Psihogena bol u abdomenu

Psihogeni poremećaji probavnog sustava, uključujući bolove u trbuhu, često se nalaze u populaciji i među pacijentima koji traže medicinsku njegu.

U populaciji, funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u obliku nejasne ili epizodne dispepsije, prema D. Morgan (1973), javljaju se u 30% ljudi. Takvi fenomeni su osobito česti kod djece. Žalbe abdominalne boli u slučajnoj populaciji djeteta bile su ispunjene u 11-15% [Aplay J., 1975]. U studijama W. Thomsona, K. Neatona (1981), 20% odraslih ispitanika žalilo se na bolove u trbuhu (više od 6 puta tijekom godine).

Kao što je poznato, akutna bol u trbuhu je dramatična situacija koja zahtijeva žurnu, češće kiruršku, procjenu i liječenje. Vrlo često, bol u trbuhu od akutne prirode znak je anorganskih (psihogenih, funkcionalnih) poremećaja gastrointestinalnog trakta. To se očituje činjenicom da u 10-30% pacijenata djeluje na akutnom upalu slijepog crijeva, na daljinskom vermiformni dodatak tijekom histološkog pregleda ne nađe nikakve promjene; najčešće takvi bolesnici su mlade žene.

Posebne studije bolesnika s bolovima u trbuhu, koje su djelovale u prisustvu zdravog procesa, otkrile su česte kršenje psihičke sfere (prvenstveno depresivne manifestacije) i veliki broj stresnih životnih događaja.

U strukturi incidencije probavnih organa, funkcionalna (psihogena) geneza poremećaja gastrointestinalnog trakta zauzima veliki udio. Prema W. Dolleu (1976), u 30-60% bolesnika s bolestima probavnog sustava otkrivaju se poremećaji gastrointestinalnog trakta psihogene prirode. Kod pacijenata koji pate od različitih bolesti probavnog trakta uz prisutnost depresivnih poremećaja, 64% ne mogu naći organska podloga, naznačena time, da detektira bol u trbuhu i sindrom iritabilnog crijeva.

Bol u abdomenu, koja nema fundamentalno organske promjene i ponavlja, pronađena je u 90-95% bolesne djece s poremećajima gastrointestinalnog trakta. U bolesnika s psihogenim poremećajima gastrointestinalnog trakta, bol u trbuhu kao vodeća manifestacija javlja se u 30% bolesnika. Psirogeni karakter kronične boli utvrđen je u 40% bolesnika s bolovima u trbuhu.

Bol u abdomenu psihogene prirode

U ovom članku ćemo se usredotočiti na bolove u trbuhu (abdominalgii) koje nisu povezane s organskim bolestima probavnog trakta, ginekoloških i koje su od velike dijagnostičke poteškoće u praksi medicine. Odmah treba naglasiti da je bol u trbuhu, koji će se raspravljati su obično loge i patogeneza; glavne veze ovdje su psihogeni, neurogeni, endokrini, metabolički i drugi mehanizmi ili njihove kombinacije.

Često se u literaturi kao bol kolektivno nazivaju „neorganski”, koji naglašava nedostatak tradicionalne organske bolesti probavnog trakta i ginekoloških morfoloških promjena u podlozi bolesti. Tipično, takve zaključke nakon liječnike i kliničku analize koriste suvremene metode istrage trbušnih organa (endoskopije, često panendoskopiya, radiografiju i rendgen, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija studija) i nakon dijagnostičke laparoskopije i biopsije različitih organa.

Korištenje ovih suvremenih, dovoljno pouzdanih metoda istraživanja utječe na daljnji razvoj doktrine anorganske boli trbušne regije.

Ipak, dijagnoza trbušnih boli anorganske prirode je teško pitanje, gotovo uvijek test za liječnika koji mora riješiti pravi zagonetku - jednadžbu s mnogim nepoznanicama. Obično se liječnik zaustavlja na ovoj ili onoj dijagnozi ovisno o osobnom sklonosti, vlastitom iskustvu ili kliničkom "nadahnuću".

