Psihogena bol

Psihogena bol nije znak nikakve mentalne bolesti, niti je simptom koji ukazuje na pravu organsku patologiju. Umjesto toga, to je skup bolnih osjeta povezanih s tipom mentalne strukture osobe - asteničnom, hipohondričnom, depresivnom.

Bol uzrokovana neurotičkim faktorom je svojevrsna kompenzacija, odgovor na različite psihoemocionalne okolnosti, situacije i nije povezana s funkcionalnim oštećenjem organa ili sustava. Mentalna trauma, akutna ili potisnuta, manifestira se kao tjeskoba, strah i najčešće kronične glavobolje, bolovi u leđima i trbuhu.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), psihogena ili neurotična bol definirana je na sljedeći način:

F45.4 – perzistentni somatoformni bolni poremećaj

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci psihogene boli

Etiologija i uzroci psihogene boli nisu dovoljno proučeni, ali se definitivno temelje na psihološkom području, budući da imaju jasnu uzročno-posljedičnu vremensku vezu između simptoma boli i nesvjesne, sekundarne koristi. Jedan od najočitijih razloga je bol kao način da se dobije nedostajuća pažnja i suosjećanje, koje se, po mišljenju pacijenta, ne mogu privući na druge načine.

Uzroci psihogene boli mogu se podijeliti u dvije kategorije: unutarnje i vanjske:

1. Unutarnje – urođene ili stečene kvalitete, svojstva reagiranja na psihoemocionalni stres, negativne događaje, odnose. Načini reagiranja najčešće se formiraju u ranom djetinjstvu, a potom ih regulira limbički sustav, retikularna formacija (subkortikalni centri).
2. Vanjski uzroci su mikrodruštvo koje formira emocionalnu komponentu osobe, navike ponašanja, vještine koje se prenose iz djetinjstva u odraslu dob. Također, jedan od vanjskih uzroka može biti tzv. rigidni odgoj (strogi okvir), u kojem je zabranjeno bilo kakvo ispoljavanje emocija, reakcija.

Identificirani su sljedeći glavni uzroci psihogene boli:

• Psihodinamska sfera. Bol se tumači kao način dobivanja pažnje, brige, ljubavi, uz pomoć pritužbi na bol može se izbjeći kazna, kažnjavanje ili kompenzirati osjećaj krivnje za pogrešku, nedjelo. Ovaj se faktor formira u ranom djetinjstvu i fiksira se u djetinjstvu •
• Obrambeni mehanizam – potiskivanje, zamjena, istiskivanje. Nesvjesno se osoba identificira s objektom koji joj je značajan i, doslovno, više je s njim.
• Faktor pojačanja boli, koji se potiče brigom, ali se može smanjiti u slučaju zanemarivanja ili kažnjavanja. Koovisni kompleks bol - poticanje boli može se razviti tijekom mnogo godina.
• Faktor međuljudske komunikacije, odnosa, kada je bol sredstvo manipulacije i svojevrsna sekundarna korist za pacijenta.
• Čimbenik povezan s funkcioniranjem živčanog sustava i neurološkim statusom osobe, kada stres izaziva promjenu opće cirkulacije krvi, metaboličkih procesa i arterijskog tlaka. Posljedica je iritacija receptora boli i stvaranje reaktivnih pomaka koji su prag za središnji aparat mozga. Dakle, strah, afekt prate vaskularni i mišićni grčevi, što izaziva bol.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi psihogene boli

Klinička slika somatoformnih bolnih sindroma vrlo je slična simptomima organskih patologija, budući da mentalne strukture često podržavaju, pa čak i izazivaju organske patologije. Jedan od tipičnih diferencijalnih znakova je nemogućnost ublažavanja boli standardnim terapijskim shemama; osim toga, psihogena bol može se liječiti antidepresivima.

• Glavni simptomi psihogene boli:
• Višestruka, ponavljajuća i promjenjiva lokalizacija boli tijekom šest mjeseci. Ne postoji objektivan, pregledom potvrđen, somatski uzrok boli.
• Bol ima različit karakter, može biti bolna, vučna, oštra, grčevita, pekuća. Bol mijenja svoj intenzitet i lokalizaciju neovisno o lijeku, a trajanje ili iradijacija boli ne ovisi o lijeku.
• Psihogena bol obično je popraćena depresivnim stanjem, razdražljivošću i depresijom.
• Bol se ne ublažava protuupalnim lijekovima ili analgeticima, ali može popustiti pod utjecajem povoljnih psihoemocionalnih čimbenika.
• Bol je anamnestički povezana sa stresnom situacijom, sukobom ili društvenim problemom.
• Osoba koja pati od psihogene boli stalno mijenja liječnike, razvija skeptičan stav prema medicini u principu i nepovjerenje u njezine mogućnosti.

