Hitna pomoć

Pružanje hitne pomoći u hitnim stanjima u svim fazama postavlja niz temeljnih pitanja koja zahtijevaju hitna i ispravna rješenja. Liječnik se mora u najkraćem mogućem roku orijentirati u okolnostima bolesti ili ozljede, provesti sindromsku procjenu poremećaja vitalnih sustava i pružiti potrebnu medicinsku skrb. Učinkovitost liječenja uvelike ovisi o potpunosti informacija koje su liječniku dostupne. Dijagnostičke mogućnosti u pružanju hitne pomoći ostaju ograničene, što određuje usmjerenost liječnikovog djelovanja na najhitnije mjere, odgađajući patogenetsku i etiotropnu terapiju za kasnije.

Osnova pružanja pomoći u hitnim i kritičnim stanjima su hitne mjere za ispravljanje respiratornih i cirkulatornih poremećaja. Iznimno je važno razlikovati glavno od sekundarnog, odvojiti sredstva etiološke, patogenetske i simptomatske terapije. Potrebno je slijediti određeni slijed dijagnostičkih i terapijskih mjera. Hitne terapijske mjere trebaju ići paralelno ili čak prethoditi detaljnom pregledu pacijenta. Iznimno je važno identificirati pacijente s visokim rizikom od razvoja respiratornog i srčanog zastoja. Identifikacija treba biti utemeljena na anamnezi, temeljitom pregledu i ispitivanju pacijenta. U otprilike 80% slučajeva klinički znakovi pogoršanja stanja brzo se razvijaju u prvih nekoliko sati prije srčanog zastoja. Najčešći klinički prekursori su respiratorni poremećaji, tahikardija i smanjeni srčani minutni volumen.

Faze hitne pomoći

Prilikom pružanja hitne pomoći obično se razlikuju sljedeće faze:

Početna faza je vrijeme od trenutka ozljede ili bolesti do dolaska medicinskih jedinica (15-20 minuta). Odsutnost medicinskih djelatnika i nemogućnost očevidaca da pruže kompetentnu prvu pomoć u ovoj fazi dovodi do užasavajući neopravdane stope smrtnosti od 45 do 96%. 2. Faza pružanja stručne medicinske pomoći:

• priprema prije evakuacije (15-20 minuta) - uključuje vrijeme potrebno za procjenu stanja pacijenta i provođenje mjera za pripremu njegovog prijevoza u bolnicu;
• evakuacija (8-15 minuta) - prijevoz pacijenta u bolnicu. Iskustvo pokazuje da u ovoj fazi dolazi do značajnog pogoršanja stanja 55-75% žrtava. Stopa smrtnosti kod višestrukih ozljeda među njima je 21-36%.

Koncept "zlatnog sata"

Za pacijente u kritičnom stanju (osobito s teškim traumama), faktor vremena je od velike važnosti. Stoga je uveden koncept "zlatnog sata" - razdoblje od trenutka ozljede do pružanja specijalizirane skrbi unesrećenom u bolnici. Skrb pružena tijekom tog razdoblja značajno povećava šanse unesrećenog za preživljavanje. Ako se unesrećeni dostavi u operacijsku salu unutar prvog sata nakon zadobijanja ozljede, postiže se najviša razina preživljavanja. Suprotno tome, ako se poremećaji cirkulacije u traumatskom šoku eliminiraju kasnije od šezdeset minuta nakon ozljede, teški poremećaji u vitalnim sustavima tijela mogu postati nepovratni.

Koncept "zlatnog sata" je vrlo uvjetan. Na temelju razumijevanja patogeneze hitnog stanja, teške traume sa šokom, može se reći: što se brže zaustavi destruktivni proces pokrenut hipoksijom tkiva, to su veće šanse za povoljan ishod.

Osobna sigurnost medicinskog osoblja

Prilikom pružanja pomoći, medicinsko osoblje može biti izloženo prijetnji vlastitom zdravlju i životu. Stoga je prije pregleda pacijenta potrebno provjeriti da ne postoji opasnost za samo medicinsko osoblje (aktivan promet, struja, onečišćenje plinom itd.). Treba poduzeti mjere opreza i koristiti dostupna zaštitna sredstva.

Medicinski radnici ne smiju ulaziti u područje gdje se nalaze žrtve ako je to opasno i zahtijeva posebnu obuku ili opremu. Rad u takvim uvjetima je prerogativ spasilačkih timova koji su obučeni i opremljeni na odgovarajući način (rad "na visini", u prostorijama ispunjenim plinom ili zahvaćenim požarom itd.).

Zdravstveno osoblje može biti izloženo rizicima kada su pacijenti izloženi otrovnim tvarima ili zaraznim infekcijama.

Na primjer, ako je nesreća posljedica trovanja jakim plinovima (cijanovodik ili sumporovodik), svaka potpomognuta ventilacija trebala bi se provoditi putem maske s odvojenim ventilom za izdisanje. Ove tvari mogu uzrokovati ozljede osobi koja pruža pomoć prilikom udisanja zraka sadržanog u plućima žrtve (disanjem usta na usta, dišnim putem ili putem maske za lice).

Razne korozivne kemikalije (koncentrirane kiseline, lužine itd.), kao i organski fosfati i druge tvari koje se lako apsorbiraju kroz kožu ili probavni trakt, izuzetno su otrovne i opasne.

Tijekom reanimacije, glavni mikroorganizam koji je uzrokovao infekciju osoblja najčešće je bio Nesseria meningitidis. U specijaliziranoj literaturi postoje izolirani slučajevi infekcije tuberkulozom tijekom reanimacije.

Tijekom liječenja, pazite na oštre predmete. Svi slučajevi prijenosa HIV-a bili su posljedica oštećenja kože spasilaca ili slučajnih uboda iglom/medicinskim instrumentom.

Prijenos citomegalovirusa, virusa hepatitisa B i C tijekom kardiopulmonalne reanimacije nije zabilježen u literaturi.

Oni koji pružaju medicinsku skrb moraju koristiti zaštitne naočale i rukavice. Kako bi se spriječio prijenos infekcija zrakom, moraju se koristiti maske za lice s jednosmjernim ventilom ili uređaji koji zatvaraju dišne putove pacijenta (endotrahealne cijevi, laringealne maske itd.).

Sindromološki pristup

U praksi pružanja hitne pomoći u hitnim stanjima potrebno se ograničiti na utvrđivanje glavnog sindroma koji je predominantan po težini (sindrom je nespecifična klinička pojava, tj. isti kompleks patoloških manifestacija može biti posljedica stanja s različitim etiologijama). S obzirom na specifičnosti liječenja hitnih stanja (maksimalni napori za pružanje hitne pomoći uz minimalne informacije), sindromološki pristup je sasvim opravdan. No, potpuno adekvatno liječenje može se provesti tek kada se postavi konačna dijagnoza koja uzima u obzir etiologiju, patogenezu i patomorfološki supstrat bolesti.

