Psorijaza na rukama

Psorijaza se može lokalizirati na različitim dijelovima tijela, a ruke nisu iznimka. Bolest ne predstavlja prijetnju životu, ali uvelike utječe na kvalitetu života. Ako bolest postane teška, nastaju komplikacije: oštećena pokretljivost zglobova, može se razviti psorijatični artritis. A to je vrlo ozbiljan problem koji utječe na motoričku funkciju i čak može dovesti do invaliditeta. Da biste izliječili psorijazu na rukama, morate biti vrlo strpljivi: trebat će puno vremena. Ali ljudi koji pate od ove bolesti spremni su uložiti i vrijeme i trud kako bi se s njom nosili. Psorijaza obično zahvaća ruke, laktove, trup i vlasište. Može se lokalizirati na pregibima udova, u preponama, ispod pazuha. Manifestacije psorijaze na rukama teško je sakriti od znatiželjnih pogleda u svakodnevnom životu, drugima izgledaju zastrašujuće, pa je to i pitanje društvene prilagodbe.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Ukupan broj ljudi s psorijazom na planetu je otprilike 100 milijuna. Prvi znakovi se primjećuju prilično rano: u prosjeku, u dobi od 16 godina kod žena i u dobi od 22 godine kod muškaraca. Ova vrsta psorijaze, koja pogađa u mladoj dobi, razvija se kod 75% pacijenata i klasificira se kao tip 1. U ovom slučaju, prijenos psorijaze na potomke može se protegnuti na 3-4 generacije. Više od polovice pacijenata ima krvne srodnike koji također pate od psorijaze.

Psorijaza tipa 2, koja se razvija kod osoba zrelije dobi, čini 25% ukupnog broja pacijenata. Prosječna dob kada se pojavljuje ova vrsta psorijaze je 56 godina. U takvim slučajevima razvoj bolesti nije povezan s genetskom predispozicijom ili imunološkim poremećajima. U takvim slučajevima bolest prvenstveno zahvaća zglobove i nokatne ploče.

Zanimljivo je da je bolest rjeđa u područjima gdje prehrana sadrži puno ribe (na primjer, u Japanu). To se objašnjava činjenicom da riba sadrži veliku količinu ω3-polinezasićenih masnih kiselina, koje su poznate po svojim antiaterogenim svojstvima.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci psorijaza na rukama

Glavni uzrok psorijaze na rukama smatra se nasljednom predispozicijom. Kod srodnika prvog stupnja, koji na prvi pogled izgledaju zdravo, često se nalazi latentni oblik psorijaze, kada se mijenja struktura kapilara u epidermi. Kod polovice pacijenata, pogoršanja bolesti povezana su sa stresom.

[ 6 ], [ 7 ]

Faktori rizika

Osim toga, postoje i drugi čimbenici rizika koji mogu potaknuti razvoj bolesti:

• Poremećaj imunološkog sustava tijela;
• Posljedica zaraznih bolesti;
• Hormonske bolesti (hipertireoza, dijabetes melitus);
• Metabolički poremećaji;
• Stres, emocionalni šok;
• Sklonost alergijskim reakcijama;
• Mehaničke ozljede kože;
• Izloženost agresivnim tvarima (kućanske kemikalije, otapala, boje).

Svi gore navedeni čimbenici ukazuju na to da ne postoje pouzdani podaci o etiologiji i patogenezi bolesti, baš kao što ne postoje ni dokazi o retrovirusnoj prirodi psorijaze.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

U patogenezi se pretpostavlja hiperaktivnost T-stanica. Konkretno, epidermis je infiltriran velikim brojem aktiviranih T-stanica, koje su sposobne inducirati proliferaciju keratinocita, sintezu različitih citokina (na primjer, faktora tumorske nekroze α [TNF-α], gama interferona, interleukina-12) i proinflamatornih medijatora (IL-17/23).

U zahvaćenoj koži pacijenata s psorijazom dolazi do blokade i promjene epidermalnog staničnog ciklusa. Epidermalna hiperplazija dovodi do abnormalnog sazrijevanja stanica.

