Probir za rak

Pregled za rak započinje prikupljanjem pritužbi i anamneze. Temeljito prikupljanje pritužbi i anamneze tijekom individualnog razgovora ovisi o pripremi liječnika i njegovoj sposobnosti komunikacije s pacijentom.

Pacijent se ispituje prema određenoj shemi. Utvrđuju se promjene u općem stanju pacijenta (gubitak težine, vrućica, slabost, oteklina, glavobolja itd.), stanje dišnog, kardiovaskularnog, živčanog sustava i gastrointestinalnog trakta. Posebna se pozornost posvećuje "alarmnim signalima", koji uključuju hemoptizu, žuticu, povećane limfne čvorove, mikro- i makrohematuriju, krv u stolici itd. Ako se pojave "alarmni signali", treba provesti dubinski pregled kako bi se isključila dijagnoza onkološke bolesti.

Važno je zapamtiti da u ranim fazama razvoja malignog tumora pacijent možda neće imati nikakve specifične tegobe, osim osoba s prekanceroznim bolestima. U takvim slučajevima, sumnja na malignost trebala bi se pojaviti kada se promijeni priroda osjeta koje je pacijent ranije primjećivao, moguće već nekoliko godina.

Važno je pri prikupljanju anamneze ne ograničavati se na prepoznavanje simptoma bolesti jednog organa. Potrebno je usredotočiti se na prethodne medicinske i kirurške intervencije, koje mogu pomoći u dijagnosticiranju trenutne bolesti kao recidiva ili metastaze uklonjenog tumora.

Takvi pregledi za rak kao što su inspekcija i palpacija pacijenta, uz prikupljanje anamneze, važna su komponenta dijagnosticiranja malignog tumora. Glavno pravilo za liječnike trebao bi biti potpuni vanjski onkološki pregled pacijenta, koji uključuje inspekciju i palpaciju kože, vidljivih sluznica, svih perifernih limfnih čvorova (okcipitalnih, cervikalnih, submandibularnih, supra- i subklavijskih, aksilarnih, kubitalnih, ingvinalnih i poplitealnih), štitnjače, mliječnih žlijezda, kao i cerviksa, kod muškaraca - testisa, rektuma. Takve taktike objašnjavaju sljedeće točke. Prvo, lokalno oštećenje može biti sekundarni znak (udaljene metastaze) tumora lokaliziranog na potpuno drugom mjestu. Na primjer, supraklavikularni limfni čvorovi s lijeve strane mogu biti zahvaćeni rakom gastrointestinalnog trakta, rakom lijevog plućnog krila, limfogranulomatozom, limfomima itd. Drugo, moguća je istovremena pojava više tumora iste (bazaliom, melanom kože) ili različitih lokalizacija. Treće, tijekom potpunog pregleda pacijenta potrebno je identificirati značajnu istodobnu patologiju, koja može utjecati na opseg dodatnih pregleda i prirodu liječenja. Nakon završetka fizičkog pregleda, liječnik mora odlučiti koje su dodatne dijagnostičke metode indicirane u ovom slučaju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Instrumentalni pregled za rak

Instrumentalni pregled za rak određen je karakteristikama širenja tumorskog procesa u tijelu:

• određivanje širenja tumorskog procesa unutar zahvaćenog organa: određuje se veličina tumora, njegov položaj u odnosu na anatomske strukture organa, anatomski oblik rasta, stupanj invazije u stijenku šupljeg organa te rast susjednih organa i tkiva;
• pregled regionalnih zona limfne drenaže radi otkrivanja mogućih metastatskih lezija limfnih čvorova;
• identifikacija vjerojatnih metastaza udaljenih organa uzimajući u obzir prioritet njihove pojave u tumorima različitih lokalizacija.

U te svrhe koriste se suvremene metode vizualizacije unutarnjih organa iz arsenala zračenja i endoskopske dijagnostike.

Radiološka dijagnostika - ovaj pregled za rak uključuje nekoliko glavnih vrsta.

