Skala Glasgowa i procjena neurološkog statusa

Glasgow skala (GCS) je predložio 1974. Godine kao praktična metoda za ocjenu koma. Poremećaji svijesti su klasificirani na temelju 3 odgovora: učenik, motornih i govora. U posljednjih 20 godina je postao univerzalni GCS za pouzdanu procjenu bolesnika s poremećajima svijesti u reproduktivnim uvjetima. Osim toga Scoping stupanj poremećaja zjenice, motor i refleks omogućuje govor biti 13-točka GCS u rasponu od 3 do 15 godina u obavljanju ukupno vrednovanje ljudskog mozga GCS ocjenjuje kako normotenzivan normoksichnogo ne prima paralizu, opojnih droga ili drugih lijekova koji umjetno smanjiti neurološki status. Budući da je skala može se koristiti za opisivanje oštećenje svijesti u mnogim terapeutskim ili kirurške bolesti.

Skala Glasgowu - najčešći i najpoznatiji sustav za procjenu ozbiljnosti stanja. Odgovora pupilami, motor u govoru i uključeni u GCS, i ti podaci se koriste sami ili u kombinaciji s drugim neurološkim podacima za opisivanje ozbiljnost oštećenja mozga kod pacijenata s ozljedom glave, srčanog zastoja, intracerebralno krvarenje, cerebralni infarkt, sepse i drugih ne-traumatskim comas. Glasgow skala je također uključena u najnovijem stanju sustava ocjenjivanja težina, uključujući i procjenu vjerojatnosti smrti (MPM II); pojednostavljena skala akutnih uvjeta (SAPS II); pedijatrijske rizik smrtnosti (PRISM) i procjenu mjerilu akutnih i kroničnih poremećaja fizioloških poremećaja stanja (APACHE II i III).

Glasgowova ljestvica također je korištena za izradu računalnih programa za određivanje ishoda kod bolesnika s teškom traumom glave i za mjerenje abnormalnosti tih pokazatelja u bolesnika tijekom liječenja (Murray et al., 1993).

Skala Coma Glasgow Glasgow koma skala (Teasdale GM, Jennett V., 1974)

Znak	Bodova
1. Otvaranje očiju:
Spontan	4
Za verbalnu stimulaciju	3
Zbog boli	2
Nema reakcije	1
2. Verbalna reakcija:
Odgovarajući	5
Mutan	4
Nedosljedne riječi	3
Zvuči neukusno	2
Nema reakcije	1
3. Reakcija motora:
Izvodi verbalne naredbe	6
Lokalizira bol	5
Krivudav odgovor na bol	4
fleksija gornjih ekstremiteta kao odgovor na bol (položaj dekortikacije)	3
Proširenje gornjih ekstremiteta kao odgovor na bol	2
Nema reakcije	1

Početna procjena prema Glasgowovoj ljestvici korelira s ozbiljnošću ozljeda mozga i prognozom.

Dakle, Glasgowova ljestvica važan je kriterij za procjenu razine svijesti. Svaka pojedina reakcija procjenjuje se u točkama, a razina svijesti je izražena zbrojem rezultata za svaki od parametara. Najniži rezultat je 3 boda, a najviša je 15 boda. Ocjena 8 bodova i niže je definirana kao koma.

Ocjena na ljestvici od 3 do 5 boda je prognostički izrazito nepovoljna, pogotovo ako se kombinira sa širokim učenicima i odsustvom oculovestibularnog refleksa.

Korelacija ishoda sa rezultatom Glasgow

Najviši rezultati, u prvih 24 sata nakon ozljede mozga	Dobar oporavak ili manji psionurološki deficit	Vegetativno stanje ili smrt
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

Unatoč svjetskim priznanjima i prognostičkim prednostima, Glasgow Scale ima nekoliko značajnih ograničenja.

Prvo, ljestvica nije pogodna za početnu procjenu bolesnika s teškom traumom glave. To je zbog činjenice da visoko kvalificirano medicinsko osoblje "prve pomoći" treba intubirati, umiriti ili ubiti te pacijente prije prijevoza u bolnicu. Kao rezultat toga, nije moguće precizno odrediti Glasgowovu ocjenu u gotovo 50% bolesnika s traumom mozga koji su u komi u fazi "prve pomoći".