Proučava se genetska predispozicija za bolest. Proučava se genski lokus odgovoran za psorijazu.

Psorijaza je povezana s određenim alelima humanog leukocitnog antigena (HLA), posebno humanog leukocitnog antigena CW6 (HLA-CW6). U nekim obiteljima psorijaza je autosomno dominantna osobina.

Multicentrična meta-analiza potvrdila je da su geni LCE3C i LCE3B zajednički genetski predisponirajući faktor za razvoj psorijaze u različitim populacijama.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi psorijaza na rukama

Prvi znakovi psorijaze su pojedinačne upale na koži. Zahvaćene ruke također izgledaju vrlo različito kod različitih pacijenata. Neki imaju mrlje različitih veličina, drugi imaju psorijazu noktiju, kada se nokatna ploča ljušti. Kod psorijaze se obično može primijetiti oticanje zglobova. Istovremeno se koža isušuje, na njoj se pojavljuju nove pukotine koje zatim prelaze u upalu.

Od ukupnog broja pacijenata, otprilike 25% ima psorijazu na rukama i stopalima. Klinički znakovi psorijaze slični su mikozi i ekcemu, pa se konačna dijagnoza može postaviti tek na temelju rezultata biopsije.

Lezije izgledaju kao okrugle pločice s lako odvojivim ljuskama. Same lezije su jarko crvene boje i ističu se na koži.

Glavni simptomi psorijaze su: suha površina kože, na zahvaćenim područjima je crvena i zadebljana, mogu biti vidljive male pukotine. Na takvoj koži nastaju formacije slične žuljevima s rubom. Kasnije se mogu međusobno spojiti i formirati značajne lezije u području.

Je li psorijaza na rukama zarazna?

U medicini ne postoji konsenzus o ovom pitanju. Ali većina liječnika sklona je vjerovati da je psorijaza nasljedna bolest, čiji su okidač virusi, infekcije i drugi čimbenici. Je li psorijaza na rukama zarazna? Definitivno nije!

Naravno, kontakt s pacijentom s psorijazom može uzrokovati neugodne osjećaje na temelju estetskih i higijenskih razmatranja, ali se od takve osobe ne možete zaraziti.

Faze

Razvoj bolesti prolazi kroz sljedeće faze:

1. Progresivno. Početnu fazu karakterizira pojava mnogih malih elemenata na zdravim područjima epiderme, koji imaju svijetle ljuske u središtu i eritematozni rub. Zatim osip raste i pojavljuju se psorijatični plakovi.
2. Stacionarna. Ovu fazu karakterizira činjenica da se osip na koži više ne pojavljuje, postojeći plakovi ne rastu, a cijela površina osipa se ljušti.
3. Regresivno. Psorijatični plakovi postaju ravni, ljuštenje nije tako jako i elementi se čak otapaju, a na tim područjima koža ostaje bez pigmentacije.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Obrasci

Postoji mnogo vrsta psorijaze, ali sve se mogu podijeliti u dvije skupine, a unutar njih se može razlikovati nekoliko podskupina:

1. Pustularni tip, koji pokriva:
   • generalizirani oblik;
   • palmarno-plantarni oblik;
   • psorijaza tipa anularne centrifugalne eriteme.
2. Nepustularni tip, uključujući:
   • klasična psorijaza s kasnim ili ranim početkom;
   • psorijatična eritroderma.
3. Postoje i druge vrste psorijaze koje nisu uključene u ovu klasifikaciju:
   • seboroični oblik;
   • eksudativni oblik;
   • psorijaza uzrokovana lijekovima;
   • Bolest salvete;
   • atipična psorijaza, kada su lezije lokalizirane na naborima udova.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencijalna dijagnoza

Zbog raznolikosti kliničkih manifestacija, dijagnoza psorijaze na rukama je komplicirana činjenicom da se bolest mora razlikovati od mnogih vrsta dermatoza, kao što su lihen eritematosus, sifilis, parapsorijaza, seboroični i atopijski dermatitis te Reiterova bolest.

Za određena stanja lakše je provesti diferencijalnu dijagnostiku ne na temelju dijagnoza, već na temelju oblika bolesti. Na primjer, psorijaza na dlanovima i stopalima razlikuje se od dermatofitoze, dishidrotičnog ekcema i keratoderme.

