Ozebline

Smrzlina je otvorena ozljeda tkiva uzrokovana lokalnim izlaganjem niskim temperaturama. Učinak niskih temperatura na cijelo tijelo naziva se hipotermija. Ljudska tkiva su vrlo otporna na učinke hladnoće (osim opće hipotermije), ishod ne ovisi samo o temperaturi, trajanju izlaganja hladnoći, već i o kvalifikaciji pomoći pružene unesrećenom. Tek lokalnim padom temperature ispod 25 stupnjeva razvija se nepovratno oštećenje živaca i krvnih žila u obliku vaskulitisa i tromboze s oštećenim trofizmom tkiva. Stoga su u slučaju smrzotine glavna načela pravovremenost i ispravnost prve pomoći i naknadnog liječenja. Potrebno je zapamtiti da brzo obnavljanje protoka krvi može osigurati reverzibilnost razvijenog procesa.

[ 1 ]

Klinika predreaktivnog razdoblja

Klinička slika i tegobe su iste za bilo koji stupanj ozeblina. Bol, gubitak osjetljivosti, pokreta i osjećaja potpore su zabrinjavajući.

Pri pregledu: ud je blijed, s mramornim nijansama. Pri palpaciji je hladan na dodir, gust do "drvenastosti", utvrđuje se gubitak taktilne osjetljivosti i disfunkcija.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinika za mlaznu menstruaciju

Ovisi o stupnju ozeblina i sposobnosti tkiva da se regenerira, što je uvelike određeno ispravnošću pružene skrbi u predreaktivnom razdoblju. U potpunosti je moguće utvrditi stupanj ozeblina tek do kraja drugog tjedna.

• Smrzlina 1. stupnja. Nakon odmrzavanja, tijekom prvog dana razvijaju se: prskajuća bol, umjerena oteklina, manifestacije hladnog dermatitisa (napetost kože zbog otekline, cijanoza, cijanoza kože), od drugog dana: povećana osjetljivost kože (hiperestezija), trnci, mravinjanje (parestezija), koža pocrveni, javlja se osjećaj potpore.

Oteklina i bol nestaju do 5.-7. dana, a koža se počinje obilno ljuštiti. Oporavak nastupa do 7.-10. dana. Hiperpigmentacija kože, hladnoća i povećana osjetljivost na hladnoću traju dugo. Krvne žile ostaju labilne, sklone razvoju angiopatija.

• Smrzlina 2. stupnja. Bol je značajna, postoji osjećaj rastegnutosti i težine. 2.-3. dana formiraju se mjehuri sa seroznim sadržajem (u obliku želea). Edem tkiva je značajan, pokriva velike površine. Do kraja tjedna mjehuri se otvaraju. Epitelizacija površine je otočna 2-3 tjedna. Ne stvaraju se ožiljci. Trajna hiperpigmentacija kože i povećana osjetljivost na hladnoću traju godinama. Promjene na krvnim žilama su trajne, postoji izražena sklonost angiospazmu, sve do razvoja obliterirajućeg endarteritisa. Ponekad se razvije Besnierova bolest - na nosu, obrazima, ušnim školjkama, prstima pojavljuju se trajna, simetrična infiltrirana žarišta plavkaste boje.
• Smrzlina 3. stupnja. Bol je stalna, oštra i širi se po cijelom udu. Dolazi do dugotrajnog gubitka taktilne osjetljivosti. Oticanje uda je izraženo, s kompresijom krvnih žila, što određuje smanjenje pulsacije u perifernim arterijama.

Drugog dana stvaraju se mjehuri s hemoragičnim sadržajem nalik želeu. 3.-5. dana se otvaraju. U to vrijeme mogu se provesti preliminarni diferencijalni testovi kako bi se utvrdila dubina ozeblina. Za razliku od 2. stupnja ozeblina, kod trećeg: ubod iglom (Bilroth metoda), nanošenje alkoholnih aplikacija (Mikulich metoda) su bezbolni. Prilikom termometrije kože primjećuje se trajno sniženje temperature, što nije tipično za drugi stupanj ozeblina.

