Uzroci povećanih limfnih čvorova

Povećanje limfnih čvorova jedne skupine naziva se lokalna (regionalna) limfadenopatija, povećanje limfnih čvorova dvije ili više skupina naziva se poliadenopatija ili generalizirana limfadenopatija.

Razlikuje se akutna (do 3 mjeseca), produljena (do 6 mjeseci) i kronična (perzistentna) limfadenopatija (dulje od 6 mjeseci).

Kod zaraznih bolesti češće se razvija limfadenitis - upala limfnih čvorova, obično najbližih mjestu prodiranja patogena; priroda upalnog procesa u limfnim čvorovima može biti različita (serozna, serozno-hemoragična, gnojna upala). Limfadenitis se može kombinirati s primarnim afektom ili poliadenopatijom (s tularemijom, kugom, listeriozom, sifilisom, benignom limforetikulozom, ospicama, rubeolom, toksoplazmozom).

Limfadenitis je karakterističan za tularemiju, kugu, jersiniozu, antraks, šarlah, erizipel, tonzilitis, listeriozu, stafilokoknu i streptokoknu gnojnu infekciju, difteriju, krpeljnu boreliozu, sodoku, krpeljni sjevernoazijski tifus, herpes infekciju, slinavku i šap, kravlje boginje.

Akutni i (rjeđe) kronični limfadenitis može biti popraćen gnojenjem i nekrozom zahvaćenih limfnih čvorova (gnojna streptokokna i stafilokokna infekcija, šarlah, tonzilitis, benigna limforetikuloza, kuga, tularemija). Ishod može biti potpuna resorpcija limfnih čvorova ili njihova skleroza.

Često je upalni proces u limfnim čvorovima specifičan. U tom slučaju, histološki pregled biopsije ili obdukcija omogućuju nam otkrivanje specifičnih granuloma (bruceloza, benigna limforetikuloza, pseudotuberkuloza, listerioza, tularemija, tuberkuloza, sifilis itd.).

Tularemija (njezini bubonski oblici, uključujući ulcerozno-bubonsku, okularno-bubonsku, angino-bubonsku) jedan je od najizrazitijih predstavnika skupine bolesti s lokalnom limfadenopatijom. Bubon, najčešće ingvinalni, aksilarni, cervikalni, obično se formira u limfnim čvorovima najbliže mjestu prodiranja patogena, a kombinira se s općim infektivnim sindromom - vrućicom, umjerenom intoksikacijom, kao i s lokalnim promjenama (primarni afekt) - malim bezbolnim ulkusom na koži na mjestu uboda insekta, ili jednostranim konjunktivitisom, ili tonzilitisom (jednostranim, ulcerozno-nekrotičnim ili membranoznim). Veličina tularemijskog bubona je 3-5 cm u promjeru, ali može biti i veći (do 10 cm); karakteriziraju ga jasne konture, odsutnost periadenitisa, pokretljivost, blaga bol pri palpaciji. Koža iznad bubona je u početku nepromijenjena, ali u nedostatku adekvatne antibiotske terapije, nakon 3-4 tjedna moguće je gnojenje bubona (tada koža pocrveni, limfni čvor se s njom spaja, postaje bolan, pojavljuje se fluktuacija), njegovo spontano otvaranje s stvaranjem fistule. Kod skleroze bubona, povećanje limfnih čvorova traje dugo nakon oporavka. Jedna od mogućnosti evolucije bubona je resorpcija, koja se događa polako, tijekom nekoliko mjeseci.

Benigna limforetikuloza (bolest mačjeg ogrebotina, felinoza) može uzrokovati limfadenitis, posebno kod djece i adolescenata. Dijagnoza se temelji na epidemiološkoj anamnezi (kontakt s mačkama, njihove ogrebotine i ugrizi), otkrivanju papule-vezikule-pustule na mjestu primarne ogrebotine, povećanju promjera regionalnog limfnog čvora na 2,5-4,0 cm ili više i povišenju tjelesne temperature. Limfni čvorovi su guste elastične konzistencije, blago pokretni zbog periadenitisa, umjereno bolni na palpaciju, koža iznad njih je hiperemična, a okolna tkiva su edematozna. Limfatični adenitis može se razviti ne samo u regionalnom (npr. lakatnom) limfnom čvoru, već i u onima koji ga slijede duž limfnog toka (npr. aksilarnom); ponekad se povećava ne jedan, već nekoliko limfnih čvorova jedne ili susjednih skupina. Nakon 2-4 tjedna, limfni čvorovi se mogu zagnojiti, stvaraju se fistule i oslobađa se gnoj. Proces ima tendenciju da bude dugotrajan i recidivirajući, vrućica, intoksikacija, limfadenitis mogu trajati nekoliko mjeseci.

Bolest ugriza štakora (sodoku). Na mjestu ugriza pojavljuje se oteklina, hiperemija kože, bolnost i povećanje regionalnih ili skupnih limfnih čvorova, koji su gusti na dodir, srasli međusobno i s okolnim tkivima. Od područja ugriza, gdje se mogu stvoriti ulkusi i žarišta nekroze, do povećanih limfnih čvorova, uočljiva je edematozna crvena pruga - limfangitis. U biopsiji povećanog limfnog čvora nalazi se hiperplazija limfoidnog tkiva i infiltracija malih stanica. Uzročnik se može izolirati sjetvom punkcije limfnih čvorova.