Osip koji nalikuje psorijazi može se pojaviti zbog toksikoderme izazvane lijekovima.

Artropatska psorijaza mora se razlikovati od artritisa i artroze.

Generalizirana pustularna psorijaza mora se razlikovati od bakterijemije. U tu svrhu koristi se jedna od instrumentalnih dijagnostičkih metoda – hemokultura na bakterije.

Ponekad je potrebno napraviti testove na HIV, budući da se psorijaza može manifestirati zbog virusa humane imunodeficijencije.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Liječenje psorijaza na rukama

Danas postoji mnogo različitih sredstava za liječenje bolesti. Provjerena sredstva se široko koriste, a najnovija dostignuća tek počinju dobivati široko priznanje. Neki od njih zaslužuju poseban spomen. Pokušat ćemo pružiti potpune informacije o oba.

Za uklanjanje manifestacija psorijaze potrebno je značajno vrijeme i složene mjere. Moderna medicina ne može u potpunosti izliječiti psorijazu. Kirurško liječenje koristi se samo u ekstremnim slučajevima - kada su zglobovi teško oštećeni i potrebna je endoprotetika. I u ovom slučaju ispada neučinkovito, ako se, na primjer, usporedi s učinkovitošću operacija kod pacijenata s reumatoidnim artritisom.

Glavni cilj liječenja je smanjenje lezija i osiguranje da bolest uđe u fazu remisije. Kompleksno liječenje maksimizira broj ciljeva kako bi se postigao najbolji rezultat. Kompleksne mjere podrazumijevaju opće, lokalno liječenje i liječenje fizioterapeutskim metodama.

Lijekovi se odabiru na temelju podataka o prevalenciji upale, fazi psorijaze, dobi pacijenta i drugim postojećim kroničnim bolestima.

Lokalno liječenje bolesti lijekovima usmjereno je na zaustavljanje patoloških procesa u koži. U tu svrhu koriste se sredstva koja sadrže sumpor, salicilat, ureu, naftalan, katran i lokalne glukokortikosteroide. Ovi lijekovi dostupni su u obliku krema, masti i aerosola.

Glukokortikosteroidi

U progresivnoj fazi bolesti često se koristi 1-2% salicilna mast i lokalni glukokortikosteroidi. Ako se radi o ponovnom recidivu s teškom upalom, koriste se učinkovitije masti za psorijazu na rukama koje sadrže fluorirane glukokortikosteroide, na primjer, betametazon krema 0,025-0,1%, triamcinolon acetonid krema 0,025-0,1% ili nehalogenirane glukokortikoide. Međutim, upotreba snažnih glukokortikosteroida opasna je zbog visokog rizika od komplikacija i simptoma odvikavanja, kada se bolest pogoršava prestankom uzimanja lijekova. Stoga se fluorirani glukokortikosteroidi propisuju u ekstremnim slučajevima. Dugotrajno liječenje ovim lijekovima dovodi do atrofije kože, prekomjernog rasta dlaka koji nije tipičan za ovo područje kože, razvoja drugih sistemskih nuspojava i komplikacija. Stoga je neophodno konzultirati se sa stručnjakom o doziranju i trajanju liječenja te strogo slijediti njegove preporuke.

Kalcipotriol

Dobar učinak postiže se primjenom lijekova čija je aktivna tvar kalcipotriol. Takvi lijekovi daju rezultate usporedive s onima od primjene glukokortikosteroida, ali ne izazivaju razvoj atrofičnih procesa u koži i ne karakterizira ih razvoj simptoma odvikavanja. No, kalcipotriol u gotovo svim slučajevima uzrokuje osjećaj peckanja na tretiranoj koži, stoga se u početnoj fazi liječenja kombinira s glukokortikosteroidima. Kasnije se koristi samo kalcipotriol. Ovaj režim liječenja ima svoju logiku. U početnoj fazi (prva 2-4 tjedna) pacijent koristi kalcipotriol i glukokortikosteroide, a nakon postizanja stabilnog rezultata prelazi na liječenje bez hormonskih komponenti. Oba lijeka se koriste jednom dnevno. Maksimalna dnevna doza lijeka s kalcipotriolom ne smije prelaziti 15 g. Učinak liječenja bit će vidljiv nakon 1-2 tjedna. Trajanje liječenja ne smije biti dulje od 8 tjedana.