Konačna dijagnoza temelji se na sveobuhvatnom, kompleksnom proučavanju glavnih sustava i organa (anamnestičke informacije, rezultati liječničkog pregleda, podaci instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja). Dijagnostički proces temelji se na hitnosti mjera liječenja, prognozi bolesti za život, opasnosti mjera liječenja u slučaju pogrešne dijagnoze i vremenu utrošenom na potvrđivanje pretpostavljenog uzroka hitnog stanja.

Pregled mjesta zločina

Pregled mjesta na kojem se nalazi nesvjesni pacijent može pomoći u utvrđivanju uzroka razvoja njegovog teškog stanja. Dakle, pronalazak žrtve u garaži s automobilom s upaljenim motorom (ili s uključenim paljenjem) najvjerojatnije ukazuje na trovanje ugljičnim monoksidom.

Treba obratiti pozornost na neobične mirise, prisutnost pakiranja i bočica lijekova, kućanskih kemikalija, liječničkih potvrda i dokumenata koje pacijent ima sa sobom.

Lokacija pacijenta može pružiti određene informacije. Ako je na podu, to ukazuje na brzi gubitak svijesti. Postupni razvoj patološkog procesa naznačen je prisutnošću žrtve u krevetu.

Klinički pregled

Kako bi se racionalno iskoristile dostupne mogućnosti pri procjeni stanja pacijenta ili pacijenata, uobičajeno je provesti primarni i sekundarni pregled. Ova podjela omogućuje univerzalan pristup i donošenje ispravne odluke o izboru optimalne daljnje taktike za liječenje pacijenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Početni pregled

Početni pregled žrtve (ne više od 2 minute) provodi se kako bi se utvrdio uzrok koji predstavlja neposrednu prijetnju životu u trenutku pregleda: opstrukcija dišnih putova, vanjsko krvarenje, znakovi kliničke smrti.

Tijekom početnog pregleda, trebali biste držati glavu unesrećenog u jednoj ruci (pacijent može imati ozljedu vratne kralježnice), lagano ga protresti za rame i pitati: "Što se dogodilo?" ili "Što je s tobom?" Zatim se razina svijesti procjenjuje prema sljedećoj shemi.

Procjena razine svijesti

• Pacijent je pri svijesti - može navesti svoje ime, lokaciju i dan u tjednu.
• Postoji reakcija na govor - pacijent razumije govor, ali ne može točno odgovoriti na tri gornja pitanja.
• Reakcija na bol - reagira samo na bol.
• Nema reakcije - ne reagira ni na govor ni na bol.

Procijenite dišne putove. Provjerite jesu li dišni putovi otvoreni ili identificirajte i liječite postojeće ili potencijalne opstrukcije dišnih putova.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Procjena disanja

Provjerava se diše li unesrećeni, je li disanje adekvatno ili ne, postoji li rizik od respiratornog distresa. Potrebno je identificirati i ukloniti sve postojeće ili potencijalne čimbenike koji mogu uzrokovati pogoršanje pacijentovog stanja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Procjena cirkulacije krvi

Ima li pulsa, postoje li znakovi teškog unutarnjeg ili vanjskog krvarenja, je li žrtva u šoku, je li brzina kapilarnog punjenja normalna? Treba identificirati i ukloniti postojeće ili potencijalne prijeteće čimbenike.

[ 13 ], [ 14 ]

Sekundarni pregled

Sekundarni pregled pacijenta provodi se nakon što je otklonjena neposredna prijetnja njegovom životu. Riječ je o detaljnijem pregledu. Tijekom njegove provedbe potrebno je procijeniti opće stanje unesrećenog, razinu svijesti, stupanj postojećih poremećaja cirkulacije i disanja. Pacijenta treba pregledati, poslušati i palpirati "od glave do pete". Liječnički pregled treba uključivati i procjenu općih i fokalnih neuroloških simptoma, kao i dostupne metode funkcionalnog pregleda i laboratorijske dijagnostike. Potrebno je uspostaviti preliminarnu dijagnozu ili vodeći znak ozljede.

Procjena općeg stanja pacijenta

U kliničkoj praksi najčešće se razlikuje pet stupnjeva težine općeg stanja:

1. zadovoljavajuće - svijest je bistra, vitalne funkcije nisu poremećene;
2. umjerena težina - bistra svijest ili umjereni stupor, vitalne funkcije su blago poremećene;
3. teški - duboki stupor ili stupor, teški poremećaji dišnog ili kardiovaskularnog sustava;
4. izuzetno teško - komatozno stanje I-II stupnja, teški respiratorni i cirkulatorni poremećaji;
5. terminalno stanje - koma trećeg stupnja s teškim poremećajima vitalnih funkcija.

[ 15 ], [ 16 ]

Prikupljanje anamneze i razjašnjenje okolnosti razvoja hitnog stanja

U situacijama kada je potrebno hitno djelovanje, malo je vremena za prikupljanje anamneze. Međutim, nakon što terapija počne davati pozitivne rezultate, i dalje je potrebno prikupiti potrebne informacije.

Anamnezu i razjašnjenje okolnosti hitnog stanja treba prikupiti što je prije moguće. Za dobivanje najpotpunijih informacija treba koristiti ciljanu shemu anketiranja.

[ 17 ]

Algoritam za razjašnjavanje okolnosti razvoja izvanrednog stanja

1. Tko? Identitet pacijenta (puno ime, spol, dob, zanimanje).
2. Gdje? Mjesto bolesti (kod kuće, na ulici, na poslu, na javnom mjestu, na zabavi itd.).
3. Kada? Vrijeme pojave prvih znakova bolesti (vrijeme od početka bolesti).
4. Što se dogodilo? Kratak opis postojećih poremećaja (paraliza, konvulzije, gubitak svijesti, povraćanje, povišena tjelesna temperatura, promjene pulsa, disanja, gutanja itd.).
5. Zbog čega, nakon čega? Okolnosti, uobičajene i neuobičajene situacije neposredno prethode bolesti (zlouporaba alkohola, ozljede, tjelesne ozljede, teški psihički šokovi, boravak u bolnici, bolesti pretrpljene kod kuće, pregrijavanje, ugrizi životinja, cijepljenje itd.).
6. Što je bilo prije? Promjene stanja od trenutka bolesti do pregleda (kratak opis brzine razvoja i slijeda razvoja poremećaja - nagli ili postupni početak, povećanje ili smanjenje težine postojećih poremećaja).
7. Mjere liječenja poduzete od vremena bolesti do pregleda (popis lijekova koje ste uzimali, korištene mjere liječenja i stupanj njihove učinkovitosti).
8. Povijest kroničnih bolesti (dijabetes, duševne bolesti, kardiovaskularne bolesti itd.).
9. Prisutnost sličnih stanja u prošlosti (vrijeme pojave, znakovi i simptomi bolesti, njihovo trajanje, je li bila potrebna bolnička njega, kako je završila).