1. Rendgenska dijagnostika:
   • osnovna radiodijagnostika;
   • kompjuterizirana tomografija (CT);
   • magnetska rezonancija (MR).
2. Radionuklidna dijagnostika.
3. Ultrazvučna dijagnostika.

Osnovna rendgenska dijagnostika

Probir raka uključuje fluoroskopiju (skeniranje rendgenskim televizijskim snimkama na uređajima opremljenim pojačivačima rendgenske slike - URI), fluorografiju, radiografiju i linearnu tomografiju itd.

Rendgensko-televizijsko skeniranje uglavnom se koristi za kontrastne studije gastrointestinalnog trakta i dišnog sustava. Osim vizualnih podataka, radiolog može dobiti rendgenske snimke koje se nazivaju ciljne ili pregledne, ovisno o širini pokrivenosti objekta koji se proučava. Punkcijska biopsija i rendgenski endoskopski postupci također se mogu izvoditi pod rendgensko-televizijskom kontrolom.

Rendgenski pregled raka gornjeg gastrointestinalnog trakta glavna je metoda za dijagnosticiranje tumora ždrijela, jednjaka, želuca i dvanaesnika, koji se pregledavaju istovremeno. Prvo, prvi dio barijeve smjese koju pacijent uzima osigurava čvrsto punjenje jednjaka i sliku unutarnjeg olakšanja želuca. Zatim, nakon uzimanja do dvije čaše barijeve suspenzije, postiže se čvrsto punjenje želuca. Pri korištenju smjese koja stvara plin ili fiziološkom gutanju zraka dobiva se dvostruki kontrast, što omogućuje pregled olakšanja želučane sluznice. Reljef sluznice izlaza želuca i dvanaesnika ispituje se doziranom kompresijom posebnim uređajem (cijevi) na rendgenskom aparatu.

Irigoskopija - retrogradni kontrastni klistir - ovaj pregled raka koristi se za pregled rektuma i debelog crijeva. Pod kontrolom fluoroskopije pomoću Bobrov aparata uvodi se do 4,5 litara kontrastne mase u lumen rektuma kako bi se postiglo čvrsto punjenje debelog crijeva. Nakon pražnjenja crijeva, na rendgenskim snimkama vidljiv je reljef sluznice. Za dvostruki kontrast, debelo crijevo se puni zrakom, što daje sliku unutarnjeg reljefa i svih anatomskih značajki.

Irigoskopija se izvodi nakon digitalnog rektalnog pregleda i rektoskopije, koje je prethodno obavio proktolog, budući da su ti dijelovi debelog crijeva slabo vidljivi tijekom irigoskopije. Kontrastna fluoroskopija šupljih organa gastrointestinalnog trakta otkriva sljedeće simptome tumorskog oštećenja:

• defekt punjenja, karakterističan za tumore koji egzofitno rastu u lumen organa;
• uporno (organsko) sužavanje lumena šupljeg organa s njegovom deformacijom, što je tipično za infiltrativni oblik raka s kružnim lezijama;
• krutost stijenke na ograničenom području (određena čvrstim punjenjem i dvostrukim kontrastiranjem), karakteristična za infiltrativni rak koji raste u stijenci organa i izvan njega.

Na temelju neizravnih radioloških znakova, kada se otkrije vanjska kompresija, moguće je pretpostaviti prisutnost tumora u susjednim organima.

Rendgenski pregled za rak (uz dijagnostičku fluorografiju) široko se koristi u dijagnostici plućne patologije i mišićno-koštanog sustava.

Pri proučavanju plućne patologije prate se promjene poput pojedinačnih ili višestrukih lezija i žarišta, poremećaja ventilacije (hipoventilacija, valvularni emfizem, atelektaza), patoloških promjena u korijenu pluća (njegovo širenje s gubitkom strukture), širenja medijastinalne sjene (s oštećenjem medijastinalnih limfnih čvorova ili s medijastinalnim tumorima), prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini ili zbijanja na parakostalnoj ili interlobarnoj pleuri (sa specifičnim metastatskim pleuritisom ili pleuralnim mezoteliomom).

