Prostatitis: vrste

Od davno su urolozi prepoznali kliničke razlike između akutne i kronične upale prostate. Istodobno se razlikuje aktivni, latentni i bakterijski prostatitis. Nakon otkrivanja uloge mikroorganizama u etiologiji ove bolesti, prostatitis je klasificiran kao primarni (uzrokovan gonokoknom infekcijom) i sekundarnom - kao posljedica drugih infekcija. 1930-ih godina. Dodijeljena je treća skupina prostatisa - tzv. Uporni, tj. Nije odobrena nakon terapije. Sredinom XX. Stoljeća. Opisan je "tihi" prostatitis, koji se nastavlja asimptomatski unatoč znakovima upale u mokraći i izlučivanju prostate.

Godine 1978. Drach GW et al. Predložena je klasifikacija koja se temelji na testu 4 šalice Meares i Stamey. Ova klasifikacija uključuje poznate oblike akutnog i kroničnog bakterijskog prostatitisa, abaktičkog prostatitisa i prostatodinije.

• Bakterijski prostatitis povezan je s infekcijom mokraćnog sustava, značajnim brojem upalnih stanica u lučenju prostate, oslobađanjem bakterijskog patogena kod sjetve lučenja prostate.
• Akutni bakterijski prostatitis obilježen je iznenadnim napadom, povećanjem tjelesne temperature, ozbiljnim simptom ozljede urogenitalnog trakta.
• Bakterijski kronični prostatitis očitovao se kao ponavljajući simptom uzrokovan postojanjem bakterijskog agensa u lučenju prostate, unatoč stalnoj terapiji antibioticima.
• Abacterial prostatitis karakterizira velikim brojem upalnih stanica prostate sekreta, ali dokumentirano infekcije mokraćnog sustava, na anamneza odsutan, bakterije nije detektirana pri sjetvi lučenje prostate.
• Prostadeniya nije bila karakterizirana promjenama izlučivanja prostate u usporedbi s normom, infekcija u mokraćnom sustavu nije bila prisutna, bakteriološka analiza bila je negativna.

Urološka zajednica, koja je jako potrebna za sistematizaciju prostatitisa i principe njihove terapije, prihvatila je takvu klasifikaciju kao vodič za djelovanje. Međutim, nakon 20 godina, nesavršenost ove klasifikacije i algoritam dijagnostike i liječenja na temelju nje postali su očiti, osobito s obzirom na prostatodiniju, čiji su simptomi često uzrokovani bolestima drugih organa.

Dijagnoza i klasifikacija prostatisa u ranoj XX. Stoljeću. Temelji se na mikroskopskim i kulturnim nalazima u izrazima gonada (sekrecija prostate, ejakulata), kao iu dijelu urina dobivenog nakon masaže prostate i / ili u biopsiji prostate.

Nesigurnost u sistematizaciji kroničnog prostatitisa poslužila je kao osnova za stvaranje nove klasifikacije. Ona je doveo u pozornost javnosti na uroloških mirenja sastanku na prostatitisa američkog Nacionalnog instituta za zdravlje i Nacionalnog Instituta za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti agencija (NIH i NIDDK) u Marylandu, u prosincu 1995. Na tom sastanku, klasifikacija je razvijen za potrebe istraživanja, au 1998 Međunarodna suradnja mreža na pitanje prostatitisa (International prostatitisa Collaborative mreže - IPCN) ocijenila je tri-godišnje iskustvo u primjeni ove klasifikacije i potvrdio svoju učinkovitost u praksi. Kategorije I i II odgovaraju akutnom i kroničnom bakterijskom prostatisu prema tradicionalnoj klasifikaciji. Inovacija je kategorija III - kronične sindrom boli u zdjelici, i upalna bez upala, kao i asimptomatski prostatitis (Kategorija IV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Razvrstavanje prostatisa NIH