Simptomi psihogene boli mogu se otkriti u bilo kojem organu ili sustavu, ali najčešće se pacijenti žale na bolove u trbuhu, glavobolju, a psihogena bol se često manifestira u obliku svrbeža kože.

U dijagnostičkom smislu, sljedeće tegobe su tipične za somatoformne bolne poremećaje:

• Cijelo tijelo boli, cijela glava boli, noga, leđa, trbuh, odnosno nema jasne lokalizacije zone boli, čini se da stalno migrira.
• Nedostatak učinka od liječenja.
• Neobičnosti u opisu subjektivnih osjeta kod pacijenta.
• Višestruke krizne situacije.
• Demonstrativne osobine ličnosti pacijenta.

Psihogene glavobolje

Jedna od najtipičnijih neurotičnih bolova je tenzijska glavobolja.

Psihogene glavobolje izazivaju stres, traumatske situacije i depresivna stanja. Klinička slika takve boli nije specifična, ali u kliničkoj praksi postoji prilično jasna diferencijacija - tenzijska glavobolja i bol povezana s anksioznošću ili hipohondrijskim stanjima. Najčešće pacijenti pate od neurotične boli dulje vrijeme i traže liječničku pomoć kada su sve neovisne metode liječenja već isprobane i ne donose olakšanje. Takve radnje samo pogoršavaju stanje pacijenta, jer formiraju uporno uvjerenje u nemogućnost oporavka i izazivaju strah od razvoja nepostojeće bolesti.

Psihogene glavobolje mogu biti pritiskajuće, bolne, paroksizmalne, najčešće je teško odrediti njihovu lokalizaciju, ali rijetko su jednostrane. To može biti diferencijalni znak koji razlikuje psihogenu od prave migrene, koju karakterizira jednostrani pulsirajući karakter.

U pravilu, neurotične glavobolje pogađaju dojmljive ljude, od samog početka anksiozne i sumnjičave, njihova empatija, emocionalnost iz raznih razloga ne pronalazi izlaz, manifestirajući se u obliku boli. Osim toga, elementarno fizičko ili intelektualno preopterećenje, kronični umor također mogu biti čimbenici koji izazivaju psihogenu bol.

Dijagnoza neurotičnih glavobolja je teška, prije svega potrebno je isključiti organske patologije i ozljede, uključujući i skrivene. Glavna dijagnostička metoda su dugotrajni pregledi, prikupljanje anamneze, uključujući obiteljsku, socijalnu, uključivanje psihoterapeuta, neuropatologa u pregled, kao i fizikalne metode, koje najčešće otkrivaju kroničnu napetost mišića vrata i glave.

Psihogena bol u trbuhu

Neurotična bol u trbuhu ili abdominalgija najčešće se dijagnosticira kod pacijenata s demonstrativnim tipom osobnosti. Psihogena bol u trbuhu manifestira se grčevima, kolikama, sindromom iritabilnog crijeva (IBS). Kardiospazmi i kronično povraćanje također su tipični za ablominalgiju. Psihogena bol u trbuhu često se dijagnosticira kod pacijenata s anoreksijom, za koje je bol razlog i argument za odbijanje jela.

Među čimbenicima koji izazivaju psihogene bolove u trbuhu prednjače psihološke traume, najčešće primljene u ranom djetinjstvu. S vremenom se dijete navikne demonstrativno privlačiti pozornost na svoju osobnost na taj način, odrasla osoba već nesvjesno reagira bolovima u trbuhu na društvene sukobe, probleme u timu, obitelji. Unatoč demonstrativnosti i egocentrizmu, takva je osoba izrazito sumnjičava, tjeskobna i vrlo osjetljiva na manifestaciju pažnje, brige.

Dijagnoza abominalgije, za razliku od psihogenih glavobolja, jednostavnija je, budući da se odsutnost organskih patologija prilično brzo i jasno utvrđuje ultrazvukom, FGDS-om i laboratorijskim testovima.