Pri proučavanju patologije kostiju i zglobova moguće je otkriti znakove malignog oštećenja kao što su zadebljanje kosti s njezinom deformacijom, uništavanje spužvaste ili kompaktne tvari, osteoplastični žarišta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kompjuterska tomografija

U budućnosti je za razjašnjenje dijagnoze potrebna linearna ili računalna tomografija.

Linearna tomografija (LT) je metoda za proučavanje presjeka unutarnjih organa pri pregledu pluća, medijastinuma i mišićno-koštanog sustava.

Ovaj pregled raka omogućuje kod perifernog raka pluća ili pleuralnih tumora dobivanje jasne slike patološkog fokusa, procjenu njegovih kontura, strukture i odnosa s okolnim tkivima.

Kod centralnog raka pluća, RT omogućuje dobivanje slike tumora u korijenu pluća, lobarnom ili segmentnom bronhu s procjenom stupnja njegove prohodnosti.

Prilikom dijagnosticiranja hilarne ili medijastinalne limfadenopatije moguće je otkriti zahvaćene limfne čvorove, budući da RT-om, za razliku od kompjuterizirane tomografije, normalni limfni čvorovi nisu vidljivi.

I konačno, u dijagnozi tumora grkljana, RT omogućuje otkrivanje dodatnih tkiva i deformacije lumena organa.

Posebne vrste radiografije, kao što su kolecistografija, mamografija i njezine varijante (cistografija i duktografija), radiografija u uvjetima umjetnog pneumotoraksa, pneumoperitoneum, parietografija, fistulografija, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, kao i angiografija, limfografija, ekskretorna urografija i druge vrste istraživanja, provode se isključivo u specijaliziranim ustanovama.

Kompjuterska tomografija (CT), ili rendgenska kompjuterizirana tomografija (rendgenska kompjuterizirana tomografija) je rendgenski pregled za rak koji se temelji na računalnoj obradi podataka o stupnju apsorpcije rendgenskog zračenja na različitim točkama proučavanog objekta. Glavna svrha CT-a je dijagnosticiranje onkoloških bolesti praćenih volumetrijskim formacijama.

Dobivene slike su, u svojoj anatomskoj biti, praktički analogne Pirogovljevim anatomskim presjecima ljudskog tijela.

Na CT-u mozga, orbite, baze i kostiju lubanjskog svoda, primarni i metastatski tumori otkrivaju se počevši od 7-8 mm. Međutim, samo uništavanje stijenki orbitalne kosti i širenje tumora na okolne anatomske strukture pouzdani su znakovi maligniteta; u odsutnosti tih znakova nije moguće utvrditi stupanj maligniteta.

CT skeniranjem facijalne lubanje, paranazalnih sinusa, nosne šupljine i nazofarinksa lako se vizualiziraju dodatne neoplazme u mekim tkivima lica i paranazalnih sinusa.

Kompjuterizirana tomografija vrata omogućuje dobru dijagnostiku tumora i cista vrata, oštećenja limfnih čvorova. Pri pregledu štitnjače nastaju poteškoće zbog slojevitosti kostiju gornjeg ramenog pojasa. Međutim, veliki tumorski čvorovi vidljivi su bez izobličenja, dok se odnos tumora s okolnim tkivima i anatomskim zonama, uključujući gornji medijastinum, jasno prati.

U slučaju tumora laringofarinksa i grkljana, CT se koristi uglavnom za određivanje ekstraorganskog širenja tumora.

CT podaci prsnih organa (medijastinum, pluća, pleura) gotovo su identični onima dobivenim osnovnom rendgenskom dijagnostikom. Međutim, CT može pružiti točnije informacije o rastu tumora u okolne strukture.

Kompjuterizirana tomografija trbušnih organa i retroperitonealnog prostora nema značajne prednosti u odnosu na osnovne rendgenske dijagnostičke metode.