[ 29 ], [ 30 ]

Pripravci na bazi katrana i naftalena

Prilično su učinkoviti i relativno sigurni za dugotrajnu upotrebu. Osim toga, trošak takvog liječenja bit će pristupačan svima.

No postoje neka ograničenja u korištenju ovih proizvoda. Ne preporučuju se za upotrebu kod psorijaze u progresivnoj fazi i na velikim površinama kože: kao rezultat toga, mogu samo pogoršati tijek bolesti. Osim toga, lijekovi na bazi katrana i naftalena mogu uzrokovati komplikacije kod kroničnih bolesti organa za izlučivanje.
Mnogi stručnjaci smatraju da je optimalni tretman naizmjenična upotreba lokalnih lijekova, budući da zbog ovisnosti kože o bilo kojim lijekovima, oni gube svoju učinkovitost dugotrajnim liječenjem.

Općenito liječenje progresivne psorijaze započinje injekcijama antihistaminika. Osim toga, intravenski se primjenjuje natrijev tiosulfat (3-10 ml svaki dan) ili 5%-tna otopina unitiola (3-10 ml svaki drugi dan) ili 10%-tna otopina kalcijevog klorida (5-10 ml svaki dan). Osim toga, propisuju se sedativi i provodi se kura vitaminskog liječenja: analozi vitamina D (na primjer, kalcitriolna mast, kalcipotrien, kalcipotrien)

U nekim slučajevima, pacijentima se propisuje lijek infliksimab. Budući da verzija o autoimunoj prirodi psorijaze nije opovrgnuta, ovaj imunosupresiv je prepoznat kao jedan od najučinkovitijih za psorijazu koja zahvaća zglobove. Lijek se primjenjuje intravenski, doza je 3-5 mg/kg. Trajanje liječenja ovisi o težini bolesti.

Osim toga, postoje i drugi lijekovi iz arsenala "teške artiljerije" - aromatski retinoidi (na primjer, tazarotenski vodeni gel 0,05% i 0,1%).

Drugi lijekovi:

• Imunomodulatori (npr. ciklosporin 0,1%, alefacept, ustekinumab).
• Keratolitička sredstva (npr. antralin).
• Antimetaboliti (npr. metotreksat).
• TNF inhibitori (npr. etanercept, adalimumab).
• Inhibitori fosfodiesteraze-4 (npr. apremilast).

Nakon učinkovitog liječenja, psorijaza prelazi iz akutne u kroničnu fazu. Budući da se ne može potpuno izliječiti, kao ni predvidjeti daljnji razvoj bolesti, nije moguće dati točnu prognozu.

Narodni lijekovi

Liječenje psorijaze na rukama narodnim metodama usmjereno je na detoksikaciju tijela i obnovu kože uz pomoć ljekovitih kupki, krema i obloga.

Dobri rezultati pokazuju se korištenjem pčelinjih proizvoda, kao i ljekovitog bilja: nevena, kamilice, rusa, borovih iglica, hrastove kore, sladića i sukcesije.

Za čišćenje tijela preporučuje se piti posebne čajeve: viburnum, rowan, malina, limun. A biljni dekokcije ne samo da će pomoći tijelu da se očisti, već će i ukloniti upalu i imati koleretički učinak.

Dokazani recepti tradicionalne medicine za liječenje psorijaze na rukama:

1. Navečer prelijte čašu lanenih sjemenki čašom kipuće vode. Ujutro popijte infuziju na prazan želudac.
2. Nanesite brezov katran na zahvaćena područja. Oblog držite najmanje sat vremena, zatim isperite i tretirajte uvarkom od rusa. Nekoliko takvih obloga već će dati primjetan rezultat.
3. Nanesite solidol na zahvaćena područja navečer prije spavanja.
4. Nanesite laneno ulje, bogato vitaminima A i E, na zahvaćena područja. To će pomoći ublažiti upalu i potaknuti regeneraciju kože.
5. Kod psorijaze je poremećena kiselinsko-bazna ravnoteža kože. Za njezino vraćanje možete koristiti sodu bikarbonu.

