Povećanje limfnih čvorova

Važan dijagnostički znak, često simptom patološkog procesa, su povećani limfni čvorovi. U nekim slučajevima to je prvi i jedini znak bolesti, zbog čega liječnik mora pregledati sve skupine limfnih čvorova i unijeti podatke o njima u medicinsku dokumentaciju.

Normalno, limfni čvorovi su bezbolni, pokretni, elastične konzistencije, njihova veličina varira od nekoliko milimetara do 1-1,5 cm. Maksimalna veličina je za limfne čvorove smještene duž limfnih žila koje skupljaju limfu iz područja podložnih najvećoj antigenskoj iritaciji (ingvinalni, cervikalni, aksilarni), uzrokovanoj abrazijama, ozljedama, upalnim procesima u ustima i nazofarinksu.

Za procjenu stanja limfnih čvorova tijekom kliničkog pregleda uzimaju se u obzir pacijentove pritužbe na njihovu bolnost i oticanje, pozornost se posvećuje lokalizaciji limfadenopatije, jasnoći kontura i veličini limfnih čvorova, promjenama boje kože iznad njih, konzistenciji, pokretljivosti ili prianjanju jednih na druge i okolna tkiva. Pregled i palpacija limfnih čvorova provode se sljedećim redoslijedom: okcipitalni, pre- i postaurikularni, prednji i stražnji cervikalni, submandibularni, supra- i subklavijski, aksilarni, lakatni, ingvinalni, poplitealni.

Limfni čvorovi, zajedno sa slezenom, tonzilama i limfoidnim tkivom, sekundarni su (periferni) organi imunološkog sustava. Limfni čvorovi sadrže limfocite i makrofage; sinus korteksa limfnih čvorova ispunjen je fagocitima, koji osiguravaju prvu fazu imunološkog odgovora na infekcije. Antigensku iritaciju prati proliferacija T- i B-limfocita u limfnim čvorovima. Transformacija B-limfocita u plazma stanice koje luče imunoglobuline (antitijela). Osim toga, limfni čvorovi su biološki filter koji sprječava ulazak raznih stranih agensa u limfu i krv, uključujući mikroorganizme, njihove metaboličke produkte i toksine. Zato mnoge zarazne bolesti prirodno uzrokuju limfadenopatiju u različitom stupnju, što je obično u kombinaciji s drugim simptomima karakterističnim za infekcije: vrućicom, intoksikacijom, hepatosplenomegalijom, osipom itd.

Povećanje regionalnih limfnih čvorova, poput cervikalnih i drugih područja, ponekad je glavna pritužba pacijenata, što ih navodi liječniku. U tom slučaju, povećani limfni čvorovi mogu biti uočljivi, jer deformiraju odgovarajući dio tijela. Međutim, glavna metoda pregleda limfnih čvorova je palpacija. Palpacija limfnih čvorova izvodi se mekim pokretima vrhova prstiju, uspoređujući simetrična područja glave, vrata, čela.

Tijekom palpacije procjenjuju se sljedeće karakteristike limfnih čvorova:

• Količina.
• Oblik.
• Veličina.
• Dosljednost.
• Bolnost.
• Mobilnost.
• Prianjanje na okolna tkiva (ako postoji više limfnih čvorova, i međusobno).

Preporučljivo je palpirati limfne čvorove određenim redoslijedom: okcipitalni, parotidni, submandibularni (prednji i stražnji), submentalni, površinski cervikalni, supraklavikularni, subklavijski, torakalni, aksilarni, lakatni, ingvinalni.

• Okcipitalne limfne čvorove treba palpirati na mjestu pričvršćivanja trapeznog mišića u području gdje stražnji dio vrata prelazi u stražnji dio glave.
• Parotidni limfni čvorovi se palpiraju ispred tragusa ušne školjke.
• Prednje submandibularne limfne čvorove (u kliničkoj praksi se ne nazivaju sasvim ispravno submandibularni) treba palpirati ispred submandibularne slinovnice.
• Stražnji submandibularni limfni čvorovi (u kliničkoj praksi se ne nazivaju sasvim ispravno tonzilarni) nalaze se iza submandibularne žlijezde blizu kuta donje čeljusti.
• Submentalni limfni čvorovi se palpiraju u submentalnom trokutu vrata (iza tijela donje čeljusti). Povećanje submandibularnih i submentalnih limfnih čvorova često se javlja kao lokalna reakcija na upalne procese u nepčanim tonzilama i zubima.
• Površinski cervikalni limfni čvorovi nalaze se ispred sternokleidomastoidnog mišića.
• Supraklavikularni limfni čvorovi nalaze se u supraklavikularnoj udubini između nogu sternokleidomastoidnog mišića.
• Subklavijske limfne čvorove treba palpirati ispod ključne kosti duž subklavijske vene.
• Prsni limfni čvorovi nalaze se ispod glavnog prsnog mišića.
• Aksilarni limfni čvorovi se palpiraju u aksilarnoj fosi.
• Površinski ulnarni limfni čvorovi nalaze se na prednjoj površini podlaktice u razini medijalnog epikondila ruke duž medijalne safenske vene ruke. Palpabilan ulnarni limfni čvor obično je znak sistemske limfadenopatije.
• Ingvinalne limfne čvorove treba palpirati u ingvinalnim područjima duž ingvinalnog nabora. Veličina otkrivenog uvećanog limfnog čvora izražava se u milimetrima. Ponekad se u području gustog limfnog čvora mogu pronaći ožiljne formacije - tragovi bivših fistulnih puteva ili svježe fistule s odvajanjem gnoja, druge tekućine, koje se, naravno, moraju posebno pregledati (na primjer, radi otkrivanja tuberkuloze). U nekim slučajevima, limfni čvorovi se otkrivaju već tijekom općeg pregleda.