U proučavanju mišićno-koštanog sustava, učinkovitost CT-a premašuje onu osnovne rendgenske dijagnostike i učinkovita je metoda za procjenu stanja velikih ravnih i dugih cjevastih kostiju. U dijagnostici primarnih tumora kostiju, CT omogućuje dobivanje slike intraosealne i ekstraosealne mekotkivne komponente tumora. Kod tumora mekog tkiva, glavna prednost CT-a je mogućnost određivanja njihovih odnosa s kostima, zglobovima i drugim anatomskim strukturama.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Magnetska rezonancija

Magnetska rezonancija (MR) temelji se na snimanju radiovalova koje emitiraju magnetizirani atomi vodika nakon izlaganja vanjskom radiovalnom signalu i računalnoj obradi podataka. MR se može koristiti za dobivanje slika organa i tkiva koji sadrže bilo koju količinu vode (pobuđivanje atoma vodika). Formacije koje ne sadrže vodu ili ugljik ne prikazuju se na MR-u. Točnost i osjetljivost MR-a premašuju slične pokazatelje CT-a u različitim područjima za 2-40%. CT i MR imaju gotovo jednake mogućnosti u dijagnosticiranju patologija moždanog tkiva, traheobronhijalnog stabla i plućnog parenhima, parenhimskih organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, velikih ravnih kostiju, limfnih čvorova bilo koje skupine. Međutim, pri proučavanju moždanog debla i cijele leđne moždine, srca i krvožilnih struktura, udova (posebno zglobova) i zdjeličnih organa, MR ima prednost. U onkološkoj praksi, MR je potreban za diferencijalnu dijagnozu primarnih i sekundarnih tumora središnjeg živčanog sustava (trup, leđna moždina), srca i perikarda te kralježnice.

Radionuklidna dijagnostika (RND)

Ovo je pregled raka koji se temelji na registraciji slika s objekata koji emitiraju gama zrake. U tu svrhu, radiofarmaceutici (RP) koji sadrže radionuklide unose se u ljudsko tijelo. Prostorna raspodjela RPP-a u unutarnjim organima određuje se pomoću uređaja za skeniranje i scintilacijskih gama kamera. Izotopske metode mogu se koristiti za dobivanje anatomske i topografske slike organa, procjenu podataka o njihovom položaju i veličini, kao i prirodi raspodjele radioaktivnih farmakoloških lijekova u njima. Pozitivna scintigrafija temelji se na intenzivnoj apsorpciji lijeka tumorskim tkivom. Prisutnost povećanog nakupljanja RND-a u bilo kojem području organa koji se pregledava ukazuje na prisutnost patološkog fokusa. Ova metoda se koristi za otkrivanje primarnih i metastatskih tumora pluća, mozga, kostiju i nekih drugih organa. Negativnom scintigrafijom otkrivaju se defekti u apsorpciji izotopa, što također ukazuje na volumetrijski patološki proces u organu. Ovaj princip je osnova za dijagnozu primarnih i metastatskih tumora parenhimskih organa: jetre, bubrega, štitnjače i gušterače.

Emisijski kompjuterizirani tomografi opremljeni su sustavom rotacije ugrađene gama kamere, što omogućuje rekonstrukciju presječne slike (jednofotonska emisijska kompjuterizirana tomografija - SPECT). Osim funkcionalnih studija različitih organa, moguće je dobiti informacije o strukturnim poremećajima. Stoga se široko koristi skeletna scintigrafija, koja omogućuje otkrivanje klinički skrivenih metastaza u koštano-zglobnom sustavu.

Pozitronska emisijska tomografija (PET) temelji se na korištenju pozitrona koje emitiraju radionuklidi. Ciklotroni se koriste za proizvodnju radionuklida u PET-u. Ova vrsta tomografije omogućuje proučavanje skrivenih metaboličkih procesa.

Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk, sonotomografija)

Ovaj pregled raka zauzima značajno mjesto u radiodijagnostici. Fizička osnova ove metode je dobivanje računalne slike iz ultrazvučnog signala koji reflektiraju organi i tkiva. Korištene ultrazvučne metode dijele se na probirne, osnovne i specijalizirane. Postupci probira ističu patološka područja na pozadini normalne slike (prepoznavanje "prijatelja ili neprijatelja"). Osnovne studije ograničene su na proučavanje trbušnih organa, retroperitonealnog prostora, male zdjelice, štitnjače i mliječnih žlijezda, površinskih limfnih čvorova.