Drugo, bolesnici s teškom traumom glave često moraju koristiti sedative, narkotike i mišićne relaksante za kontrolu povećanog intrakranijskog tlaka. Stoga je teško točno odrediti procjenu CLH za ove pacijente dnevno dok su u ICU.

Treće, periorbitalni tumor, hipotenzija, hipoksija i intubacija mogu biti povezani s iskrivljenjem procjene na ljestvici.

Preporuke za rješavanje ovih problema uključuju:

1. Odredite rezultate SCG unutar 1-2 sata nakon ozljede.
2. Nemojte odrediti do stabilizacije hipotenzije ili hipoksije.
3. Upotreba reakcija iz očiju - 1 bod u bolesnika s teškim periorbitalnim tumorom.
4. Jasno se pridržavajte smjernica navedenih u izvornom SDG-u.
5. Odgoditi procjenu na ljestvici od 10-20 min sve dok se ne ustanovi poluživot lijekova koji su doveli do usporavanja ili paralize.
6. Zapišite SCH rezultat (15), ako nema prethodne definicije, a sedativi i myoplegics ne mogu se smanjiti.

Trenutno ne postoje osjetljive ljuske koje omogućuju određivanje stanja moždanih funkcija. Dakle, sam ili u kombinaciji s APACH EIII ili drugim prognostičkim sustavom (na primjer, PRISM), SDG je važan prognostički kriterij za ishod bolesti.

Zato je potrebno učiniti sve što je moguće kako bi se izvršila procjena SDG-a u svim ICU-ima.

Pittsburghova skala stabljika refleksa

Pittsburghova ocjena moždanog tkiva (PBSS) (Kelsey SF et al., 1991)

Pločavna ocjena Pittsburgha funkcije mozga (PBSS) može se koristiti za procjenu reflektora stabljike kod pacijenata s komatom.

Refleksije stabljike	Dokazi	Bodova
Prisutnost ciliarnog refleksa	Utvrđen na obje strane	2
	Nedostaje s obje strane	1
Kornealni refleks	Utvrđen na obje strane	2
	Nedostaje s obje strane	1
Oculocephalic i / ili oculovestibular reflex	Utvrđen na obje strane	2
	Nedostaje s obje strane	1
Reakcija prave učenice na svjetlo	Postoje	2
	Ne	1
Odgovori lijeve učenice na svjetlo	Postoje	2
	Ne	1
Emetski i / ili refleksni kašalj	Postoje	2
	Ne	1

Ukupni rezultat na ljestvici procjene refleksnih krivulja = zbroj procjena svih pokazatelja. Minimalni rezultat je 6, a maksimum 12 bodova. Što je bolji rezultat, to je bolji stanje bolesnika.

PB55 ljestvica može se dodati u Glasgowovu koma ljestvicu, a tada će kombinirana ljestvica biti nazvana koma ljestvicom Glasgow-Pittsburgh. U tom slučaju, ukupni rezultat će biti 9-27 bodova. 3.

Skala Glasgow-Liege

Glasgow-Liege Scale (Bom JD, 1988)

Godine 1982 r. Bom JD, razvijen i prilagođen Glasgow-vjeran skala (GLS), koji predstavlja kombinaciju Glasgow Coma skala (GCS) za kvantifikaciju pet refleksa mozga. Autor je pokazao da su reakcije motora i refleksi stabljika najciljniji i prognostički značajni za procjenu moždanih funkcija nakon ozbiljnih ozljeda glave.

Refleksije stabljike	Dokazi	Bodova
Frontalno-kružni	S jedne strane	5
Vertikalni oculocephalic reflex	Barem s jedne strane	4
Pupilarni refleks	Barem s jedne strane	3
Horizontalni oculocephalic reflex	Barem s jedne strane	2
Oculokardialni refleks	Postoje	1
Oculokardialni refleks	Ne	0

Ocjena Glasgow-Liege = Ocjena Glasgowove ljestvice + + Rezultat za reflekse stabljike.

Maksimalna ocjena GLS = Maksimalni rezultat na Glasgowovoj ljestvici + Maksimalan broj bodova za refluse stabljika = 15 + 5 = 20.

Minimalni rezultat GLS = Minimalni rezultat na Glasgowovoj ljestvici + Minimalni rezultat za reflekse stabljika = 3 + 0 = 3.