Ako stanje pacijenta dopušta (ili nakon što se stabilizira kao rezultat liječenja), potrebno je prikupiti podatke o njemu na najdetaljniji način. Prikupljanje se provodi ispitivanjem rodbine, prijatelja i drugih osoba koje su bile s pacijentom, te pažljivim pregledom sobe ili mjesta gdje se pacijent nalazi, kao i traženjem i proučavanjem medicinske dokumentacije i predmeta koji nam omogućuju utvrđivanje uzroka hitnog stanja (lijekovi, hrana i sl.).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Definicija stanja svijesti

Određivanje stanja svijesti omogućuje procjenu stupnja opasnosti postojeće lezije za život pacijenta, omogućuje određivanje volumena i smjerova potrebnih studija te odabir vrste hitne pomoći (neurokirurška intervencija ili intenzivna njega). U predbolničkoj fazi obično se koristi Glasgowska skala kome, koja omogućuje procjenu stupnja oštećenja svijesti kod odraslih i djece starije od 4 godine. Procjena se provodi pomoću tri testa koji procjenjuju reakciju otvaranja očiju, govor i motoričke reakcije. Minimalni broj bodova (tri) znači moždanu smrt. Maksimalni (petnaest) označava jasnu svijest.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Koža

Boja i temperatura kože ekstremiteta daju predodžbu o stanju pacijenta. Topla na dodir ružičasta koža i ružičasti nokti ukazuju na dovoljan periferni protok krvi i smatraju se pozitivnim prognostičkim znakom. Hladna blijeda koža s blijedim noktima ukazuje na centralizaciju cirkulacije krvi. "Mramoriranje" kože, cijanoza noktiju, čija boja lako postaje bijela kada se pritisne i dugo se ne oporavlja, ukazuje na prijelaz spazma perifernih žila u njihovu parezu.

Prisutnost hipovolemije naznačena je smanjenim turgorom (elastičnošću) kože. Turgor se određuje uzimanjem nabora kože između dva prsta. Normalno, nabor kože brzo nestaje nakon što se prsti odmaknu. Kod smanjenog turgora kože, ona dugo ostaje neispravljena - simptom "nabora kože".

Stupanj dehidracije može se utvrditi intradermalnom injekcijom 0,25 ml fiziološke otopine u podlakticu. Normalno se papula apsorbira unutar 45-60 minuta. Kod blagog stupnja dehidracije vrijeme apsorpcije je 30-40 minuta, kod umjerenog stupnja - 15-20 minuta, kod teškog stupnja - 5-15 minuta.

U nekim patološkim stanjima pojavljuje se oticanje donjih ekstremiteta, trbuha, donjeg dijela leđa, lica i drugih dijelova tijela, što ukazuje na hipervolemiju. Konture otečenih dijelova tijela su zaglađene, nakon pritiska kože prstom ostaje udubljenje koje nestaje nakon 1-2 minute.

Tjelesna temperatura

Mjerenjem centralne i periferne tjelesne temperature može se prilično pouzdano procijeniti hemoperfuzija perifernih dijelova ekstremiteta. Ovaj pokazatelj služi kao integrativna temperaturna karakteristika mikrocirkulacije i naziva se "rektalno-kutani temperaturni gradijent". Pokazatelj je lako odrediti i predstavlja razliku između temperature u lumenu rektuma (na dubini od 8-10 cm) i temperature kože na dorzumu stopala u podnožju prvog prsta.

Plantarna površina prvog prsta lijevog stopala je standardno mjesto za praćenje temperature kože; ovdje je normalno 32-34 °C.

Rektalno-kutani temperaturni gradijent je prilično pouzdan i informativan za procjenu težine šoknog stanja žrtve. Normalno iznosi 3-5 °C. Povećanje za više od 6-7 °C ukazuje na prisutnost šoka.

Rektalno-kutani temperaturni gradijent omogućuje objektivnu procjenu stanja mikrocirkulacije u različitim stanjima tijela (hipotenzija, normo- i hipertenzija). Njegov porast iznad 16 °C ukazuje na smrtni ishod u 89% slučajeva.

Praćenje dinamike rektalno-kutanog temperaturnog gradijenta omogućuje praćenje učinkovitosti antišok terapije i predviđanje ishoda šoka.

Kao dodatak, može se koristiti usporedba temperature u vanjskom slušnom kanalu/usnoj šupljini i aksilarne temperature. Ako je potonja niža od prve za više od 1 °C, perfuzija perifernih tkiva je vjerojatno smanjena.

[ 28 ], [ 29 ]

Procjena krvožilnog sustava

Početna procjena krvožilnog sustava provodi se na temelju analize karakteristika pulsa, arterijskog i centralnog venskog tlaka te stanja miokarda - pomoću elektrokardioskopije ili elektrokardiografije.

Otkucaji srca. Normalno, otkucaji srca su oko 60-80 otkucaja u minuti. Njegovo odstupanje u jednom ili drugom smjeru kod pacijenata u kritičnom stanju treba smatrati nepovoljnim znakom.

Značajno smanjenje ili povećanje otkucaja srca može uzrokovati pad minutnog volumena srca do razine hemodinamske nestabilnosti. Tahikardija (više od 90-100 otkucaja u minuti) dovodi do povećanog rada srca i povećanja njegove potrebe za kisikom.

U sinusnom ritmu, maksimalna podnošljiva frekvencija srca (tj. održavanje adekvatne cirkulacije krvi) može se izračunati pomoću formule:

HR max = 220 - dob.

Prekoračenje ove brzine može uzrokovati smanjenje srčanog minutnog volumena i perfuzije miokarda čak i kod zdravih osoba. Kod koronarne insuficijencije i drugih patoloških stanja, srčani minutni volumen može se smanjiti uz umjereniju tahikardiju.

Treba uzeti u obzir da je sinusna tahikardija u hipovolemiji adekvatna fiziološka reakcija. Stoga hipotenziju u ovom stanju treba pratiti kompenzacijska tahikardija.

Razvoj bradikardije (manje od 50 otkucaja u minuti) može dovesti do cirkulatorne hipoksije, kao i do kritičnog smanjenja koronarnog protoka krvi i razvoja ishemije miokarda.

Glavni uzroci teške bradikardije u hitnoj medicini su hipoksemija, povišeni vagalni tonus i blokade srčane provodljivosti visokog stupnja.

Normalno zdravo srce prilagođava se fiziološkim ili patološkim depresijama otkucaja srca putem Starlingovog mehanizma. Dobro utrenirani sportaš može imati otkucaje srca u mirovanju manje od 40 otkucaja u minuti bez ikakvih štetnih učinaka. U bolesnika s oštećenom kontraktilnošću ili popustljivošću miokarda, bradikardija manja od 60 otkucaja u minuti može biti povezana sa značajnim smanjenjem minutnog volumena srca i sistemskog arterijskog tlaka.

