikalne prirode kirurške intervencije;
• proučavanje otisaka s dna i rubova rane kako bi se utvrdilo sposobnost kirurškog zahvata.

Izrazito citološko ispitivanje za rak potiče morfološku provjeru i objektivnu specifikaciju stadija bolesti već tijekom operacije, što osigurava pravovremen i adekvatan volumen kirurškog liječenja.

Četvrti stupanj (postoperativan), na kojem se provodi planirani histološki pregled uklonjenog lijeka, omogućuje uspostavljanje:

• tumor histotype;
• stupanj malignosti i diferencijacije;
• stupanj klijanja organa tumorom;
• poraz regionalnih limfnih čvorova;
• stanje imunogenih zona u limfnim čvorovima;
• stupanj patomorfoze nakon zračenja ili liječenja.

Peta faza (u razdoblju rehabilitacije) koristi citološki pregled raka koji pomaže ranom otkrivanju napretka bolesti u obliku relapsa i metastaza.

Dakle, ako se pronađe pečat na području prethodne operacije ili povećanje regionalnih ili nadregionalnih limfnih čvorova, provodi se dijagnostička punkcija. Morfološka kontrola obavlja se u bilo kojem posjetu onkološkog pacijenta liječniku. Pacijenti koji se podvrgavaju operaciji za rak želuca i crijeva dobivaju endoskopski pregled s biopsijom sumnjivih područja.