Pseudomembranozni kolitis: uzroci

Uzroci pseudomembranskog kolitisa

Clostridium difficile je gram-pozitivna anaerobna šipka koja tvori spore koja može proizvesti dvije vrste egzotoksina toksina A i toksina B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Kako nastaje pseudomembrano kolitis?

Postoje četiri glavna razloga za razvoj pseudomembranskog kolitisa povezanog s C. Difficilom.

Neravnoteža bakterija u debelom crijevu

Suzbijanje crijevne flore dovodi do pretjerane reprodukcije C. Difficile, koje su sposobne izdvajati egzotoksin. To je obično zbog upotrebe antibiotika, ponekad može dovesti do upotrebe antimikrobnih kemoterapijskih lijekova, osobito ako mogu suzbiti normalnu crijevnu floru. Sve skupine antibiotika, osim aminoglikozida, mogu biti uzrok bolesti. Proljev se može pojaviti uz uporabu antibiotika ili 4-6 mjeseci nakon završetka. Obično se ova bolest pojavljuje nakon primjene klindamicina, ampicilina ili cefalosporina. Značajno je manje vjerojatno da će se pojaviti uz upotrebu metronidazola, vankomicina, fluokinolona, ko-trimoksazola i aminoglikozida.

Prisutnost C. Difficile u debelom crijevu kao endogena flora (oko 3% zdravih osoba) ili egzogene flore

U 10-30% pacijenata nekoliko dana nakon prijema iz stolice može se identificirati ovaj mikroorganizam. Unatoč činjenici da se Clostridium difficille često izolira iz stolice raznih zdravih životinja, one se ne smatraju izvorom infekcije.

Endotoksin C proizvodi s teškoćom

Oko 25% sojeva C difficile izoliranih od pacijenata ne proizvode toksin A niti toksin B, oni se smatraju netoksičnima i nikada ne uzrokuju proljev i kolitis. Toksin A je uzrok kliničkih manifestacija bolesti, toksin B ima citopatološku aktivnost, koja se detektira standardnim metodama kulture. Pacijenti koji su kolonizirani s ne-toksinima koji proizvode sojeve Clostridium difficile nemaju kliničke manifestacije, a obrnuto, klinički znakovi bolesti pojavljuju se samo kod pacijenata koji su kolonizirani sojevima koji stvaraju toksin. Toxin se može otkriti u stolici u 15-25% bolesnika s proljevom i više od 95% bolesnika s pseudomembranoznim kolitisom.

[12], [13], [14], [15], [16]

Dob pacijenata

Iz nepoznatih razloga, osobe starijih od 50 godina su najizloženije infekciji. U novorođenčadi, kolonizacija Clostridium difficile je zabilježena u 60-70% slučajeva, međutim, nikakvi simptomi bolesti se ne javljaju. Pacijenti s visokim rizikom od bolesti smatraju se pacijentima koji su podvrgnuti operaciji (posebice operacije na trbušnim organima) koji su na liječenju u ICU s teškim kroničnim bolestima, s instaliranom nozogastričnom cijevi. Uloga inhibitora protonske pumpe i antagonista histaminskih receptora koji se koriste za sprječavanje razvoja želučanih ulkusa u bolesnika za reanimaciju u patogenezi proljeva povezanih s C difficilom nije u potpunosti utvrđena.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]