[ 31 ], [ 32 ]

Biljni tretman

Prilikom korištenja bilja važno je slijediti recept i doziranje te koristiti infuzije i uvarke točno onako kako je opisano.

1. Učinkovit lijek je sok od rusa. Iscijedi se iz svježe biljke i nanosi se na područja kože zahvaćena psorijazom. Tijek liječenja je 3 mjeseca.
2. Oblozi od suncokreta. Za to se uzimaju mlade glavice suncokreta, koje se zatim samelju. Po potrebi se može dodati malo vode. Oblog se nanosi na zahvaćenu kožu. Suncokret uklanja upalu i sprječava razvoj patogene flore.
3. Ljekovite kupke. Za psorijazu se preporučuju kupke s dekocijama ruse, lavande, kamilice, mente i lipe.

Možete eksperimentirati s prirodnim lijekovima: izmjenjivati i tražiti optimalne recepte. Recepti tradicionalne medicine kao dodatni lijek u kompleksnoj terapiji mogu biti prilično učinkoviti.

Homeopatija i psorijaza

Homeopatski lijekovi također su popularna metoda liječenja. Homeopatija uzima u obzir specifičnosti psorijaze i njezine različite manifestacije i čimbenike koji su pokrenuli patološki proces, budući da se homeopatski lijekovi odabiru na temelju konstitucijske strukture pacijenta. Tijekom takvog liječenja tijelo se rekonfigurira, odnosno vlastiti resurs tijela radi na vraćanju ravnoteže.

Homeopatski tretman se često kombinira s organotropnim lijekovima koji imaju poseban učinak na određene organe.

Posebno mjesto u nizu dermatotropnih sredstava pripada pripravcima Acidum nitricum, Arsenicum iodatum, Calcium carbonicum, Kalium arsenicosum, Sepia, Silicea, Sulfur, Thuja.

Prevencija

Kako bi se spriječila pogoršanja, preporučuje se pridržavanje određene prehrane, gdje su ugljikohidrati i polinezasićene masne kiseline ograničeni, ali ima puno morskih plodova i povrća.

Koža pacijenta također zahtijeva posebnu pažnju. Za svakodnevnu njegu trebali biste se naoružati hidratantnim kremama. One će obnoviti oštećeni zaštitni plašt epiderme. Ove proizvode treba koristiti svakodnevno ili čak nekoliko puta dnevno. Najbolje je koristiti ljekovitu kozmetiku namijenjenu atopijskoj koži i kozmetiku koja sadrži salicilnu kiselinu i ureu.

Ako se pojave prvi znakovi psorijaze na rukama, prvo što treba učiniti je smanjiti kontakt kože s agresivnim tvarima i mehaničkim utjecajem. Obratite pozornost na kožu na zglobovima: na tim mjestima se često pojavljuju pukotine. U polovici slučajeva psorijaze ruku zahvaćeni su i nokti. Kod psorijaze nokti postaju deblji, lakše se lome, pa čak i potpuno se ljušte. Ako se lezija pojavi u podnožju nokatne ploče, bit će teško nositi se s njom, jer u tom slučaju gotovo da nema pristupa zraka noktu. Osim toga, trebali biste paziti da koža ruku ne ostane mokra nakon kontakta s vodom: vlaga pogoršava upalu.

Manifestacije psorijaze na rukama, koje se mogu uvelike razlikovati, te karakteristike bolesti u svakom pojedinom slučaju otežavaju određivanje plana liječenja. U nekim slučajevima, izvanredni rezultati postižu se isključivo tradicionalnom medicinom. U drugim slučajevima, kombinacija tradicionalnih metoda s narodnim lijekovima bit će učinkovitija. Konačnu riječ u odabiru terapijskih mjera koje su optimalne u svakom slučaju treba imati liječnik.

[ 33 ], [ 34 ]