Procjena težine ozljede

Ljestvica procjene traume

Skala traume (Champion NA i sur., 1981.)

Ljestvica procjene traume procjenjuje ključne fiziološke parametre, čije promjene nakon traume omogućuju nam identifikaciju pacijenata u riziku. Ljestvica uključuje pet glavnih vitalnih znakova: brzinu disanja, obrazac disanja, sistolički krvni tlak, vrijeme punjenja kapilara i Glasgowsku ljestvicu kome (GCS).

Parametri	Karakteristike	Bodovi
Vrijeme punjenja kapilara	Normalno	2
	Odgoditi	1
	Odsutan	0
Glasgowska skala kome	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Frekvencija disanja	>36 u minuti	2
	25-35 u minuti	3
	10-24 u minuti	4
	0-9 u minuti	1
	Odsutan	0
Uzorak disanja	Normalan	1
	Površno	0
	Povremeno	0
Sistolički krvni tlak, mmHg	>90 mmHg	4
	70-89 mm Hg	3
	50-69 mm Hg	2
	0-49 mmHg	1
	Nema pulsa	0

Ljestvica traume ocjenjuje se zbrajanjem rezultata za pet gore navedenih značajki. Maksimalni rezultat je 16 bodova, a minimalni 1 bod.

Utjecaj rezultata na ljestvici traume (TS) na vjerojatnost preživljavanja (PP) prikazan je u nastavku.

Kom	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Modificirana skala za ocjenjivanje traume

Revidirani indeks traume (RTS) (Champion HR i sur., 1986.)

Modificirana ljestvica procjene traume često se koristi u hitnim situacijama s velikim brojem žrtava na mjestu incidenta.

Parametri	Karakteristike	Bodovi
Frekvencija disanja	10-29 u minuti	4
	>29 u minuti	3
	6-9 u minuti	2
	1-5 u minuti	1
	0	0
Sistolički krvni tlak	>89 mmHg	4
	76-89 mm Hg	3
	50-75 mm Hg	2
	1-49 mmHg	1
	0	0
Glasgowska skala kome	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Modificirana skala traume boduje se zbrajanjem rezultata za svaku pojedinačnu značajku.

Maksimalni rezultat (koji odražava stupanj maksimalne štete) je 12 bodova, a minimalni (minimalna šteta) je 0.

Ako je rezultat < 11 bodova, ozljeda je potencijalno opasna i takve pacijente treba hospitalizirati u specijaliziranim odjelima. 3.

Indeks traume

Indeks traume (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971.)

Parametri	Karakteristike	Bodovi
	Glava ili vrat	6
Područje oštećenja	Prsa ili trbuh	4
	Nazad	3
	Koža ili udovi	1
	Mješovita trauma	6
Vrsta oštećenja	Tupa trauma	4
	Ubodna rana	3
	Ruptura ili modrica	1
	Nema pulsa	6
	TK <80 HR > 140	4
Kardiovaskularni sustav	TK < 100 HR > 100	3
	Vanjsko krvarenje	1
	Norma	0
	Koma	6
Središnji živčani sustav	Gubitak osjeta i pokreta	4
	Sopor	3
	Onesvijestiti	1
	Norma	0
	Odsutnost daha i cijanoza	6
	Prisutnost aspiracije	4
Dišni sustav	Poremećaji respiratornog ritma i hemoptiza	3
	Bol u prsima	1
	Norma	0

Indeks traume može se koristiti za brzu procjenu pacijenata s traumatskom ozljedom.

Stupnjevanje težine oštećenja:

Minimalna šteta - 1 bod.

Umjerena ozljeda - 3-4 boda.

Teška ozljeda - 6 bodova.

Rezultat indeksa traume temelji se na zbroju rezultata proučavanja svih značajki skale. Minimalni rezultat je 2 boda, a maksimalni 30. Ako je rezultat veći od 7 bodova, pacijent mora biti hospitaliziran.