Specijalizirani pregled raka provodi se pomoću intrakavitarnih senzora (rektalnih, vaginalnih, ezofagealnih), kardiovaskularnih senzora, s punkcijskom biopsijom. Moderni uređaji opremljeni sono-CT funkcijom sposobni su konstruirati presjek sa slikom sličnom računalnoj tomografiji. Ultrazvuk se uspješno koristi za primarne i sekundarne tumore te popratnu patologiju jetre, gušterače, slezene, bubrega, prostate, maternice, ekstraorganske tumore trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i male zdjelice.

Endoskopski pregled za rak

U modernoj onkologiji endoskopske metode istraživanja zauzimaju jedno od vodećih mjesta u dijagnostici malignih tumora.

Endoskopija je vizualni pregled šupljih organa i tjelesnih šupljina na rak pomoću posebnih optičko-mehaničkih uređaja - endoskopa. Potonji mogu biti kruti ili fleksibilni. Dizajn endoskopa temelji se na korištenju optičkih vlakana, manje su traumatični i prikladniji za instrumentalnu palpaciju i biopsiju. Kruti endoskopi koriste se u proktologiji (rektoskopija), anesteziologiji (laringoskopija).

Endoskopske dijagnostičke metode omogućuju nam rješavanje sljedećih problema u onkologiji:

• primarna dijagnoza malignih tumora niza organa prsnog koša i trbušne šupljine;
• diferencijalna dijagnostika patoloških procesa u pojedinim organima i tjelesnim šupljinama u slučajevima kada preliminarni pregled ne dopušta isključiti prisutnost maligne bolesti kod pacijenta;
• pojašnjenje dijagnostike, što omogućuje točnije određivanje lokacije, veličine, anatomskog oblika, intra-organskih i ekstra-organskih granica identificiranog tumora;
• morfološka dijagnostika pomoću ciljane biopsije;
• rana dijagnoza malignih tumora i otkrivanje prekanceroznih bolesti tijekom preventivnih pregleda stanovništva endoskopskim metodama istraživanja;
• dispanzersko promatranje pacijenata s benignim tumorima i kroničnim bolestima koje mogu poslužiti kao osnova za razvoj raka;
• praćenje učinkovitosti liječenja pacijenata s malignim tumorima radi pravovremene dijagnoze recidiva i metastaza;
• Elektrokirurška ekscizija polipa s pojašnjenjem njihove histološke strukture.

Trenutno su ciljana biopsija i citološki pregled bitna komponenta sveobuhvatnog endoskopskog pregleda. Glavne vrste endoskopske biopsije su forceps, četka (biopsija četkicom) i petlja. Kod forcepsa i biopsije petljom, razmazi-otisci (za citologiju) i izravno komadići tkiva (za histologiju) šalju se na morfološki pregled, kod biopsije četkicom dobiveni bezstrukturni materijal pregledava se samo citološki. Kod bronhoskopije, za citološki pregled mogu se koristiti vode bronhijalne lavaže.

Najčešće korištene endoskopske metode su fibrogastroduodenoskopija, uključujući fibroezofagoskopiju i fibrogastroskopiju u obliku varijanti. Endoskopski pregled za rak jednjaka omogućuje dijagnosticiranje većine tumora ovog organa, dobivanje neizravnih znakova medijastinalnih neoplazmi i lezija limfnih čvorova.

U dijagnostici tumora želuca, metoda je učinkovita u prepoznavanju egzofitnih tumora. Fibroidoduodenoskopija omogućuje dobivanje indirektnih znakova raka glave gušterače ili očitih znakova njegovog rasta u dvanaesnik.