• Akutni bakterijski prostatitis - akutna infektivna upala prostate
• Bakterijski kronični prostatitis - Ponavljane infekcije mokraćnog sustava, kronična infekcija prostate
• III - kronični prostatitis abacterial (CAP), kronične sindrom boli u zdjelici - nelagoda ili bol u području zdjelice, različite simptome prazne disfunkcije, seksualne disfunkcije, stanje kad je dijagnosticiran infekcija
  • IIIA sindrom kronične boli zdjelice s znakovima upale - Povećan broj leukocita u ejakulatu, izlučivanje prostate, treći dio urina
  • IIIB Sindrom kronične boli zdjelice bez znakova upale - Mali broj leukocita u ejakulatu, izlučivanje prostate, treći dio urina
• IV Asimptomatski prostatitis - Znakovi upale u biopsiji prostate ejakulata prostate, izlučivanje prostate, treća doza urina - bez kliničkih manifestacija

Očito, klasifikacija ima niz nedostataka. Zato je teško preporučiti kombiniranje akutnog i kroničnog prostatitisa. Akutni prostatitis je prilično raznolika bolest koja zaslužuje zasebnu klasifikaciju koja razlikuje serozne, purulentne, žarišne, difuzne i druge vrste upale s mogućim komplikacijama.

Najveću kontroverzu uzrokuje kategorija III. Prije svega, u izvornoj klasifikaciji, kategorija III je označena kao sindrom kronične boli zdjelice. Izolacija sindroma u zasebnoj liniji kliničke klasifikacije zbunjena je očiglednom nelogičnosti, pa se u Rusiji kronični prostatitis u kategoriji III obično naziva abkternalni prostatitis. Međutim, definicija „abacterial prostatitis” također nije u potpunosti točna, jer je upala prostate može biti uzrokovana ne samo bakterijske mikroflore, ali i Mycobacterium tuberculosis, virusi, protozoe, itd Vjerojatno najuspješniji izraz je "ne-zarazan".

Postavlja drugo pitanje - kako napraviti abakterialen CAP, posebno III kategorije A Kategorija III A znači kliničke i laboratorijske simptome kroničnog prostatitisa, koji je, u lučenju prostate predstaviti povećan broj bijelih krvnih stanica, iako bez rasta mikroflore. Sama činjenica aseptične upale u ovom slučaju je vrlo upitna, najvjerojatnije nema dovoljno kvalifikacija bakteriologa ili nepotpuno opremanje bakteriološkog laboratorija. Osim toga, pacijenti s IIIA bolesti u svom životu imati više od jedne tijek liječenja antibioticima, što bi moglo dovesti do transformacije mikroorganizama u L-obliku i njihova postojanost u parenhimu žlijezda. L-oblici ne dopuštaju rast na konvencionalnim standardnim medijima. Ili, naprotiv, upalu uzrokuje aerobna mikroflora koju većina bakterioloških laboratorija ne može otkriti.

Prostata je dva režnja, za svaku od njih se sastoji od 18-20 odvojenih žlijezda koje se otvaraju kao zasebni kanali u jedan kanal. U pravilu, postoji primarno uvođenje infektivnog sredstva u jednu od acini ili male skupine žlijezda.

Kronični prostatitis razvija se s otpuštanjem velikog broja leukocita i mikroorganizama. Zatim, kao rezultat liječenja ili mobilizirati unutarnje obranu tijela javlja otgranichenie ognjišta kronične upale: začepljen kanali Pyo-nekrotično detritus i analizira pratiti imaginarni napredak. Slični poboljšanja u laboratorijskih parametara (do normalizacije) može pridonijeti upalni edem i naglašenom utičnicu takav status treba biti dodijeljen kategoriji IIIA ili IIIB, iako u stvari u ovom slučaju bio je kronični prostatitis i ostaje infektivan (bakterijska). Ta činjenica potvrđuje povećana količina leukocita u lučenju prostate nakon slijedećih akcija:

• tijek masaže prostate;
• kratki tijek lokalne transperinalne niske intenzivne laserske terapije (LT) (obje ove manipulacije pomažu očistiti izlučujuće kanale žlijezde);
• imenovanje a-adrenoblokova (optimalno s dijagnostičkom svrhom da se koristi tamsulosin jer ne utječe na krvni tlak - prema tome, može se koristiti u punoj dozi od 1 dana).