Napomena: Indeks traume nije namijenjen procjeni težine opeklinskih ozljeda kod pacijenata.

CRAMS ljestvica za ocjenjivanje težine ozljeda

CRAMS Scale Score (Clemmer TP i sur., 1985.)

CRAMS ljestvica (cirkulacija, disanje, abdomen, motorika, govor) temelji se na 5 parametara, čija brza procjena omogućuje identificiranje skupine pacijenata kojima je potreban prijevoz na specijalizirane odjele. Ovaj pristup omogućuje izdvajanje pacijenata kojima nije potrebno liječenje na specijaliziranim traumatološkim odjelima. Ljestvica uključuje pet glavnih pokazatelja:

1. Sistolički krvni tlak ili vrijeme punjenja kapilara.
2. Dah.
3. Priroda ozljede prsnog koša ili trbuha.
4. Tjelesna aktivnost.
5. Govorni odgovor.

Parametri	Karakteristike	Bodovi
Sistolički krvni tlak ili vrijeme punjenja kapilara	Krvni tlak > 100 mmHg ili normalno vrijeme kapilarnog punjenja	2
	85 < BP < 100 mmHg ili odgođeno vrijeme kapilarnog punjenja	1
	Krvni tlak <85 mmHg ili bez kapilarnog punjenja	0
Dah	Normalan	2
	Abnormalno (otežano, slabo, često) > 35 u minuti	1
	Odsutan	0
Priroda ozljede prsnog koša ili trbuha	Zidovi trbuha ili prsnog koša su bezbolni	2
	Zidovi trbuha ili prsnog koša su bezbolni	1
	Trbušna stijenka je napeta, prsni koš pluta ili duboke prodorne rane obje šupljine	0
Motorna reakcija	Normalan	2
	Samo za bol	1
	Odsutan	0
Govorni odgovor	Ispravno	2
	Neke nerazumljive riječi	1
	Govor je odsutan	0

Ovisnost smrtnosti o težini ozljede prema CRAMS ljestvici

Težina ozljede prema CRAMS ljestvici	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Smrtnost, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

CRAMS rezultat = rezultati sistoličkog krvnog tlaka ili vremena kapilarnog punjenja + rezultati respiratornog testa + procjena oštećenja + procjena motoričkog odgovora + procjena govorne produkcije.

Maksimalni rezultat (koji označava najmanju štetu) je 10, a minimalni rezultat (koji označava najveću štetu) je 0 bodova.

Rezultat < 8 bodova ukazuje na tešku ozljedu (pacijentima je potrebna hitna operacija), dok rezultat od 5 do 9 bodova ukazuje samo na minimalnu ozljedu.

Skraćena skala štete

Skraćena skala ozljeda (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

AIS skraćena skala ozljeda je sustav procjene traume koji omogućuje prilično točnu procjenu težine ozljeda. Prvi put je predložena 1969. godine, ali je od tada doživjela značajne promjene. Najnovije promjene na skali su napravljene 1990. godine.

Šteta se ocjenjuje na ljestvici od 1 do 6, gdje je 1 minimalna šteta, 5 teška, a 6 šteta izvan granica života.

AIS točke	Oštećenje
1	Pluća
2	Srednji stupanj
3	Teško
4	Vrlo teško
5	Iznimno teško
6	Terminal

[ 1 ], [ 2 ]

Indeks težine ozljede (ISS) (Baker SP i sur., 1974.)

Ljestvica težine ozljeda (ISS) je anatomski sustav ocjenjivanja težine ozljeda koji je predložen za upotrebu kod pacijenata s višestrukim ranama. ISS rezultat temelji se na gradacijama težine ozljeda koje se koriste u AIS-u i kreće se od 1 do 5:

1. točka - blaga ozljeda;
2. bodovi - umjerena ozljeda;
3. bodovi - ozljeda umjerene težine koja nije opasna po život;
4. bodovi - ozljeda opasna po život s velikom vjerojatnošću preživljavanja pacijenta;
5. bodovi - ozljeda nespojiva sa životom.