Karakteristika, na primjer, submandibularne skupine limfnih čvorova zvučat će ovako: palpira se jedan submandibularni limfni čvor, okruglog oblika, veličine 7 mm, mekane konzistencije, pokretan, bezbolan, nije srastao s okolnim tkivima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci povećanih limfnih čvorova

Najznačajnije povećanje limfnih čvorova javlja se u sljedećim stanjima.

• Razne akutne upalne bolesti, poput akutnog faringitisa, akutnog gnojnog, mastitisa.
• Rani stadij HIV infekcije: u mnogim slučajevima generalizirana limfadenopatija je jedini klinički znak bolesti.
• Bolesti krvi - prvenstveno hemoblastoze.
• Limfoproliferativne bolesti - limfogranulomatoza.
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva.
• Tumori s metastazama u limfnim čvorovima. Klasičan primjer je tzv. Virchowlova metastaza (jedan ili više uvećanih, ali bezbolnih limfnih čvorova palpiranih između gornjeg ruba ključne kosti i vanjskog ruba sternokleidomastoidnog mišića) - čest znak metastaza raka želuca. Nažalost, otkrivanje Virchowlove metastaze kod raka želuca ukazuje na uznapredovali stadij tumorskog procesa.
• Neke zarazne bolesti, poput bruceloze.

Kako bi se razjasnio uzrok povećanih limfnih čvorova, uz opće kliničke i laboratorijske studije, provodi se biopsija čvora radi njegovog morfološkog pregleda.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dijagnoza povećanih limfnih čvorova

Za dijagnosticiranje limfadenopatije kod pacijenta, potrebno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike.

• Dob pacijenta (infektivna mononukleoza, adenovirusna infekcija, rubeola najčešće se javljaju kod djece i mladih).
• Podaci o prethodnim bolestima (česti tonzilitis i akutne respiratorne infekcije, upalni procesi u orofarinksu objašnjavaju povećanje limfnih čvorova cervikalne skupine), posebnu pozornost obratite na tuberkulozu. Limfadenopatija u anamnezi.
• Ostali simptomi (vrućica, splenomegalija, osip na koži, oštećenje pluća itd.).
• Epidemiološka anamneza (kontakt sa životinjama, boravak u regijama endemskim za određene infekcije, promiskuitetni spolni odnosi itd.).

Pregled pacijenata s limfadenopatijom provodi se u fazama. Ponekad su dovoljni rezultati određivanja parametara periferne krvi: za dijagnozu infektivne mononukleoze (limfomonocitoza, atipične mononuklearne stanice), kronične limfocitne leukemije (apsolutna limfocitoza), akutne limfoblastne leukemije, limfogranulomatoze (apsolutna limfopenija, eozinofilija). Rutinske metode uključuju i ultrazvuk trbušne šupljine i zdjeličnih organa, rendgenski pregled prsnog koša i testiranje krvnog seruma na antitijela na uzročnike nekih od gore navedenih zaraznih bolesti. Po potrebi se provodi punkcija i/ili biopsija limfnog čvora s bakteriološkim i histološkim pregledom biopsije. određivanje specifičnih tumorskih biljega.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika pri otkrivanju limfadenopatije uključuje širok raspon zaraznih i somatskih bolesti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Principi liječenja bolesnika s limfadenopatijom

• Potrebno je što prije utvrditi uzrok limfadenopatije i tek tada propisati odgovarajuću terapiju.
• Antibakterijski lijekovi trebaju se koristiti samo za bakterijske infekcije, uključujući rikeciozu.
• U slučaju limfadenopatije nepoznate etiologije, preporučuje se izbjegavanje primjene glukokortikoida.
• U slučaju gnojenja limfnih čvorova (tularemija, benigna limforetikuloza, stafilokokni, streptokokni limfadenitis) indicirana je kirurška intervencija.