Vjeruje se da u strukturi kroničnog prostatitisa do 80-90% pada na abkrastični kronični prostatitis. Smatra se da je za priznavanje prostatitisa bakterija se otkriti u konkretnom materijalu prostate (tajni uzorak urina nakon masaža, ejakulat) s ponovljenim egzacerbacija (relapsa) uglavnom isti patogenih bakterijskih patogena - drugačiji od mikroflore uretre, a samo slučajeve 5-10% slučajeva kroničnog prostatitisa odgovara navedenom kriteriju. Međutim, ista skupina znanstvenika preporučuje da svi pacijenti za kronični prostatitis dugo odreknu antibakterijsku terapiju i često dobiju pozitivan rezultat liječenja. Što drugo osim prisutnosti latentne nedijagnosticirane infekcije, možete objasniti sličan fenomen?

Neizravna potvrda visoke učestalosti kroničnog prostatitisa rezultat su velikih studija SEZAN - Seksualnogo Health Analisis.

Prema podacima dobivenim, 60% muškaraca ulazi u povremeni seks, ali samo 17% njih uvijek koristi kondom. Naivno je vjerovati da će u našem trenutku odsutnosti strogog morala i cenzure dobiti izuzetno zdrave partnere; naravno, značajan dio muškaraca će biti zaražen (u najboljem slučaju - uvjetno patogena mikroflora, koju lokalni imunitet može obuzdati), koji će u nepovoljnim uvjetima uzrokovati razvoj uretrogenskog prostatisa.

Nesumnjivo prepoznati uzroci bakterijske upale prostate su: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-pozitivna

Enterokoka, a posebno unutarstanični infekcije (klamidija, ureaplazma, mikoplazma, Mycobacterium tuberculosis), mnogi istraživači se čini sumnjivo uzročnu fatorami koje uzrokuju kronični prostatitis.

Postoji mišljenje da u našoj zemlji postoji izrazita hiperdiagnostika urogenitalne klamidije, mikoplazmoze, gardnerelleze. To potvrđuju i sljedeći argumenti:

• teško je identificirati ove patogene;
• ne postoje potpuno pouzdani testovi;
• postoje pogrešni zaključci o klamidijskoj prirodi prostatisa na temelju detekcije odgovarajućih mikroorganizama u epitelu uretre

Ipak, nije vrijedno potpuno zanemariti intracelularne seksualne infekcije. Prema nedavnim istraživanjima utvrđeno je da klamidija utječe na prirodnu apoptozu stanica, što može dovesti do razvoja tumora. Utvrđeno je da je oko 14% muškaraca trenutno ili imaju povijest potvrđenom dijagnozom - kroničnog prostatitisa, ali samo 5% od bakterijskog štetočinje se otkrije (pretežno E. Coli i enterokoka). Unatoč neodoljivoj prevlasti abaternog oblika bolesti, autor smatra da je kratki početni tijek antimikrobne terapije opravdan.

Sumnje u istinski neinfektivnoj prirodi kroničnog prostatitisa kategorije III A i njegovoj učestalosti iskazuju drugi istraživači. Tako, M.I. Kogan et al. (2004) s pravom vjeruju da ozbiljnost upalnog procesa ovisi ne samo o tipu i stupnju mikrobne kontaminacije, nego io dostupnosti proizvoda njihove vitalne aktivnosti.

Prisutnost u tkivima lipida koji nisu karakteristični za ljudsko tijelo dovodi do njihove ugradnje u biološke membrane, promjena fizikalno-kemijskih svojstava stanica, kršenja njihove propusnosti i konačno uništavanja.

U jednoj je studiji, tijekom izvanbolničkog pregleda, ispitano 776 osoba bez pritužbi i urološke anamneze. Sve u svemu, rezultati urina i krvnih testova bili su normalni, a rektalni pregled nije pokazivao ni patologiju. Međutim, 44,1% muškaraca imalo je tajnu leukocitozu. U 107 od ovih nespecifične izvedene rast mikroorganizama: Staphylococcus hemolitička - u 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), strep - 11 (10,3%), E. Coli - 5 ( 14%); samo 5 (4,7%) rast mikroflora nije bilo.