Vjerojatnost dobrog oporavka i manjih kršenja = (1 / (1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Vjerojatnost teških poremećaja i vegetativnog stanja = (e (S2)) (1 / (1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Vjerojatnost smrti je = (e (S1)) (1 / (1+ (e (S1) + (e (S2)))),

Gdje S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (dob u godinama)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (dob u godinama)).

Skala komete za djecu Raimondi

Dječja koma od bolnice za djecu za djecu (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Znak	Bodova
1. Kretanje očiju:
Pogledajte temu	4
Sačuvane su funkcije oculomotornih mišića i pupillarnih refleksa	3
Izgubljeni pupparični refleksi ili postoje oculomotorni poremećaji	2
Izgubljeni pupparični refleksi ili paralizirani oculomotorni mišići	1
2. Verbalna reakcija:
Spasio krik	3
Sačuvano spontano disanje	2
Za vrijeme spavanja	1
3. Reakcija motora
Savijanje i nepovezanost udova	4
Povlači udove s stimulacijom boli	3
Gipertonus	2
Atonija	1

Maksimalni rezultat na ljestvici iznosi 11 bodova, a minimalni rezultat je 3 boda.

Što je bolji rezultat na ljestvici, to je bolja stanja svijesti.

Korespondencija rezultata na komi skali za djecu i na komi skali Glasgow

Ocjena na komi skali za djecu	Ocjena na koma Scale Glasgow
11	Od 9 do 15
8, 9 ili 10	Od 5 do 8
Od 3 do 7	3-4

Pediatric Coma Scale

Pediatric Coma Scale (Simpson D., Reilly P., 1982)

Znak	Bodova
1. Otvaranje očiju:
Spontan	4
Kao odgovor na zahtjev	3
Kao odgovor na bol	2
Nema reakcije	1
2. Najbolja verbalna reakcija:
Usmjerena	5
Izgovara pojedinačne riječi	4
Izgovara pojedinačne zvukove	3
Vrištala, plakala	2
Nema reakcije	1
3. Najbolji motor odgovor
Izvršava naredbe	5
Lokalizira izvor boli	4
Fleksije udova kao odgovor na bol	3
Produženje udova kao odgovor na bol	2
Nema reakcije

Ispravak prema dobi djeteta

Prvih 6 mjeseci života

Normalno, najbolji usmeni odgovor plače, iako neka djeca u ovoj dobi kažu individualne zvukove. Očekivana normalna procjena verbalnom mjerilu iznosi 2 boda.

Najbolji motor odgovor je obično fleksija udova. Očekivana normalna procjena na skali motora je 3 boda.

6-12 mjeseci.

Uobičajeno dijete u ovom dobu gulit: očekivani normalan rezultat na verbalnoj skali je 3 boda.

Dijete dijete, u pravilu, lokalizira izvor boli, ali ne izvršava naredbe: očekivana normalna procjena na skali motora je 4 boda.

12 mjeseci - 2 godine.

Očekuje se da dijete jasno izgovori riječi: očekivani normalan rezultat na verbalnoj skali iznosi 4 boda.

Dijete obično lokalizira izvor boli, ali ne izvršava naredbe: očekivana normalna procjena na skali motora je 4 boda.

2 godine-5 godina.

Očekuje se da dijete jasno izgovori riječi: očekivani normalan rezultat na verbalnoj skali iznosi 4 boda.

Dijete obično obavlja zadatke: očekivana normalna procjena na skali motora je 5 boda.

Starije od 5 godina.

Orijentacija se definira kao realizacija da je dijete u bolnici: očekivani normalan rezultat na verbalnoj skali je 5 boda.

Dobne norme ukupnog rezultata

Godine	Bodova
0-6 mjeseci	9
6-12 mjeseci	11
1-2 godina	12
2-5 godina	13
Starije od 5 godina	14

[1], [2], [3],

Koma skala za djecu (modifikacija Glasgow koma skale, Adelaide koma skala, pedijatrijska koma skala)

(Hahn YS, 1988)

Jedna od sastavnica glasovirske kugle Glasgow je najbolja verbalna reakcija koja se ne može procijeniti u maloj djeci koja još nisu u stanju govoriti. Izmjena izvorne koma skale Glasgow stvorena je kako bi procijenili djecu koja su premlada za razgovor.

Mogućnosti:

1. Otvori oči.
2. Najbolja verbalna ili neverbalna reakcija (ovisno o razini razvoja djeteta).
3. Najbolji motor odgovor.