Istovremeno, treba napomenuti da su, za razliku od AIS ljestvice, sve ozljede raspoređene po anatomskim regijama (glava i vrat, prsa, trbuh, udovi i zdjelica, vanjske ozljede), što nam omogućuje prepoznavanje područja s najtežim ozljedama.

U analizi težine ozljeda koristi se samo maksimalni rezultat oštećenja za svako područje tijela. Za ukupni ISS rezultat uzimaju se tri najteže oštećena područja tijela, identificiraju se najteža oštećenja u tim područjima i njihovi se rezultati kvadriraju. Ukupni ISS rezultat je zbroj kvadrata tri najteža rezultata oštećenja. Primjer izračuna ISS-a prikazan je u nastavku.

Anatomska regija	Opis štete	Razred	Razred
Glava i vrat	Cerebralna kontuzija	3	9
Lice	Nema ozljeda	0
Grudi	Prsa s mlatom	4	16
Želudac	Manja kontuzija jetre	2
	Kompleksna ruptura slezene	5	25
Udovi i zdjelica	Prijelom femura	3
Koža, meka tkiva	Nema ozljeda	0
Ukupni rezultat ISS-a			50

Maksimalni rezultat na ISS ljestvici je 75 bodova, a minimalni je nula. Ako barem jedno oštećenje ima rezultat pet, ukupni rezultat na ISS ljestvici odmah se procjenjuje na 75 bodova.

ISS ljestvica je praktički jedini anatomski sustav bodovanja i usko je povezana sa smrtnošću, morbiditetom, boravkom u bolnici i drugim mjerama težine bolesti.

Korelacija smrtnosti s ISS rezultatom

Razred	Smrtnost, % <49	Smrtnost, % 50-69	Smrtnost, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Istovremeno, unatoč brojnim prednostima ISS ljestvice, treba napomenuti da pogreška u procjeni težine AIS ljestvice može dovesti do pogrešaka u ukupnoj ISS procjeni. Također treba napomenuti da različite ozljede mogu dobiti istu procjenu na ISS ljestvici, dok utjecaj područja ozljede na konačnu procjenu na ljestvici još nije utvrđen.

Osim toga, ISS ljestvica se ne može koristiti za trijažu žrtava, budući da se u većini slučajeva konačna dijagnoza ne može uvijek postaviti bez detaljnog pregleda pacijenta ili kirurške intervencije.

Ljestvica ocjenjivanja težine ozljeda i šteta

Skala težine traume i ozljede (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Ljestvica procjene težine traume razvijena je kako bi se odredila količina traumatske skrbi potrebne kod teško ozlijeđenih pacijenata predviđanjem preživljavanja.

Namijenjen je korištenju u malim bolnicama za procjenu kvalitete pružene skrbi ili za usporedbu ishoda u različitim zdravstvenim ustanovama.

Skala se sastoji od tri podskale (modificirana RTS skala traume, ISS skala, skala procjene dobi pacijenta) i koeficijenata za tupe i penetrirajuće rane.

Procjena prema modificiranoj RTS ljestvici traume provodi se u trenutku prijema pacijenta u bolnicu, a prema ISS ljestvici - nakon dijagnoze ozljeda.

Komponente modificirane skale traume (RTS)

Parametri	Karakteristike	Bodovi
Glasgowska skala kome	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Sistolički krvni tlak	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Frekvencija disanja	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Ukupni modificirani rezultat RTS ljestvice traume = (0,9368 x rezultat Glasgowske ljestvice traume) + (0,7326 x rezultat sistoličkog krvnog tlaka) + (0,2908 x rezultat respiratorne frekvencije).

Ukupni rezultat težine ozljede ISS = Prvi maksimalni rezultat IIS2 + Drugi maksimalni rezultat IIS2 + Treći maksimalni rezultat ISS2.

Maksimalni ISS rezultat je 75 bodova.