U slučaju poremećaja ritma, pulsni valovi mogu slijediti u nejednakim intervalima, puls postaje aritmičan (ekstrasistola, fibrilacija atrija itd.). Broj otkucaja srca i pulsni valovi mogu se ne podudarati. Razlika među njima naziva se pulsni deficit. Prisutnost poremećaja srčanog ritma može značajno pogoršati stanje pacijenta i podložna je korektivnoj terapiji.

Mjerenje krvnog tlaka pruža vrijedne informacije o ukupnom hemodinamskom stanju. Najjednostavniji način mjerenja krvnog tlaka je palpacija pulsa na radijalnoj arteriji pomoću manžete sfigmomanometra. Ova metoda je prikladna u hitnim situacijama, ali nije baš točna u slučajevima niskog tlaka ili u prisutnosti vazokonstrikcije. Osim toga, ovom metodom se može odrediti samo sistolički krvni tlak.

Točnije, ali zahtijeva više vremena i upotrebu fonendoskopa, jest mjerenje Korotkoffovih zvukova auskultacijom preko arterija u kubitalnoj jami.

Trenutno, neizravno mjerenje krvnog tlaka pomoću automatizirane oscilometrije postaje sve popularnije.

Točnost različitih elektroničkih uređaja za neinvazivno mjerenje krvnog tlaka koji su trenutno dostupni nije ništa bolja, a ponekad čak i lošija, nego kod standardnih metoda. Većina modela je netočna pri sistoličkom tlaku ispod 60 mmHg. Osim toga, visoki krvni tlak je podcijenjen. Određivanje tlaka možda neće biti moguće tijekom epizoda aritmije, a oscilometri nisu u stanju otkriti nagle skokove krvnog tlaka.

Kod pacijenata sa šokom, invazivne metode mjerenja krvnog tlaka su poželjnije, ali trenutno su od male koristi u predbolničkoj fazi (iako tehnički ove metode ne predstavljaju velike poteškoće).

Sistolički krvni tlak unutar 80-90 mm Hg ukazuje na opasno, ali kompatibilno s održavanjem glavnih vitalnih funkcija pogoršanje. Sistolički tlak ispod 80 mm Hg ukazuje na razvoj životno opasnog stanja koje zahtijeva hitne mjere. Dijastolički tlak iznad 80 mm Hg ukazuje na povećanje vaskularnog tonusa, a pulsni tlak (razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka normalno je 25-40 mm Hg) manji od 20 mm Hg - smanjenje udarnog volumena srca.

Veličina arterijskog tlaka neizravno karakterizira cerebralni i koronarni protok krvi. Autoregulacija cerebralnog protoka krvi održava konstantnost cerebralnog protoka krvi s promjenama srednjeg arterijskog tlaka od 60 do 160 mm Hg zbog regulacije promjera opskrbnih arterija.

Kada se dosegnu granice autoregulacije, odnos između srednjeg arterijskog tlaka i volumetrijskog protoka krvi postaje linearan. Kada je sistolički arterijski tlak ispod 60 mm Hg, reflacija moždanih žila je poremećena, zbog čega volumen cerebralnog protoka krvi počinje pasivno pratiti razinu arterijskog tlaka (s arterijskom hipotenzijom, cerebralna perfuzija naglo se smanjuje). No, treba imati na umu da arterijski tlak ne odražava stanje protoka krvi u organima i tkivima u drugim dijelovima tijela (osim mozga i srca).

Relativna stabilnost arterijskog tlaka u bolesnika sa šokom ne ukazuje uvijek na održavanje normalnog fiziološkog optimuma tijela, budući da se njegova nepromjenjivost može postići nekoliko mehanizama.

Krvni tlak ovisi o minutnom volumenu srca i ukupnom vaskularnom otporu. Odnos između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka može se smatrati odnosom između udarnog volumena i minutnog volumena cirkulacije krvi s jedne strane i otpora (tonusa) perifernih žila s druge strane. Maksimalni tlak uglavnom odražava volumen krvi izbačene u krvožilni kanal u trenutku srčane sistole, budući da je uglavnom određen minutnim volumenom cirkulacije krvi i udarnim volumenom. Krvni tlak može se mijenjati kao rezultat promjena vaskularnog tonusa perifernih žila. Povećanje vaskularnog otpora uz nepromijenjeni minutni volumen cirkulacije krvi dovodi do pretežnog povećanja dijastoličkog tlaka uz smanjenje pulsnog tlaka.

Normalni srednji arterijski tlak (MAP) iznosi 60-100 mm Hg. U kliničkoj praksi, srednji arterijski tlak izračunava se pomoću formula:

SBP = dijastatički krvni tlak + (sistemski krvni tlak - udaljenost krvnog tlaka)/3 ili SBP = (sistemski krvni tlak + 2A dijastatički krvni tlak)/3.

Normalno, kod pacijenta koji leži na leđima, srednji arterijski tlak je isti u svim velikim arterijskim žilama. Obično postoji mali gradijent tlaka između aorte i radijalnih žila. Otpor vaskularnog korita ima značajan utjecaj na opskrbu krvlju tjelesnih tkiva.

Prosječni arterijski tlak od 60 mmHg može osigurati obilan protok krvi kroz znatno prošireno krvno žile, dok prosječni arterijski tlak od 100 mmHg može biti neadekvatan kod maligne hipertenzije.

Pogreške u mjerenju krvnog tlaka. Tlak određen sfigmomanometrijom karakterizira netočnost kada je širina manžete manja od 2/3 opsega ruke. Mjerenje može pokazati povišeni krvni tlak u slučaju korištenja preuske manžete, kao i u prisutnosti teške ateroskleroze, koja sprječava kompresiju brahijalne arterije pritiskom. Kod mnogih pacijenata s hipotenzijom i niskim minutnim volumenom srca, točke prigušenja i nestanka tonova tijekom određivanja dijastoličkog tlaka slabo se razlikuju. Tijekom šoka, svi Korotkovljevi tonovi mogu se izgubiti. U toj situaciji, Dopplerova ultrazvučna kardiografija pomaže u otkrivanju sistoličkog tlaka ispod praga sluha.

Stanje centralne hemodinamike može se brzo procijeniti omjerom pulsa i sistoličkog tlaka. Sljedeći nomogram je prikladan za određivanje težine stanja i potrebe za hitnim mjerama.

Normalno, sistolički tlak je dvostruko veći od pulsa (120 mm Hg i 60 otkucaja u minuti). Kada se te vrijednosti izjednače (tahikardija do 100 u minuti i smanjenje sistoličkog tlaka na 100 mm Hg), možemo govoriti o razvoju prijetećeg stanja. Daljnje smanjenje sistoličkog krvnog tlaka (80 mm Hg i niže) na pozadini tahikardije ili bradikardije ukazuje na razvoj šoknog stanja. Centralni venski tlak je vrijedan, ali vrlo približan pokazatelj za procjenu stanja centralne hemodinamike. To je gradijent između intrapleuralnog tlaka i tlaka u desnom atriju. Mjerenje centralnog venskog tlaka omogućuje neizravnu procjenu venskog povratka i stanja kontraktilne funkcije desne klijetke miokarda.