Fibrokolonoskopija je pregled za rak debelog crijeva. Studija omogućuje otkrivanje organske stenoze uzrokovane endofitskim rakom, egzofitskim tumorima i provođenje njihove biopsije. U terapijske svrhe koristi se za polipektomiju.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Videoendoskopija

Trenutno se u endoskopsku dijagnostiku uvode video endofibroskopi, namijenjeni provođenju studija sluznice jednjaka, želuca, dvanaesnika i debelog crijeva u dijagnostičke i terapijske svrhe. Cijeli proces endoskopskog pregleda (tj. slika šupljine i stijenki organa) prikazuje se na zaslonu monitora u boji, s mogućnošću istovremenog snimanja na videovrpcu za naknadno ponovljeno gledanje.

Retrogradna kolangiopankreatoskopija omogućuje preoperativni vizualni pregled gušteračnih kanala i bilijarnog sustava.

Kolposkopija (pregled vrata maternice) i histeroskopija (endoskopija maternične šupljine) vodeće su pretrage za rak u ginekološkoj onkologiji.

Uretroskopski pregled i cistoskopija koriste se i za primarnu dijagnostiku neoplazmi mokraćnog sustava i za pravovremeno prepoznavanje recidiva tumora tijekom praćenja pacijenata nakon radikalnog liječenja. Ponovljeni endoskopski pregledi tijekom kemoterapije i radioterapije omogućuju nam praćenje reakcije tumora i normalnih tkiva organa na učinke čimbenika liječenja.

Laparoskopija - pregled trbušne šupljine i zdjeličnih organa u sljedećem volumenu: donja površina jetre, parijetalni i visceralni peritoneum, dio crijeva, dio ženskog genitalnog područja. Ovaj pregled raka koristi se za traženje udaljenih metastaza, peritonealnih ili drugih ekstraorganskih tumora s naknadnom biopsijom.

Fibroepifaringoskopija je endoskopski pregled za rak gornjih dišnih putova. Ova metoda omogućuje vizualizaciju primarnog tumora, procjenu njegovog širenja duž stijenki ždrijela, određivanje oblika rasta te, na temelju endoskopske semiotike i rezultata biopsije, donošenje zaključka o genezi i prirodi neoplazme.

Fiberoptička bronhoskopija omogućuje opći pregled bronha i prikupljanje materijala za citološki pregled.

Medijastinoskopija je metoda namijenjena pregledu limfnih čvorova medijastinuma. U ovoj studiji endoskop se uvodi kroz rez iznad jugularnog ureza sternuma ili u parasternalno područje između 1. i 3. rebra. Na ovaj način se pregledava samo prednji medijastinum.

Torakoskopija se izvodi kroz mali rez u interkostalnom prostoru, kroz koji se endoskop uvodi u prsnu šupljinu kako bi se pregledala parijetalna i visceralna pleura te površina pluća. Metoda omogućuje otkrivanje i verifikaciju tumora i malih metastatskih čvorova na pleuri te izvođenje marginalne biopsije plućnog tkiva.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija i bronhografija su dijagnostički rendgenski endoskopski postupci koji se koriste za endoskopsko kontrastiranje pregledanih organa.

Endoehografija je korištenje ultrazvučne sonde na distalnom kraju endoskopa, koja pruža objedinjene informacije o stijenci šupljeg organa i okolnim tkivima, hvatajući promjene promjera 2-3 mm. Prije operacije, ova se metoda koristi za određivanje opsega metastaza regionalnih limfnih čvorova kod raka želuca, stupnja invazije.

Endoskopska optička koherentna tomografija je optička tehnika probira raka koja uključuje dobivanje slika visoke rezolucije presjeka tjelesnih tkiva, pružajući mogućnost dobivanja morfoloških informacija na mikroskopskoj razini.

Laboratorijsko testiranje na rak

Ovaj pregled raka obavezan je za utvrđivanje općeg somatskog stanja pacijenata oboljelih od raka u svim fazama dijagnoze i liječenja. Međutim, trenutno ne postoje pouzdani specifični laboratorijski testovi za utvrđivanje tumorske bolesti.

Promjene u parametrima periferne krvi, biokemijskih i imunoloških podataka kod pacijenta s rakom nisu uzrokovane prisutnošću tumora, već disfunkcijama organa i sustava koje on uzrokuje svojom prisutnošću.