U drugoj studiji, tajna je proučavana u 497 bolesnika s kroničnim prostatitisom. Mikroflora je otkrivena u 60,2%, 66,9% ih ima jedan uzročnik, a ostatak - od dva do sedam. U mikrobiološkom krajoliku prevladavala je klamidija (28,5%) i stafilokoki (20,5%). Trichomonas je detektiran u 7,5% slučajeva, ureaplazma - u 6,5%; uz frekvenciju od 1.5-4.5% susreo hemolitička Streptococcus, E. Coli, Gardnerella, herpes, gljivica roda Candida, gonococcus, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

Mala soodljivost mikroflora može biti uzrokovana pogreškama u standardnom istraživanju. To je jasno pokazao rad V.M. Kuksin (2003), koji je udvostručio učestalost pozitivnih usjeva, nakon što je smanjio vrijeme između uzimanja materijala i sjetve do 5 minuta.

Dakle, analiza domaće literature i podataka dobivenih u istraživanjima pokazuju da je učestalost kroničnog abaktičkog prostatitisa vrlo visoka; nedostatak detekcije mikroflore u izrazima seksualnih žlijezda ne znači da je odsutan.

Predlaže se sljedeća varijanta klasifikacije prostatisa:

• akutni prostatitis:
  • ozbiljan ili gnojan;
  • žarišni ili difuzni;
• komplicirano ili bez komplikacija - kronični zarazni prostatitis:
  • bakterijski kronični prostatitis;
  • virusni kronični prostatitis;
  • specifičan kronični prostatitis sa specifikacijom infektivnog agensa (uzrokovan mikobakterijama tuberkuloze ili spolno prenosivim patogenima);
  •   tipično kronični prostatitis (uzrokovan anaerobnom infekcijom);
  • mješoviti infektivni (izazvane s nekoliko patogena);
  • latentna infekcija, koja nije uspjela utvrditi prisustvo mikrobnog faktora nekoliko metoda (bakteriološka kultura, mikroskopija Gram testiranja mrlja, DNA dijagnostika), ali je pozitivan učinak dobiven na pozadini antibakterijske terapije;
• neinfektivni kronični prostatitis:
• autoimuni kronični prostatitis;
• ishemijske kronični prostatitis, poremećaji mikrocirkulacije uzrokovane zbog različitih uzroka (hipotermija, kompresije adenomatozna čvoru ili drugom okolnog tkiva, proširene vene zdjelice i slično), perinealna trauma, uključujući posljedica nakon vožnje, biciklizam, pod određenim vrste sportova;
• kemijski kronični prostatitis, razvijen s određenim kršenjima homeostaze, uz oštru promjenu kemijskih svojstava urina i refluksiranje u ekskretorne kanale prostate;
• distrofički degenerativni kronični prostatitis, prostatacija - uglavnom ishod HIP. S ovim oblikom nema znakova upale i infekcije, a vodeći klinički simptom je kronična bol u zdjelici zbog cirkulacijske insuficijencije, lokalnih neuroloških poremećaja, distrofičnih promjena u tkivu prostate. Ovim oblikom prostatisa dominiraju fibro-sklerotičke promjene;
• kronični prostatitis, kao i svaka druga kronična bolest, može biti u fazi egzacerbacije, remisije, remisije, moguće kontinuirano ponavljajućeg tijeka kroničnog prostatitisa.
• Primarno-kronični prostatitis (koji se javlja u zdjelici) i kronizacija neadekvatno tretiranog akutnog prostatisa (što je rijetko) je moguće.

Kronični zdjelični sindrom iz klasifikacije prostatisa trebao bi biti isključen, budući da ovaj kompleks simptoma odražava patološko stanje mnogih organa i sustava, od kojih je samo mali dio stvarno povezan s upalom prostate.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]