Do kraja tjedna oteklina se smanjuje i pojavljuju se demarkacijske zone koje su jasno definirane (razgraničenje) stvaranjem guste crne kraste. Ispod nje se razvijaju granulacije, epitelizacija se događa s rubova, vrlo sporo. Dolazi do zacjeljivanja stvaranjem ožiljka.

• Smrzlina 4. stupnja. Bol je oštra, po cijelom udu, ali nema taktilne osjetljivosti. Oteklina je ogromna, po cijelom udu, s kompresijom krvnih žila i živčanih debla. Može biti da nema mjehura ili se formiraju s hemoragičnim sadržajem, ali se brzo otvaraju. Prsti i distalna područja pocrne unutar tjedan dana, nokti se odbacuju} suše se (mumificiraju). Do kraja drugog tjedna zona smrzotine je jasno ograničena demarkacijskom linijom. Ako se segment ne ukloni kirurški, nakon 3-4 tjedna prirodno se odbacuje duž demarkacijskih linija. Nakon toga dolazi do vrlo spore granulacije površine i epitelizacije s rubova (ponekad godinama), uz stvaranje grubog ožiljka. Patrljak u tim slučajevima nije sposoban podupirati. Štoviše, kauzalgija (peckanje, fantomska bol u panju) često se razvija zbog paljaste deformacije živaca. Možda je jedini izlaz iz situacije rana amputacija unutar zdravih tkiva s formiranjem potpornog panja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klasifikacija ozeblina

Prema karakteristikama nastanka, ozebline se dijele na 3 vrste:

• od dugotrajnog izlaganja hladnoći, čak i na temperaturama iznad 0 stupnjeva, u mirnodopsko vrijeme kod ribara i splavara itd. razvija se tzv. rovovsko stopalo;
• od: izloženosti temperaturama ispod 0 stupnjeva u slučajevima lokalnog smrzavanja tkiva;
• od kontakta s ohlađenim predmetom (na primjer, ako ližete smrznuti komad metala).

Ovisno o dubini, formiraju se 4 stupnja ozeblina:

1. Zahvaćen je samo epidermis kože.
2. Lezija se produbljuje do bazalnog sloja.
3. Zahvaćena je cijela debljina kože i potkožnog tkiva.
4. Zahvaćene su kosti i meka tkiva.

Zbog visoke regenerativne sposobnosti tkiva da se oporave nakon izlaganja hladnoći, kao i mogućnosti pružanja pomoći i kvalitete liječenja, konačna odluka o dubini ozeblina može se donijeti tek 2 tjedna nakon ozljede.

Prema tijeku procesa razlikuju se 3 razdoblja.

• Prereaktivni - od trenutka smrzavanja do odmrzavanja segmenta uda.
• Reaktivno - od trenutka odmrzavanja do obnove kože.
• Razdoblje oporavka traje do potpunog oporavka radne sposobnosti ili invaliditeta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikacije ozeblina

• Dodatak infekcije s razvojem: gnojnog dermatitisa, streptostafiloderme, vlažne gangrene, sepse itd.
• Razvoj komplikacija iz vena: tromboflebitis, flebitis, flebotromboza, sve do razvoja trofičkih ulkusa.
• Nastanak: atrofija mišića, artritis, kontrakturne promjene u zglobovima s ukočenošću, sve do ankiloze.
• Razvoj Raynaudove bolesti i obliterirajućeg endarteritisa zbog oštećenja živčanih debla i arterija.
• Nastanak prehlade: neurovaskulitis, neurodermatitis, dermatitis ekstremiteta.
• Zahvaćenost limfnih žila ekstremiteta u procesu: limfadenitis, limfangitis, limfedem itd.

[ 11 ], [ 12 ]