Svojstvo
Najbolja verbalna reakcija
Dijete koje ne može govoriti	Dijete koje može govoriti (rezultat odgovara Glasgowovoj ljestvici komete)
Osmijeh, približna reakcija na zvukove je sačuvana, oči se čuvaju na objektima, reagiraju na druge	Orijentiran, dostupan za glasovni kontakt
Plače, ali dijete se može uvjeriti; neadekvatno reagira na druge	Disoriented, ali dostupan kontaktu s govorom
Cries, dok se dijete uvijek ne može uvjeriti; moans, proizvodi pojedinačne zvukove	Govori nekoherentne riječi
Kontinuirano plakanje, nemirno, vrlo osjetljivo na iritante	Govori pojedinačne zvukove
NEMA VERBALNE REAKCIJE
Najbolji motor odgovor
Izvrši naredbe
Lokalizira izvor boli
Podizanje udova s stimulacijom boli
Tonsko savijanje (krutost dekortika)
Tonski elongacija (decerebrational rigidity)
NIŠTA REAKCIJA ZA PAIN

Dodatni prognostički čimbenici:

1. oculovestibularni refleksi (u odsutnosti tih refleksa, sva djeca umiru, 50% umre ako su povrijeđeni, 25% djece umre sa očuvanim refleksima);
2. učenikova reakcija na svjetlo je uznemirena (77% bolesnika koji imaju bilateralno proširene učenike bez reakcije na svjetlo umrijeti);
3. intrakranijalni tlak (u ICP opažanjima veći od 40 mm Hg, Glasgow 3, 4 ili 5 u svim slučajevima bio je koban za procjenu koma skale).

Ocjena bodova za otvaranje očiju + (Bodovi za neverbalnu ili verbalnu reakciju) + + (Bodovi za odgovor motora). Tumačenje:

• Minimalni rezultat je 3 boda, a prognoza je najgora.
• Maksimalni rezultat je 15 bodova; predviđaju najbolje.
• Sa rezultatom od 7 ili više, pacijent ima dobre izglede za oporavak.
• Sa rezultatom od 3-5, ishod je potencijalno smrtonosan, pogotovo ako nema nikakvih pupillarnih reakcija na svjetlo, oculo-vestibularne reflekse ili povećani intrakranijski pritisak.
• Uobičajeno, zbroj rezultata u djece mlađoj od 5 godina manji je od odraslih, budući da imaju ograničenu količinu govornih i motoričkih reakcija.

Skala za djecu Blantyre Blantyre Coma Skala za djecu

(Krishna WS i sur., 1995; Molyneux M. E. Et al., 1989)

Blantyre koma skala je izmjena Glasgow koma skala, prilagođen za uporabu u djece koja još nisu naučili govoriti. Koriste se procjene reakcija na stimulaciju boli (motorička aktivnost i vrištanje) i sposobnost popravljanja pogleda na subjekt.

Procijenjeni parametar	Podaci o inspekciji	Procjena
Aktivnost motora	Lokalizacija bolnih iritacija (pritisak tupim krajem olovke na sternumu ili supraorbitalni lukovi)	2
	Širenje granice iritacije boli (pritisak olovke na noktiju prsta)	1
	Nema odgovora ili neodgovarajućeg odgovora	0
Krik	Vrišti bez obzira na bolnu iritaciju ili izgovara riječi	2
	Gladak ili neadekvatan plakati s nadraženost boli	1
	Odsutnost glasovne reakcije na bol	0
Pokreti očiju	Primjećuje (na primjer, majčino lice)	1
	Nije u mogućnosti promatrati	0

Procjena (koristi se najbolje procjene za svaki parametar):

Procjena motoričke aktivnosti + Procjena krikova + Procjena kretanja očiju.

Tumačenje:

• Minimalno moguće: 0 (loše).
• Maksimalno moguće: 5 (dobro).
• Odstupanje od norme: <4. 8.