S obzirom na složenost dijagnoze anorganske abdominalne boli, visoku mogućnost dijagnostičkih pogrešaka, procjena bolova u trbuhu koja nije bila povezana s bolestima abdominalne šupljine u prošlosti bila je rijetka; možda je to bilo potpuno opravdano. U ovoj fazi, klinički pristupi procjenjivanju bolova u trbuhu trebao bi biti aktivniji. Sljedeće okolnosti ukazuju na ovu mogućnost:

1. Istraživanja fenomena boli posljednjih godina pokazala su da je osjećaj boli izrazito složen i višerazinski u mehanizmima psihogeneze od strane ovog fenomena. Bol, koja ima određenu lokalizaciju u okviru organa ili sustava, istodobno je "površinski" u prirodi, što se najočitije očituje u kroničnoj boli.
2. Posljednjih godina sve je jasnije da je apsolutno neophodna pozitivna dijagnoza u određivanju posebne prirode bolesti. Za dijagnozu, na primjer, psihogena bolest, osim pouzdane isključenosti organske osnove bolesti, zahtijeva postojanje činjenica koje dokazuju psihogenu genezu ove patnje.
3. Napredak u proučavanju psihosomatskih temelja mnogih bolesti ne samo da otvara velike izglede u razumijevanju potrebe za jedinstvenim pogledom na čovjekov fenomen i proučavanje njegovih bolesti, nego omogućuje i formiranje određenog konceptualnog aparata u praktičnim liječnicima. Orijentacija samo za traženje i pronalaženje materijalnog supstrata bolesti bez uzimanja u obzir psihosomatske jedinke pojedinog pacijenta sužava dijagnostički pristup liječnika, ne dopuštajući mu da razumije i vidi moguće načine liječenja. Najčešće se takve situacije javljaju kod liječnika kirurških specijalnosti.

Nedostatak medicinskog znanja i sposobnosti tanke, nestandardne i nekonvencionalne analizu u potrazi za uzročnih odnosa između boli i patologiji bilo koji organ, posebice kada je pronađen strukturno nestabilne poremećaje, dovodi do činjenice da su mnogi bolesnici s boli u trbuhu anorganske prirode „transformira iz pacijenata u žrtvama kirurškog redundancije "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Razvrstavanje bolova u trbuhu s položaja neurologa

Pokušavajući sistematizirati postojeće mogućnosti za bolove u trbuhu, potrebno je identificirati one aspekte koji spadaju u nadležnost neurologa. Psiho-vegetativni, neurološki mehanizmi imaju drugačiju ulogu u patogenezi ove ili onih varijanti bolova u trbuhu. Ipak, neurološki pogled na taj problem postaje sve više i više nužan, uzimajući u obzir postignuća i praktične i teorijske neurologije. Naravno, između klasa psihogenu bol u trbuhu i bol povezanu s organskim bolesti probavnog trakta, skupina od bolova u trbuhu, za koje nije psihogene ili organske faktora nisu očiti uzroci boli. Predložena klasifikacija temelji se na patogenetskom principu psihosomatske cjelovitosti u širem smislu riječi. U središtu analize je fenomen bolova u trbuhu, a analiza se provodi s položaja širokog neurološkog pristupa, uzimajući u obzir suvremenu klasifikaciju vegetativnih poremećaja.