Centralni venski tlak određuje se kateterom umetnutim u gornju šuplju venu kroz subklavijsku ili jugularnu venu. Walchchanov mjerač centralnog venskog tlaka spojen je na kateter. Nulta oznaka na njegovoj skali postavljena je na razini srednje aksilarne linije. Centralni venski tlak karakterizira venski povratak, koji uglavnom ovisi o volumenu cirkulirajuće krvi i sposobnosti miokarda da se nosi s tim povratkom.

Normalno, vrijednost centralnog venskog tlaka iznosi 60-120 mm H2O. Njegov pad na manje od 20 mm H2O znak je hipovolemije, dok je porast veći od 140 mm H2O uzrokovan supresijom pumpne funkcije miokarda, hipervolemijom, povećanim venskim tonusom ili opstrukcijom protoka krvi (srčana tamponada, plućna embolija itd.). To jest, hipovolemijski i distributivni šokovi uzrokuju pad centralnog tlaka, a kardiogeni i opstruktivni šokovi porast.

Povećanje centralnog venskog tlaka iznad 180 mm H2O ukazuje na dekompenzaciju srčane aktivnosti i potrebu za prekidom ili ograničavanjem volumena infuzijske terapije.

Ako je centralni venski tlak unutar 120-180 mm H2O, može se primijeniti probna mlazna infuzija od 200-300 ml tekućine u venu. Ako nema dodatnog porasta ili se nestane unutar 15-20 minuta, infuzija se može nastaviti smanjenjem brzine infuzije i praćenjem venskog tlaka. Razina centralnog venskog tlaka ispod 40-50 mm H2O treba smatrati dokazom hipovolemije koja zahtijeva kompenzaciju.

Ovaj test služi kao ključni test za određivanje hemodinamskih rezervi. Poboljšanje srčanog minutnog volumena i normalizacija sistemskog krvnog tlaka bez razvoja simptoma prekomjernog tlaka punjenja srca omogućuje prilagodbu infuzije i terapije lijekovima.

Brzina punjenja kapilara. Prilikom procjene stanja cirkulacije krvi korisno je provjeriti punjenje pulsa i brzinu punjenja kapilara nokta (simptom mrlje). Trajanje punjenja kapilara nokta nakon pritiska obično nije dulje od 1-2 sekunde, a u šoku prelazi 2 sekunde. Ovaj test je izuzetno jednostavan, ali nije baš popularan u kliničkoj praksi, budući da je teško točno odrediti trenutak i vrijeme nestanka blijede mrlje na koži nakon pritiska.

[ 30 ], [ 31 ]

Procjena dišnog sustava

Prilikom procjene dišnog sustava, prvo treba uzeti u obzir čimbenike poput brzine, dubine i karaktera disanja, adekvatnosti pokreta prsnog koša te boje kože i sluznica. Za razlikovanje paradoksalnih pokreta potreban je pažljiv pregled vrata, prsnog koša i trbuha. Auskultacija plućnih polja treba se provesti kako bi se utvrdila adekvatnost opskrbe zrakom i otkrila bronhijalna opstrukcija ili pneumotoraks.

Normalna frekvencija disanja je 12-18 u minuti. Povećanje frekvencije disanja iznad 20-22 u minuti dovodi do smanjenja učinkovitosti respiratorne funkcije, budući da se time povećava udio mrtvog volumena u minutnoj ventilaciji pluća i povećava rad respiratornih mišića. Rijetko disanje (manje od 8-10 u minuti) povezano je s rizikom od razvoja hipoventilacije.

Iznimno je važno procijeniti stupanj prohodnosti gornjih dišnih putova kod pacijenata s rizikom od razvoja njihove opstrukcije. U slučaju djelomične opstrukcije gornjih dišnih putova, pacijent je pri svijesti, uznemiren, žali se na otežano disanje, kašalj i bučno disanje.

Inspiratorni stridor uzrokovan je opstrukcijom na ili ispod grkljana. Prisutnost ekspiratornih zviždanja ukazuje na opstrukciju donjih dišnih putova (kolaps i opstrukcija tijekom udisaja).

Kod potpune opstrukcije gornjih dišnih putova, disanje se ne čuje i nema kretanja zraka iz usne šupljine.

Guglanje tijekom disanja ukazuje na prisutnost tekućih ili polutekućih stranih tijela u dišnim putovima (krv, sadržaj želuca itd.). Hrkanje se javlja kada je ždrijelo djelomično blokirano jezikom ili mekim tkivom. Grč ili opstrukcija grkljana proizvode zvukove koji podsjećaju na "kukurikanje".

Različita patološka stanja mogu uzrokovati poremećaje u ritmu, učestalosti i dubini disanja. Cheyne-Stokesovo disanje karakterizira niz postupno rastućih dubina udisaja, koji se izmjenjuju s razdobljima plitkog disanja ili kratkim pauzama u disanju. Može se uočiti poremećena, aritmička izmjena dubokih i plitkih udisaja s izrazitim poteškoćama pri izdisaju - Biotovo disanje. Kod pacijenata s poremećenom sviješću, u izuzetno teškom stanju, na pozadini acidoze, često se razvija Kussmaulovo disanje - patološko disanje karakterizirano ujednačenim, rijetkim respiratornim ciklusima, dubokim bučnim udisajem i prisilnim izdisajem. Kod nekih bolesti razvija se disanje s hripanjem (oštre, nepravilno nastale konvulzivne kontrakcije dijafragme i dišnih mišića) ili grupno disanje (izmjenjivanje grupnih udisaja s postupno produljenim respiratornim pauzama).

Također se razlikuje atonalno disanje, koje se javlja tijekom procesa umiranja nakon terminalne pauze. Karakterizira ga pojava kratkog niza udisaja (ili jednog plitkog udisaja) i ukazuje na početak agonije.

Potrebne informacije mogu se dobiti određivanjem vrste respiratornog zatajenja. Dakle, kod povećanih ekskurzija trbušnih mišića uz istovremenu isključenost prsnih mišića iz čina disanja (abdominalni tip), u nekim slučajevima moguće je pretpostaviti oštećenje vratne leđne moždine. Asimetrija pokreta prsnog koša ukazuje na prisutnost pneumotoraksa, hemotoraksa, jednostranog oštećenja frenalnog ili vagusnog živca.