Skala komade dječje ortopedske bolnice

SONMS Skala za kćeri za oštećene mozga (Morray JP et al., 1984)

S obzirom da je Glasgow skala ima ozbiljna ograničenja za primjenu u djece, kao što zahtijeva verbalizaciji, to nije uvijek moguće, pogotovo u intubiranc dijete, i pod pretpostavkom da su procjene otvaranja oči, verbalizaciji i kretanje skeletnim mišićima, nije dovoljno da uzeti u obzir cijeli niz neuroloških simptoma, Morray JP et al. (1984) predložio je mjeru SONMS. Ova skala je lišena takvih ograničenja. Kortikalne funkcije procjenjuje od 6 (svrhovito, spontano kretanje) na 0 (pospanost), radno stanje cijevi procjenjuje se iz 3 (intaktne) na 0 (bez refleksa aktivnosti i spavanja). Maksimalni ukupni rezultat - 9. Ova skala se zove koma skala Dječji ortopedska bolnica i medicinski centar (SONMS), te je ispitana je u razdoblju od 1978. Do 1982. Godine

Funkcija	Dokazi	Procjena
Bark funkcija	Svrsishodno, spontano kretanje	6
	Ciljano kretanje na timu	5
	Lokalizacija boli	4
	Bez kretanja, reakcija povlačenja	3
	Odstupanje	2
	Bolest dekaerata	1
	Mučenje	0
Funkcija moždanog stabla	Očuvani su puppani, rožnati, oculocephal i oculo-vestibularni refleksi	3
	Potlačenih (pupilami, rožnice refleksi i okulovestibulyarny ili okulotsefalichesky refleksi su depresivni ili odsutni ili ima neke reflekse, dok drugi nisu dostupni)	2
	Svi refleksi su odsutni, ali se spontano disanje čuva	1
	Aurefleksija, apneja (s normalnim PaCO2)	0

Ocjena na ljestvici = (Bodovi za funkciju kore) + (Bodovi za funkciju debla).

Tumačenje:

• Minimalni rezultat je 0 (loš).
• Maksimalni rezultat je 9 (dobar).

Djeca s manje od 3 boda vrlo su vjerojatno da će umrijeti.

Ljestvica bodovanja, za razliku od opće prihvaćene Glasgowove ljestvice, znatno procjenjuje stanje kortikalnog i debla mozga. Prikazuje dovoljnu učinkovitost i osjetljivost na promjene neuroloških funkcija. Veća pozornost na kortikalnu funkciju mozga temelji se na konceptu da je za pozitivan ishod najvažniji cjelovitost kortikalnih funkcija.

Skala SONMS je najbolji način da se predvidjeti ishod u djece s hipoksije encefalopatije, glava ozljede od djece s Reye sindrom, meningitisa ili encefalitisa, koji očito određuje veće ovisnosti o prognozi o stanju upisa u prva dva slučaja, bez neizvjesne dinamike države u prošlosti , U bolesnika s procjenom hipoksiji encefalopatija kortikalnih funkcija bila bliže prognozu od procjene pune skale. Za drugu patologiju, ukupni rezultat je bio pouzdaniji.

Po procjeni manje od 2 boda, smrtonosni je ishod zabilježen bez ovisnosti o intenzitetu provedenog liječenja. Većina tih pacijenata bila su atonična, s depresijom ili nedostatkom refleksa na stabljici. Smrtonosni je ishod bio u slučaju atonije po prijamu. 9.

Skala procjene svijesti u novorođenčadi

Razina svijesti	Vrsta djeteta	Odgovor na buđenje	Odgovor motora
			Broj	Kvalitetu
Norma	Ne spavaj	Norma	Norma	Norma
Stupor lako	Pospan	Spušta	Malo smanjeno	Visok
Prosječan	Spava	Značajno smanjena	Umjereno smanjen	Visok
Teško	Spava	Ne	Značajno smanjena	Visok
Koma	Spava	Ne	Značajno smanjena ili odsutna	Siromašan

Rezultatna ljestvica Glasgowa

Glasgow Outcome Scale (Jennett, Bond, M., 1975)

Za procjenu ishoda ozljede glave, SHIG se koristi kao referenca (Jennett B. I sur., 1975). SHIG ima ključne prednosti kao metoda vrednovanja: (1) ljestvica prikazuje jedan sažetak i pokriva sve moguće ishode, uključujući smrt i vegetativno stanje; (2) sadrži široko razumljive i lako primjenjive kriterije; (3) skala stvara hijerarhiju i klinički značajne razlike u kriterijima; (4) informacije mogu dobiti od pacijenta ili njegovog predstavnika.