Promjene u perifernoj krvi kod onkoloških pacijenata također su nespecifične: može doći do povećanja ESR-a preko 30 mm/h, leukopenije ili leukocitoze, limfopenije, trombocitopenije ili trombocitoze, anemije.

Mogući su različiti poremećaji reoloških svojstava krvi: fluktuacije viskoznosti krvi, agregacija eritrocita, što može uzrokovati hiperkoagulaciju.

Specifične biokemijske promjene u tijelu oboljelih od raka također nisu utvrđene. Međutim, kod određenih lokalizacija tumora mogu se uočiti neki biokemijski pomaci: kod primarnog raka jetre - povećana alkalna fosfataza; raka gušterače - povećani enzimi (lipaza, amilaza, alkalna fosfataza); mehanička žutica - povećana aktivnost aldolaze, aminotransferaza; rak prostate - visoke razine kisele fosfataze.

Hiperkalcemija je moguća kod raka dojke, bubrega, jajnika i nemikrocelularnog raka pluća.

S povećanim katabolizmom i smanjenim sposobnostima detoksikacije kod malignih neoplazmi, endotoksini se nakupljaju u tijelu, što ima štetan učinak na organe i sustave. Metabolički poremećaji dovode do oslobađanja proteolitičkih enzima u krv i stvaranja tzv. srednjemolekularnih peptida. Hiperfermentacija i srednje teške molekule glavni su čimbenici intoksikacije, što, posebno, uzrokuje razvoj anemije.

Imunološki testovi obično otkrivaju supresiju imunološkog odgovora, prvenstveno T-staničnog, što karakterizira smanjenje ukupnog broja T-limfocita, aktivnih T-limfocita i T-pomagačkih stanica. Onkološka bolest se prvenstveno razvija na pozadini imunodepresije, a sekundarno je pogoršava u procesu progresije. Supresiju imunološkog sustava mogu olakšati sve vrste specifičnih mjera liječenja: kirurška intervencija, kemoradijacijska terapija.

Određivanje tumorskih markera

Trenutno ne postoji jedinstveni test koji može utvrditi prisutnost specifičnog tumora u ljudskom tijelu, ali tumorski markeri mogu se koristiti za određivanje prisutnosti tumora u tijelu općenito. Markeri malignog rasta uključuju tvari različite prirode: antigene, hormone, enzime, glikoproteine, proteine, metabolite. Budući da koncentracija markera korelira s masom tumorskog tkiva, obično se koriste za procjenu rezultata liječenja. Prema većini istraživača, tumorski markeri nisu informativni za ranu dijagnozu tumorskog procesa.

Najčešće korišteni markeri su antigeni povezani s tumorom, koji uključuju CA 125 (za dijagnozu, diferencijalnu dijagnozu i praćenje učinkovitosti liječenja raka jajnika), CA 19-9 (za rak gušterače i debelog crijeva), prostata-specifični antigen (PSA) (za dijagnozu, procjenu učinkovitosti liječenja i dinamičko praćenje pacijenata s rakom prostate).

Onkofetalni antigeni uključuju alfa-fetoprotein (koristi se za dijagnozu i procjenu učinkovitosti liječenja primarnog raka jetre i raka testisa), karcinoembrionski antigen ili karcinoembrionski antigen (CEA) - za procjenu učinkovitosti liječenja raka debelog crijeva, želuca i dojke.

Praćenje razine koncentracije tumorskih markera u krvi daje ideju o radikalnosti mjera liječenja, mogućem recidivu bolesti, što im omogućuje da se koriste u dinamičkom praćenju pacijenata s rakom tijekom liječenja, a potom i tijekom cijelog njihovog sljedećeg života.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Morfološki pregled za rak

U modernoj onkologiji priroda patološkog procesa određuje se obveznom primjenom morfoloških metoda. Onkološku dijagnozu uvijek treba morfološki provjeriti.

Citološki pregled za rak danas je dobio posebnu važnost, omogućujući brzu i učinkovitu provjeru procesa bez kirurške intervencije.