Prilikom procjene stanja dišnog sustava potrebno je uzeti u obzir kliničke simptome poput cijanoze, znojenja, tahikardije, arterijske hipertenzije.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Instrumentalne metode ispitivanja

Ako se prije 10 godina moralo reći da je, nažalost, liječnik u fazi pružanja hitne pomoći praktički lišen mogućnosti instrumentalnog pregleda pacijenata, onda se trenutno situacija radikalno promijenila. Stvoren je i u kliničku praksu uveden veliki broj prijenosnih uređaja koji omogućuju, korištenjem kvalitativnih ili kvantitativnih metoda, pružanje potpunih informacija o stanju pacijenata u stvarnom vremenu i na mjestu događaja.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografija je metoda grafičkog snimanja električnih pojava koje se javljaju u srcu kada se promijene membranski potencijali.

Elektrokardiogram normalno pokazuje pozitivne P i RwT valove, negativne Q i S valove. Ponekad se opaža i nekonzistentni U val.

P val na elektrokardiogramu odražava uzbuđenje pretkomora. Njegovo uzlazno koljeno uzrokovano je uglavnom uzbuđenjem desnog atrija, a izlazno koljeno - uzbuđenjem lijevog. Normalno, amplituda P vala ne prelazi -2 mm, trajanje je 0,08-0,1 sekundi.

Nakon P vala slijedi PQ interval (od P vala do početka Q ili R intervala). On odgovara vremenu provođenja impulsa od sinusnog čvora do ventrikula. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 sekundi.

Kada su ventrikuli pobuđeni, QRS kompleks se bilježi na elektrokardiogramu. Njegovo trajanje je 0,06-0,1 sekundi.

Q val odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma. Ne registrira se uvijek, ali ako je prisutan, amplituda Q vala ne smije prelaziti 1/4 amplitude R vala u ovom odvodu.

R val je najviši val ventrikularnog kompleksa (5-15 mm). Odgovara gotovo potpunom širenju impulsa kroz ventrikule.

S val se registrira s punom ekscitacijom ventrikula. U pravilu ima malu amplitudu (2,5-6 mm) i možda uopće nije izražen.

Nakon QRS kompleksa bilježi se ravna linija - ST interval (odgovara fazi potpune depolarizacije, kada nema razlike potencijala). Trajanje ST intervala uvelike varira ovisno o ubrzanom otkucaju srca. Njegov pomak ne smije prelaziti 1 mm od izoelektrične linije.

T val odgovara fazi repolarizacije ventrikularnog miokarda. Normalno je asimetričan, ima uzlazno koljeno, zaobljeni vrh i strmije silazno koljeno. Njegova amplituda je 2,5-6 mm. Trajanje mu je 0,12-0,16 sekundi.

QT interval naziva se električna sistola. Odražava vrijeme ekscitacije i oporavka ventrikularnog miokarda. Trajanje QT intervala značajno varira ovisno o otkucajima srca.

U hitnim i terminalnim stanjima, za procjenu se obično koristi standardni odvod II, što omogućuje bolje razlikovanje niza kvantitativnih pokazatelja (na primjer, razlikovanje ventrikularne fibrilacije malih valova od asistole).

Drugi standardni odvod koristi se za određivanje srčane aritmije, odvod V5 - za identifikaciju ishemije. Osjetljivost metode u identifikaciji je 75%, a u kombinaciji s podacima odvoda II povećava se na 80%.

Elektrokardiografske promjene u različitim patološkim stanjima bit će opisane u odgovarajućim odjeljcima.

Kardiomonitori, uređaji koji stalno bilježe elektrokardiografsku krivulju na zaslonu monitora, postali su široko korišteni u praksi hitne pomoći. Njihova upotreba omogućuje brzo utvrđivanje poremećaja srčanog ritma, ishemije miokarda (depresije ST segmenta) i akutnih elektrolitskih poremećaja (prvenstveno promjena K+).

Neki srčani monitori omogućuju računalnu analizu elektrokardiograma, posebno ST segmenta, što omogućuje rano otkrivanje ishemije miokarda.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Pulsna oksimetrija

Pulsna oksimetrija je informativna neinvazivna metoda za kontinuiranu procjenu zasićenosti hemoglobina kisikom (SpO2) arterijske krvi i perifernog protoka krvi. Metoda se temelji na mjerenju apsorpcije svjetlosti u području tijela koje se proučava (ušna resica, prst) na visini pulsnog vala, što omogućuje dobivanje vrijednosti zasićenosti bliskih arterijskim (uz pletizmogram i vrijednosti otkucaja srca).

Hemoglobin vezan za kisik (HbO2) i neoksigenirani hemoglobin (Hb) različito apsorbiraju svjetlost različitih valnih duljina. Oksigenirani hemoglobin apsorbira više infracrvene svjetlosti. Deoksigenirani hemoglobin apsorbira više crvene svjetlosti. Pulsni oksimetar ima dvije LED diode na jednoj strani senzora koje emitiraju crvenu i infracrvenu svjetlost. Na drugoj strani senzora nalazi se fotodetektor koji mjeri intenzitet svjetlosnog toka koji pada na njega. Uređaj određuje magnitudu arterijske pulsacije razlikom između količine svjetlosti apsorbirane tijekom sistole i dijastole.

Zasićenost se izračunava kao omjer količine HbO2 i ukupne količine hemoglobina, izražen u postotku. Zasićenost korelira s parcijalnim tlakom kisika u krvi (normalni PaO2 = 80-100 mm Hg). Pri PaO2 80-100 mm Hg SpO2 je unutar 95-100%, pri 60 mm Hg SpO2 je oko 90%, a pri 40 mm Hg SpO2 je oko 75%.

U usporedbi s invazivnim metodama određivanja oksigenacije krvi (SaO2), pulsna oksimetrija pruža mogućnost brzog dobivanja informacija, omogućuje procjenu razine protoka krvi u organe i adekvatnosti isporuke kisika tkivima. Podaci pulsne oksimetrije koji pokazuju zasićenost oksihemoglobina manju od 85% s koncentracijom kisika u udahnutoj smjesi većom od 60% ukazuju na potrebu prebacivanja pacijenta na umjetnu ventilaciju.

Sada postoji širok raspon prijenosnih pulsnih oksimetara, i onih na struju i onih na baterije, koji se mogu koristiti na mjestu nesreće, kod kuće ili prilikom prijevoza pacijenata u vozilu hitne pomoći. Njihova upotreba može značajno poboljšati dijagnozu respiratornih poremećaja, brzo identificirati rizik od hipoksije i poduzeti korake za njegovo uklanjanje.

Ponekad pulsna oksimetrija ne odražava točno funkciju pluća i razinu PaO2. To se često vidi kod:

• nepravilan položaj senzora;
• jarko vanjsko svjetlo;
• pokreti pacijenta;
• smanjena perfuzija perifernih tkiva (šok, hipotermija, hipovolemija);
• anemija (s vrijednostima hemoglobina ispod 5 g/l, 100%-tna zasićenost krvi može se uočiti čak i uz nedostatak kisika);
• trovanje ugljičnim monoksidom (visoke koncentracije karboksihemoglobina mogu dati vrijednost zasićenja od oko 100%);
• poremećaj srčanog ritma (mijenja percepciju pulsnog oksimetra o pulsnom signalu);
• prisutnost bojila, uključujući lak za nokte (koji može uzrokovati niske vrijednosti zasićenja). Unatoč tim ograničenjima, pulsna oksimetrija sada je postala prihvaćeni standard praćenja.