U praksi je često potrebno provesti diferencijalnu dijagnostiku između gnojnog "banalnog" limfadenitisa i specifičnog limfadenitisa kod tularemije, kao i kod kuge. Treba uzeti u obzir da je nespecifični gnojni limfadenitis često sekundarni, a primarno gnojno žarište mogu biti furunkuli, inficirana rana, apsces, panaritium, mastitis itd. Limfangitis se često otkriva od primarnog žarišta do regionalnog limfnog čvora, koji je obično značajno povećan, bolan, koža iznad njega je hiperemična. Vrućica, intoksikacija javljaju se istovremeno s limfadenitisom ili kasnije, a ne prethode mu. U hemogramu se utvrđuje neutrofilna leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita. Prilikom sijanja gnoja dobivenog tijekom punkcije limfnog čvora izolira se streptokok ili stafilokok.

Komparativne karakteristike gnojnog limfadenitisa i bubonoze kod kuge i tularemije

Znak	Kuga	Tularemija	Gnojni limfadenitis
Bolnost	Oštar	Manji	Izraženo
Periadenitis	Jesti	Ne	Moguće
Konture	Nejasno	Jasan	Kod periadenitisa, linije su nejasne.
Koža preko bubona	Grimizno crvena	Nepromijenjeno, cijanotično pri gnojenju	Crvena
Gnojenje i obdukcija	U pravilu, 8.-10. dana bolesti	Povremeno, svaka 3-4 tjedna	Možda u prvim danima
Primarni afekt	Rijetko u kožnom obliku	Često	Gnojno žarište (čir, panaricij, itd.)
Intoksikacija	Oštro izraženo	Umjereno	Slabo
Vrućica	Prethodi bubonu	Prethodi bubonu	Pojavljuje se istovremeno s lokalnim promjenama ili nakon njih

Kod infektivne mononukleoze uzrokovane EBV-om, dolazi do simetričnog povećanja prvenstveno stražnjih vratnih i submandibularnih limfnih čvorova, u manjoj mjeri i rjeđe - aksilarnih i ingvinalnih. Obično se limfni čvorovi povećavaju u skupinama, rjeđe - jedan po jedan, njihova veličina može varirati od 0,5 do 5 cm. Na palpaciju su limfni čvorovi gusti, nisu srasli međusobno i s okolnim tkivom, bezbolni ili blago bolni, boja kože iznad njih nije promijenjena. Ponekad je oko povećanih limfnih čvorova na vratu vidljiva pastoznost potkožnog tkiva. Infektivnu mononukleozu karakterizira nesklad između stupnja povećanja limfnih čvorova i težine promjena u orofarinksu: tonzile mogu biti značajno povećane, edematozne, prekrivene kontinuiranom gustom pločom koja se proteže izvan njihovih granica. Veličina limfnih čvorova u ovom slučaju je nešto veća od uobičajene. Suprotno tome, tonzilitis može biti kataralni, a vratni limfni čvorovi dosežu velike veličine, ponekad tvoreći čvrsti konglomerat. U pravilu, cervikalni limfni čvorovi kod infektivne mononukleoze su jasno konturirani i jasno vidljivi pri okretanju glave. Kod nekih pacijenata limfadenopatija doseže takav stupanj da se mijenja konfiguracija vrata - tzv. bikovski vrat. Kod infektivne mononukleoze nema gnojenja limfnih čvorova.

Limfadenopatija je jedna od kliničkih manifestacija HIV infekcije. U akutnoj fazi HIV infekcije obično se povećavaju okcipitalni i stražnji cervikalni limfni čvorovi, kasnije - submandibularni, aksilarni i ingvinalni. Limfni čvorovi su bezbolni, mekoelastične konzistencije, promjera 1-3 cm, nisu srasli međusobno ili s okolnim tkivima, koža iznad njih nije promijenjena. Istodobno s limfadenopatijom opaža se vrućica, često faringitis i/ili tonzilitis, povećanje jetre, a ponekad i slezene. Opisani simptomski kompleks izuzetno je sličan infektivnoj mononukleozi i stoga se naziva "sindrom sličan mononukleozi". Trajanje poliadenopatije koja se javlja u akutnoj fazi HIV infekcije najčešće je 2-4 tjedna. Kako bolest napreduje, limfadenopatija perzistira ili se pojavljuje prvi put, a potom, tijekom nekoliko mjeseci/godina, generalizirana limfadenopatija može biti jedini klinički marker HIV infekcije ili se kombinirati s njezinim drugim manifestacijama.

Dodatak oportunističkih infekcija prati zbijanje limfnih čvorova, njihova konzistencija postaje gusto elastična, lokalizacija i veličina limfnih čvorova ovise o specifičnim sekundarnim bolestima. U terminalnoj fazi HIV infekcije veličina limfnih čvorova znatno se smanjuje, neki prethodno povećani uopće se prestaju palpirati. Dakle, i veličina i konzistencija limfnih čvorova, kao i trajanje i lokalizacija limfadenopatije, mogu biti vrlo raznoliki kod HIV infekcije, što zahtijeva laboratorijsko testiranje na HIV infekciju svih pacijenata s limfadenopatijom nepoznate etiologije.

Rubeola je jedna od najznačajnijih infekcija koju karakterizira periferna limfadenopatija. Već u prodromalnom razdoblju, čak i prije pojave bilo kakvih drugih kliničkih simptoma, okcipitalni, postaurikularni i stražnji cervikalni limfni čvorovi se povećavaju, dok na palpaciju postaju gusti i bolni. Povećani limfni čvorovi su patognomoničan simptom rubeole, može biti toliko izražen da se može odrediti vizualno.

Kod ospica se povećavaju iste skupine limfnih čvorova kao i kod rubeole, ali su bezbolne na palpaciju. Limfni čvor adenopatija nije vodeći simptom ospica, kombinira se s živopisnijim manifestacijama ove bolesti, uključujući izražen kataralni sindrom, Belsky-Filatov-Koplikove mrlje na usnoj sluznici, obilni makulopapularni egzantem, koji se pojavljuje i nestaje u fazama, ostavljajući za sobom pigmentaciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]