Rezultat liječenja	Karakteristike pacijenta
Smrt	Smrt
Kronično vegetativno stanje	Vraćanje ciklusa sna i budnosti u potpunom odsutnosti govora i kognitivnih funkcija kod pacijenta koji se čini da je budan i spontano otvara oči.
Loši oporavak	Praktično stanje male svijesti, pacijent ne može sami služiti, treba stalnu brigu
Zadovoljavajući oporavak	Pacijent je onesposobljen, ali može se baviti bivšom profesijom, u pravilu je kod kuće, ali on sam služi i u stalnoj njezi ne treba
Dobar oporavak	Pacijent se vratio na svoj bivši način života i na svoje prethodne studije (rad)

Rezultatna ljestvica Glasgowa proširena je

Proširena dobna granica Glasgowa (Wilson JT etal., 1998)

Kriteriji za prošireni ishod skale za Glasgow:

1. Mrtva je smrt.
2. Vegetativno stanje (VS) - vegetativno stanje.
3. Niža teška invalidnost (niži SD) - manje ozbiljne onesposobljenosti.
4. Gornja teška invalidnost (gornji SD) - značajni teški poremećaji.
5. Smanjenje umjerenog invaliditeta (niži MD) - manja srednja težina.
6. Gornja umjerena invalidnost (gornji MD) značajan je prosječni poremećaj.
7. Donji dobar oporavak (niža GR) - blagi oporavak.
8. Gornji dobri oporavak (gornji GR) značajan je dobar oporavak.

Dječja ljestvica oporavka funkcije mozga

Dijagram stanja cerebralne učinkovitosti (Fiser DH, 1992)

Kliničke značajke	Kategorija	Procjena
Normalno za određenu dobnu razinu Dijete školske dobi pohađa nastavu u školi	Norma	1
Shvaća kršenja i može utjecati na njih prema dobi. Dijete školske dobi pohađa školu; klasa ne može odgovarati dobi Može imati blage neurološke poremećaje	Kršenja svjetla	2
Poremećaji svijesti Važne funkcije mozga karakteristične za starost ne ovise o dnevnoj rutini Dijete posjećuje posebnu obrazovnu ustanovu Sposobnost učenja je smanjena	Umjerene povrede	3
Poremećaji svijesti Ovisnost o pomoći drugih u vezi s oslabljenim funkcijama mozga	Teške povrede	4
Koma bilo koji stupanj bez znakova moždane smrti ne probudi bez vanjskog uplitanja nedostatka odgovora nedostatku kortikalnih funkcija koje nisu probudio glasovnim iritacije Postoji svibanj biti refleks otvor oka i spavanja / buđenja ciklusa	Koma ili vegetativno stanje	5
Apnea, OR Areflexia, OR Izoelektrična linija na EEG	Smrt mozga	6

Pedijatrijska ljestvica općeg oporavka funkcije

Dječja ukupna skala kategorije izvedbe (POPC) (FiserD, H., 1992)

Procjena	Kategorija	Opis
1	Dobro stanje	Norma; normalna aktivnost, koja odgovara dobi. Medicinski i fizički problemi ne ometaju uobičajene aktivnosti
2	Kršenja svjetla	Nije lagano stanje; manji kronični medicinski ili medicinski problemi nameću male ograničenja, ali su kompatibilni s normalnim životom (npr. Astma); dijete do školske dobi ima fizičku bolest koja ne proturječi postojanje budućeg nezavisnog (na primjer, jedan amputaciju) i nisu u stanju obavljati više od 75% dnevnih aktivnosti, u skladu s uzrastom; dijete u školskom dobu može obavljati sve dnevne aktivnosti u skladu s dobi
3	Umjerene povrede	Stanje umjerene težine; postoje određena ograničenja: predškolsko dijete nije u mogućnosti obavljati većinu dnevnih aktivnosti primjerenih dobi; dijete u školskom dobu može obavljati većinu dnevnih aktivnosti primjerenih dobi, ali ima izražene tjelesne nedostatke (na primjer, ne može sudjelovati u natjecateljskim igrama)
4	Teške povrede	Teško stanje; predškolsko dijete nije u mogućnosti obavljati većinu dnevnih aktivnosti primjerenih dobi; školska dob je ovisna o drugima u većini dnevnih aktivnosti primjerenih dobi
5	Koma / vegetativno stanje	Koma / vegetativno stanje.
6		Smrt