Procjena dobi pacijenta

Dob, godine	Bodovi
<54	0
>55	1

Koeficijenti za izračun TRISS jednadžbe

Istraživanje	Vrsta ozljede	Koeficijent	Značenje
Koeficijenti dobiveni u studiji MT08*	Glup	U	-1,2470
		B1	0,9544
		B2	-0,0768
		VZ	-1,9,052
	Prodorno	U	-0,6029
		B1	1.1430
		B2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Koeficijenti dobiveni u studiji Satripa, 1990.	Glup	U	-1,3054
		B1	0,9756
		B2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Prodorno	U	-1,8973
		B1	1,0069
		B2	-0,0885
		VZ	-1,1422

*- MTOS - Studija ishoda teških trauma. Korišteni su podaci dobiveni prije 1986. godine.

TRISS (vjerojatnost preživljavanja) jednadžba:

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Dobni rezultat)). Vjerojatnost preživljavanja = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Ograničenja: Neki istraživači smatraju da pouzdanost rezultata dobivenih TRISS-om nije uvijek visoka. Predlaže se da bi mogla biti potrebna dodatna istraživanja kako bi se dobili točniji koeficijenti za različite skupine pacijenata.

Skale za procjenu težine traume kod djece

Ljestvica pedijatrijske traume

Skala pedijatrijske traume (PTS) (Tepas J. i dr., 1985.)

Karakteristično	+2	+ 1	-1
Težina, kg	>20	10-20	<10
Dišni putevi	Norma	Djelomično prohodan	Neprohodno, potrebne dodatne mjere
PAKAO	>90 mm Hg, puls se mjeri na a. radialis	50-90 mm Hg, karotidni puls je palpabilan	<50 mmHg, puls nije palpabilan
Razina svijesti	U svijesti	Prekršeno	Koma
Otvorene rane	Ništa	Mali	Veliko ili prodorno
Ozljede kostura	Ništa	Minimum	Otvoreno ili višestruko

Ukupni rezultat na ljestvici:

9-12 bodova lakša ozljeda;

6-8 bodova - potencijalna prijetnja životu; 0-5 bodova - stanje opasno po život; manje od 0 bodova - fatalna situacija.

Ocjena PTS-a	Izlazak
8	Vjerojatnost smrti < 1%
<8	Potrebna je hospitalizacija u specijaliziranom odjelu.
4	Vjerojatnost smrti 50%
<1	Vjerojatnost smrti > 98%

Ljestvica težine ozljeda kod djece (Rogsi EV, 1994.)

Klinička kategorija	Postići
	+2	+1	-1
Tjelesna težina	>20 kg	10-20 kg	<10 kg
Dišni putevi	Normalan	Prolazan	Neprohodan
Sistolički krvni tlak	>90 mmHg	50-90 mm Hg	<90 mmHg
Središnji živčani sustav	Svijest je jasna	Zbunjenost / gubitak svijesti	Koma/decerebracija
Otvorena rana	Ne	Manji	Opsežno / prodorno
Koštani sustav	Ne	Zatvoreni prijelom	Otvoreni/višestruki prijelomi

Ako nema manžete za određivanje krvnog tlaka, koristite sljedeće točke: +2 - puls na zapešću je palpabilan; +1 - puls u preponama nije palpabilan; -1 - puls nije palpabilan.

Ako je ukupni rezultat na ljestvici < 8 bodova, treba pružiti hitnu pomoć i dijete hospitalizirati. 7.3.

Modificirana skala težine ozljeda

Modificirani rezultat traume, bodovi	Glasgowska skala kome	Sistolički krvni tlak, mmHg	Frekvencija disanja, min
4	13-15	>89	10-20
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Svaki pokazatelj ima ocjenu od 0 do 4 boda, zatim se svi bodovi zbrajaju (zbroj se kreće od 1 do 12). Rezultat <11 bodova na ljestvici ukazuje na prisutnost ozbiljne ozljede.

[ 3 ]