1. Bolovi u trbuhu povezani s cerebralnim (supra-segmentalnim) autonomnim poremećajima
   • Bol u abdomenu psihogene prirode
   • Bol u abdomenu mješovite (psihogene s endogenim inkluzijama)
   • Bol u abdomenu kao manifestacije mentalne (endogene) bolesti
   • Abdominalna migrena
   • Epilepsija s abdominalnim napadajima
   • Abdominalni oblik spazmofilije (tetan)
   • Bol u trbuhu kod pacijenata s sindromom hiperventilacije
   • Periodična bolest
2. Bol u trbuhu povezan s periferijskim (segmentalnim) autonomnim poremećajima
   • Poraz solarnog pleksusa
   • Tablične krize želučanog sustava
   • porfirija
   • Bol u abdomenu vertebrogenic prirode
   • Multipla skleroza
   • siringomijeliju
   • Tumori mozga i leđne moždine
3. Bol u abdomenu s bolestima gastrointestinalnog trakta nejasne etiologije.
   • Razdražljiv sindrom crijeva.
   • Dispepsija.

Patogeneza abdominalne boli psihogenu prirodi povezane sa stvaranjem kompleksnog niza patoloških tserebroabdominalnyh veza (izravna i obrnuto). Afektivni poremećaji često anksioznošću depresivni karakter, neurotične prirode zbog spajanju sa autonomna i endokrine, humoralne reakcije dovode do poremećaja visceralne autonomni-(gastrointestinalnih) regulacije, uz istovremeno smanjenje pragove autonomnog (visceralna) intratseptivnoy percepcije. To dovodi do nakupljanja tjeskobe, što dodatno jača autonomna disfunkcija. Brojni faktori, kao što su hiperventilacije, povećana neuromuskularne podražljivosti, povećana pokretljivost probavnog trakta, krši organizacija perceptivni aktivnost (nas to je dokazano proučavanjem dinamike osjetilnog i boli praga).

Pathogenesis of psychogenic bol u trbuhu

Vodeći kriteriji dijagnoze bolova u trbuhu:

1. prisutnost boli u abdomenu bez organskih promjena iz unutarnjih organa ili u prisutnosti određenih promjena koje ne mogu objasniti težinu boli (algijsko-organska disocijacija);
2. komunikacija i uključivanje mentalnih čimbenika u fenomen boli:
   • prisutnost određene privremene veze između objektivnih stresnih događaja u životu bolesnika, debi i tečaja (intenziviranje, pogoršanje, smanjenje, nestanak, promjena) bolova u trbuhu;
   • prisutnost određene veze između dinamike psihogene situacije, subjektivnih iskustava pacijenta i tijeka bolova u trbuhu;
   • prisutnost čimbenika koji bi mogli objasniti položaj boli (povijest i okružen pacijenta trbušne boli - model od simptoma), patološka (bolest, trauma) i fiziološke (trudnoća) uvjetima, prisutnost u strukturi psihogene situacije koje će doprinijeti patološkom fiksiranja pažnje na trbušne zone itd.;
3. bol u abdomenu nije znak mentalne (psihijatrijske) bolesti.

Psihogena bol u abdomenu - Dijagnoza

Bolovi u trbuhu s trbušne migrene je češća kod djece i mladih odraslih osoba, međutim, često su otkrivena u odraslih bolesnika. Kao ekvivalenti bol u trbuhu migrene u trbuhu mogu biti istovremeno u pratnji povraćanje i proljev. Povraćanje je obično uporan, imperativ, žuč, ne donosi olakšanje; bol teška, difuzno, može biti lokaliziran na pupku, uz mučninu, povraćanje, bljedilo, hladne ekstremiteta. Vegetativne srodne kliničke manifestacije mogu biti različitih težina, ponekad je dovoljno svijetao prikaz formiranja jasne slike o određenoj izvedbi vegetativnog krize. Trajanje bolova u trbuhu u takvim situacijama su različiti - od jednog sata do nekoliko sati ili čak nekoliko dana. Trajanje vegetativne popratne manifestacije također mogu biti različiti. Važno je naglasiti da je prisutnost komponente u strukturi hiperventilacija vegetativnim manifestacija može dovesti do manifestacije i jačanje takvih tetanusni simptome kao što su utrnulost, ukočenost, grčeve mišića informacije i distalnim ekstremitetima (pešća, karpopedalnye spazama).

Psihogena bol u abdomenu - Uzroci i simptomi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]