Od kasnih 1960-ih citološka dijagnostika se proširila u raznim područjima medicine, prvenstveno u onkologiji i kirurgiji.

Klinička praksa dokazala je visoku informativnost citološke metode. Podudarnost citoloških i histoloških zaključaka za tumore glavnih lokalizacija doseže 93 - 99%. Dopunjavajući i obogaćujući tradicionalna patohistološka istraživanja, citološka metoda ima svoje specifičnosti i prednosti, prvenstveno zato što objekt proučavanja nisu tkiva, već stanice, koje je lako dobiti bez kirurške intervencije na relativno jednostavne načine: punkcija tkiva tankom iglom, uzimanje strugotina ili otisaka s površine patološke formacije itd. To eliminira rizik od oštećenja organa i čini gotovo sve anatomske formacije dostupnima za istraživanje.

Za tumore vanjske lokalizacije koristi se incizijska ili ekscizijska biopsija, dijagnostička punkcija, struganje i otisci s površine ulkusa i rana.

Informativni materijal za citološki pregled može se dobiti eksfolijativnom biopsijom pri ispitivanju patoloških sekreta: sputuma, urina, ascitesa i pleuralne tekućine, neovisnog iscjetka iz bradavice mliječne žlijezde itd.

Pojavom endoskopske tehnologije, unutarnji organi (želudac, crijeva, pluća, spolni organi itd.) postali su dostupni za biopsiju tijekom dijagnostičkih postupaka (gastroskopija, laparoskopija, bronhoskopija, kolonoskopija).

U onkologiji postoji pet faza morfološke dijagnostike.

Prva faza (ambulantna) na temelju citološkog pregleda omogućuje formiranje tri skupine pacijenata: 1) s benignim procesima; 2) sa sumnjom na rak; 3) s malignim neoplazmama.

Druga faza (klinička dijagnostika) namijenjena je razjašnjavanju parametara već identificiranog tumora (histotip, stupanj diferencijacije, prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, određivanje prirode eksudata itd.). Ovi pokazatelji su odlučujući u odabiru optimalnog plana liječenja (kirurški zahvat, preoperativna ili neovisna radioterapija, kemoterapijski ili hormonski učinci).

Treća faza (intraoperativna) je važna u svakom pogledu. Ekspresni intraoperativni citološki pregled pomaže u rješavanju nekoliko problema:

• odrediti anatomski oblik rasta tumora;
• provjeriti širenje tumorskog procesa na susjedne organe;
• pregledati sve regionalne limfne čvorove;
• proučavanjem otisaka s rubova reseciranog organa, formirati objektivnu predodžbu o radikalnosti kirurške intervencije;
• pregledom otisaka s dna i rubova rane kako bi se utvrdila ablastična priroda kirurškog zahvata.

Ekspresni citološki pregled za rak olakšava morfološku provjeru i objektivno razjašnjenje stadija bolesti već tijekom operacije, što osigurava pravovremen i adekvatan volumen kirurškog liječenja.

Četvrta faza (postoperativna), u kojoj se provodi planirani histološki pregled uklonjenog uzorka, omogućuje nam utvrđivanje:

• histotip tumora;
• stupanj maligniteta i diferencijacije;
• stupanj invazije tumora u organ;
• oštećenje regionalnih limfnih čvorova;
• stanje imunogenih zona u limfnim čvorovima;
• stupanj patomorfizma nakon zračenja ili liječenja lijekovima.

Peta faza (tijekom rehabilitacijskog razdoblja) koristi citološki pregled za rak, što olakšava rano otkrivanje progresije bolesti u obliku recidiva i metastaza.

Dakle, ako se otkriju brtve u području prethodno izvedene operacije ili ako su regionalni ili supraregionalni limfni čvorovi povećani, provodi se dijagnostička punkcija. Morfološka kontrola provodi se pri svakom posjetu onkološkog pacijenta liječniku. Pacijenti operirani zbog raka želuca i crijeva redovito se podvrgavaju endoskopskom pregledu s biopsijom sumnjivih područja.