Liječenje psihogene glavobolje

Neurotična bol, uključujući glavobolje, nije ozbiljna bolest koja zahtijeva bolničko liječenje, međutim, unatoč svoj bezopasnosti, liječenje psihogenih glavobolja je dug i težak proces.

Nakon što je isključio organsko oštećenje mozga i druge patologije, liječnik može propisati lijekove koji pripadaju skupini psihotropnih lijekova, antidepresiva, centralnih mišićnih relaksanata i dodatnih metoda. Učinkovitost fizioterapijskih postupaka nije dokazana, iako njihova upotreba može pomoći ubrzati oporavak. Akupunktura i manualna terapija daju dobre rezultate ako se pacijentu dijagnosticiraju tenzijske glavobolje koje nisu povezane s psihoemocionalnim faktorom.

Liječenje psihogenih glavobolja također uključuje dugi tečaj psihoterapije, najmanje šest mjeseci, tijekom kojeg pacijent, nastavljajući uzimati antidepresive, uči principe autogenog treninga, opuštanja i samoregulacije. Dobri rezultati postižu se uz pomoć tjelesno orijentirane psihoterapije, kada se uklanjaju nereagirani i potisnuti osjećaji, emocije, stegnute u tijelu u obliku mišićnih blokova, a osoba osjeća primjetno olakšanje.

Liječenje psihogene boli u trbuhu

Ako liječnik uz pomoć dijagnostičkih mjera isključi patologiju trbušnih organa, liječenje psihogene boli u trbuhu sastoji se od sljedećih radnji:

• Propisivanje antidepresiva (fluoksetin, amitriptilin, prozac, paroksetin ili drugi).
• Propisivanje mišićnih relaksanata.
• Desenzibilizirajući lijekovi su antihistaminici najnovije generacije.
• Akupunktura usmjerena na smanjenje mišićnog tonusa.
• Dugoročni tečaj psihoterapije, uključujući hipnotičke tehnike. Bihevioralna terapija, metoda usmjerena na tijelo je učinkovita.
• Trening autogenog treninga i tehnika opuštanja.

U liječenju psihogene boli u trbuhu važno je pridržavati se režima lijekova i pohađati seanse psihoterapije. Bez obzira na to hoće li bol popustiti ili ne, pacijent treba završiti propisani tečaj kako bi formirao kompenzacijski model ponašanja, učvrstio sposobnost kontrole osjeta i upravljanja emocijama na refleksnoj razini.

Također je važno dovršiti proces liječenja, što je rijetkost, budući da pacijenti, osjetivši olakšanje, prestaju posjećivati liječnika, vjerujući da je liječenje psihogene boli u trbuhu završeno. Kraj terapije može biti stabilna remisija od najmanje 3 mjeseca. Treba napomenuti da pacijenti koji pate od abdominalgije mogu imati recidive povezane s drugom stresnom situacijom. U tom slučaju, tečaj se nastavlja i ponavlja u cijelosti.

Prevencija psihogene boli

Očito je da glavna prevencija psihogene boli treba započeti mnogo prije rođenja, kada majka nosi fetus. Ako su uvjeti za trudnicu adaptivni i povoljni, beba razvija adekvatan živčani sustav, a daljnja prevencija je pozitivno obiteljsko okruženje i razuman odgoj.

Gotovo svi čimbenici koji izazivaju psihogenije odnose se na razdoblje djetinjstva. Naravno, neurotična komponenta psihogenih bolova može se ispraviti i u fazi odrastanja i u odrasloj dobi, ali ti su procesi teški, traju vrlo dugo i popraćeni su određenim otporom pacijenta, koji nastoji sačuvati svoju nesvjesnu sekundarnu korist.

Prevencija psihogene boli može se sastojati i od jednostavnih pravila koja su mnogima poznata, ali ih se malo tko pridržava:

• Poštivanje normi i principa zdravog načina života, odustajanje od loših navika.
• Tjelesna aktivnost, sport, fitness, gimnastika.
• Proučavanje i redovita primjena u praksi tehnika opuštanja, mentalnog rasterećenja i tehnika borbe protiv stresa.
• Pravovremeni posjet liječniku ako primijetite znakove bolesti i navika redovitog odlaska na liječničke preglede.

Ako osoba zadrži pozitivan pogled na stvarnost oko sebe, nauči kompetentno reagirati na promjenjive okolnosti i izražavati svoje emocije i osjećaje, tada izreka „sve bolesti dolaze od živaca“ neće imati ni najmanju vezu s njom.