Kapnometrija i kapnografija

Kapnometrija je mjerenje i digitalni prikaz koncentracije ili parcijalnog tlaka ugljikovog dioksida u udahnutom i izdahnutom plinu tijekom pacijentovog respiratornog ciklusa. Kapnografija je grafički prikaz istih pokazatelja u obliku krivulje.

Metode za procjenu razine ugljikovog dioksida vrlo su vrijedne jer omogućuju procjenu adekvatnosti ventilacije i izmjene plinova u tijelu pacijenta. Normalno, razina pCO2 u izdahnutom zraku iznosi 40 mm Hg, tj. približno jednaka alveolarnom pCO2 i 1-2 mm Hg niža nego u arterijskoj krvi. Uvijek postoji arterijsko-alveolarni gradijent parcijalnog tlaka CO2.

Tipično, kod zdrave osobe, ovaj gradijent iznosi 1-3 mm Hg. Razlika je posljedica neravnomjerne raspodjele ventilacije i perfuzije u plućima, kao i shuntiranja krvi. Ako postoji patologija pluća, gradijent može doseći značajne vrijednosti.

Uređaj se sastoji od sustava za uzorkovanje plina za analizu i samog analizatora.

Za analizu plinske smjese obično se koristi infracrvena spektrofotometrija ili masena spektrometrija. Promjena parcijalnog tlaka ugljikovog dioksida u pacijentovom dišnom traktu tijekom udisaja i izdisaja grafički se prikazuje karakterističnom krivuljom.

Dio krivulje AB odražava protok zraka mrtvog prostora lišenog CO2 u analizator (slika 2.5). Počevši od točke B, krivulja ide prema gore, što

Uzrokovano dotokom smjese koja sadrži CO2 u rastućim koncentracijama. Stoga je presjek BC prikazan kao krivulja koja strmo raste prema gore. Do samog kraja izdisaja brzina protoka zraka se smanjuje, a koncentracija CO2 približava se vrijednosti koja se naziva krajnja ekspiratorna koncentracija CO2 - EtCO2 (presjek CD). Najviša koncentracija CO2 opažena je u točki D, gdje se blisko približava koncentraciji u alveolama i može se koristiti za približnu procjenu pCO2. Segment DE odražava smanjenje koncentracije u analiziranom plinu, uzrokovano dotokom smjese s niskim sadržajem CO2 u dišne putove na početku udisaja.

Kapnografija do određene mjere odražava adekvatnost ventilacije, izmjene plinova, produkcije CO2 i stanje srčanog minutnog volumena. Kapnografija se uspješno koristi za praćenje adekvatnosti ventilacije. Dakle, u slučaju slučajne intubacije jednjaka, nenamjerne ekstubacije pacijenta ili opstrukcije endotrahealne cijevi, primjećuje se izrazito smanjenje razine pCO2 u izdahnutom zraku. Nagli pad razine pCO2 u izdahnutom zraku najčešće se javlja kod hipoventilacije, opstrukcije dišnih putova ili povećanja mrtvog prostora. Povećanje pCO2 u izdahnutom zraku najčešće se javlja kod promjena u plućnom protoku krvi i hipermetaboličkih stanja.

Prema smjernicama ERC-a i AHA-e iz 2010. godine, kontinuirana kapnografija je najpouzdanija metoda za potvrdu i praćenje položaja endotrahealne cijevi. Postoje i druge metode za potvrdu položaja endotrahealne cijevi, ali su manje pouzdane od kontinuirane kapnografije.

Tijekom transporta ili kretanja pacijenata postoji povećan rizik od pomicanja endotrahealnog tubusa, stoga spasioci trebaju kontinuirano pratiti brzinu ventilacije pomoću kapnograma kako bi potvrdili položaj endotrahealnog tubusa.

Prilikom mjerenja izdahnutog CO2 uzima se u obzir da krv prolazi kroz pluća, te stoga kapnogram može djelovati i kao fiziološki pokazatelj učinkovitosti kompresija prsnog koša i povratka spontane cirkulacije (ROSC). Neučinkovite kompresije prsnog koša (zbog karakteristika pacijenta ili postupaka njegovatelja) rezultiraju niskim vrijednostima PetCO2. Smanjenje minutnog volumena srca ili ponovljeni srčani zastoj kod pacijenata s ROSC-om također dovodi do smanjenja PetCO2. Suprotno tome, ROSC može uzrokovati nagli porast PetCO2.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Određivanje troponina i srčanih markera

Ekspresna dijagnostika infarkta miokarda lako se provodi u predbolničkoj fazi korištenjem različitih visokokvalitetnih testnih sustava za određivanje "Troponina I". Rezultat se određuje 15 minuta nakon nanošenja krvi na test traku. Trenutno su stvoreni ekspresni testni sustavi za dijagnozu infarkta miokarda, temeljeni na visokokvalitetnoj imunokromatografskoj detekciji nekoliko markera odjednom (mioglobin, CK-MB, troponin I).

Kvantitativno određivanje koncentracije srčanih markera moguće je korištenjem imunokemijskih ekspres analizatora. Riječ je o prijenosnim uređajima (težina 650 g, dimenzije: 27,5 x 10,2 x 55 cm), čiji se princip rada temelji na korištenju visoko specifičnih imunokemijskih reakcija. Točnost studija vrlo je usporediva s laboratorijskim imunokemijskim metodama analize. Određeni parametri su troponin T (raspon mjerenja 0,03-2,0 ng/ml), CK-MB (raspon mjerenja 1,0-10 ng/ml), mioglobin (raspon mjerenja 30-700 ng/ml), J-dimer (raspon mjerenja 100-4000 ng/ml), natrijuretski hormon (NT-proBNP) (raspon mjerenja 60-3000 pg/ml). Vrijeme potrebno za dobivanje rezultata je od 8 do 12 minuta od trenutka uzimanja krvi.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Mjerenje razine glukoze

Standardi za pružanje hitne pomoći pacijentima s oštećenom sviješću zahtijevaju mjerenje razine glukoze u krvi. Ova studija se provodi pomoću prijenosnog glukometra. Za korištenje glukometra potrebna vam je olovka za probijanje kože, sterilne lancete i posebne test trake, tvar

Koji reagira s krvlju. Procjena razine koncentracije glukoze ovisi o vrsti uređaja. Princip rada fotometrijskih modela temelji se na obojenju indikatorskog područja zbog reakcije krvi i aktivne tvari. Zasićenost boje analizira se pomoću ugrađenog spektrofotometra. Elektrokemijski uređaji, naprotiv, mjere jačinu električne struje koja se pojavljuje kao rezultat kemijske reakcije glukoze i enzimske tvari test trake. Uređaje ove vrste karakterizira jednostavnost korištenja, dobivanje brzog (od 7 sekundi) rezultata mjerenja. Za dijagnostiku je potrebna mala količina krvi (od 0,3 µl).

Mjerenje plinova i elektrolita u krvi

Brzo testiranje sastava plinova u krvi i elektrolita (uključujući i bolničku fazu) postalo je moguće razvojem prijenosnih analizatora. To su mobilni i precizni uređaji s jednostavnim rukovanjem koji se mogu koristiti bilo gdje i bilo kada (slika 2.9). Brzina mjerenja parametara varira od 180 do 270 sekundi. Uređaji imaju ugrađenu memoriju koja pohranjuje rezultate analize, identifikacijski broj, datum i vrijeme analize. Uređaji ove vrste sposobni su mjeriti pH (koncentraciju iona - aktivnost H+), parcijalni tlak CO2 (pCO2), parcijalni tlak O2 (pO2), koncentraciju natrijevih iona (Na+), kalija (K+), kalcija (Ca2+), uree u krvi, glukoze i hematokrita. Izračunati parametri su koncentracija bikarbonata (HCO3), ukupni CO2, višak (ili deficit) baza (BE), koncentracija hemoglobina, zasićenost O2, korigirani O2 (O2CT), zbroj baza svih puferskih sustava krvi (BB), standardni višak baza (SBE), standardni bikarbonat (SBC), arterijsko-alveolarni O2 gradijent, respiratorni indeks (RI), standardizirani kalcij (cCa).

Normalno, tijelo održava stalnu ravnotežu između kiselina i baza. pH je vrijednost jednaka negativnom decimalnom logaritmu koncentracije vodikovih iona. pH arterijske krvi je 7,36-7,44. Kod acidoze se smanjuje (pH < 7,36), kod alkaloze se povećava (pH > 7,44). pH odražava omjer CO2, čiji sadržaj reguliraju pluća, i bikarbonatnog iona HCO3, čija se izmjena odvija u bubrezima. Ugljikov dioksid se otapa i tvori ugljičnu kiselinu H2CO3, glavnu kiselu komponentu unutarnjeg okruženja tijela. Njegovu koncentraciju je teško izravno mjeriti, pa se kisela komponenta izražava kroz sadržaj ugljikovog dioksida. Normalno, omjer CO2/HCO3 je 1/20. Ako je ravnoteža poremećena i sadržaj kiseline se poveća, razvija se acidoza, ako je osnova PaCO2: parcijalni tlak ugljikovog dioksida u arterijskoj krvi. To je respiratorna komponenta acidobazne regulacije. Ovisi o učestalosti i dubini disanja (ili adekvatnosti mehaničke ventilacije). Hiperkapnija (PaCO2> 45 mmHg) razvija se zbog alveolarne hipoventilacije i respiratorne acidoze. Hiperventilacija dovodi do hipokapnije - smanjenja parcijalnog tlaka CO2 ispod 35 mmHg i respiratorne alkaloze. U slučaju poremećaja acidobazne ravnoteže, vrlo brzo se aktivira respiratorna kompenzacija, stoga je izuzetno važno provjeriti vrijednosti HCO2 i pH kako bi se utvrdilo jesu li promjene PaCO2 primarne ili se radi o kompenzacijskim promjenama.

PaO2: parcijalni tlak kisika u arterijskoj krvi. Ova vrijednost ne igra primarnu ulogu u regulaciji acidobazne ravnoteže ako je unutar normalnog raspona (ne manje od 80 mmHg).

SpO2: zasićenost hemoglobina u arterijskoj krvi kisikom.

BE (ABE): deficit ili višak baza. Općenito odražava količinu pufera u krvi. Abnormalno visoka vrijednost karakteristična je za alkalozu, niske vrijednosti karakteristične su za acidozu. Normalna vrijednost: +2,3.

HCO-: plazma bikarbonat. Glavna bubrežna komponenta regulacije acidobazne ravnoteže. Normalna vrijednost je 24 mEq/l. Smanjenje bikarbonata znak je acidoze, povećanje znak je alkaloze.

Praćenje i evaluacija učinkovitosti terapije

Uz početnu procjenu stanja pacijenta, tijekom liječenja je nužno dinamičko praćenje, posebno tijekom transporta. Adekvatnost terapije treba procijeniti sveobuhvatno, prema više kriterija i u fazama, ovisno o stadiju intenzivne njege.

Praćenje vitalnih funkcija tijela tijekom vremena sastavni je dio tehnologije u praksi hitne medicine. U kritičnim stanjima te se funkcije mijenjaju tako brzo da je vrlo teško pratiti sve promjene. Nastali poremećaji su polifunkcionalni, javljaju se istovremeno i u različitim smjerovima. Liječniku su potrebne objektivne i najpotpunije informacije o funkcioniranju vitalnih sustava u stvarnom vremenu kako bi upravljao i nadomjestio oštećene funkcije. Stoga je nužno u kliničku praksu hitne medicine uvesti standarde za praćenje vitalnih funkcija - dinamičku kontrolu funkcionalne korekcije i upravljanje vitalnim funkcijama kod pacijenata i unesrećenih u kritičnom stanju.

Praćenje nije samo važno, već i temeljno nezamjenjiv skup radnji, bez kojih je učinkovito liječenje pacijenata u kritičnim stanjima nemoguće. U početnoj fazi pružanja pomoći nemoguće je provesti većinu dijagnostičkih mjera i moderno praćenje vitalnih funkcija. Stoga, procjena lako interpretiranih pokazatelja u bilo kojem stanju kao što su razina svijesti, puls, arterijski i centralni venski tlak te diureza dolaze u prvi plan za procjenu adekvatnosti pružene intenzivne njege. Ovi pokazatelji nam omogućuju da u dovoljnoj mjeri procijenimo adekvatnost pružene terapije u prvim satima razvoja hitnog stanja.

Na primjer, adekvatnost infuzijske terapije može se procijeniti količinom diureze. Adekvatna proizvodnja urina najvjerojatnije ukazuje na adekvatnu perfuziju drugih vitalnih organa. Postizanje diureze unutar 0,5-1 ml/kg/h ukazuje na adekvatnu bubrežnu perfuziju.

Oligurija je smanjenje brzine diureze na manje od 0,5 ml/kg/h. Izlučivanje urina manje od 50 ml/h ukazuje na smanjenu perfuziju tkiva i organa, manje od 30 ml/h ukazuje na potrebu za hitnom obnovom perifernog protoka krvi.

Kod anurije, volumen diureze dnevno je manji od 100 ml.

U slučaju razvoja cerebralne insuficijencije kod pacijenta, od velike je važnosti dinamičko praćenje razine svijesti, pojava općih cerebralnih simptoma, sindroma dislokacije itd.